腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术与Pringle法肝切除术治疗原发性肝癌的效果比较

目的对比腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术与Pringle法肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法将80例原发性肝癌患者根据治疗方法不同分为A组(n=43)和B组(n=37)。A组采用腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术治疗,B组采用腹腔镜下Pringle法肝切除术治疗。比较两组的手术情况、肝功能指标及术后并发症发生率。结果A组术中出血量、术中输血率低于B组(P<0.05)。术后7d,两组的ALB水平降低,TBIL、ALT、AST水平均升高,但A组ALB水平高于B组,TBIL、ALT、AST水平低于B组(P<0.05)。A组术后并发症发生率为13.95%,低于B组的35.14%(P<0.05)。结论与腹腔镜下Pringle法肝切除术相比,腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术治疗原发性肝癌优势明显,可明显减少患者术中出血量,减轻患者肝功能损伤程度,降低患者术中输血率和术后并发症发生率。

半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用比较

目的探讨半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用。方法选取2019年1月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院78例行巨大肝癌切除术的肝癌患者,按照术中血流阻断方法分为半肝组、实验组,各39例。半肝组采用半肝血流阻断,实验组采用半肝血流阻断配合间歇性Pringle法。比较实验组与半肝组的围术期指标,于术前、术后1 d、3 d、5 d检测肝功能指标,统计术后3个月内并发症及肝癌患者生命质量测定量表(QLI-LC评分)。结果半肝组术中出血量为(198.24±34.15)mL,住院时间为(9.58±1.36)d,实验组为(163.28±26.47)mL,(8.15±1.20)d(P<0.05)。两组术后1 d、3 d、5 d肝功能指标均先升高后降低(P<0.05);但各个时间点两组间肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。半肝组并发症发生率25.64%(10/39),实验组7.69%(3/39)(P<0.05)。与术后3个月半肝组躯体功能(21.38±4.98)分、症状体征(17.87±3.76)分、心理功能(13.15±2.03)分、社会功能(14.28±2.75)分比较,实验组躯体功能(12.87±3.21)分、症状体征(10.09±2.21)分、心理功能(7.09±1.92)分、社会功能(9.27±1.04)分更低(P<0.05)。结论半肝血流阻断配合间歇性Pringle法应用于巨大肝癌切除术中能减少出血量,促进术后恢复,提高生活质量,且不会加重肝损伤及并发症的发生,安全性高。

HBV相关性肝癌手术治疗中选择性半肝血流阻断与Pringle法血流阻断的应用对比观察

目的观察HBV相关性原发性肝癌(PLC)手术治疗中选择性半肝血流阻断(SHIO)与Pringle法血流阻断(PM)的应用情况。方法 152例PLC患者随机分为SHIO组、PM组各76例。SHIO组、PM组均行肝肿瘤切除术,术中分别采用SHIO、PM法阻断血流,记录两组术中出血量及手术时间,分别于术后第1、3、5、7天检测两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、天冬氨酸氨基转移酶(ALB)。观察两组术后并发症发生情况。结果SHIO组手术时间(204. 9±65. 75) min,术中失血量(401. 3±182. 8) m L,输血2例。PM组手术时间(192. 6±66. 8) min,术中失血量(362. 5±205. 3) m L,输血3例,肝门阻断时间为8～45(18. 66±10. 6) min。与PM组比较,术后第3、5天SHIO组血清ALT水平降低(P <0. 05)。两组术后并发症发生情况间差异无统计学意义。结论肿瘤切除术中SHIO、PM法血流阻断均可减少术中出血,二者术中出血量无差异。但肿瘤切除术中采用SHIO法对肝功能损害更小,患者肝功能恢复更快。

Pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者术后预后的影响

目的 探讨Pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者远期生存率的影响。方法 回顾性分析184例行根治性手术治疗的肝细胞癌患者临床资料,根据肝门阻断方式分为Pringle组(n=122)和选择性半肝阻断组(n=62)。分析两组患者术后1、2、3年的累计生存率和复发率,以及影响患者预后的因素。结果 两组术后累计生存率以及复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。AST≥70U/L、甲胎蛋白≥400ng/mL及输血治疗是导致肝细胞癌患者术后死亡的独立危险因素(均P<0.05)。血小板计数<100×109/L、肿瘤大小≥5cm、肿瘤个数为2~3个以及输血量≥1000mL是导致肝细胞癌患者术后复发的独立危险因素(均P<0.05)。对于肿瘤最大径≥5cm、甲胎蛋白≥400ng/mL、巴塞罗那分期为A期以及HBsAg(+)患者,两种肝门阻断方式的累计生存率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌术后远期生存率和复发率的影响差异不大,但是选择性半肝阻断法引起肝功能损伤程度弱于Pringle法,对局限于半肝的肿瘤及HBsAg(+)患者,应优先考虑采用选择性半肝阻断法。

Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用及对比分析

目的:对比分析Pringle法肝切除与Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌切除术中的应用价值。方法:选取原发性肝癌患者70例,根据手术方法将其分为两组,每组35例,Pringle组采用Pringle法阻断第一肝门,根据术中超声确定切肝范围,再依据切肝线行肝切除,Glisson组解剖出备行肝叶(段)切除的Glisson蒂后将其阻断,根据缺血线行解剖性肝切除。比较两组患者的临床疗效。结果:术前一般情况两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较发现术中出血量、输血率、并发症、住院时间、围手术期死亡、术后肝功能恢复情况等均明显优于Pringle组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除治疗原发性肝癌的过程中具有操作简单、出血量少、手术时间短、并发症率低、住院时间短、低死亡率等特点,并且安全性能良好。

Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌体会

中国是肝癌高发区，全世界肝癌患者有55％在中国。而在所有被诊断为肝癌患者中，仅有25％的患者肝癌直径〈5cm，75％的患者都属于大肝癌或巨大肝癌。大肝癌患者行肝癌切除手术过程中的主要问题是出血量大，而出血量的多少和术中输血量均可以作为患者围手术期恢复的主要指标之一。减少术中出血，从而最小限度地干扰血流动力学变化、减少患者术后并发症发生，是肝胆外科医师亟需解决的问题。我院2008年1月至2010年12月，应用Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌28例，总结如下。

原发性肝癌切除术中选择性半入肝血流阻断法与Pringle法的应用研究

目的通过对比分析选择性半入肝血流阻断法与Pringle法在原发性肝癌切除术中的应用效果,探讨选择性半入肝血流阻断法在肝癌切除术中的临床价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院肝胆外科2006年6月-2011年6月间手术切除的63例原发性肝癌患者。其中26例行选择性半肝血流阻断(A组),37例行第一肝门阻断(Pringle法)(B组),比较两种方法对术中情况、术后肝功能恢复、并发症发生率等指标的影响,并进行分析。结果 A、B两组术中失血量、输血量、阻断时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后肝功能恢复情况,如ALT、AST、TBIL,A组优于B组(P<0.05),ALB比较差异无统计学意义。术后总并发症发生率为25.4%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌切除术中采用半肝血流阻断,能够有效地减轻肝细胞因缺血造成的损伤,有利于肝功能恢复。

腹腔镜Pringle法联合左肝静脉阻断对左半肝切除术患者术中出血量及凝血指标的影响

目的:探讨Pringle法联合左肝静脉阻断对左半肝切除术患者术中出血量及凝血指标的影响。方法:以2017年10月-2020年10月经本院收治行腹腔镜左半肝切除术82例患者病历资料做回顾性分析,循阻断方式差异实施分组,以Pringle法作对照组,以Pringle法联合左肝静脉阻断作观察组,比较两组基线资料、临床参数、凝血指标及并发症状况。结果:两组阻断时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量及住院时间均较对照组少或短(P<0.05);两组术后PT、APTT均稍有上升,TT及Fbg则呈一定程度下降,观察组PT、APTT、TT及Fbg变化幅度均低于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左半肝切除术患者应用Pringle法联合左肝静脉阻断有助于降低术中出血量,缩短住院时间,且凝血功能影响较低,并发症发生率较低。

选择性半肝血管阻断与Pringle法在肝肿瘤肝切除术中的应用效果比较

目的比较半入肝血流阻断(HHO)与Pringle法对手术治疗肝肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法选取2018年10月至2020年7月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行手术治疗的50例肝肿瘤患者,采用随机数字表法分为Pringle组(22例)和HHO组(28例)。两组均在全身麻醉下入腹游离肝周韧带,确定肿瘤所在肝段,Pingle组和HHO组分别采用Pringle法或HHO法阻断入肝血流后行肝肿瘤切除术。记录并比较两组术中和术后相关指标、手术前后肝功能指标变化以及术后并发症发生情况。结果两组术中肝血流阻断时间、手术时间、出血量、单位面积出血量、输血和半肝切除比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肿瘤最大直径、肿瘤病理组织学类型比较差异无统计学意义(P>0.05),HHO组住院时间、住院费用均少于Pringle组[15.0(12.3,16.0)d比18.0(15.8,21.0)d,35433(32568,39591)元比43756(36195,50781)元](Z=3.614,P<0.001;Z=2.756,P=0.006)。两组术前各项肝功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),HHO组术后第1天、第3天、第7天的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均低于Pringle组[174.0(137.6,218.5)U/L比451.8(353.2,632.9)U/L、140.3(102.5,196.7)U/L比389.4(242.8,550.1)U/L,84.5(55.0,117.2)U/L比246.4(158.2,308.7)U/L、34.4(26.3,61.4)U/L比91.1(59.4,152.0)U/L,28.6(21.3,37.4)U/L比65.2(36.3,99.3)U/L、19.8(15.8,24.2)U/L比30.5(22.5,41.9)U/L](P<0.01),但两组白蛋白、前白蛋白、总胆红素、结合胆红素比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Pringle法和HHO用于肝肿瘤肝切除患者均安全有效,与Pringle法相比,HHO的肝损伤小、术后肝功能恢复快、住院时间短、住院费用低。

Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效比较

目的探讨Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月—2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜肝血管瘤切除术的63例患者临床资料,根据血流阻断方式的不同分为行Pringle阻断法的Pringle组(n=30)和行Glisson鞘外离断法的鞘外组(n=33)。结果两组患者术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鞘外组的术中出血量、术后第1天、第3天、第7天的ALT、AST、TBIL水平和术后住院时间明显低于Pringle组(P<0.05)。两组患者手术时间和术后并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡患者及计划再次手术。结论Glisson鞘外阻断法行腹腔镜肝血管瘤切除术过程中具有操作简单、出血量少、肝功能损伤小及住院时间短等特点,具有较好的安全性。

Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法在肝脏切除手术中的效果及临床意义分析

目的探讨Pringle法及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法(SGPE)在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法选取2013年1月～2018年1月我院收治的腹腔镜下进行肝切除的患者82例,按照术中血流阻断方式的差异分为Pringle组(第一肝门血流阻断)和SGPE组(Glisson鞘选择性血流阻断)。研究对比两组患者术后肝脏功能、出血量、住院以及手术时间等指标的差异。结果 SGPE组住院时间、出血量以及手术时间均低于Pringle组(t=13.583,20.723,1.845;P=0.000,0.000,0.07),ALT水平均低于Pringle组(t=8.147,12.021,7.758,P=0.000,0.000,0.000);术后5d SGPE组患者前白蛋白水平高于Pringle组患者(t=10.589,14.508,9.223;P=0.000,0.000,0.000),白蛋白水平差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在进行血流阻断时,应综合考虑到患者实际肝功能的差异,视患者实际的心血管条件进行选择,同时也要考虑到麻醉医师以及主治医师等操作习惯等因素,选择最适合患者自身的阻断方式。

胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用(附视频)

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~85岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式将患者分为实验组(58例)和对照组(40例)。实验组采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行LC,对照组行传统LC。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验,术后并发症等比较采用Fisher确切概率法。结果实验组无中转开腹,对照组中转开腹6例,差异有统计学意义(P=0.004)。实验组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(63±9)min、(17±6)ml、(7.1±0.9)d,明显少于对照组的(80±8)min、(47±6)ml、(7.5±0.9)d(t=-9.75,-25.25,-2.02;P<0.05)。两组术后引流量、术后肝功能、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行困难胆囊LC,可有效控制术中出血,有利于安全分离和保护重要管道,减少中转开腹率,有效缩短手术时间,加速术后康复。

Pringle法导致的肝脏缺血再灌注损伤对肝癌肝切除患者预后的影响

目的探讨Pringle法肝门阻断所致的肝脏缺血再灌注损伤是否影响肝癌肝切除患者的预后。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月西南医院收治的315例行肝癌肝切除患者的临床资料。将术中进行肝切除时采用Pringle法肝门阻断的分为缺血再灌注组（194例）；肝切除时采用CUSA刀、Tissuelink电刀而没有进行肝门阻断的分为非缺血组（121例）。采用t检验、Χ^2检验、Kaplan—Meier生存曲线、Log—rank检验和Cox回归模型分析两组患者的术前、术中和预后情况。结果缺血再灌注组中位年龄为49岁，较非缺血组中位年龄59岁明显年轻（Χ^2=4．12，P〈0．05）。缺血再灌注组肿瘤直径〉5cm者占55．7％（108／194），非缺血组〉5cm者占68．6％（83／121），两组比较差异有统计学意义（Χ^2=4．12，P〈0．05）。缺血再灌注组术后第3、7天AST分别为255U／L和112U／L，明显高于非缺血组的128U／L和35U／L（Χ^2=4．57，5．89，P〈0．05）；缺血再灌注组术后第3天TBil为56U／L，高于非缺血组的39U／L（Χ^2=4．79，P〈0．05）；缺血再灌注组的无瘤生存率和累积生存率均显著低于非缺血组（X2=5．93，8．32，P〈0．05）。术中出血量、肿瘤直径、是否行肝门阻断和有无门静脉侵犯是无瘤生存率的独立影响因素。结论采用Pringle法肝门阻断导致的肝脏缺血再灌注损伤可明显降低肝癌肝切除患者术后的无瘤生存率和累积生存率。

腹腔镜Pringle法肝门阻断下肝血管瘤剥除术221例临床分析

肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤。对于需要治疗的肝血管瘤，手术是第一位的选择，但手术指征，仍有争议。传统的开腹手术创伤较大。近年来，随着腹腔镜技术的不断进展，腔镜手术治疗肝血管瘤技术日益成熟。

半肝血流阻断法与Pringle法在肝切除术应用中安全性与有效性比较的Meta分析

目的系统评价半肝血流阻断法与Pringle法在肝切除应用中的安全性和有效性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第8期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,查找所有比较半肝血流阻断术与Pringle法应用于肝切除的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年8月。同时追溯纳入研究的参考文献。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,包括624例患者。结果显示:①手术安全性方面:Pringle法的手术时间少于半肝血流阻断法[SMD=0.34,95%CI(0.02,0.66),P=0.04],但两者术中失血量、术中输血需求比、住院时间、手术并发症等指标无明显差异。②有效性方面:半肝血流阻断法的术后第3天ALT水平[SMD=–0.71,95%CI(–1.28,–0.14),P=0.02]、第7天ALT水平[SMD=–1.73,95%CI(–2.85,–0.62),P=0.002]、第1天AST水平[SMD=–0.74,95%CI(–1.38,–0.09),P=0.03]、第7天AST水平[SMD=–0.99,95%CI(–1.26,–0.71),P<0.000 01]、第3天TBIL水平[SMD=–0.34,95%CI(–0.57,–0.10),P=0.005]及第7天TBIL水平[SMD=–0.52,95%CI(–1.02,–0.01),P=0.04]均低于Pringle法。结论与Pringle法相比,半肝血流阻断法在减轻肝脏缺血再灌注损伤以及促进肝切除患者术后肝功能恢复方面更好。因纳入研究的数量及样本量较少,且受质量限制,一些主要的测量指标报道过少,缺乏足够的信息进行分析,所以上述结论仍需开展大样本、多中心、高质量的RCT进一步验证。

甲状腺素预处理对Pringle法诱导小鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

缺血再灌注（IR）损伤在肝脏外科很常见。采用相关缺血预处理措施诱导肝脏产生保护相关蛋白质产生可能是较理想的IR肝脏损伤的保护措施。本研究探讨了三碘甲状腺素（T3）预处理对肝脏IR损伤的作用。

解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床对比研究

目的比较解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的效果。方法将100例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、术后肝功能恢复情况及术后并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学意义(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后第5天治疗组ALT、AST及TB水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组26.0%(P<0.05)。结论解剖性左半肝切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。与Pringle阻断法左半肝切除相比,对健侧肝脏损伤较小,可有效减少术后肝功能损害,减少术后并发症,是治疗左肝胆管结石的一种理想手术方式。

改良式绕肝提拉法和Pringle阻断法在肝叶切除术后肝功能变化的比较

目的:探讨改良绕肝提拉法(Liver hanging maneuver)和Pringle阻断法在肝叶切除术后肝功能变化的比较。方法:将30例行肝叶切除术的肝癌患者分为两组:改良式绕肝提拉法无血肝切除组15例,Pringle阻断法肝切除组15例。比较两种方法行肝叶切除对术中失血量,术后肝功能指标(血清白蛋白、胆红素、转氨酶、胆碱脂酶)的影响。结果:改良式绕肝提拉法无血肝切除组术中失血量明显少于Pringle阻断法肝切除组(P<0.05),胆红素、转氨酶水平低于Pringle阻断法肝切除组(P<0.05),而血清白蛋白和胆碱脂酶水平高于Pringle阻断法肝切除组(P<0.05)。结论:改良式绕肝提拉法无血肝切除是安全实用的,具有出血少,肝功能损害轻的优点。

Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的探讨Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除中的应用价值。方法对2005年1月至2009年9月92例肝肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析,将92例患者分为A、B两组,A组43例应用Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术行肝切除,B组49例行常规Pringle′s法阻断入肝血流行肝切除,观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术并恢复出院,A组与B组相比,术中出血量明显减少,术后肝功能恢复快,术后并发症发生率低(P<0.05)。结论与常规Pringle′s法肝叶切除术比较,Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术可明显减少术中出血,且术后肝功能损害程度较轻,并发症少,是一种安全有效的方法。

改良Pringle肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的:探讨改良Pringle法阻断入肝血流行肝切除术治疗肝癌合并肝硬化的效果。方法:回顾分析32例原发性肝癌合并肝硬化患者采用改良Pringle法阻断入肝血流行肝癌切除的病例资料。结果:32例肿瘤均获完整切除,术后恢复良好。结论:肝叶切除时采用改良Pringle入肝血流阻断技术简便、安全,特别适用于原发性肝癌合并肝硬化患者。