基于奥马哈系统构建PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标

目的 构建PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标体系,为改善患者护理结局提供新策略。方法 基于奥马哈问题分类与护理结局系统,应用德尔菲法对19名专家进行2轮函询,确定出三级指标体系。结果 第1轮函询问卷有效回收16/19份,第2轮有效回收16/16份。专家咨询的判断系数为0.93,熟悉程度为0.89,权威系数为0.91,一、二、三级指标的肯德尔系数Kendall’s w分别为0.262、0.231、0.199,差异有统计学意义(均P<0.05)。最终确定了PTBD术后带管出院患者护理敏感性结局指标体系,涵盖4大领域共包括一(15个)、二(24个)、三(49个)级指标条目。结论 构建的PTBD术后带管出院患者的护理敏感性结局指标体系结果可靠,可信度较高。

经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸

目的 评价经皮穿肝胆道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）结合经动脉灌注化疗（transarterial infusion,TAI）治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值。方法 回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者 28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗。分析患者的临床受益反应（clinical benefit response,CBR）、支架通畅时间、生存期和并发症。结果 28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前（168.9±64.1） μmol/L降到术后最低（37.2±6.2） μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗 81次,所有病例均未出现Ⅲ-Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3%,平均生存期7.07个月。结论 PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法。

术前PTBD治疗对联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的安全性及有效性

目的探讨对于拟行联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的患者,术前行超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1-12月我院112例行联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术的患者资料,总结分析其术前状态、手术情况及术后并发症发生情况。结果术中留取胆汁培养细菌阳性率差异无统计学意义(χ2=0.054,P=0.816)。PTBD组术前总胆红素为(107.1±29.6)μmol/L,NPTBD组术前总胆红素(135.6±85.2)μmol/L,差异有统计学意义(t=2.13,P=0.035)。PTBD组术后胆漏发生率较NPTBD组低,差异有统计学意义(χ2=4.952,P=0.026)。PTBD组切口感染、肝功不全等并发症发生率虽较NPTBD组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTBD作为一种安全、有效的减黄手段,可明显改善患者术前肝功能及全身营养状态,大大降低术后胆漏发生率。

双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸近期疗效及影响因素分析

目的 探讨左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸患者及疗效影响因素。方法 回顾性分析我院 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 3月 2 7例高位恶性梗阻性黄疸行左右叶双侧PTBD术的患者 (男∶女 =2 .3 8∶1,平均年龄 5 2 .8岁 ) ,纳入标准为胆总管上段梗阻行左右叶双侧PTBD术并且术后随访 4周。以术后四周血清总胆红素是否下降 5 0 %分为两组。比较两组原发疾病、术前Child Pugh评分、行PTBD术和临床症状出现时间间隔、左右叶PTBD时间间隔及术中胆道造影显示梗阻类型。结果 2 7例患者术后血清总胆红素下降大于 5 0 %有 18例 ,小于 5 0 %有 9例。两组病例在PTBD术距离临床症状出现时间及左右叶PTBD时间间隔之间存在统计学差异 ,而术前的血清总胆红素水平、Child Pugh评分及术后胆道感染无统计学差异。结论 左右叶双侧PTBD术治疗高位恶性梗阻性黄疸具有一定的近期疗效 ,早期引流与多支引流同样重要。

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

目的探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)术后长期置管引流的观察和护理要点。方法回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点。结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善。结论术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量。

术前PTBD对肝门部胆管癌的疗效及安全性分析

目的探讨术前下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)对拟行手术治疗的肝门部胆管癌患者的疗效及安全性。方法选择2006年1月至2016年12月行手术治疗的肝门部胆管癌患者56例,其中PTBD组32例,对照组为24例没有实施PTBD患者,比较两组患者围手术期有关指标的变化情况。结果 PTBD组引流前后总胆红素分别为286±134 umol/L、153±96 umol/L,引流后胆红素比引流前下降,差别有统计学意义(P<0.05);而两组在术中出血量、胆汁细菌感染率、术后并发症等差别无统计学差异。结论术前PTBD对于黄疸较严重的肝门部胆管癌患者,能有效的减轻黄疸,是一种安全可行的办法,能有效改善肝功能,增强患者体质,增加手术耐受力。

以经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)为主综合治疗晚期恶性胆道梗阻30例

目的:探讨以PTBD为主的综合治疗方法对恶性胆道梗阻的疗效。方法:30例恶性胆道梗阻患者PTBD治疗再行抗肿瘤治疗。结果:30例患者经综合治疗后胆红素、ALT均下降至正常或接近正常,临床症状部分缓解,黄疸消退,体能状况KPS提高10-30分不等。结论:对不能切除的恶性胆道梗阻,以PTBD为主的综合治疗可以改善病人的临床症状,提高生活质量,延长生存期。

PTBD结合经皮胃造口置放肠内营养管治疗梗阻性黄疸

目的探讨经胃造口管放置的肠内营养管回输PTBD引流液的方法和效果。方法对8例行PTBD引流的晚期肿瘤患者,行经皮内镜下胃造口术及肠内营养管置放术,使胆汁得以回输。结果8例手术全部成功,除1例十二指肠乳头癌造成肠梗阻,引起胆汁经造瘘口外漏外,其余均保持通畅,随访结果,病人存活2～13个月,平均6个月,病人进食情况短期内均有改善。结论采用经皮胃造口及肠内营养管置放术,使胆汁经肠内营养管通过胃造口途径进入到小肠,可以减轻病人痛苦。

造口袋在PTBD管口渗漏护理的应用研究

目的:观察造口袋在经皮肝胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸渗漏时的临床应用。方法:回顾性分析98例收治的恶性梗阻性黄疸患者出现管口渗漏的临床资料,按照入院时间分为观察组与对照组,对照组采用传统的腹腔引流管引流,观察组采用一次性造口袋引流。结果:观察组患者的躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会活动、情感反应得分均显著低于对照组,P<0.001。结论:造口袋用于PTBD引流管的护理,可提升PTBD患者的生活舒适度,减少护士的日常工作量,值得应用。

PTBD联合PEG在晚期恶性梗阻性黄疸中的应用

目的探讨经皮肝胆管置管引流(PTBD)术联合经皮胃造瘘(PEG)术引流、回输胆汁治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法回顾性分析在彩色多普勒超声引导下施行PTBD联合PEG引流、回输胆汁治疗晚期恶性梗阻性黄疸17例的临床资料。结果本组14例(82.4%)操作成功,术后3d复查血清总胆红素降至(103.9±46.3)μmol/L,术后1周降至(69.9±31.9)μmol/L,术后2周降至(41.9±21.5)μmol/L,经SPSS统计学软件采用单因素方差分析,F值为39.7,P<0.05,患者肝功能等各项指标均得到改善,生活质量得到提高。结论超声引导下PTBD术联合PEG术可用于晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,并取得良好的效果。

B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿1例

患者,男,68岁,临床表现为右上腹疼痛伴畏寒,发热(最高达39.5℃)35 d,有恶心、无呕吐,纳差,大小便正常.既往无肝炎、肝硬化病史.体检:t 38.6℃,P90min-1,BP 17.29/9.3 kPa,痛苦病容,消瘦,巩膜轻-中度黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,右上腹有压痛,莫非氏征(-),肝区有明显叩击痛,肝脾肋下未触及,腹水征(-),双下肢无浮肿.

PTBD联合表阿霉素治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果

目的分析经皮穿肝胆道引流术(PTBD)联合表阿霉素治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法选取2016年5月~2019年5月收治的80例梗阻性黄疸患者作为研究对象,均给予PTBD治疗,术后配合使用表阿霉素治疗,观察患者治疗前后各实验室指标变化、围术期指标及并发症发生率。结果全部患者穿刺成功,术后1~2周内行实验室检查可见谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)及直接胆红素(DBil)水平降低,术后常见不良反应包括寒战、体温升高、发热、心率降低、引流管周围漏等情况,经过对应处理后明显好转,有2例晚期胆管癌患者因肝肾功能衰竭死亡。结论PTBD联合表阿霉素治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果安全有效。

PTBD联合3DCRT治疗肝门部胆管癌患者的护理

目的探讨PTBD联合3DCRT治疗肝门部胆管癌患者的护理技巧。方法对我科12例PTBD术联合3DCRT治疗肝门部胆管癌患者的临床护理作回顾分析。结果经治疗症状缓解明显,近期疗效显著,生存质量改善,未发生与护理相关的并发症。结论PTBD术联合3DCRT治疗肝门部胆管癌是行之有效的疗法,结合精心的护理可提高患者的生存质量,延长生存期。

PTBD及PTIBS治疗胆道恶性梗阻的临床研究

目的:探讨经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经皮经肝胆管内支架引流术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的技术,疗效及并发症。方法:172例恶性胆道梗阻患者在影像监视下行PTBD或PTIBS,术后10天复查血清总胆红素和直接胆红素。结果:172例恶性胆道梗阻患者,行外引流者123例,行内外引流者34例,行胆道支架置入者15例。技术操作成功率100%。所有患者术后第10天血清总胆红素和直接胆红素明显下降,肝功能改善,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:PTBD和PTIBS是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有创伤小、操作简便、安全性高的优点。

彩超引导PTBD治疗肿瘤性梗阻黄疸的体会

目的:探讨彩超引导经皮肝穿刺胆道置管引流(PTBD)治疗肿瘤所致梗阻性黄疸的临床价值及注意事项。方法:分析我院经彩超引导PTBD治疗168例肿瘤所致梗阻性黄疸的病例资料。结果:168例患者共行208次PTBD,一次穿刺成功率为92.3%(192/208),16例二次穿刺全部成功。PTBD后两周内88%患者黄疸显著下降,肝功明显改善,临床症状及全身情况明显好转;97%治疗有效。术中及术后无严重并发症发生。结论:彩超引导PTBD治疗梗阻性黄疸操作简便、经济、安全,具有定位精确、疗效显著、严重并发症少等特点,是目前姑息性治疗肿瘤所致梗阻性黄疸的安全、有效的方法。

恶性梗阻性黄疸PTBD对免疫功能影响的前瞻性对照研究

目的通过前瞻性临床对照研究,比较经皮肝穿胆道引流术不同引流方法治疗恶性梗阻性黄疸对免疫功能的影响。方法自2006年3月-2007年2月应用PTBD治疗符合入组标准的恶性梗阻性黄疸病例91例,男57例,女34例,年龄30-81岁,平均(60.4±11.6)岁。行PTIEBD(内外引流)的患者随机入组:IED-A组(餐后关闭引流2小时)20例、IED-B组(日间关闭引流)20例、IED-C组(持续关闭引流)15例;行PTEBD(外引流)患者36例。对术前3天内、术后2-4天、术后8-10天、术后1个月外周血总T细胞(TC)、辅助性T细胞(TH)、抑制性T细胞(TS)及TH/TS、免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)进行统计学方差分析。结果术前3天内各组各免疫指标差异无显著性(P>0.05)。术后1个月TC、TH及TH/TS水平IED-B组>IED-A组>ED组,各组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月IgG、IgA水平ED组>IED-A组>IED-B组,IED-B组与ED组间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月较术前TC、TH及TH/TS、IgG、IgA水平IED-A组、IED-B组均有明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05),ED组差异无统计学意义(P<0.05)。IED-C组TC、TH及TH/TS、IgG、IgA水平术后2-4天与术前比较,差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论 IED-A组、B组术后梗黄患者免疫功能可明显恢复,其中IED-B组效果较好;ED组及IED-C组梗黄患者免疫功能无明显恢复。

PTC与PTBD在恶性梗阻性黄疸诊断治疗上的应用

本文报告对肿瘤性黄疸病人行PTC86例,PTBD30例的临床体会。指出PTC方法简单、成功率高、合并症少。PTBD治疗梗阻黄疸作用分为术前减黄和姑息外引流两方面。尤其是不需X线设备,床旁体表定位下的PTBD17例,15例成功,更为简便、合并症少,对梗阻性黄疸有治疗价值。作者建议,对肿瘤性黄疸病人采用以下诊治步骤:B超→ERCP→床旁PTBD→经管造影,决定治疗方案为进一步手术治疗或永久带管外引流,提供有力依据。

彩超引导下PTBD术的临床应用

目的 :探讨彩超引导下PTBD术的临床应用价值。方法 :在带有穿刺附加器的彩超引导下 ,用 18g针穿入预定扩张的胆管内 ,通过导丝置入引流导管。结果 :38例病人共穿刺 5 0次 ,一次穿刺成功 46例 ,一次置管成功 40例 ,失败 1例。 38例病人中 ,黄疸均有不同程度减退 ,11例降至正常 ,肝功能和临床症状有不同程度改善 ,1例带管存活一年余。 5例择期手术 ,16例行肝动脉介入治疗。结论 :超声引导PTBD术直观、简便、准确、有效 ,彩超引导PTBD术能进一步提高手术成功率。

PTBD与ERCP在治疗老年胆总管结石中的疗效比较研究

研究比较PTBD与ERCP在治疗老年胆总管结石中的疗效。收集了在2015年2月~2020年5月期间,我院应用PTBD与ERCP治疗胆总管结石的老年患者各45例(共90例)的相关资料,采用SPSS22.0统计软件,对两组取石成功率、并发症发生率、治疗前后总胆红素、CRP及血清炎症因子水平进行比较。1)PTBD组与ERCP组的取石成功率、并发症发生率有显著性差异(P<0.05);2)PTBD组与ERCP组治疗前总胆红素、CRP水平无显著性差异(P>0.05),治疗后总胆红素、CRP水平有显著性差异(P<0.001);3)PTBD组与ERCP组治疗前血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05),治疗后血清炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α水平有显著性差异(P<0.05)。与PTBD比较,ERCP治疗老年胆总管结石的机体炎症反应更低,术后并发症更少,疗效更佳,值得推广。