经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

心腔内超声指导下经皮二尖瓣球囊成形术2例

过去30年间,经皮二尖瓣球囊成形术在X线和床旁超声指导下完成。但仍有部分大心房的二尖瓣狭窄患者行球囊扩张失败。心腔内超声指导下经皮二尖瓣球囊成形术精准可行,可减少并发症的发生,提高该类高龄复杂病例的成功率。本病例报道2例重度二尖瓣狭窄患者,经心腔内超声引导行经皮二尖瓣球囊成形术,手术成功,未发生相关并发症,为临床治疗二尖瓣狭窄提供一定的参考。

腺苷注射液在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用价值

目的评价腺苷注射液在药物涂层球囊术中的应用价值。方法纳入行药物涂层球囊术患者200例,随机分为2组,一组为对照组,术后依据常规治疗;二组为观察组,术后立即给予患者腺苷注射液持续泵入3 h。所有患者行冠脉SYNTAXⅡ评分,记录经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术前及术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP情况、术前及术后7 d应用心脏专用机行静息+瑞加诺生负荷心肌核素灌注显像(D-SPECT),观察静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值以及术后药物不良反应情况。结果(1)两组患者临床特征、入院合并用药情况、冠脉SYNTAXⅡ评分及PTCA治疗情况、平均靶血管狭窄程度、平均球囊直径及长度、PTCA术前的CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP、术前静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组患者术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP数值显著低于对照组(P<0.05),观察组患者术后7 d的静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分显著低于对照组(P<0.05),2组患者术后药物不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物涂层球囊治疗后的患者中应用腺苷注射液可显著降低术后24 h CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP值以及术后7 d的静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分,未增加明显不良反应。

经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的围术期护理

目的探讨经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的护理措施。方法对27例糖尿病足患者均行经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗,并行术前护理、术后护理。结果 27例患者中,术后空腹血糖4.8~8.8（6.2±0.6）mmol·L-1,餐后2h血糖8.6~14.3（10.2±0.7）mmol·L-1;术后均未出现感染、穿刺点血肿、假性动脉瘤形成、粥样斑块脱落等并发症。27例患者均获随访,随访3~12（8.6±0.6）个月,足背动脉搏动恢复、下肢缺血症状明显改善和溃疡愈合23例（85.2%）;截肢4例（14.8%）,但残端愈合良好。结论经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足采取有效的围术期护理干预,可减少术后并发症,使血糖平稳,促进患肢愈合。

44例经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床评价

目的 探讨经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术 (PTCBA)的手术适应证及临床疗效。方法 我院自 1999年 1月至 2 0 0 0年 10月 ,共有 44例病人应用了经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(percutaneoustransluminalcuttingballoonangioplasty,PTCBA) ,观察了 44例病人的一般临床特征、冠脉病变特点及过程相关因素、手术成功率、并发症和随访结果。结果 44例病人中不稳定心绞痛和劳累型心绞痛占 81 8% (36 / 44 ) ,切割球囊技术应用于支架术前预扩张占 2 5 % (13/ 5 2 )、支架内再狭窄治疗占总例数的 46 1% (2 4/ 5 2 )。前降支开口病变占前降支病变的 40 6 % (13/ 32 )。病变类型以B1、B2型病变为主。PTCBA术失败合并传统球囊和支架术的病例 4例 (4处病变 ) ,原因为切割球囊术后内膜撕裂 1例、残余狭窄 >30 %的 1例及切割球囊未通过病变的 2例。 2例球囊未通过的病变分别合并中度钙化、严重扭曲。总手术成功率达 10 0 % ,切割技术手术成功率达 90 1% (4 / 44 ) ,无围术期死亡、急性心梗及急诊冠脉移植术 ,均在术后 10天内出院。平均随访 (5 3± 3 5 )个月 ,随访率为 95 % (38/ 40 )。无死亡和急性心肌梗死心脏事件发生 ,临床心绞痛复发率 2 1 1% (8/ 38)。复查冠脉造影率为 5 0 5 %(2 1/ 38) ,被证实为支?

经皮冠状动脉腔内球囊成形术治疗冠状动脉对角支病变疗效观察

目的观察经皮冠状动脉腔内球囊成形术治疗冠状动脉对角支病变的疗效。方法使用球囊导管对28例冠心病患者冠状动脉对角支进行扩张。术前口服阿司匹林、氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、硝酸酯类、β受体阻滞剂等。术后继续服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷。酌情服用硝酸酯类、β受体阻滞剂。统计手术成功率。术后1、3、6个月复查随访心电图、血脂情况,并询问有无心绞痛症状。结果手术成功率为85.71%(24/28),病变部位狭窄程度由术前的81.7%±9.3%降至术后的30.4%±8.5%。术后患者的心绞痛症状较术前明显减轻或消失,活动耐量显著增加。随访6个月,3例心绞痛复发,均为手术不成功患者,无AMI及死亡病例。结论经皮冠状动脉腔内球囊成形术治疗冠状动脉对角支病变成功率高,效果较好,值得借鉴。

药物涂层球囊在高出血风险高龄患者冠状动脉原发病变中的应用分析

目的探讨药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)在高出血风险高龄患者冠状动脉大血管原发病变中应用的安全性和有效性。方法选取武汉亚洲心脏病医院2018年1月至2020年12月行非急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的525例高出血风险(high bleeding risk,HBR)高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床资料进行回顾性分析,采用病例对照研究,根据PCI治疗方式,DCB治疗组为实验组57例,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗组为对照组468例,比较两组患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)[包括靶病变血运重建(target lesion revascularization,TLR)、再发心肌梗死、心源性死亡及出血事件]发生情况。所有患者术后均完成12个月随访。结果DCB组和DES组患者吸烟、合并内科疾病[原发性高血压(高血压)、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症]、肌酐值、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者靶病变血管、靶血管参考直径、靶病变血管长度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者PCI治疗成功率为100%。12个月随访结果显示,DCB组与DES组患者的MACE发生率比较差异有统计学意义[8.8%vs.24.0%,P<0.05];其中再发心肌梗死率、心源性病死率、靶病变血运重建(target lesion revascularization,TLR)事件发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);而DCB组患者出血事件发生率明显低于DES组,差异有统计学意义[3.5%vs.14.3%,P<0.05]。结论DCB在高出血风险高龄患者冠状动脉大血管原发病变中应用的疗效并不劣于DES,且降低出血事件发生风险。

血管内照射对经皮冠脉球囊成形术后再狭窄的影响

经皮冠脉球囊成形术后再狭窄机制复杂,血管平滑肌细胞增殖是导致再狭窄的主要机制之一。β、γ放射源血管内照射治疗均能抑制新生内膜增生,促进血管平滑肌细胞凋亡,能有效降低再狭窄,为预防临床经皮冠脉球囊成形术后再狭窄提供了有效手段。

经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的临床效果分析

目的:探讨经皮血管腔内球囊扩张成形术(PTA)联合支架置入术(PTAS)治疗糖尿病足(DF)的应用效果。方法:选取84例DF患者,按随机数字表法将其分为两组,每组各42例。对照组予以常规治疗,观察组加用PTA联合PTAS治疗,持续观察至术后4周。比较两组临床疗效、足背动脉血流变化及踝肱指数。结果:观察组治疗总有效率88.10%高于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后足背动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期最低流速(EDV)、踝肱指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTA联合PTAS可增强DF的治疗效果,加快足背动脉血液流速恢复正常,提高踝肱指数,利于患者康复。

分支药物球囊在冠脉分叉病变介入治疗中的应用

探讨探讨分支药物球囊在冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的作用。方法 选择86例冠状动脉分叉病变患者进行PCI治疗。侧支普通球囊组采用主支撑放置支架,由侧支撑普通气囊保护,分支药物球囊组患者采用主支支架和侧支药物球囊保护分支药物球囊。比较两组暴露时间、冠状动脉夹层发生率、侧支丢失、侧支架植入率等指标。结果 与侧支普通球囊组相比,分支药物球囊组的手术时间、造影剂剂量、暴露时间、冠状动脉夹层发生率和侧支支架植入率显著降低(P<0.05),其他项目比较无统计学意义。两组患者均存活。结论 分支药物球囊可以减少PCI过程中冠状动脉夹层的发生及其对侧支的影响,从而减少侧支的数量支架植入使手术更安全、更快,减轻患者负担。

经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用

目的 评价经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床疗效。方法 使用切割球囊导管对2 0例冠心病患者 (男 18例、女 2例 ,年龄 5 3 4± 6 3岁 )的 2 4支冠状动脉进行扩张。结果 手术成功率为 90 % (18例 ) ,病变成功率为 91 7% (2 2支 )。未出现死亡、急性Q波型心肌梗死和急性心包填塞等并发症。病变部位狭窄程度由术前的 (85 6± 7 3) %降至术后的 (2 8 5± 9 4) %。术后随访 1～ 10个月 ,有 3例复发心绞痛 ,其中 1例经血管造影证实为再狭窄。结论 切割球囊成形术是一种安全、有效的介入性治疗技术 ,其成功率高、并发症少。

切割球囊冠状动脉腔内成形术69例临床应用报告

目的 应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价 .方法 对 6 9例冠心病患者的 80处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访 .结果 80处病变血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率 93% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功 (成功率 78% ) .3例支架内再狭窄均扩张成功 .80处病变切割球囊扩张后安放支架 5 8个 (支架安放率 73% ) ,2 2例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～2 0 % [平均 (7± 6 ) % ].1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂发生、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生 .随访 1～ 10 mo(平均 5 .9mo) ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1mo出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄 .其他患者随访期间无心脏事件发生 .结论 切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好 .

经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的围术期护理体会

研究分析围手术期护理在经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足中的护理效果。方法:本次研究随机选取2018年7月-2020年2月期间于我院行经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗的糖尿病足患者40名,随机分为常规组和研究组,对两组患者分别采取常规护理和围手术期综合干预护理,记录两组患者的治疗效果和并发症的发生情况。结果:采用围手术期综合干预护理的观察组治疗总有效率95%明显高于常规组的75%。观察组患者并发症发生率为5%,优于常规组的15%(P<0.05)。结论:在行经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗的糖尿病足患者的临床护理工作中,围手术期综合干预护理是一种比常规护理更加科学的护理模式,不仅可以有效地提高患者的术后恢复情况,还可以减少术后并发症的发生情况,对于临床治疗效果有着显著的提高,因此围手术期护理可以在该类患者的治疗中推广使用。

发病时间对选择性经皮冠脉腔内成形术围术期左室功能的影响

为观察冠心病发病时间对选择性ＰＴＣＡ围术期左室功能的影响，应用二维超声心动图（２ＤＥ），对成功地实施选择性经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的２５例患者，动态观察其围术期左室射血分数（ＬＶＥＦ）、每搏量（ＳＶ）、左室舒张末容积（ＬＶＥＤＶ）及左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）的演变。发现发病≤２ａ者围术期ＬＶＥＦ增加（Ｐ＜００５），ＬＶＥＤＶ及ＬＶＥＳＶ缩小（分别Ｐ＜００５及Ｐ＜００１），ＳＶ无变化（Ｐ＞００５）；发病＞２ａ者虽有ＬＶＥＤＶ及ＬＶＥＳＶ减少（均Ｐ＜００５），但ＬＶＥＦ及ＳＶ无变化（均Ｐ＞００５）。提示较早实施选择性ＰＴＣＡ者左室功能改善较明显；反映左室功能改善的２ＤＥ指标中。

急诊经皮冠脉腔内成形术及支架植入术治疗AMI的临床研究

目的:探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。方法:选择2 0 0 1年4月至2 0 0 3年1月期间75例急性心肌梗死患者,行急诊PTCA及支架植入术。结果:75例患者中74例(98.7%)支架被成功植入靶血管病变部位;1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的病人经抢救无效死亡。结论:急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死安全、有效。

经皮冠状动脉腔内成形术并冠脉内支架置入治疗急性心肌梗死

1999年4眉～2000年9月我院对28例急性心肌梗死(AMI)患者施行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术,现报告如下。

药物球囊与药物涂层支架在冠脉小血管病变中的效果对比观察

目的通过对比药物球囊与药物涂层支架在冠脉小血管病变中的应用而探讨药物球囊的安全性与有效性。方法收集经介入治疗的患者,采用药物洗脱支架方案99例、药物球囊方案83例。收集随访结果和第12个月的冠脉造影定量分析,对比两组指标(术后和12个月时病变血管的最小管腔直径(MLD)、靶病变长度(TLL)、管腔狭窄率(%)、晚期血管丢失(LLL)情况、及不良心脏事件(再发典型心绞痛、心肌梗死、靶病变血运重建)、术后再狭窄的发生情况。结果1、球囊组术后和12个月时病变血管的最小管腔直径(MLD)优于支架组;球囊组术后残余狭窄程度低于支架组;球囊组LLL低于支架组(P<0.05)。2、MACE方面无统计学差异。生存分析得出:2组结果无统计学差异。(Log-rank:0.779,P=0.377)。结论药物球囊与药物涂层支架相比,可增加靶血管术后最窄直径、可显著降低术后残余狭窄程度、减少晚期管腔丢失;药物球囊在冠脉小血管病变中的应用是安全、有效的。

经皮血管腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效及安全性评价

目的:评价经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效及安全性,为提高下肢动脉硬化闭塞症的手术成功率提供临床依据。方法:下肢动脉硬化闭塞症患者30例,其中Fontain分期Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者7例,Ⅳ期患者12例,观察所有患者术中血管再通及治疗前后临床症状改善情况。结果:30例患者45支血管行PTA,成功开通42支血管,手术成功率为93.3%。开通血管中行超声斑块消融术血管10支,超声斑块消融+球囊成形术血管20支,超声斑块消融+球囊成形术+支架植入术血管12支。27例患者治疗后临床症状改善,其中FontainⅡ期患者11例(11/11),Ⅲ期患者7例(7/7),Ⅳ期患者9例(9/12)。FontainⅡ、Ⅲ期患者术后临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ、Ⅲ期患者术后临床有效率高于Ⅳ期患者(P<0.05)。30例患者中仅1例发生严重并发症,无死亡患者。结论:多种血管腔内血管成形术联合应用可以提高下肢动脉硬化闭塞症的手术成功率;PTA治疗下肢动脉硬化闭塞症安全有效。