普伐他汀在PTCA/CABG术后早期应用的益处——第十一届长城国际心脏病学会议施贵宝卫星会议纪要

2000年9月20～26日在北京举行了第十一届长城心脏病学会议。中美上海施贵宝制药公司在此期间召开了题为“普伐他汀(普拉固)在PTCA/CABG术后早期应用的益处”卫星会,中华医学会心血管病学会主任委员吴宁教授担任会议主席,并由本届大会主席胡大一教授作了专题演讲。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后的血脂干预

1 前言 随着医学科学的进展,临床医学的所有领域,包括心血管专业,越来越多的临床决策的制订依据设计严谨的大规模随机对照的临床试验所获得的客观证据,而不是高年医生的经验[1].目前,循证医学的概念已被越来越多的人接受.循证医学模式带来的这场临床医学的革命,不仅使我们对过去几十年认可的心血管临床实践规则开始重新评估,但最终的结果是一些医疗实践,如β阻滞剂在缺血性心脏病和心力衰竭患者中已被确认为其疗效是确切的;而抗心律失常药物治疗无症状的室性心律失常则被循证医学试验结果所否定.

小组心理康复干预在冠心病CABG术后患者早期康复中的应用效果

目的探讨小组心理康复干预在冠心病冠状动脉搭桥术(CABG)术后患者早期康复中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2021年5月—2022年4月天津北大医疗海洋石油医院心脏康复科收治的冠心病患者60例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各30例。对照组患者采用常规康复治疗;研究组患者在对照组基础上进行小组心理康复干预。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者干预前后(干预后为出院时)焦虑、抑郁状况。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组患者干预前后(干预后为出院时)睡眠质量状况。结果干预前,2组患者SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者SAS和SDS评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分及总分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小组心理康复干预在冠心病CABG术后患者早期康复中的应用效果显著,可改善患者焦虑、抑郁情绪,改善患者睡眠质量,值得推广应用。

重症患者CABG手术及其围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植 (CABG)手术及其围术期处理的经验。 45例重症患者施行CABG手术 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 41～ 78岁。其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退 (EF <30 % ) 7例 ,心脏瓣膜病 13例 ,心肌梗死后巨大左室室壁瘤 6例 ,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者 8例。瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术 6例。全组择期CABG手术 40例 ,急诊手术 5例。冠状动脉旁路 1～ 4支 ,人均 2 .9支。 45例中单纯CABG术 2 0例 ,余 2 5例同期处理合并病变。术后早期并发症包括 :低心排综合征 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,多器官功能衰竭 1例。 6例低心排综合征者应用I ABP后 5例痊愈 ,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复。全组早期死亡 2例 ( 4 4% ) ,分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭 ,43例康复出院。晚期死亡 1例。术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病 ;术中使缺血心肌完全再血管化 ,加强有效的心肌保护 ;术后及时处理低心排与肾衰等 ,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效。

抵当汤改良方抗家兔实验性PTCA术后再狭窄的作用机理

目的 :探讨抵当汤改良方对家兔实验性PTCA术后再狭窄的防治作用机理。方法 :运用血管内皮拉伤后再喂饲高脂饲料的方法 ,造家兔实验性PTCA术后再狭窄模型 ,观察抵当汤改良方对其相关指标的影响。结果 :抵当汤改良方能有效降低血清TC等含量 ,提高血SOD活性及NO水平 ,降低血MDA含量及ET浓度 ,降低主动脉病变血管处平滑肌细胞PCNA的表达。结论 :抵当汤改良方抗PTCA术后再狭窄具有较充足的实验依据。

对PTCA及支架安置术患者综合心理干预的效果

目的探讨PTCA及支架安置术患者围术期实施心理干预的效果。方法选取某三级甲等医院心脏介入诊疗患者60例,随机分为干预组和对照组,每组各30例。对照组采取常规心理护理,干预组在常规心理护理基础上针对患者存在的心理问题因人而宜实施综合心理干预(包括信息干预、心理护理、情绪疏导、认知干预和行为干预等),评估并比较两组患者的心理状态。结果干预组患者焦虑分值、抑郁分值降低幅度均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时点心率及收缩压的动态变化差异显著(P<0.01),且对照组较干预组的变化幅度为大。结论综合心理干预可缓解心脏介入诊疗术患者围术期负性情绪,稳定心率、血压,降低不适反应及并发症的发生率,是调节患者心理应激状态的有效手段。

康复运动对冠心病患者PTCA术后一周心功能的影响

目的:评价康复运动训练对冠心病患者PTCA术后1周心功能的影响。方法:将44例成功进行PTCA治疗的冠心病患者分为康复治疗组和常规治疗组。对康复治疗组实施康复运动训练方案,在患者术前1 d,术后第1、3、5、7 d每日定时测定血流动力学相关指标。结果:两组患者在PTCA术后第1、3 d无显著差异,术后第5 d及第7 d康复治疗组患者的心输出量(CO)、心肌收缩力(MCF)及左室总泵力(TPF)均有显著提高(P<0.05),平均动脉压(MAP)、心肌耗氧量(M VO)显著降低(P<0.05),其他指标无显著差异。结论:康复运动有助于提高患者术后心脏的泵血功能和心血管效率。

冠心病患者PTCA术前后核素心脏显像结果对比分析

目的 应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像及心室显像随访经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术后的效果。方法 患者在成功的PTCA及支架置入术前及随访期进行负荷 /静息或静息 /含硝酸甘油心肌灌注断层显像及心室显像检查。结果 44例患者在术前及术后平均 11.4个月进行了心肌灌注断层显像 ,其中 40例患者进行了心室显像。结果显示 ,术后患者心肌缺血及不可逆缺损节段数减少 ,分别为 2 .5± 0 .4与 1.5± 0 .3(P =0 .0 6 )及 3.5± 0 .5与 2 .3± 0 .4(P <0 .0 5 ) ;左室射血分数、高峰射血率及高峰充盈率无明显变化 ,运动低下节段数有所下降 ,但未达到统计学差异。结论 成功的PTCA及支架置入术后心肌缺血明显改善 ,左室功能无明显变化 。

中医情志护理对老年患者急诊行PTCA术耐受性及应激水平影响

目的:探究中医情志护理对老年患者急诊行PTCA术耐受性及应激水平的影响。方法:选取我院心内科收治的急性心肌梗死施行急诊PTCA术患者74例,采用随机数字表将患者随机分为两组,即每组37例,其中对照组给予常规西医护理,实验组则在对照组的护理基础上配合使用中医情志护理。护理结束后,检测临床总有效率,对比护理前后患者耐受性和应激水平的改善情况。结果:实验组患者护理后总有效率为89.19%,对照组患者护理后总有效率为75.68%,两组患者临床症状均有所改善,但实验组的总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者在术中20 min和手术后1 d与手术前6 h相比,心率和血压情况变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者在术中20 min和手术后1 d与手术前6 h相比,心率、收缩压和舒张压水平均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);护理后两组患者肌肉均有紧张状态的发生,实验组患者重度肌肉紧张情况人数低于对照组(29.72%/45.95%),差异有统计学意义(P<0.05),说明实验组患者在手术过程中状态平稳,对照组患者在手术过程中有应激反应的发生。结论:通过在手术前后用积极向上的言语与患者进行沟通,帮助患者学会自我情志调节等中医情志护理方法,使患者心情愉悦,以减少患者烦躁、焦虑的不良情绪,可达到脏腑、经络阴阳平和、气血调和的作用,从而能够减轻临床症状,提高护理总有效率,增加老年患者对急诊行PTCA术的耐受性,明显降低患者应激水平,提高患者治疗配合度,为护理急诊行PTCA术的老年患者首选方法,临床上值得应用推广。

渐进性肌肉放松训练对PTCA术老年患者的干预研究

目的探讨渐进性肌肉放松训练(progressive musc le relaxation,PMR)对经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(percu-taneous translum inal coronart angiop lasty,PTCA)术老年患者的作用。方法将77例PTCA术老年患者随机分为两组,对照组37例采用常规护理,实验组40例在常规护理基础上进行PMR,2次/d。结果实验组患者术前焦虑状态及术后的不适感均明显低于对照组(均P<0.01)。结论PMR可明显提高PTCA术老年患者的舒适度,提高护理服务质量。

系统健康教育对PTCA术后康复的影响

目的:探讨系统教育对PTCA术后康复的影响。方法:100例第1次择期进行PTCA的病人按随机抽样法分成两组,对照组按常规进行护理,教育组在常规护理基础上增加系统健康教育,比较两组术后并发症及不良反应发生情况。结果:系统健康教育组的病人并发症及不良反应发生率明显减少(P<0.005),而穿刺点出血、血肿无明显差异(P>0.05)。结论:系统健康教育可明显减少PTCA病人的并发症。

针刺辅助低温对CABG术后缺血再灌注心肌的保护作用

目的:观察针刺辅助低温对冠脉旁路移植术(CABG)术缺血再灌注前后心肌细胞c-fos、HSP72基因表达的变化,机体氧自由基以及血清白介素8(IL-8)的影响。方法:选择冠脉搭桥手术48例,随机分为4组:组Ⅰ(针刺+浅低温组),组Ⅱ(针刺+深低温组),组Ⅲ(无针刺+浅低温组),组Ⅳ(无针刺+深低温组)。针刺组在全麻的基础上辅以电针刺激。针刺穴位取双侧内关(PC6)、列缺(LU7)、云门(LU2)穴位。于转流前、转流后60min取右心耳心肌标本,采用Northernblot方法测定mRNA水平。于术前、停转流后60min、术毕各时点从肺动脉导管取血6mL,用ELISA法测定IL-8浓度,同时记录病人的心肌收缩性指标CI、SI、LVSWI、RVSWI。结果:针刺能增强心肌细胞HSP72基因表达,减轻心肌缺血再灌注损伤;增强心肌细胞c-fos基因表达;降低血清IL-8含量,明显抑制由IL-8介导的缺血再灌注心肌损伤。针刺组CI、SI、LVSWI明显高于非针刺组,浅低温组CI、SI、LVSWI、RVSWI明显高于深低温组。转流后组ⅠCI、SI、LVSWI、RVSWI下降幅度明显小于其他3组;术毕4组CI、SI、LVSWI、RVSWI均明显下降,组Ⅳ下降尤显著。结论:针刺对CABG术缺血再灌注前后心肌细胞有保护作用,且针刺辅助浅低温的保护作用更明显。

AMI患者直接与择期PTCA术后心肌活性及左室功能的研究

目的 比较直接与择期经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)对急性心肌梗死 (AMI)后患者心肌活性及左室功能的影响。方法 采用双探头符合线路SPECT ,分别对 2 4例经直接PTCA治疗 (直接PTCA组 )和 2 2例经择期PTCA治疗 (择期PTCA组 )的AMI患者于PTCA术后 10～ 2 0d进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌断层显像 ,并在 1周内完成心肌1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)符合线路显像。将MIBI摄取明显减低或无摄取而FDG摄取明显改善的心肌节段判定为存活心肌。结果 直接PTCA组与择期PTCA组的心肌灌注减低节段分别为 16 .2 % (35 2 16个 )和 2 8.3% (5 6 198个 ) ,2组比较差异有显著性 (χ2 =8.8,P <0 .0 1) ;存活心肌节段分别为 77.1% (2 7 35个 )和 5 3.6 % (30 5 6个 ) ,2组比较差异有极显著性 (χ2 =18.4 ,P <0 .0 0 1) ;左室射血分数 (LVEF)分别为 (6 5 .4± 9.8) %和 (5 1.2±10 .3) % ,2组比较差异有显著性 (t=2 .5 ,P <0 .0 5 )。结论 直接PTCA能更有效地增加心肌血流灌注 ,并可更多地挽救AMI患者的存活心肌和保护心脏功能。

急性心肌梗塞患者行PTCA及支架安置术后的护理干预效果评价

目的探讨系统护理干预措施对急性心肌梗死(AMI)患者行PTCA及支架安置术后康复的影响。方法选择行PTCA及支架安置术AMI患者60例,随机分为实验组和对照组各30例,实验组患者行PTCA及支架安置术后即实施系统的护理干预措施,包括康复锻炼、健康教育、心理护理;对照组按常规护理,采用Barthel指数对患者护理前后日常生活活动(ADL)能力评分。采用抑郁量表进行护理前后的心理状态评测,采用6min步行试验(6-MWT)测定护理后运动能力,将两组数据进行比较。结果实验组护理干预后ADL评分、心理评定及6-MWT结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论系统护理干预措施能明显提高患者日常生活活动能力和运动能力,改善心理状态。

洛赛克与雷尼替丁预防冠心病PTCA+STENT术后并发上消化道出血的临床研究

目的 探讨洛赛克与雷尼替丁预防冠心病PTCA +STENT术后并发上消化道出血的效果。方法 将32 4例冠心病PTCA +STENT术后患者随机分为洛赛克组 (110例 ,静滴洛赛克 2 0mg/d)、雷尼替丁组 (10 6例 ,静滴雷尼替丁 15 0mg/d)及对照组 (10 8例 ) ,观察三组上消化道的出血情况。结果 洛赛克组、雷尼替丁组对上消化道出血的预防率分别为 90 .6 %和 6 1.2 %。洛赛克组、雷尼替丁组用上述剂量治疗无效者经换用洛赛克 4 0mg/d后血止 ;对照组中 14例轻度上消化道出血者经加用洛赛克 4 0mg/d于 72h内止血 ,4例中重度患者加用洛赛克和凝血酶、去甲肾上腺素盐水 ,停用抗凝、抗栓药 3d后血止。结论 洛赛克和雷尼替丁均有预防冠心病PTCA +STENT术后并发上消化道出血的作用 ,且无需停用抗凝抗栓药。无论预防还是治疗洛赛克均优于雷尼替丁。

术前综合护理干预对PTCA术后并发症的影响

目的探讨术前护理干预对冠心病病人行PTCA术后并发症的影响。方法对某医院心血管内科病房109例符合纳入标准的住院病人作为研究对象,将病人随机分为实验组和对照组,两组均进行常规护理,实验组在常规护理的基础上术前增加心理干预、认知干预、行为干预,然后观察两组PTCA术后并发症的发生情况。结果实验组PTCA术后并发症显著减少,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论通过术前综合的护理干预,可以降低患者PTCA术后并发症的发生率。

PTCA患者术后护理体会

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行PTCA术后的护理。方法:对912例行PTCA的AMI患者进行回顾性分析。结果:912例患者,死亡2例,其余均康复出院。结论:急性心肌梗死由于病情急、症状重,及时的治疗是关键,科学的精心全面护理是患者康复出院的保障。