经皮穿肝胆道引流术(PTCD)辅助支架置放治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的总结采用经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗胰头癌、十二指肠乳头癌伴发胆道梗阻及十二指肠梗阻的体会,评价该方法的可行性和有效性。方法 3例高龄女性患者,年龄88～92岁,CT、MRI或胃镜检查诊断为胰头癌胆道梗阻2例,十二指肠乳头癌1例。3例患者均接受了PTCD术,其中2例患者在胆道内置放金属内支架,1例患者置放外引流导管。3例患者均在PTCD术后2.5～4个月出现十二指肠道梗阻。经PTCD途径逆行插入导丝,再经食管从口腔拉出,用作辅助导丝,在辅助导丝支撑下建立输送通道,通过支架输送系统置放支架。结果 3例患者支架置入后能进流质或半流质饮食。3例患者分别随访29、28、7个月,支架通畅,患者全身状况好。结论联合采用PTCD及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗低位十二指肠梗阻方法可行,疗效确切。

胆管癌患者PTCD改良引流法的应用效果

目的:研究改良PTCD引流法对改善胆管癌病人舒适度的护理效果。方法:于我院行PTCD置管引流的胆管癌病人中选取70例,随机分成两组,实验组将止血带剪成7cm长一段将其与PTCD管接驳,再接引流袋,并将引流管盘成S型固定于腹部,对照组用玻璃接头连接PTCD管,胶布固定,再接引流袋,引流两周后对两组病人分别行疼痛、睡眠、生活质量,焦虑以及并发症评估。结果:实验组睡眠评分,生活质量评分明显高于对照组,焦虑评分以及并发症发生率则低于对照组(P<0.05)。两组病人疼痛评分差异不显著。结论:使用橡胶管改良PTCD引流接管提高病人安全舒适度,改善病人生活质量,值得临床使用推广。

有胆道手术史老年重症胆管炎PTCD置管引流的护理

急性重症胆管炎是外科危重病症，其病死率高达33．3％，尤其是老年患者，由于发病急、病情进展快、并发症多，死亡率明显高于其他年龄段患者。2008年1月至2013年4月我科收治有胆道手术史的老年重症胆管炎患者60例，并给予经皮肝穿刺胆管内外引流术（PTCD）治疗，现将护理体会报道如下。

PTCD引流术后护理体会

目的：研究分析PTCD引流术的术后护理方法。方法回顾性分析2010年～2012年本院收治的41例经PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，归纳总结41例患者的术后护理方式。结果41例患者均放置外引流成功，生存期3～26个月，患者的食欲和精神状态得到了明显的改善。结论对PTCD引流术患者实行科学护理方案可以提高治疗效果，延长患者生存期，提高生命质量。

PTCD联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸40例临床观察

目的探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法 40例恶性梗阻性黄疸患者,在数字减影血管造影系统(DSA)透视下行PTCD术并行胆道支架植入术。结果胆道穿刺成功率为100%,穿刺右叶胆管19例,穿刺左叶胆管12例,左右胆管均穿刺9例,胆道支架植入28例,其中有5例行2次支架植入术,引流管留置时间最短7d,最长达10个月。术后每日胆汁引流量在100-700ml,术后2周胆红素平均下降75.4μmol/L。其中有31例患者胆红素下降至80μmol/L以下,有32例患者自觉症状有缓解。结论 PTCD联合胆道支架植入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、有效、简便、可重复性等优点。

超声结合X线透视下PTCD治疗阻塞性黄疸的探讨

目的探讨超声实时引导结合X线透视下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法58例阻塞性黄疸患者,47例为恶性阻塞性病变,11例为良性阻塞性病变,在超声实时引导结合X线透视下行PTCD术,穿刺右叶胆管51例,穿刺左叶胆管7例,并常规造影。结果穿刺成功率100%,未出现出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后一周胆红素平均下降75.4umol/L。结论超声引导结合X线透视下PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝(PTC)治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。

改良两件式尿路造口袋收集引流管渗漏液的临床护理方法

目的探讨经皮肝穿胆道引流（PTCD）术后、腹腔引流术后引流管周围漏液的护理方法。方法选择经皮肝穿胆道引流（PTCD）术后胆汁经穿刺点溢出患者15例,以及腹腔穿刺安置引流管腹液渗出5例,采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管。根据膀胱造口袋收集尿液的原理,以腹部穿刺点为中心,固定造口袋收集胆汁或腹腔引流液。结果采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管,渗液能够集中收集入造口袋,20例患者中16例完全无渗漏,1~2次/2 d更换引流袋,无需使用常规敷料,平均日引流量200 ml±40 ml。1例皮肤过敏,应用皮肤保护膜后无好转,停用造口引流袋。3例行PTCD患者极度消瘦,造口袋底盘在皮肤表面固定不佳,应用防漏膏后仍有少量渗漏。结论用两件式尿路造口袋收集渗出液,固定引流管,可以减少患者感染机会和渗出物对周围皮肤刺激,提高患者生活质量,同时提高引流液量计量准确度,减少换药次数,提高医护工作效率,值得临床推广应用。

经皮经肝穿刺胆道引流术治疗晚期癌症所致阻塞性黄疸30例临床分析

目的 :探讨 B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流 (PTCD)治疗晚期癌症所致阻塞性黄疸的优缺点。方法 :恶性阻塞性黄疸疾病 30例 ,均采用 B超引导的 PTCD术治疗。结果 :PTCD术穿刺 1次成功 2 8例 ,2次成功 2例 ,无失败 ,无显著并发症发生。结论 :B超引导下行 PTCD术是一种比较安全、简便。

多爱敷用于经皮经肝穿刺胆道引流术后导管的固定

梗阻性黄疸是由多种疾病引起的胆管或胆总管受压，使胆管变得狭窄乃至闭塞的胆道外科疾病中常见的问题，经皮经肝穿刺胆道引流术（简称PTCD）是一种针对梗阻性黄疽患者胆道减压和姑息性治疗的有效方法。由于需要长时间保留此引流管，预防导管插管处局部感染，保持导管畅通，妥善固定导管，保持导管位置正确，防止导管扭曲、脱落是保持导管长时间留置的首要条件。

PTCD与ERCP对接术解除胆道梗阻的临床方法和效果

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对接术解除胆道梗阻的临床方法和效果.方法9例胆道梗阻患者ERCP治疗失败后,立即行PTCD,将导丝引入十二指肠,与ERCP对接后,行胆道支架植入或行梗阻物理因素解除,实施英方法并观察其效果.结果8例获得成功,1例导丝不能通过狭窄段仅放置外引流管.PTCD与ERCP对.接获得成功后的患者,术后血清胆红素明显下降,主要并发症为发热和血清淀粉酶升高.结论PTCD与ERCP对接术是解决ERCP失败后的另一方法,具有良好的临床应用价值,可明显提高ERCP成功率.

经皮经肝胆汁引流术联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析

目的:探讨经皮经肝胆汁引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法:40例恶性梗阻性黄疸患者,在DSA透视下行PTCD术并行胆道支架植入术,穿刺右叶胆管28例,穿刺左叶胆管12例,有28例性胆道支架植入术,并常规造影。结果:穿刺成功率100%,未出现出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后每天胆汁引流量200～500ml,31例患者2周内胆红素下降至80umol/L以下,有32患者自觉症状有缓解。结论:PTCD联合胆道支架植入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。

超声造影对恶性胆道梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术引流效果的影响

目的:研究分析超声造影技术在恶性胆道梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗中的应用价值。方法:选取医院收治的60例恶性胆道梗阻性黄疸患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用PTCD常规手术治疗,观察组在超声造影检查后行超声引导下PTCD治疗,分析观察组恶性梗阻性黄疸患者声像图特征,比较两组患者穿刺成功情况;治疗前、后检测两组患者的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、结合胆红素(CB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(GOT)以及谷氨酰转胺酶(TGase)水平,观察两组患者治疗期间及治疗后并发症发生情况。结果:观察组超声造影显示,胆管癌患者胆总管扩张,被实质性肿块截断;胰腺癌患者胰头增大,肿瘤边界不清。观察组患者穿刺成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P<0.05)。治疗后观察组TB、DBIL、IBIL、CB、ALP、γ-GT、ALT、GOT及TGase水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.758,t=-5.208,t=-2.583,t=-4.852,t=-3.603,t=-2.542,t=-2.290,t=-4.304,t=-4.515;P<0.05);观察组患者治疗后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。结论:PTCD联合超声造影技术可直观显示梗阻部位胆管的腔内外情况和肝内胆管情况,提高穿刺成功率,明显改善患者黄疸症状及肝功能,且并发症发生率较低。

PTCD治疗有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎疗效观察

目的评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)治疗有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎的疗效和安全性。方法选择我院2010年12月—2014年12月收治的30例有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎患者,均予PTCD治疗,观察其预后情况。结果 30例患者,成功治愈28例,成功率(93.3%);1例穿刺失败,行急诊开腹手术治疗;1例术后引流效果不佳,感染加重致多器官功能衰竭死亡。结论对于有严重合并症的老年急性梗阻化脓性胆管炎患者,PTCD是一种操作简单、安全、有效的治疗方法。

经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的对比经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科恶性梗阻性黄疸患者97例,其中ERCP组54例和PTCD组43例。对比两组患者临床疗效、术后并发症、舒适度评分、住院天数和费用。结果 (1)两组患者症状较术前改善,生化指标均下降,ERCP组和PTCD组黄疸总缓解率为77.78%和79.07%,高位梗阻黄疸缓解率为55.00%和89.29%,低位梗阻黄疸缓解率为91.18%和60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);(2)ERCP组和PTCD组术后并发症发生率为37.04%和16.28%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)ERCP组和PTCD组舒适度量表评分为(15.13±3.89)和(16.60±3.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);(4)ERCP组和PTCD组住院时间分别为(8.74±4.94)和(11.12±4.82)d,差异有统计学意义(P<0.05),住院费用分别为(2.27±0.63)和(2.19±0.34)万元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP和PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗均可获得满意的临床疗效,ERCP对低位梗阻患者治疗优于PTCD,PTCD对高位梗阻患者治疗优于ERCP。ERCP并发症高于PTCD,舒适评分优于PTCD且住院时间短,两者在费用上无明显差异。

彩超引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是由于各种恶性肿瘤引起的不同部位胆管的阻塞或受压狭窄所致。此类肿瘤常见有：胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门部转移癌等。本文通过对72例经皮经肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD）术临床应用的总结。对PTCD术在阻塞性黄疸患者中的可行性和成功率进行分析探讨，以利提高PTCD术在临床的应用价值。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

奥瑞姆自护理论在PTCD患者护理中的应用

目的:探讨PTCD患者护理中奥瑞姆自护模式的应用方法:以奥瑞姆自护理论为指导在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)不同时期应用不同的护理系统对60例PTCD治疗的患者进行管道护理。结果:院内:发生脱管1例。院外:胆道感染3例,脱管2例,胆道堵塞1例。结论:奥瑞姆自护模式在PTCD治疗中,能够充分发挥护士对病人的全面评估以及病人的主观能动性,改善和提高病人的自护能力,减少并发症的发生。