PTVE治疗食管胃底静脉曲张出血病人的围术期护理

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,以治疗食管胃底静脉曲张出血。PTVE治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血效果较好,是继三腔二囊管压迫止血、外科切脾分流和断流术及内镜下曲张静脉注射硬化剂和套扎术后，

TIPS和PTVE介入方法治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血的优劣差异

目的观察经颈静脉门静脉分流术(TIPS)和经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)两种介入方法治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血的优劣差异。方法选取2015年3月—2017年8月间惠州市中心人民医院收治的肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血患者60例进行研究,按照单双号法分为对照组(n=30,行PTVE)和治疗组(n=30,行TIPS),比较两组直接止血效果、术后复发率和肝功能改善情况。结果术后6h、术后12h止血率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1月、3月、6月的出血复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12月出血复发率比较,治疗组低于对照组(P<0.05);术后6个月两组肝功能恢复至正常、缓解率比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS和PTVE两种介入方法治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血近期疗效相当,但TIPS远期疗效更好,值得临床优先选择和推广。

TIPS联合GCVE与PTVE联合PSE治疗急性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效比较

目的:评价经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)联合食管胃底静脉曲张栓塞(GCVE)与经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾脏栓塞术(PSE)治疗急性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:回顾性分析我院2012年1月~2018年10月EGVB患者共59例[37例男性,平均年龄(53.83±4.16)岁;22例女性,平均年龄(60.72±2.88)岁;终末期肝病的平均模型评分(19.94±2.40)分],其中行TIPS联合GCVE治疗26例(TIPS联合GCVE组),PTVE联合PSE治疗33例(PTVE联合PSE组)。比较两组止血成功率、门静脉压力、住院时间、住院费用,随访1年,比较两组肝性脑病发生率、长期再出血率。结果:两组操作均顺利完成,止血成功率均为100%;TIPS联合GCVE组治疗后门静脉压力低于治疗前,且低于PTVE联合PSE组(P<0.05);TIPS联合GCVE组住院时间短于PTVE联合PSE组,住院费用高于PTVE联合PSE组(P<0.05);随访1年,两组肝性脑病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);TIPS联合GCVE组再出血率低于PTVE联合PSE组。结论:TIPS+GCVE组和PTVE+PSE组治疗EGVB均能达到较好的止血效果,且TIPS+GCVE组明显降低门静脉压力,缩短住院时间,降低远期出血再发生率,而PTVE+PSE组单次住院经济负担相对较轻。在经济条件允许的情况下建议使用TIPS+GCVE治疗达到较好的远期疗效。

PTVE治疗门静脉高压性上消化道出血的特殊并发症及处理措施的探讨

目的回顾性分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)的并发症及处理方法。方法搜集本院130例行PTVE的患者发生除栓塞后综合征以外的其他并发症,总结其发生并发症的原因、有效处理办法及预防措施。结果发生特殊并发症者18例,发生率为13.85%,包括TH胶栓塞肺动脉8例,栓塞门静脉5例,穿刺导丝折断2例,肋间动脉损伤2例,肋间动脉合并肺动脉损伤1例。其中死亡1例,为肋间动脉合并肺动脉损伤的病例,其余患者经过适当处理,均未造成严重后果。结论PTVE治疗门静脉高压性消化道出血安全、有效,但具有一定并发症发生概率,及时予以正确处理后可降低并发症影响。

不同介入方案治疗门静脉高压致急性上消化道大出血的临床疗效观察

目的 研究分析经颈静脉门静脉分流术(TIPS)和经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)两种介入方案治疗静脉高压致急性上消化道大出血的临床疗效。方法 选取我院在2021年1月至2022年12月收治的32例肝硬化门脉高压引起的上消化道大出血患者作为研究对象,按照随机抽签法分为治疗组(n=18,采取TIPS治疗)和对照组(n=14,采取PTVE治疗),对比两组的临床疗效。结果 治疗组术后6、12、24 h的止血率与对照组相比较无差异性(P> 0.05);治疗组术后1、3、6个月出血复发率与对照组相比较无差异性(P> 0.05),而术后12个月出血复发率明显低于对照组(P <0.05);在术前、术后3个月、术后6个月两组的Child-Pugh评分、白蛋白水平比较两组均无差异(P> 0.05),术后12个月治疗组的Child-Pugh评分高于对照组,白蛋白水平低于对照组(P <0.05);两组直接胆红素水平在任一时间点比较均无差异(P> 0.05)。结论 TIPS治疗门静脉高压致急性上消化道大出血的远期疗效明显优于PTVE。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血

目的探讨应用TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法入选41例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中21例行TH胶栓塞联合门体静脉小分流术(A组),另外20例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)(B组),对比两组患者肝功能、白细胞、血小板改变、食管胃底曲张静脉消失率、再出血率、肝性脑病发生率及门静脉自由压(free portal pressure,FPP)变化。结果 A组曲张静脉消失率、总有效率均高于B组(P<0.05),再出血率、肝性脑病发生率均低于B组(P<0.05),术后门静脉压力亦明显低于B组(P<0.01)。两组术后白细胞及血小板、白蛋白较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),两组之间也存在显著统计学差异(P<0.01)。结论以TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。

门静脉高压症介入断流术前后血液动力学的改变及临床意义

目的 探讨介入断流术前后门静脉血液动力学的改变及临床价值。资料与方法 对 50例门静脉高压症患者行经皮经肝穿刺门静脉 ,行食管胃底曲张静脉栓塞 (PTVE)治疗 ,PTVE后行部分性脾栓塞 (PSE)治疗。其中2 8例PTVE后 2周行PSE ,2 2例PTVE术中同时行PSE。 50例PTVE手术前后测自由门静脉压 (FPP)。 2 2例PSE后再次测FPP。结果 50例PTVE术后FPP均有不同程度增高。 2 2例PTVE同时行PSE者 ,术后再次测FPP ,FPP均有不同程度下降。 50例PTVE术后造影显示 ,47例完全闭塞 ,3例不完全闭塞 ,仍有曲张静脉显示 ,但血流速度变慢。随访 3～ 50个月 ,再出血 2例 ,其中 1例于术后 2 0天 ,1例于术后 1 4个月。结论 PTVE联合PSE治疗门静脉高压症是一种合理而可行的方法。它既能有效止血 ,又能适当降低门静脉压 ,减少胃黏膜病变 ,降低再出血率 ,不影响肝脏“营养因子”

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效

目的研究经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血的临床效果。方法回顾性收集在2017年1月至2020年1月期间收治的62例肝硬化上消化道大出血患者为研究对象,分为TIPS组和PTVE组,统计分析其术前术后指标。结果术前两组PVP[(26.08±4.59)mmHg、(26.15±4.73)mmHg]指标无明显差异(P>0.05),术后TIPS组PVP(19.23±3.65)mmHg较术前改善明显,且改善情况优于PTVE组(26.47±4.69)mmHg,差异均显著(P<0.05);TIPS术后早期两个时间点(3月、6月)两组间再出血发生率无显著差异(P>0.05);TIPS组术后12月发生再出血1例,术后24月发生3例,长期来看两组间再出血发生率有显著差异,TIPS显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);TIPS组术后发生肝性脑病5例、腹水1例、感染2例及恶心呕吐1例,其中肝性脑病情况统计中TIPS组明显增多,腹水及感染方面比较中PTVE组多于TIPS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化并发上消化道大出血患者中的治疗效果显著,可以降低术后门静脉压力及远期再出血率,但易引起术后肝性脑病的发生,值得推广应用。

经皮经肝组织黏合剂栓塞联合部分脾栓塞治疗食管静脉曲张

目的评价经皮经肝穿刺组织黏合剂（TH胶,α-氰基丙烯酸正丁酯）栓塞联合部分脾动脉栓塞（PSE）治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法以食管下段曲张静脉和贲门胃底周围血管为靶血管,将TH胶灌注至食管下段及胃底曲张静脉内,使曲张静脉永久性闭塞,并联合PSE治疗食管静脉曲张出血患者84例,18例患者行急诊栓塞治疗。结果（1）81例栓塞成功,成功率96.4%,3例术后1个月因肝功能衰竭、腹腔感染和脑出血死亡。（2）TH胶栓塞到食管下段曲张静脉及胃底周围血管者38例;栓塞冠状静脉及胃底贲门周围曲张静脉但未达食管下段者31例;仅栓塞到胃冠状静脉主干者9例。术后其食管静脉曲张消失率分别为71.1%（27/38）、35.5%（11/31）、0（0/9）,χ^2=18.3105,P〈0.01。（3）随访6～47（31.0±16.5）月,13例患者再出血,总出血率为16.7%。其中食管胃底型栓塞再出血率为7.9%（3/38）;胃底型再出血率为12.9%（4/31）;主干型再出血率为66.7%（6/9）,χ^2值分别为12.6603和8.0765;P值均〈0.01。结论经皮经肝TH栓塞联合部分脾动脉栓塞不仅可控制急症出血,还可预防再出血,是治疗和预防门静脉高压食管静脉曲张出血的有效方法,术中应尽量将TH胶注射到食管下段曲张静脉和贲门胃底周围静脉内,以确保介入栓塞治疗的远期疗效。

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的 :探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法 :本组 12例 ,平均年龄 5 1 7岁 ,均为肝硬化门脉高压症患者 ,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗。结果 :12例患者均手术成功 ,术中门静脉压力平均降低 3.76mmHg ,随访 2～ 6个月无 1例再出血 ,脾亢症状明显改善。食道钡餐见 2例曲张静脉消失 ,7例病人由Ⅲ度静脉曲张变成Ⅱ度曲张 ,3例无变化。结论 :术前心理护理 ,术中止痛、止血、止吐、镇静 ,密切观察病情变化 ,术后输液抗炎 。

TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及安全性研究

目的:研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及安全性。方法:选取我院2013年8月到2015年4月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者86例为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组患者行TIPS治疗。比较两组患者的手术成功率、各并发症发生率、远期生存率及症状缓解情况,同时观察两组患者术后的肝功能变化。结果:观察组手术后的门静脉压力、术后3个月、6个月及12个月再出血发生率均明显低于对照组(P<0.05),而肝性脑病发生率与对照组比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组手术前、术后6个月和12个月的Child-Pugh评分、血清TBIL、DBIL水平比较均无明显差异(P>0.05),术后3个月,观察组的Child-Pugh评分、血清TBIL、DBIL水平均明显高于对照组(P<0.01)。两组术后1年生存率比较无明显差异(P=0.72)。结论:TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的手术安全性较高,术后再出血等并发症发生率低,能有效改善静脉曲张症状,对肝功能损伤控制较好,且远期生存率较高。