Arthrex缝线联合PUSHLOCK内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效

目的分析Arthrex缝线联合PUSHLOCK内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法选择2020年1月至2021年4月该院收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者80例,随机分为对照组及观察组,每组40例。对照组给予克氏针螺钉固定,观察组给予Arthrex缝线联合PUSHLOCK内固定治疗,比较两组患者手术时间、术后引流量、住院时间等指标。两组分别于术前、术后利用膝关节运动(Tegner)评分、国际膝关节文献委员会膝关节(IKDC)评分、膝关节屈伸活动范围(ROM)评估膝关节恢复情况;测量双侧胫骨KT-1000值评估膝关节稳定性;检测两组患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前胶原羧基端延长肽(Total-PINP)、血清碱性磷酸酶(ALP)及骨碱性磷酸酶(BALP)水平,计算BALP/ALP比值。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后引流量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Tegner评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组Tegner评分、IKDC评分明显升高,其中观察组Tegner评分、IKDC评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者KT-1000值、ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组ROM明显升高、KT-1000值明显降低,其中观察组ROM高于对照组,KT-1000值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者BALP/ALP、β-CTX、Total-PINP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组BALP/ALP升高、β-CTX、Total-PINP水平降低,其中观察组BALP/ALP高于对照组,β-CTX、Total-PINP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Arthrex缝线联合PUSHLOCK内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效较好,可有效改善骨代谢指标水平,术后恢复快且膝关节功能恢复良好。

关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳临床效果分析

目的探讨关节镜下Pushlock免打结技术治疗复发性肩关节不稳的临床效果。方法选取2015年1月至2015年11月本院收治的复发性肩关节脱位患者51例为研究对象,包括前盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA损伤）30例、后盂唇骨膜袖撕脱（POLPSA损伤）10例、反向Bankart损伤4例、盂肱韧带肱骨端撕脱（HAGL损伤）3例和反向HAGL 4例,均为男性;手术时平均年龄为24岁（18~44岁）。全部采用Pushlock免打结技术。随访时采用AESE评分和Constant-Murley评分进行肩关节功能评估。结果 51例患者术前及末次随访时肩关节平均前屈上举角度分别为（164.5±8.6）°和（170.1±3.8）°;外展90°时,平均外旋角度分别为（68.4±13.6）°和（89.5±6.2）°;术后外展90°,患侧外旋角度较健侧受限（6.7±5.1）°。术前及末次随访时平均ASES评分分别为（83.5±3.2）分与（94.1±2.2）分,平均Constant-Murley评分分别为（77.6±3.5）分与（97.2±3.2）分,比较差异均具有显著性（P〈0.05）。末次随访时所有患者均未发生术后再脱位。结论关节镜下Pushlock免打结技术是修复复发性肩关节不稳,尤其是盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤的有效方法,该方法相对简单,明显缩短手术时间。术前患者的选择、手术操作的熟练程度、术后严格康复锻炼均为手术成功的关键。

硬膜外针辅助穿线微创手术治疗急性跟腱断裂

目的探讨硬膜外针辅助穿线微创手术治疗急性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析自2017-08—2019-02采用硬膜外针辅助穿线微创手术治疗的19例急性跟腱断裂,于跟腱断裂部位近侧1 cm横形切口长2 cm,切开显露并查找断裂跟腱的近端带线牵引出,置入高强线,于切口至跟骨结节跟腱远端两侧插入硬膜外针,硬膜外针自跟骨止点贯穿跟腱远端直至切口处,通过硬膜外针导入高强线至跟骨结节处引出,于跟骨结节处跟腱两侧分别用Pushlock固定。结果19例均获得随访,随访时间6~12个月。所有患者切口一期愈合,均未发生皮肤坏死、跟腱再次断裂、腓肠神经损伤及足跟疼痛等并发症。术后6个月踝关节活动度:跖屈30°~40°,背伸15°~20°。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分平均94(87~98)分,其中优15例,良4例。结论采用硬膜外针辅助穿线微创手术治疗跟腱断裂疗效满意,具有手术创伤小、固定可靠、并发症少、操作简单易于推广的优点,是一种新型实用技术。

关节镜下胫骨侧双固定技术重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术中胫骨侧采用PushLock锚钉联合干预螺钉固定的可行性及临床疗效。方法纳入自2017-03—2017-06在关节镜行韧带重建术治疗35例前交叉韧带断裂,股骨侧采用Endobutton带袢钢板皮质外固定,胫骨侧用1枚干预螺钉及1枚PushLock锚钉固定。结果 35例术后均获得随访,随访时间平均18.3(13~24)个月。术后膝关节MRI显示骨道位置及移植物走行良好,无PushLock锚钉拔出及韧带断裂情况发生。术后1年膝关节Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度、患侧胫骨较健侧前移差值较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建时采用胫骨侧双固定技术是可行的,可充分利用PushLock锚钉的持续加压作用,增加移植肌腱的整体稳定性,同时在一定程度上避免了可吸收挤压螺钉固定的不足,术后短期临床疗效满意。

青少年前交叉韧带止点撕脱骨折的保护性治疗

[目的]探讨青少年前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的保护性治疗策略与临床效果。[方法]2014年8月~2018年3月对18例青少年前交叉韧带止点撕脱性骨折患者分别应用2根双股Ultrabraid线活扣套扎ACL,借助前叉定位器在骨槽边缘的前内及前外钻入2.0 mm克氏针后形成胫骨隧道,平面位于胫骨平台骺板以上,分别经直径2.0 mm骨隧道将Ultrabraid线引出后沿骨表面下行至胫骨骺板平面下方、胫骨结节内侧PUSHLOCK螺钉加压内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中关节镜下所有患者撕脱骨折均原位复位。随访时间为6~24个月,平均(13.72±1.07)个月。所有病例末次随访均达到影像学上的骨性愈合,Lysholm评分平均为(95.43±1.62)分,前抽屉试验阴性,KT-1000前移差值平均为(1.22±0.81)mm,IKDC评分18例均为A类。[结论]对青少年ACL止点撕脱骨折采用2条Ultrabraid线活扣套扎,避开骺板的胫骨隧道技术联合PUSHLOCK锚钉加压内固定技术复位固定,安全可靠,不损伤骨骺,术后功能恢复良好。

关节镜下单胫骨隧道免打结锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的近期疗效

目的探讨关节镜下单胫骨隧道免打结锚钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2018年1月河北医科大学第三医院关节外科关节镜下单胫骨隧道免打结锚钉内固定治疗15例PCL走形迂曲胫骨止点撕脱骨折的患者资料,均为新鲜骨折,男9例,女6例;年龄14~64岁,平均33.6岁。通过比较手术前、后膝关节屈曲活动度、国际膝关节文献委员会(IKDC)、Lysholm评分的差异评估疗效。结果本组患者手术时间40~70 min,平均53 min。15例患者术后均获随访,时间10~18个月(平均12.2个月)。术后3个月骨折均获得良好愈合,后抽屉试验阴性,骨折未移位,未出现腘窝、神经血管、伸膝障碍等并发症。术后6个月膝关节屈曲活动度(123.4°±6.5°)较术前(77.5°±13.1°)改善,术后6个月IKDC评分(95.5±1.6)分较术前(37.0±8.9)分改善,术后6个月Lysholm评分(91.8±3.5)分较术前(46.8±8.9)分改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCL走形迂曲胫骨止点撕脱骨折的患者可以通过关节镜下单胫骨隧道免打结锚钉内固定治疗,早期临床疗效满意。