腹腔镜子宫切除术不同气腹压力下PaCO_2和P_(ET)CO_2的变化及其相关性

通过对机体动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼气末CO2分压（PETCO2）的监测,可了解呼吸、循环及代谢等方面的相关变化。PETCO2监测具有无创、快捷、连续、直观等特点,是肺通气功能监测的重要方法。ASA已将PETCO2的监测作为全麻过程中基本的监测项目。在生理状况下PaCO2与PETCO2有很好的相关性,后者能较好地反映前者的变化。

先天性心脏病患儿P_(ET)CO_2、TcPCO_2与PaCO_2监测的相关性

目的：评估先天性心脏病患儿PET CO 2、经皮二氧化碳分压（TcPCO 2）与 PaCO 2值的相关性。方法选择拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿80例,男42例,女38例,年龄1月~5岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级,分为四组：紫绀型伴严重肺动脉高压组（N1组）、紫绀型不伴肺动脉高压组（N2组）、非紫绀型伴严重肺动脉高压或肺血流增加组（N3组）和非紫绀型伴轻度肺动脉高压或肺动脉压力正常组（N4组）,每组20例。统一选取相同的麻醉方案,在手术开始前记录患儿的 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2值,计算PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2的差值,并进行相关性分析。结果 N1、N2、N3组PET CO 2与 PaCO 2差值较大,N4组中相对较小；四组患儿 TcPCO 2与 PaCO 2差值都相对较小；N1、N2、N3组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显低于PET CO 2-PaCO 2值,N4组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显高于PET CO 2-PaCO 2值。PET CO 2与 PaCO 2的相关性分析中,N1、N2、N3、N4组的 R2分别为0.028、0.197、0.390、0.711（P 〉0.05、0.02〈P 〈0.05、P 〈0.01、P 〈0.01）,在 N1、N2组相关性较低,N3、N4组相关性较高；TcPCO 2与 PaCO 2的相关性分析中,R2在 N1、N2、N3、N4组分别为0.750、0.827、0.835、0.691（P 〈0.01）,各组均表现良好的相关性。结论小儿先天性心脏病无论是肺血流增加还是右向左分流均可使PET CO 2与 PaCO 2的相关性较差,PET CO 2与 PaCO 2仅在左向右分流的先天性心脏病患儿中表现较好的相关性；TcPCO 2与 PaCO 2在小儿先天性心脏病监测中有良好的相关性,更适合为小儿先天性心脏病无创监测 CO 2提供依据。

全麻下潮气量对PaCO_2与PetCO_2关系的影响及临床意义

目的 :研究全麻不同的潮气量正压机械通气时动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )与呼气末二氧化碳分压(PetCO2 )的关系 ,为临床应用PetCO2 估计PaCO2 提供依据。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级的颅脑手术患者均取仰卧位 ,根据三因素四水平拉丁方设计将 4 0例患者分为两个工作方 ,共 8行 4列 ,每行为 1组 ,每组按不同的顺序先后使用 4ml·kg- 1 ,6ml·kg- 1 ,8ml·kg- 1 ,10ml·kg- 1 四种不同潮气量施行持续正压机械通气各 30min ,呼吸频率固定为 15次·min- 1 ,监测不同潮气量机械通气时循环、PetCO2 及血气各指标的变化。结果 :随着潮气量的增加 ,P(a -et)CO2 (动脉血与呼吸末二氧化碳分压差 )、VD(无效腔 )均逐渐增加 ,各潮气量组间的差别均有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;PetCO2 与PaCO2间相关非常显著 (P <0 .0 1) ,PetCO2 随着PaCO2 的变化而变化。P(a-et)CO2 值变化较大 [32 5 %病例P(a -et)CO2 <0mmHg]。结论 :①心肺功能正常病人全麻仰卧位机械通气时 ,在一定范围内增大潮气量 ,可能导致通气血流比失调 ,无效腔增加 ,加大PetCO2 与PaCO2 的间距 ;②虽然PetCO2 与PaCO2 间相关非常显著 ,PetCO2 并不能完全准确地反映PaCO2 的变化。

单腔气管插管全身麻醉下胸腔镜食管癌根治术CO_2人工气胸对患者PaCO_2和P_(ET)CO_2的影响及相关性研究

目的:观察单腔气管插管全身麻醉下胸腔镜食管癌根治术患者,CO_2人工气胸期间,PaCO_2及P_(ET)CO_2的变化以及两者之间的相互关系。方法:30例患者静吸复合麻醉下观察并采集CO_2人工气胸前(T_0)气胸后20 min(T_1)、60 min(T_2)及气胸停止后10 min(T_3)等时间点的PaCO_2及P_(ET)CO_2的数值及计算两者之间的差值(Pa-ETCO_2)并分析两者的相关性。结果:气胸后各时点(T_1、T_2)的PaCO_2、P_(ET)CO_2及Pa-ETCO_2均明显大于气胸前(T_0)。各时点两者的相关性虽呈正性相关,而相关程度T_0>T_1>T_2。结论:VATS食管癌根治术由于CO_2人工气胸对肺通气功能的影响,气胸后使PaCO_2、P_(ET)CO_2及Pa-ETCO_2均明显增加,两者相应的关系也随之改变,CO_2人工气胸期间慎用P_(ET)CO_2判断PaCO_2。

昆明小鼠正常PaO_2、PaCO_2、pH值、肺系数和PQLD_(50)的测定

目的 研究与ARDS密切相关的几个生理指标。方法 KM小鼠动物血pH、PaO2 、PaCO2 由美国NO VA血气分析直接测定 ,PQ中毒LD50 以寇氏法计算。肺系数由湿重除以体重乘 10 0 %得出数值。结果 KM小鼠正常动脉血pH值为 7 36 0 5± 0 0 6 7,PaO2 (kPa)为 12 47± 1 34 13,PaCO2 (kPa) 5 2 6± 0 4949;肺系数 (% )为 0 6 6 6 2±0 0 82 ;百草枯 (paraquat,PQ)中毒LD50 为 93 86 6mg kg。结论 以上所测定几个数据至今尚未见报道 ,我们把测定分析结果公开发表 ,填补KM小鼠理化常数方面的空白 。

紫绀与非紫绀型先天性心脏病患者P_(ET) CO_2与PaCO_2的相关性

目的探讨先天性心脏病患者PETCO2与PaCO2测定值的相关性。方法42例全身麻醉下手术患儿分为紫绀组、非紫绀组和对照组。结果三组PETCO2均无显著性差异。非紫绀组与对照组比较,PaCO2、Pa-ETCO2无显著性差异。紫绀组与对照组及非紫绀组比较,PaCO2与Pa-ETCO2显著升高(P<0·01)。三组PETCO2与PaCO2的线性相关系数分别为:对照组0·96,非紫绀组0·86,紫绀组0·40。相关系数比较,非紫绀组与对照组无显著性差异(P>0·05),而紫绀组显著低于对照组及非紫绀组(P分别<0·01和<0·05)。结论非紫绀型先天性心脏病不影响PETCO2测定值,而紫绀型先天性心脏病PETCO2显著低于非紫绀型先天性心脏病,不能准确反映PaCO2。

腹腔镜胆囊切除术后呕吐与动脉血气PaCO_2变化之间的关系分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）以它损伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等微创特点，目前已经成为国际公认的胆囊切除术的标准术式。对于LC的并发症及相关的病理生理等方面的研究已经较为普遍、透彻。但对LC术后产生恶心呕吐的文章则较少。我们在临床工作中观察到，接受LC的患者手术后不适的各种症状中，手术后恶心呕吐（post operative nausea and vomiting，PONV）的比例高达50％～80％，程度轻重不等。

PetCO_2与PaCO_2的相关性及在危重患者中的研究进展

呼气末二氧化碳（PetCO2）作为一种无创监测技术,它监测方便、快捷,已广泛地应用于手术麻醉的监护中,是全身麻醉的标准监测手段,可以很好地反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。但是,在危重患者中,二者是否也存在着良好的相关性,以及PetCO2的变化提示有哪些警示意义,是临床密切关注的问题,现就二者之间的相关性综述如下。

腹腔镜胆囊切除术中PaCO_2和PetCO_2的变化及相关性

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中PaCO2和PetCO2的变化及相关性。方法选择A SAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,于气腹前5 m in,气腹后5,15,25,35 m in和放气后5,10 m in采集动脉血标本行血气分析,同时记录相应时间的PetCO2,并求出Pa-etCO2。结果CO2气腹后15,25,35 m in,放气后5 m in,10 m in PaCO2,PetCO2,Pa-etCO2与气腹前比较均明显升高(P<0.01)。不同时间的PaCO2与PetCO2密切相关,呈显著的正相关(P<0.01)。而放气后5 m in,10m in Pa-etCO2则显著提高。结论在腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中,PetCO2能较好的反映PaCO2压力变化,两者的相关性较好,但应注意气腹停止后,CO2继续吸收入血,导致PaCO2的升高。

体外循环术后认知功能改变的老年患者术中血PaCO_2和乳酸水平分析

目的通过对体外循环术后出现认知功能改变的老年患者术中血PaCO2和乳酸水平比较,评判其对术后认知功能的影响。方法选取年龄大于60岁需在全麻体外循环下行心血管手术的患者60例,通过术前及术后24小时MMSE评分来评判其认知功能,按结果将患者分为认知功能障碍组(P组)和无认知功能障碍组(N组),并对两组患者术前(T0),体外循环并行后(T1),心肌阻断60分钟(T2),三个时点的血PaCO2及乳酸情况进行分析。结果 60例患者中,有33例出现了认知功能损害(P组);27例未出现认知功能障碍(N组)。P组患者T2时间点的血PaCO2要低于N组患者(P<0.05)。结论老年患者体外循环后出现认知功能障碍,可能与其体外循环术中血PaCO2水平有关。

小儿FetCO_2与PaCO_2相关关系的分析

目的 探讨小儿呼气末二氧化碳浓度 (FetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的关系以及不同年龄组间是否存在差异。方法 用德国Siemens 930型二氧化碳分析仪和丹麦BME 33型血气分析仪 ,同步测量 119例全麻患儿的FetCO2 和PaCO2 。按照年龄将病人分成甲组 (0～ 1岁 )、乙组 (1～ 4岁 )和丙组 (4～ 9岁 ) ,分别比较其相关关系。结果 全年龄组 119例FetCO2 与PaCO2 呈正相关 ,r =0 .6 14 2 (P <0 .0 5 )。甲组 (30例 )二者虽呈正相关 ,但不够显著 ,r =0 .4 6 2 9(P >0 .0 5 ) ;乙组 (48例 )和丙组 (41例 )二者呈显著正相关 ,r分别为 0 .74 36和 0 .796 8(P均 <0 .0 1)。结论 FetCO2 与PaCO2 有较好的相关关系 ;患儿年龄可影响FetCO2 的准确性 ,在使用中需结合临床 。

快速诱导气管插管过程中无通气期PaCO_2变化的观察

本文系采用令患者深呼吸下吸氧1和3min后快速诱导插管,并用桡动脉血进行血气分析监测的方法观察无通气期PaCO2的变化规律。结果表明:在2～3min的无通气期间,PaCO2能保持在正常范围并随无通气时间的延长而升高,其中呼吸停止后1min内PaCO2上升幅度较大,随后以0.27～0.63kPa(2-4mmHg)/min的速度缓慢上升。过度通气1min和3min,两组间PaCO2的升高相差显著。提示,快速诱导插管前令病人深呼吸下吸氧3min。若能在呼吸停止后2min内完成气管插管恢复通气,在插管前呼吸停止时不进行人工正压通气也不会因PaCO2过高而造成意外,因此可减少或避免于插管前正压呼吸引起的误吸并发症。

胸腔镜食管癌根治术患者CO2人工气胸期间PaCO2与PETCO2的变化及两者相关性分析

目的观察胸腔镜食管癌根治术患者CO2人工气胸期间PaCO2与呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化及两者相关性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期单腔气管导管全身麻醉下行胸腔镜食管癌根治术患者30例,男性19例,女性11例。麻醉诱导后置入单腔气管导管行双肺通气,手术期间持续向术侧胸腔内吹入CO2气体以使肺部分萎陷。观察人工气胸前(T0)、人工气胸后30 min(T1)、人工气胸后60 min(T2)、停止人工气胸后10 min(T3)4个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、PaO2、PaCO2、pH值、PETCO2、Pa-ETCO2。结果CO2人工气胸建立后各时间点的MAP、HR、SpO2稍有波动,但CVP明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);T1、T2时点的气道压力及PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2较T0时明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),T2与T1相比,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2及CVP的差异无统计学意义(P>0.05)。T3与T0时比较,组内及组间除CVP外,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。各时点的PaCO2和PETCO2两者之间均呈直线正性相关,相关系数r分别为0.883、0.720、0.682、0.810。结论CO2人工气胸的应用,明显影响患者的PaCO2及PETCO2,并降低两者的相关性,降低了临床应用无创的PETCO2监测评估PaCO2的可信度,必要时应行血气检测为宜。

PaCO2-EtCO2差值：腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标？

目的探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标,用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳(EtCO2)短暂升高,其中1例患者心前区均可闻及"磨轮音"。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高,PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后,2例患者的氧合改善,PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况,还可以得出PaCO2-EtCO2差值,后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。

麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO_2、PaCO_2及氧合指数的影响分析

目的研究分析麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO_2、PaCO_2及氧合指数的影响。方法胃癌根治术患者80例作为研究对象。采用数字法随机分为观察组40例以及对照组40例,观察组患者使用右美托咪定,对照组患者使用咪达唑仑,对比观察两组患者PaO_2、PaCO_2及氧合指数变化。结果观察组的优良率为97.50%(39/40),显著高于对照组的70.00%(28/40)(P<0.05)。两组患者均能够将药物泵入的速度进行调整,使得Ramsay评分在理想范围内,观察组0~3分患者为90.00%(36/40),显著高于对照组的60.00%(24/40)。7~10分患者为0.00%(0/40),显著低于对照组的10.00%(4/40)(P<0.05)。观察组患者被唤醒时间为(0.17±0.02)min,显著低于对照组的(1.63±0.57)min(P<0.05)。两组经过不同方式麻醉处理之后,观察组的PaO_2上升趋势明显大于对照组,PaCO_2及氧合指数降低趋势大于对照组(P<0.05)。结论麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO_2、PaCO_2及氧合指数可以进行较为明显的调节,有效缩短患者麻醉后恢复时间,效果较好,值得临床推荐使用。