起搏器的休息频率功能对房性心律失常的近期影响

目的 探讨起搏器的休息频率功能对房性心律失常的近期影响,评估其临床疗效和安全性.方法 选择植入Identity Adx DDD 5286型双腔起搏器的病态窦房结综合征患者39例.起搏器植入后不打开休息频率,保持起搏器出厂设置；术后3个月随访时程控为在双腔起搏模式下打开休息频率,共随访6个月.比较起搏器植入前后及打开心房滞后模式后心房起搏百分比及房性心律失常的发生情况.结果 与术前比较,术后3个月24 h动态心电图显示,房性期前收缩次数和房性心动过速、心房颤动阵数增加（U=4.19、4.28和4.39,均为P＜0.05）,相应的发作例数也增加（x2=4.57、4.61和4.96,均为P＜0.05）.与未打开休息频率模式比较,打开后心房的起搏百分比明显降低[56％ （40％ ～73％）比84％（64％ ～97％）,P=0.03]；24 h动态心电图显示,房性期前收缩次数和房性心动过速、心房颤动阵数明显减少（P＜0.01）,相应的发作例数也减少（P＜0.01）.结论 休息频率模式可以减少心房起搏的比例,减少房性心律失常的发生；打开休息频率模式安全可靠.

起搏部位及起搏模式对术后继发房性心律失常发生的分析

目的探讨起搏部位及起搏模式对房性心律失常的影响。方法选取2007年12月-2013年12月于我院行起搏器术后87例患者,患者在术前通过追问病史及相关检查明确排除房性心律失常,平均2.5年的程控及临床随访,对是否有新发房性心律失常患者进行对比分析。结果新发房性心律失常患者共21例(24.13%),归为新发房性心律失常组。其中房颤13例(14.94%),包括阵发性房颤11例(12.64%),持续性房颤2例(2.30%),房速8例(9.20%),其余66例始终保持窦性心律。结论起搏部位、起搏模式等均影响房颤的发生率,心室起搏比例高是术后新发房颤发生的独立危险因素。

长期心房与心室起搏对心房颤动发生率的影响

目的 为比较长期心房与心室起博心房颤动(Af)发生率的影响.方法 选择国内较大的三家医院1992年至1994年期间内安装人工心脏起搏器的病人,随访观察心房起搏(安装了AAI、AAIR、DDD及DDDR起博器)和心室起搏(植入了VVI或VVIR起搏器)Af的发生情况.结果 发现心室搏Af发生有逐年增加的趋势,Af4年发生率为33%,5年为41%,6年为52%.单纯心房起搏或房室顺序起搏Af发生率3%,而单纯心室起搏的病人中约40%出现Af,明显高于心房起搏组,P<0.01.结论 研究证明心房起搏可以减少Af的发生,为起搏方式的选择提供了一个客观根据,提示在临床实践中应该尽量选择AAI和DDD等生理性起搏方式.

自动模式转换起搏器对阵发性心房颤动检出的临床探讨

了解运用自动模式转换 (AMS)起搏器的模式转换功能对阵发性心房颤动 (AF)检出效果。 17台 AMS功能起搏器参数设置 :上限频率为 90～ 110 bpm、心房检测频率 12 0～ 13 0 bpm、心房感知灵敏度 0 .65± 0 .19(0 .5～0 .75 ) m V、频率自适应 AV间期 3 0～ 2 0 0 ms、心室后心房不应期 (PVARP) 2 5 0～ 3 70 ms,打开 AMS功能。通过AMS监测、动态心电图及心电图随访 17例患者 (男 13例、女 4例 ,年龄 69± 12 .7岁 ) ,以了解 AF发作及模式转换情况。 15 17例患者 AF发作 5 4 5次 ,检出 5 4 4次 ,启动 AMS 5 4 4次 ,检测成功率为 99.9% ;1例患者动态心电图证实有 AF发作 ,但起搏器内无存贮的 AMS资料 ,检测失败率为 0 .1%。 1例检测到肌电位 4次 ,并启动 AMS功能 ,误检测率为 0 .73 %。 AF发作时检出的房率为 12 5～ 4 0 0 bpm。结论 :具有 AMS功能的起搏器对阵发性 AF检出可靠 ,适用于有 AF发作的慢 快综合征患者。但计时窗、心房感知灵敏性及 f波大小对 AF检出有重要影响。

双腔起搏器自动模式转换功能的临床应用

为观察双腔起搏器自动模式转换功能在房性心律失常治疗中的应用效果 ,对置入具自动模式转换功能起搏器的 31例患者分别于术后第 4天、1个月及每隔 3个月进行一次跟踪随访 ,观察房性心律失常的发生情况和起搏器自动模式转换情况及临床症状。全部病例随访 1～ 18个月 ,出现阵发性心房颤动、心房扑动及房性心动过速 76阵次 ,起搏器由DDD(R)自动转换成DDI(R)模式 72阵次 ,患者自觉心悸 8阵次。结论 :自动模式转换功能可使起搏器在患者发作房性心动过速时发挥对心室的保护作用 ,有效避免由于起搏器跟踪快速心房率而造成心室率过快引起的血流动力学改变 ,并能明显减轻心悸等临床症状 ,提高病人的舒适性和安全性。

自动阈值夺获和自动模式转换双腔起搏器的临床应用

目的 评价具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的双腔起搏器的有效性及随访情况。方法 2 1例患者因病态窦房结综合征或Ⅲ度房室传导阻滞植入具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的PacesetterENTITYTMModelDC 5 2 2 6型双腔起搏器 ,其中 15例有阵发性快速房性心律失常 ,随访 3月～ 2年 ,测试植入术中及术后的起搏阈值 ,阻抗 ,心室除极波 (evokedresponse ,ER) ,极化电位 ,术后 3d心电监护 ,结合EKG和HOLTER检查 ,回顾自动模式转换功能 (AMS)的启动情况。结果 除 1例外其余 2 0例自动阈值夺获 (autocapture,AC)功能运行良好。应用EKG ,HOLTER评价AMS工作情况 ,15例患者术后 3d 5 13次启动了自动模式转换 (automaticmodeswitch ,AMS)功能 ,总检测失败率为 4 .87% (2 6 / 5 34) ,误检率 0 .97% (5 / 5 13)。发现AMS功能误检率低 ,成功率高 ,安全可靠。结论 具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的双腔起搏器安全 ,可靠 ,使用寿命长 。

900E起搏治疗阵发性心房颤动

目的观察Vitatron900E治疗阵发性心房颤动(paroxysmalatrialfibrillation,PAf)的疗效。方法将15例PAf患者植入Viatron900E起搏器,与植入普通全自动双腔(DDD型)起搏器PAf的患者进行疗效比较。结果900E组总有效率为80%,而全自动双腔起搏器组有效率为25%(P<0.05)。结论900E治疗PAf优于DDD起搏器。

Kappa700系列双腔起搏器的应用体会

目的 :观察双腔起搏器自动模式转换功能在房性心律失常治疗中的应用效果。方法 :2 1例患者分别植入MedtronicInc .KappaKDR73 1或 73 3型双腔起搏器 ,分别于术后第 4d、1个月及每隔 3个月一次跟踪随访 ,观察房性心律失常的发生情况和起搏器自动模式转换情况及临床症状。结果 :全部病例随访 1～ 18个月 ,共出现阵发性房颤、房扑及房性心动过速 62阵次 ,起搏后由DDD(R)自动转换成DDI(R)模式 5 8阵次 ,患者自觉心悸 9阵次。结论 :①MedtronicInc .Kap paKDR70 0系列具有良好的房性心动过速诊断和自动模式转换功能。②自动模式转换功能可使起搏器在患者发作房性心动过速时发挥对心室的保护作用 ,有效避免由于起搏器跟踪快速心房率而造成心室率过快 ,引起的血流动力学改变 ,并能明显减轻心悸等临床症状 。

腔内心电图储存功能双腔起搏器的临床随访

目的:探讨具有腔内心电图储存功能(stored EGMs)的双腔起搏器对房性快速心律失常诊断和疗效评价的临床应用。方法:选择20例植入stored EGMs功能起搏器患者,观察1个月房性快速心律失常的记录情况,根据储存的腔内心电图进行分析诊断和药物治疗,了解经过1个月药物治疗后腔内心电图和自动模式转换(AMS)发生次数的变化。结果:经药物治疗后,房性快速心律失常和自动模式转换(AMS)发生次数明显减少分别为111vs367,P<0.05;82vs138,P<0.05)。结论:通过对腔内心电图的分析,其结果可以作为临床用药和疗效判断的参考依据。

当代心脏植入装置记录的高频心房事件腔内电图分析

目的评估当代具备心腔内电图存储功能的双腔或三腔起搏器中记录的心房高频事件(AHRE)与心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)的相关性。方法收集2015年1月到2020年12月天津市胸科医院植入双腔或三腔起搏器的2109例患者记录的2440份AHRE腔内电图,记录心房发作频率和持续时间并分析其种类。结果平均随访2.3年,有23.9%的患者记录到了≥30 s的AHRE,2440份AHRE腔内电图中房扑/房颤发作2111份图(86.5%,2111/2440),交叉感知21份图(0.9%,21/2440),噪声干扰64份图(2.6%,64/2440),房性心动过速(房速)237份图(9.7%,237/2440),重复性非折返性室-房同步节律5份图(0.2%,5/2440),2份未确定类型(0.1%,2/2440)。AHRE持续时间>6 h并且频率≥250次/min对房扑/房颤的阳性预测值为99.9%。结论结合时间和频率分析的AHRE是诊断房颤、房扑的可靠工具。

影响起搏方式转换起搏器对心房颤动波检测的因素

目的 了解起搏方式转换功能起搏器工作状态。方法 随访４３例慢－快综合征植入起搏方式转换功能起搏器的患者。结果 ２例患者因误检测到肌电位启动了起搏方式转换功能；另１例心房颤动患者因未检到较小的Ｆ波，未启动起搏方式转换。其余４Ｄ台起搏方式转换功能起搏器工作良好，检测到Ｆ波后都能及时进行起搏方式转换。结论 起搏方式转换功能起搏器不能正常地工作主要有两个原因：起搏器出现误检，感知肌电位而启动了起搏方式转换，或未能合理地检测到较小的Ｆ波造成检测失败，影响起搏方式转换。起搏方式转换功能起搏器植入后能否正确地进行起搏方式转换，应对患者进行定期随访．随访时应将起搏器内存储资料和动态心电图进行对比分析，以免得出错误结论。

起搏器AMS功能提高阵发性房颤患者的管理

目的探讨如何利用起搏器自动模式转换(Auto Mode Switch,AMS)功能优化阵发性房颤患者的日常管理。方法回顾性分析近期随访于我院的雅培起搏器患者,分析其常规心电图、动态心电图、起搏器程控的病史资料,选择9例提示存在AMS运作的患者,总结房颤发作及AMS运作的特点,协助临床优化阵发性房颤患者的管理。结果对于起搏器术后随访患者,可以运用常规及动态心电图、起搏器程控等多种检查识别阵发性房颤,以及房颤发作时AMS运作的情况,程控还可以监测一段时间内阵发性房颤发作的负荷以及AMS事件日志,根据患者病情调整相关参数,为起搏器患者随访提供全面的信息。结论临床及心电图医师应当重视患者起搏器植入后的随访管理,运用AMS功能检测房颤发作情况,根据病情特点优化程控管理策略,改善患者预后。