PICU患儿肠内营养支持不耐受延长的现状及危险因素

目的:探究儿童重症监护室(PICU)肠内营养支持患儿不耐受延长现状及危险因素。方法:采用便利抽样法,选取2021年1月—2023年4月于我院收治的PICU肠内营养支持患儿240例作为研究对象。采用自制一般资料问卷调查患儿相关信息,统计患儿肠内营养不耐受持续时间,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选PICU肠内营养支持患儿肠内营养不耐受延长的危险因素。结果:PICU肠内营养支持患儿肠内营养不耐受持续时间为5~12(8.50±3.42)d,取8 d为平均水平,即肠内营养不耐受持续时间≤8 d为一般组(n=186),>8 d为延长组(n=54)。单因素分析结果显示,PICU肠内营养支持患儿肠内营养不耐受延长的影响因素有年龄、早产儿、出生体重、机械通气、肠内营养启动时间、腹内压、早期使用促胃动力药(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,PICU肠内营养支持患儿肠内营养不耐受延长的危险因素包括早产儿、出生体重、机械通气、肠内营养启动时间、腹内压。结论:PICU肠内营养支持患儿肠内营养不耐受风险较高,且其发生受多方面因素的影响,临床应加强对相关因素的监测管理,据此制订预防护理方案。

PICU转出患儿家属疾病不确定感对其迁移应激的影响研究

目的探讨PICU转出患儿家属疾病不确定感现状及对迁移应激水平的影响。方法采用方便抽样法,选取山西省太原市某三级甲等儿童医院210名PICU转入普通病房的患儿家属为研究对象,运用一般资料调查表、中文版疾病不确定感家属量表及家长迁移应激量表调查。结果210名PICU转出患儿家属疾病不确定感总分为(83.91±15.68)分,迁移应激总分为(41.76±6.26)分,PICU转出患儿家属疾病不确定感总分及各维度得分与迁移应激评分呈明显正相关(P<0.01),患儿家属的文化程度、是否具有育儿经验及照顾患病儿童经验、疾病不确定感是影响其迁移应激水平的主要因素。结论PICU转出患儿家属的疾病不确定感及迁移应激状态均处于较高水平,且二者呈明显正相关。提示护士应采取积极有效措施,降低PICU转出患儿家属疾病不确定感,从而降低其迁移应激水平。

PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素

目的:探讨PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素。方法:选取2020年2月至2022年2月莆田学院附属医院儿童重症学病房(PICU)重症肺炎患儿126例作为研究对象,按照有无睡眠障碍分为对照组(n=86)和观察组(n=40)。无睡眠障碍为对照组,有睡眠障碍为观察组。结果:观察组患儿的随访间期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h-pSOFA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),镇静/镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),机械通气比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住PICU时长、住院时长均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),睡眠规律比例低于对照组,工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),午睡时间<30 min、>60 min比例均低于对照组,0 min、30~60 min比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),晚间睡前30 min接触电子设备比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高,其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、pSOFA评分>8分、住PICU时间。

基于医护一体化有效沟通的移动视频探视在PICU中的应用

目的探讨在儿童重症监护病房(PICU)利用移动视频探视系统结合医护一体化的有效沟通实施的方法和效果。方法选择2014年8月至2015年1月在PICU住院的120名患儿家属为对照组,2015年2月至2015年7月在PICU住院的131名患儿家属为观察组。对照组采用单一的视频探视方法,观察组在视频探视的基础上,评估患儿家属的需求,组成医护协同小组,完善"沟通—探视—沟通"工作制度,制定探视指引,确认探视流程,实施医护一体化的有效沟通,反馈探视沟通效果。采用焦虑自评量表和EMPATIC-30PICU患儿家属满意度测评量表对两组患儿家属进行问卷调查。结果对照组均发放120份问卷,收回115份,有效回收率为95.8%;观察组均发放131份问卷,收回128份,有效回收率为97.7%。观察组患儿家属焦虑程度为(49.4±5.9)分,明显低于对照组的(57.3±6.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查结果显示,观察组家属对治疗照护、专业态度、父母参与、组织和信息5个维度的满意度分别为(4.9±0.7)分、(4.7±0.6)分、(5.0±1.2)分、(4.3±0.9)分和(5.0±1.1)分,均高于对照组的(3.2±0.9)分、(3.4±1.0)分、(3.1±0.8)分、(3.0±0.7)分和(3.2±0.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在PICU进行移动视频探视,结合医护一体化有效的沟通,动态了解患儿家属的心理需求,提供心理支持,缓解了家属的焦虑情绪,体现人文关怀,提高患儿家属的满意度,改善就医感受,有利于构建和谐的护患关系。

PICU内儿童非意外伤害发生情况调查及预后分析

目的分析儿童重症监护室收治非意外伤害患儿的流行病学特点及预后。方法回顾分析我院儿童重症监护室2015年1～12月收治的59例非意外伤害（包含虐待、自杀、忽视）儿童的临床特点。结果共纳入患儿59例，男40例，女19例，年龄2个月至16岁。其中婴幼儿40例（68％），学龄前儿童12例（20％），学龄期儿童2例（3％），青春期儿童5例（9％）。本组非意外伤害患儿中，男性患儿（68％，χ2=74，P〈0．001）、婴幼儿期患儿68％，χ3=177，P〈0．001）及农村或务工家庭患儿78％，χ2=62，P〈0．001）所占比例较高。儿童忽视为患儿意外伤害的主要病因（50例，占85％），包含外伤31例，误服药物19例。本组非意外伤害患儿出院28d时总体病死率为20％，出院28d随访致残率为19％。结论儿童非意外伤害存在高病死率及高致残率。男童、婴幼儿、农村及务工家庭来源可能为儿童发生非意外伤害的高危因素。儿童忽视可能是造成儿童非意外伤害的主要原因。应加强对家长，尤其是幼龄儿童家长的安全监护教育，以减少儿童非意外伤害的发生。

高频通气在肺抢救监护病房(PICU)中应用(附25例分析)

我们对PICU中25例危重患儿行高频通气(HFV)32例次(占同期机械通气病人的18.6％)。其中混合高频通气(CHFV)6例次,高频喷射通气(HFJV)10例次,高频正压通气(HFPPV)2例次,经鼻塞高频喷射给氧14例次。年龄范围:1天～10岁,主要原发病:重症肺炎伴呼衰、心衰,心肺复苏后,重症支气管哮喘,呼吸窘迫综合征等。经鼻气管内插管为高频通气主要途经。应用结果显示:经鼻塞高频给氧与普通给氧(口罩或头罩)相比,PaO_2和PaO_2/Fio2值明显上升(P<0.01),PaCO_2和PH无明显变化(P>0.05),混合高频通气组均无CO_2潴留,并提示其所需平均气道压(Paw)和吸气峰压值(PIP)较单纯常频通气时为低。本文对高频通气适应症、高频呼吸器参数的调节略加讨论。并指出:CO_2潴留和呼吸道湿化不足仍是高频喷射通气应用中存在的主要问题,为此可采取与常频通气交替使用,注意调节驱动力和频率等参数和加强气道管理等方法加以解决。

基于工作量的绩效考核对PICU护士工作积极性的影响研究

目的研究工作量绩效对儿科重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)护士工作积极性的影响。方法比较以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配实施前后,留取重症女婴尿标本时间及留取成功率、护理质量得分、不同能级护士工作满意度得分及护士工作满意度得分。结果以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配实施后,当班护士留取重症女婴尿标本的成功率提高了41%,留取成功时间缩短了(9.46±9.85)小时,护理质量评分提高了(5.33±1.86)分,各能级护士对护理工作满意度均有提高,分别为(17.33±23.66)分、(47.40±16.51)分和(58.11±12.41)分,护士工作满意度得分为(237.4±10.5)分。结论实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配方案,提高了护士的工作效率、护理质量和工作满意度,值得在临床广泛应用。

儿科重症监护室护士中心静脉导管管理知识水平的多中心调查分析

目的 探讨儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)护士中心静脉导管(central venous catheter, CVC)管理知识水平的现状及影响因素,为相关循证实践提供资料。方法 2019年11月,采用方便抽样法选择国内6省的6所三级甲等儿童医院的481名PICU护士为研究对象,对其进行CVC管理相关知识的调查。结果 481名PICU护士CVC管理知识正确率达60%及以上者295人,占61.4%。不同学历、职称、年龄、ICU工作年限的儿科ICU护士的CVC管理知识水平差异均有统计学意义(均P<0.05),多因素分析显示在同时考虑学历、职称、ICU工作年限及年龄的影响下,学历依然是儿科ICU护士CVC管理知识的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 建议加强CVC管理知识的相关教育培训,提高操作者对CVC管理知识的理论水平,从而提高CVC的护理质量。

儿童重症监护室肺出血患儿发生死亡的影响因素

目的探讨儿童重症监护室(PICU)肺出血患儿发生死亡的影响因素。方法收集84例PICU肺出血患儿的一般临床资料、病因(感染性疾病、血液系统疾病、心血管疾病等)、临床症状和体征(发热、喘息及呼吸困难等)、实验室检查[血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)等]、影像学检查、小儿危重症评分(PCIS)、并发症、呼吸机治疗信息及住院期间结局(死亡和生存)等资料,采用多因素logistic回归分析PICU肺出血患儿死亡的影响因素。结果PICU肺出血患儿发生死亡56例,病死率为66.7%,以感染性疾病为主要病因,多以常见的临床症状(喘息、发热)及体征(肝大、肺部湿性啰音)首发起病;多因素logistic回归分析结果显示,PICU肺出血患儿并发休克、HGB≤70 g/L、PLT≤130×10^(9)/L、PCIS≤60分是PICU肺出血患儿死亡的影响因素(P<0.05)。结论PICU肺出血患儿发生死亡与并发休克及低水平PCIS、HGB、PLT密切相关。

苏州地区儿科重症监护病房呼吸道感染病例的临床分析

目的 归纳苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）5岁以下重症呼吸道感染病例的临床特征,探索影响患儿预后的危险因素.方法 根据医院信息系统（hospital information system,HIS）和PICU的出科纪录,检索2007年1月至2012年12月期间曾于PICU住院治疗的所有5岁以下重症呼吸道感染病例,回顾性收集病例的人口学资料、临床特征及住院转归等信息.比较≤6月龄及＞6月龄患儿的临床特征,对并发症及转归情况的危险因素进行单因素或多因素分析.结果 926例患儿列入研究,其中位年龄为4个月（IQR：2.0～10.8个月）,≤6月龄者占61.3％.18.2％患儿有基础疾病或早产史.咽红/咽痛（95.9％）、咳嗽（93.4％）为最常见的临床表现.并发症中呼吸衰竭占39.7％、心力衰竭占33.7％,有基础疾病及早产史的患儿多发（AOR=1.456,95％CI：1.009～2.107）.另外,有基础疾病及早产史的患儿住院时间更长（x2=14.7,P＜0.001）、治愈和好转率更低（AOR=0.721,95％CI：0.578～0.900）.≤6月龄患儿也较＞6月龄者住院时间更长（x2=18.2,P＜0.001）、治愈和好转率更低（AOR=0.770,95％ CI：0.660～0.900）.结论 PICU的患儿临床表现以咳嗽、咽红/咽痛、发热、呼吸急促为主,且常伴有消化道症状.有基础疾病及早产史的PICU严重呼吸道感染患儿发生并发症的风险更高,基础疾病、早产史及≤6月龄不利于患儿的治愈或好转.

儿童重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的调查2008年武汉市儿童医院重症监护病房（PICU）病原菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32微生物全自动鉴定系统鉴定细菌菌种，以纸片扩散法进行药敏试验，按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。结果全年共分离细菌584株，其中革兰阴性杆菌68．15％，革兰阳性球菌21．58％，真菌10．27％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶产生率分别为57．77％和58．62％。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为75．00％。药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、环丙沙星、阿米卡星最敏感，其次为哌拉西林／他唑巴坦；鲍曼不动杆菌耐药性较低的抗生素依次为环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦，对碳青霉烯类耐药率达50％以上；嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明最敏感，其次为环丙沙星，对碳青霉烯类耐药率达100％；革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺最敏感。结论我院PICU优势病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主。各类细菌对常用抗菌药物表现为高度多重耐药，临床应依据细菌病原学及耐药性资料合理选择抗菌药物。

多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策。对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查。以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析。结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),<1岁485例(51.5％)。有先天性或慢性疾病史319例(33.9％),恶性病史41例(4.4％)。MODS累积发病率为16.9％(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天。原发性MODS 108例(67.9％),继发性51例(32.1％)。原发性MODS好发于<1岁婴儿,急性起病。原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素。继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现。原发性和继发性MODS病死率分别为50.9％和74.5％。提示PICU的MODS累积发生率为16.9％,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同。对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略。

先天性心脏病小儿重症监护室护士疼痛管理相关知识掌握情况调查

目的:调查先天性心脏病(以下简称"先心病")小儿重症监护室(PICU)护士对于疼痛管理相关知识掌握情况,为开展相关培训,指导临床疼痛管理提供依据。方法:采用"儿科护士疼痛知识和态度调查表(PNKAS)"及一般资料问卷,对北京市某心血管病专科医院48名PICU护士进行调查。结果:先心病PICU护士对小儿疼痛管理相关知识掌握总体较差,平均得分为(14.02±4.03)分,平均正确率仅为34.20%;不同工作年限、职称、学历的护士对小儿疼痛管理相关知识掌握情况无统计学差异(P>0.05)。结论:先心病PICU护士疼痛管理相关知识缺乏,应加强对其进行疼痛管理相关知识教育培训,并鼓励护士积极参与疼痛处理。

儿童重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态近期预后分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)近期预后不良的影响因素,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法回顾性分析2017年8月至2019年12月收住河北省儿童医院PICU的NCSE患儿的临床资料,采用小儿大脑与总体表现分类评分(PCOPCS)进行近期预后评估,1~2分为预后良好,3~6分为预后不良.结果入选60例NCSE患儿中,预后良好10例(16.7%),预后不良50例(83.3%).单因素分析显示,儿童改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分(P=0.000)、病因(P=0.011)、机械通气(P=0.006)、PICU入住时间(P=0.044)、头颅影像学异常(P=0.002)及是否为难治性(P=0.006)6个因素与预后不良有关;多因素分析显示,儿童改良GCS评分(OR=0.017,P=0.038)为预后不良的独立危险因素.结论儿童改良GCS评分、病因、机械通气、PICU入住时间、头颅影像学异常和是否为难治性与儿童重症监护病房NCSE近期预后不良有关,其中儿童改良GCS评分为预后不良的独立危险因素.

影响ICU危重病患儿预后的多因素分析

目的探讨影响ICU危重病患儿预后的相关因素分析。方法对本院ICU危重患儿临床参数统计分析,相关危险因素采用多元logistic逐步回归分析。结果21个单因素进行logistic单因素分析有11个有统计学意义,再将有统计学意义的11个因素作logistic逐步回归分析,最终有6个因素进入了logistic回归方程,即住ICU时间、危重病例评分、血Ca2+、pH、有创诊疗、机械通气时间,其中住ICU时间为保护性因素,其余5个为死亡的危险因素。结论在没有有效的治疗方案前,应充分认识危重症的危险因素,采取积极干预措施有可能降低病死率。

儿科监护室优质护理指征:患儿家长与护理人员观点调查

目的调查儿科监护室患儿家长与护理人员对优质护理指征的认知,为优质护理提供依据。方法自行设计优质护理认知调查问卷,对儿科监护室护士及患儿家长进行调查。结果护士与患儿家长对优质护理的认知存在差异,二者既有共同观点,又有各自独特见解。结论护士对患儿家长优质护理指征的准确把握是提供优质护理提高家长满意度的前提。

儿科监护室优质护理应用效果分析

目的探讨儿科监护室开展优质护理的效果。方法随机选取儿科监护室开展优质护理前后各100例患儿作为对照组和实验组,对照组实施常规护理,实验组实施优质护理,对比两组患儿医院感染发生率、平均住院日、患方满意度等指标的变化。结果实施优质护理后,医院感染发生率明显渐少,平均住院日明显缩短,患方满意度显著提高,与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展优质护理活动,为患者提供了更为安全、优质、满意的护理服务,有利于全面提升临床护理质量,值得临床推广应用。

非计划拔管风险评估表在儿科重症监护室的应用研究

[目的]探讨非计划拔管风险评估量表对防范儿科重症监护室(PICU)患儿非计划拔管的作用。[方法]将PICU 512例患儿随机分为观察组和对照组,两组患儿均统一使用保护性约束和统一管路固定方式,观察组患儿使用非计划拔管风险评估量表对患儿的年龄、意识、认知能力、管路种类及管路穿刺处皮肤情况进行评分,根据评分结果采取针对性的护理措施,比较两组患儿的非计划拔管率。[结果]观察组患儿非计划拔管率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]非计划拔管风险评估表操作简单,分值设置合理,可有效预防PICU患儿非计划拔管事件的发生。

儿童重症监护室患儿早期活动的研究进展

儿童重症监护室(PICU)是指集中收治儿科危重症的病房,患儿病情危重,为维持其安全和血流动力学稳定,患儿常处于镇静及制动状态。镇静及制动虽能提高治疗的依从性,但易造成患儿身体功能障碍。我国关于PICU患儿早期活动的研究尚处于起步阶段,其早期活动的实施也面临许多问题和挑战。本文对PICU患儿早期活动的概述、临床意义、研究现状及早期活动不足的影响因素进行综述,旨在为PICU患儿早期活动的开展提供依据,从而促进患儿康复,改善患儿预后,进而提高PICU患儿生活质量。

重症监护病房脓毒症患儿预后及其影响因素

目的探讨重症监护病房脓毒症患儿预后的影响因素。方法收集2013年1月至2016年12月在深圳市儿童医院儿童重症监护病房住院的164例脓毒症患儿的临床资料,采用多因素Cox比例风险回归分析影响患儿预后的危险因素。结果 164例患儿中死亡39例(23.8%)。单因素分析结果显示,死亡患儿的血小板计数、平均动脉压、PCIS分、血清白蛋白、24 h尿量明显低于存活患儿,休克和尿量感染发生率明显高于存活患儿,累及器官明显多于存活患儿,机械通气时间明显比存活患儿长,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,MODS、休克、PCIS评分、血小板计数、24 h尿量和血清白蛋白与脓毒症患儿死亡密切相关(P<0.05)。结论 MODS、休克、PCIS评分、血小板计数、24 h尿量和血清白蛋白是导致脓毒症死亡的相关危险因素。