中医情志综合护理对光动力治疗乳房外Paget病患者的影响

目的:探讨中医情志等综合护理方法对光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)乳房外Paget病患者护理满意度、疼痛程度及生存质量的影响。方法:将52例乳房外Paget病确诊患者随机分为对照组和观察组各26例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予中医情志等综合护理。比较两组患者护理满意度、疼痛程度和生活质量。结果:观察组疼痛程度改善、护理满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组在生活质量的症状感知、日常生活、娱乐活动、工作学习及个人活动等方面得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在PDT乳房外Paget病的治疗过程中应用中医情志综合护理措施,可减轻疼痛,提高患者满意度和生活质量。

人工智能在乳房外Paget病病理诊断及鉴别中的应用

目的建立乳房外Paget病(extramammary Paget’s disease,EMPD)组织病理诊断的人工智能(artificial intelligence,AI)诊断模型,并评价其对EMPD诊断及鉴别诊断的效能。方法收集2003年9月至2023年2月于陆军军医大学第一附属医院皮肤科就诊并行皮肤组织活检术,且病理明确诊断为EMPD、Bowen病、皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)以及表皮增生肥厚为主要病理特征的非肿瘤性皮肤病患者的病理资料。以EMPD为主要研究对象,与Bowen病、SCC以及非肿瘤性皮肤病病理图像进行鉴别,通过ResNet101、DenseNet121深度学习神经网络对4种疾病的组织病理进行分类诊断并评价模型效能。结果ResNet101诊断模型诊断EMPD、Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病的20倍组织病理图像的AUC值分别为0.97、0.98、1.00、0.96,准确度为(0.925±0.011);40倍组织病理图像AUC值分别为1.00、0.99、1.00、0.97,准确度为(0.943±0.017)。DenseNet121诊断模型诊断EMPD、Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病的20倍组织病理图像的AUC值分别为0.98、0.95、0.99、1.00,准确度为(0.912±0.034);40倍组织病理图像AUC值分别为0.99、0.96、1.00、1.00,准确度为(0.971±0.012)。表示分类诊断模型能够将EMPD与Bowen病、SCC及非肿瘤性皮肤病等的低倍组织病理图像进行有效区分。ResNet101计算量为786.6 M、参数量为4.5 M,DensNet121计算量为289.7 M、参数量为0.8 M。结论本研究建立的组织病理图像人工智能诊断模型对EMPD的诊断及鉴别诊断具有较高效能,并推荐DenseNet121为皮肤病理图片的诊断模型。

误诊为湿疹的乳房外Paget病1例及11例乳房外Paget病回顾分析

报告1例误诊为湿疹的乳房外Paget病,并对我院既往11例乳房外Paget病进行回顾分析,为该病的正确诊断提供参考。

1例外阴Paget病灶扩大切除与皮片移植患者的围手术期护理

总结1例外阴Paget病灶扩大切除与皮片移植术患者的护理。建立多学科协作小组,术前做好充分的准备、心理护理;术中熟练地配合,保证无菌、无瘤操作,并做好患者体位管理及血糖监测;术后做好植皮区、供皮区伤口的观察、护理及饮食、早期功能锻练的指导。患者于术后11日顺利出院。出院后做好随访,指导康复训练。患者伤口愈合良好,无并发症及功能障碍发生。

TRPS1在原发性乳腺外Paget病中的表达及其诊断价值

目的分析TRPS1在原发性乳腺外Paget病(EMPD)中的表达情况,探讨TRPS1在原发性EMPD诊断中的价值。方法收集宿迁市第一人民医院病理科2015年7月至2023年12月诊断的39例原发性EMPD、6例继发性EMPD、15例黑色素瘤和11例鳞状细胞原位癌病历资料,采用免疫组织化学En Vision法检测TRPS1的表达情况。结果原发性EMPD患者39例,男性29例,女性10例;年龄53~81岁(平均年龄68岁,中位年龄71岁)。继发性EMPD患者6例,男性4例,女性2例;年龄45~76岁(平均年龄59岁,中位年龄62.5岁)。39例原发性EMPD中,35例(35/39)显示TRPS1强和弥漫的细胞核表达,阳性率为89.7%,且4例阴性病例均位于肛周;而在6例继发性EMPD中均为阴性。TRPS1在15例黑色素瘤中也呈阴性,在90.9%(10/11)的鳞状细胞原位癌中表现为弥漫强阳性。本组病例中,TRPS1诊断原发性EMPD的敏感性和特异性分别为89.7%和68.8%。结论TPRS1在原发性EMPD中的表达具有高敏感性,有助于与继发性EMPD和黑色素瘤进行鉴别,但在原发性EMPD与鳞状细胞原位癌的鉴别中作用有限。

误诊为乳房外Paget病的阴茎基底细胞癌1例

报告1例阴茎基底细胞癌误诊为乳房外Paget病。患者男,83岁,阴茎根部斑块、结节伴瘙痒9年,加重伴破溃3年。皮肤科检查:阴茎根部左侧可见一约4.5 cm×2.5 cm暗红色斑块,其上见散在结节及较厚黄褐色痂壳附着。下腹部、腹股沟、阴囊见大片红斑及绿豆至黄豆大暗红色丘疹,部分皮疹上见点状糜烂,覆淡黄色鳞屑。临床诊断:乳房外Paget病。皮损组织病理检查:真皮内见大量嗜碱性肿瘤细胞团块,部分与表皮相连,肿瘤细胞核大深染,在团块边缘排列呈栅栏状,外周有收缩间隙。最终诊断:基底细胞癌。手术切除斑块后,行3次光动力治疗。随访至今20个月,未见复发。

阴囊Paget病1例报告

乳腺外Paget病(extramammary paget's disease,EMPD)是一种罕见的皮肤恶性肿瘤,好发于中老年人,常位于生殖器皮肤、腋窝、肛周等汗腺丰富的部位。阴囊Paget病属于EMPD的一种,初始症状表现为皮肤瘙痒、红斑,可伴色素沉着,红斑性病变可见结痂、鳞屑等,晚期可出现溃疡、糜烂等症状,因其早期症状与湿疹类似,故常被误诊而延误治疗最佳时机。目前手术是治疗阴囊Paget病的最佳手段。本文就山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科收治1例阴囊Paget病患者的诊疗经过报告如下。

色素性乳房外Paget病

报告1例发生于左腋下部位的色素性乳房外Paget病。患者女,35岁。4年前发现左腋下棕黑色斑疹,缓慢增大,偶有痒感。皮肤科检查:左侧腋窝不规则棕黑色斑疹,局部皮肤轻度浸润感,表面稍粗糙。皮损组织病理检查:表皮轻度角化过度,棘层增生肥厚,棘层内可见散在和成巢分布的肿瘤细胞,肿瘤细胞体积较大,胞质丰富透亮,部分细胞核深染,未突破基底膜。肿瘤细胞之间的角质形成细胞内含较多色素。真皮浅层血管周围少量淋巴组织细胞浸润。免疫组化:肿瘤细胞显示细胞角蛋白(CK)7(+)、上皮膜抗原(EMA)(+)、癌胚抗原(CEA)(+)、CK20(-)、S-100蛋白(-)、melan-A(-)及sox-10(-)。诊断:色素性乳房外Paget病。治疗:手术扩大切除皮损,随访至今无复发。

改良Mohs显微描记手术在原发性乳房外Paget病中的应用

目的:研究探讨改良莫氏显微描记手术(modified Mohs microsurgery,mMMS)在原发性乳房外Paget病(extramammary Paget s disease,EMPD)中的应用。方法:对2021年8月至2022年12月我院收治的8例原发性乳房外Paget病手术病例进行回顾性分析。结果:8例患者术前均行光动力判断肿瘤边缘,其中2例患者行传统扩大切除治疗(wide local excision,WLE),3例患者行周围组织的快Mohs手术(rapid peripheral MMS,rpMMS),3例患者行周围组织的慢Mohs手术(slow peripheral MMS,spMMS)。1例WLE治疗患者冰冻切片术后常规组织病理复核出现假阴性切缘,予以局部放射治疗,其余WLE、rpMMS治疗患者未出现假阴性切缘。结论:周围组织的MMS(pMMS)治疗原发性EMDP,可在保证肿瘤切净率的同时提高手术效率,spMMS可有效规避EMPD冰冻切片的不准确性及大面积创面暴露的感染、出血风险。

E-钙黏蛋白和β-连环蛋白在乳房外Paget病中的表达

目的:检测E-钙黏蛋白及β-连环蛋白在乳房外Paget病(extramammary Paget s disease,EMPD)中的表达情况,分析其在EMPD中侵袭及转移的作用。方法:收集2010年1月至2018年10月确诊的EMPD患者皮损组织标本,对照标本为包皮环切术切除的正常包皮,应用免疫组织化学方法检测两组标本中E-钙黏蛋白和β-连环蛋白的表达,以染色强度和染色百分率的评分之积进行结果判定。结果:共收集33例EMPD皮损组织标本及25块对照标本。免疫组化结果示E-钙黏蛋白与β-连环蛋白阳性表达主要位于细胞膜上。EMPD患者病理组织中E-钙黏蛋白和β-连环蛋白的强阳性表达率分别为0%和3.0%,阳性表达率分别为36.4%和54.5%,弱阳性表达率分别为51.5%和24.2%,阴性表达率分别为12.1%和18.2%,正常组织E-钙黏蛋白与β-连环蛋白表达全部为强阳性表达。两组标本间E-钙黏蛋白和β-连环蛋白表达差异均具有统计学意义(均P<0.05);E-钙黏蛋白的表达与EMPD患者的年龄、性别、发病部位及淋巴结转移无显著相关性(均P>0.05),与发生真皮浸润有显著相关性(P<0.05);E-钙黏蛋白与β-连环蛋白表达呈正相关(r=0.490,P<0.01)。结论:E-钙粘蛋白及β-连环蛋白在EMPD中的表达是协同作用。E-钙黏蛋白表达的下调可能与EMPD肿瘤发生侵袭具有相关性,但与EMPD肿瘤转移可能无关。

浅层X线治疗原发性乳房外Paget病的临床效果

目的探讨浅层X线治疗原发性乳房外Paget病的临床效果.方法选取我科收治的原发性乳房外Paget病患者14例,采用X射线放射治疗系统进行治疗,对所有患者的症状改善情况、皮损变化情况、复发情况进行观察.结果14例患者在经过治疗后,有10例症状消失,皮损治愈,4例需要进一步治疗.对治愈患者随访6个月至1年,有1例出现复发情况,对其进行再照射后可以达到治愈的效果.结论对于有手术禁忌证或拒绝手术的患者而言,浅层X线对于原发性乳房外Paget病的治疗是有效和安全的,是原发性EMPD患者的一种无创和根治性治疗选择.

外阴Paget's病8例临床分析

背景与目的:外阴Pagets病(VulvarPagetsdisease,VP)是一种罕见疾病,其误诊率较高,且治疗上仍存在争议。本研究的目的是总结外阴Pagets病的临床特点及治疗经验,以提高对该病的认识和治愈率。方法:回顾性分析1964年1月至2001年12月我中心诊治的8例外阴Pagets病患者的临床资料。结果:8例患者的中位年龄66.5岁,起病至确诊的中位时间为5年。病理分类以上皮内Pagets病为主(5/8),其次为浸润性Pagets病(2/8)和Pagets病伴发腺癌(1/8)。8例患者共行10次手术,主要术式为外阴广泛切除术(6/10)。随访中1例Pagets病伴发腺癌患者死于肿瘤,1例上皮内Pagets病患者死于其它病因,5例长期无瘤生存,1例复发。结论:外阴Pagets病治疗以手术为首选,对病变广泛、高龄、随诊条件差者选择外阴广泛切除术,较少出现复发。

腋窝乳房外Paget病

患者男，68岁。 主诉：左侧腋窝红斑伴有轻度瘙痒5年。 现病史：患者5年前无明显诱因左侧腋窝出现蚕豆大淡红斑，表面潮湿、脱屑，微痒，偶有疼痛感。在当地医院多次查真菌均阴性，诊断为湿疹，予以口服抗组胺药、外用氧化锌霜和糠酸莫米松乳膏治疗，无明显疗效。皮损逐渐扩大，自觉症状仍不明显，于2003年8月就诊于我院。

30例乳腺外Paget病的临床病理及预后分析

目的探讨乳腺外Paget病（extramammary Paget’s disease,EMPD）的临床病理特点及影响其预后的因素。方法回顾性分析30例EMPD的临床病理资料,复习存档HE切片,采用En Vision两步法对20例EMPD进行免疫组化染色。随访患者的生存状况,分析临床病理参数与预后的关系,并行统计学分析。结果 30例EMPD中男性26例,女性4例,发病年龄53-88岁,中位年龄70岁。眼观：皮损呈湿疹样改变;镜检：表皮内见数目不等的Paget细胞呈单个散在、巢状或腺样分布;免疫表型：20例均表达CK7,不表达CK5/6、p63。23例获得随访资料,其中复发8例,4例复发后死亡,复发8例中6例切缘阳性。统计学分析显示,有真皮层浸润组和无真皮层浸润组（P〈0.01和P〈0.05）、有淋巴结转移组和无淋巴结转移组（P〈0.01）、切缘阳性组和切缘阴性组（P〈0.01和P〈0.05）的复发率和病死率的比较差异均有统计学意义。患者年龄、病变范围与预后无明显相关性（P〉0.05）。结论 CK7是Paget细胞较敏感和特异的免疫标志物,肿瘤伴表皮下浸润、淋巴结转移、切缘阳性是患者预后不良的指征。

乳房外Paget病误诊为湿疹7年1例

患者女，61岁。外阴红斑、鳞屑伴瘙痒7年，加重半年，于2007年5月22日来我院就诊。7年前患者右侧大、小阴唇上部出现境界清楚的红色斑片，随后表而有渗出、结痂，皮损缓慢向周嗣扩大，自觉瘙痒，严重时表面溃烂，皮损渐蔓延至阴蒂、阴阜及左侧大、小阴唇的上部，在当地医院诊断为湿疹，长期给予抗过敏药、局部湿敷、外用糖皮质激素等治疗无效。近半年来皮损扩大明显，瘙痒加重。既往无特殊病史。

乳房外Paget病16例临床病理分析

目的探讨乳房外Paget病的临床及组织病理学特点。方法收集16例乳房外Paget病患者临床及组织病理学资料,并复习相关文献。结果本组男性15例,女性1例,平均年龄70.4岁。皮损主要发生于顶泌汗腺分布较丰富的区域,如阴囊、阴茎、肛周、会阴等部位,少数发生于腋窝、腹股沟。临床主要表现为境界清楚的浸润性红斑或斑块,表面渗出、糜烂和结痂。典型的组织病理特点为表皮内散在或成巢状分布的Paget细胞,免疫表型:CK7、CEA、GCDFP-15等均阳性,CK5/6、CK20、S-100蛋白、HMB-45等均阴性。结论乳房外Paget病是一种少见的恶性程度较低的肿瘤,好发于老年男性,该病误诊率高,早期临床易误诊为湿疹等疾病。典型的组织病理学表现结合免疫表型可明确诊断,对于疑似病例应及早行组织病理学检查有利于减少临床误诊,手术切除为首选治疗方法,若切除不完整极易复发,需长期随访。

腋窝部乳房外Paget病5例临床及组织病理学分析

目的:分析腋窝部乳房外Paget病的临床和组织病理特点。方法:回顾性分析5例腋窝部乳房外Paget病患者的临床和组织病理资料。结果:5例患者均为男性,年龄55～79岁,平均70岁,临床表现为腋窝部境界清楚的红斑,表面有渗出和糜烂,1例伴有大汗腺癌患者出现深在性溃疡。该病误诊率高,早期临床均被误诊为湿疹,后期临床最常被误诊为家族性慢性良性天疱疮。免疫组化检查显示所有皮损肿瘤细胞细胞角蛋白(CK)7表达阳性。结论:腋窝部乳房外Paget病极少见,好发于老年人,常单侧发生,可并发大汗腺腺癌。该病首选手术治疗,需长期随访。

乳房及乳房外Paget病研究进展

目的:探讨乳房Paget病(MPD)和乳房外Paget病(EMPD)的起源分化、原发和继发性Paget病(PD)的概念以及诊断有价值的免疫标志。方法:以乳房肿瘤、乳房外肿瘤、Paget病和相关黏液蛋白为关键词,检索CHKD系列全文数据库和MEDLINE医学文献数据库,筛选近5年相关文献,重点是有关黏液蛋白的免疫表达以及研究较多的细胞角蛋白在两种肿瘤中的表达。结果:尽管MPD和EMPD的来源有争议,但其Paget细胞的形态学表现是一致的,两种肿瘤具有较宽的细胞角蛋白免疫表型谱,MUC1几乎在所有的MPD和EMPD中表达。结论:免疫组化MUC1和低相对分子质量CK结合高相对分子质量CK是最有用的诊断标志,MPD是其下的肿瘤细胞在表皮内播散引起的,EMPD不伴有其他恶性肿瘤时,来源于上皮内汗腺。

乳房外Paget病32例临床与组织病理分析

目的:探讨乳房外Paget病的临床、组织病理学特征、恶性程度与预后。方法:收集32例乳房外Paget病患者资料,观察和分析其临床和组织病理学特征,并用免疫组化检测其的表达。结果:发病率男高于女,临床误诊率高,术后易复发,免疫组化CK7、EMA、CEA表达阳性,32例乳房外Paget病中P53、bcl-2有不同程度的阳性表达,且显著高于对照组(P<0.05)。结论:乳房外Paget病为低度恶性的皮肤肿瘤,有特殊的临床及组织病理特点,免疫组化提示有腺体分化能力,可判断恶性程度及预后。首选手术治疗,需长期随访。

P16和PCNA在乳房外Paget病的检测及相关性分析

目的探讨P16和PCNA在乳房外Paget病中的表达特点及二者的关系。方法应用免疫组化二步法检测34例乳房外Paget病及20例正常对照皮肤组织中P16和PCNA的表达。结果乳房外Paget病组织中P16阳性率为29.4%,正常皮肤组织未见表达,两者差异有显著性(P<0.05)。PCNA在乳房外Paget病组织中阳性率为85.29%,在正常皮肤组织为55.00%,两者差异有显著性(P<0.05)。有淋巴结转移组中P16,PCNA的阳性表达均高于无淋巴结转移组,但P16的表达差异无显著性(P>0.05)。结论P16和PCNA可能参与了乳房外Paget病的发病过程,并且PCNA与乳房外Paget病的淋巴结转移有关。