体外冲击波治疗跟痛症

目的：探讨体外冲击波对顽固性跟痛症的治疗作用及安全性.方法：采用冲击波骨科治疗机门诊治疗60例跟痛症患者,冲击电压为7.0～10.0 kV,冲击能量0.056～0.250 mJ/mm^2,冲击1000次,焦点压力10.2～37.2 MPa.根据患者情况治疗3～4次,每次间隔5～7 d.结果：治疗后58例得到3月随访,有效率70%.冲击波治疗后未观察到明显并发症.结论： 冲击波治疗跟痛症简单方便、安全有效,疗效持续时间长.

跟内侧神经与神经源性跟痛症关系的解剖学基础

目的探讨跟内侧神经的局部解剖特点及其与神经源性跟痛症的关系,为临床诊断治疗提供解剖学依据。方法 32侧防腐成人尸体下肢标本,解剖观察跟内侧神经的起源、分支、走行和分布特点。结果跟内侧神经41.42%起源于胫神经,28.57%起源于胫神经分叉处,18.57%起源于足底内侧神经,11.42%起源于足底外侧神经。起点距O点(内踝尖最下缘与跟骨结节内侧突连线中点)(30.22±15.34)mm。跟内侧神经穿出屈肌支持带后分布于足跟内侧及跟底的皮肤和跟垫组织。结论跟内侧神经在踝管内,浅出屈肌支持带处及跟管内可能被卡压;神经卡压或病变可能与足底腱膜炎发生及疼痛有关。

踝管内胫后神经松解有关的应用解剖

目的 :为踝管内胫后神经松解治疗踝管综合征、跟痛症等提供解剖学基础。方法 :在 1 5例成人尸体标本 ,对胫后神经在踝管内的分支部位及其走行进行了解剖观察研究 ,测量了胫后神经的滑动距离。结果 :胫后神经多在内踝水平下 3cm内分出足底内、外侧神经支配足底部皮肤感觉及内在肌 ,少部分在内踝上分支。从胫神经主干内踝上 1cm内发出 1～ 2支神经 (跟内侧支 )在皮下或深筋膜下行走达足跟脂肪垫内及跟骨内 ,沿途呈树枝状分支。被动活动关节时 ,踝管内胫神经可滑动 8.2mm( 5.0～ 1 2 .5mm)。结论 :踝管内胫神经松解应充分松解胫神经的主干及主要分支 ,足跟分支卡压可能与足跟痛有关。故对顽固性足跟痛患者可考虑封闭、松解或切断有关神经支。

针刺大钟穴治疗足跟痛临床疗效观察

目的:观察针刺大钟穴治疗足跟痛的临床疗效并探讨其作用机制。方法:38例足跟痛的患者用0.3mm×40mm的毫针,直刺患侧大钟穴,施以提插捻转手法使其酸胀得气后留针30min,观察其疗效。结果 :以疼痛彻底消失为治愈,以疼痛消失偶有反复为显效,以疼痛缓解为有效,未缓解为无效。针刺大钟穴治疗足跟痛38例患者的总有效率为100%。结论:针刺大钟穴治疗足跟痛具有显著的临床疗效,单穴针刺,操作简便,值得广泛应用。

小趾展肌神经与神经源性跟痛症关系的解剖学基础

目的探讨小趾展肌神经的局部解剖特点及其与神经源性跟痛症的关系,为临床诊断治疗提供解剖学依据。方法 32侧防腐成人尸体下肢标本,解剖观察小趾展肌神经的起源、分支、走行和分布特点。结果小趾展肌神经81.25%起源于足底外侧神经,起点59.38%位于后上象限;起点与参考线的垂直深度,左侧(10.81±0.96)mm,右侧(10.24±1.10)mm;小趾展肌神经发出1～3支骨膜支到达跟骨结节内侧突的骨膜;小趾展肌神经与跟骨结节内侧突该的水平距离左侧(19.95±1.82)mm,右侧(20.89±2.48)mm。结论小趾展肌神经行经展肌和足底方肌内侧头之间,跟骨结节内侧突前可能被卡压,卡压或病变(特别是骨膜支)可能与足底腱膜炎发生有关;跟骨骨刺不一定会造成神经源性跟痛症。

跟外侧神经与神经源性跟痛症关系的解剖学基础

目的探讨跟外侧神经的局部解剖特点及其与神经源性跟痛症的关系,为临床诊断治疗提供解剖学依据。方法 32侧防腐成人尸体下肢标本,解剖观察跟外侧神经的起源、分支、走行和分布特点。结果跟外侧神经均起自于腓肠神经,9.38%以单干的形式出现,28.13%为双干,43.75%为3干,18.75%为4干。神经分布于足跟外侧及跟底外侧1/3的皮肤和跟垫组织以及骨膜。结论跟外侧神经在跟管内和覆盖于小趾展肌表面的足底腱膜外侧部的锐利缘处均有可能被卡压而引发神经源性跟痛症。

基于肌筋膜触发理论的刃针治疗跟痛症与小针刀疗法的临床比较研究

目的:比较基于肌筋膜触发理论的刃针及小针刀疗法治疗跟痛症的临床疗效。方法:将符合标准的61例跟痛症患者随机分成刃针组、小针刀组及药物组,刃针组采用刃针在腓肠肌、比目鱼肌等肌肉处有明显压痛点或结节点进行切割,小针刀组则在足跟压痛最明显处予小针刀行切割松解,药物组予洛索洛芬口服,比较3组患者的视觉模拟(Visual Vnalogue Scale,VAS)评分、Maryland足功能评分、临床疗效分级及患者满意度。结果:与洛索洛芬相比,刃针组及小针刀组均可降低VAS评分,增加Maryland评分,提高临床有效率及患者满意度,差异有统计学意义(P<0.05);但除了在患者满意度上刃针组优于小针刀组(P<0.05),其余几项两组间差异无统计学意义(P>0.05)。说明刃针及小针刀在减轻跟痛症患者的疼痛感,改善患足功能等方面疗效接近,而在患者满意率方面刃针优于小针刀。结论:基于肌筋膜触发点理论的刃针可减少跟痛症患者的疼痛感,提高临床疗效,且患者满意度高,更容易被患者接受。

小趾展肌神经与跟痛症的关系及治疗

临床治疗30例跟痛症的实践证明,“小趾展肌神经”与跟痛症有明确的关系。5例手术切取神经段的病理证明,该病可能是“小趾展肌神经”卡压综合症的结果。

综合治疗跟痛症的临床观察

目的综合治疗跟痛症的临床疗效观察。方法将99例患者随机分为:综合治疗组(33例),针灸治疗组(33例),穴位注射治疗组(33例)。3组患者均用陈醋熏蒸患足,针灸治疗组:主穴悬钟、太溪、然谷、阿是穴。穴位注射治疗组:太溪穴位注射。综合治疗组:穴位注射加针灸治疗加陈醋熏蒸。结果综合治疗组、针灸治疗组、穴位注射治疗组三组总有效率分别为93.9%、72.7%、69.7%,综合治疗组明显优于针灸治疗组、穴位注射治疗组(P<0.01)。结论综合治疗跟痛症疗效显著而持久。

跟痛症病人的放射性核素骨显像检查

①目的探讨跟痛症（ＰＨＳ）的放射性核素骨显像特点和临床意义。②方法对２６例ＰＨＳ病人（３０病足跟）进行了放射性核素骨显像检查。③结果有２３病足跟疼痛部位显示明显的放射性浓聚，其阳性率为７６．７％．将该法结果与Ｘ线摄影检查结果进行比较，差异有极显著性（χ２＝１５．５１，Ｐ＜０．００５）。④结论放射性核素骨显像诊断ＰＨＳ有较高的灵敏性、准确性和特异性，是一种简便而有价值的检查方法。

SARS恢复期患者足跟痛的临床研究

探讨SARS患者恢复期足跟痛的程度和性质及可能原因。方法:12例有足跟痛症状的恢复期SARS患者分别接受视觉类比评级法(VAS)和McGill疼痛问卷调查表的评估。其中7例患者和7例正常人进行骨密度的测定。所有SARS患者包括12例足跟痛和7例无足跟痛患者接受血钙和肌酸激酶的测定。结果:12例足跟痛SARS患者表现为中等程度的疼痛(VAS为5.1±1.6),并且VAS与McGill疼痛问卷调查表的PRI成正性线性相关,相关系数为0.62,P<0.05,VAS与躯体因素评分成更高的正性线性相关,相关系数为0.71,P值为0.01。疼痛的性质:50%为酸痛,41.7%为压榨样痛、锐痛、钝痛和触痛。SARS足跟痛患者与正常人在年龄、性别、身高、体重和足长匹配的情况下,骨密度、与成人均值和年龄比值无明显差异。无足跟痛和足跟痛SARS患者的血钙、肌酸激酶和最大激素用量无明显差别。结论:SARS患者中等程度的足跟痛,可能是深部组织的病变造成。

基于“玄府气液说”自拟中药熏洗方对跟痛症的临床疗效分析

【目的】观察基于"玄府气液说"自拟中药熏洗方治疗跟痛症的疗效及安全性。【方法】将106例跟痛症患者随机分为观察组和对照组,每组各53例。观察组给予黄永明主任医师自拟的中药熏洗方治疗,对照组给予扶他林软膏外涂治疗,疗程为1个月。观察2组患者治疗前后晨起时及久行久站后的足跟痛、足跟压痛的视觉模拟量表(VAS)评分以及简明生活质量量表(SF-36)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)106例患者中,仅对照组出现1例脱落,其余患者均能接受足够疗程的治疗并获得完整随访资料。(2)治疗1个月后,观察组的总有效率为96.2%(51/53),对照组为82.7%(43/52),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者晨起时及久行久站后的足跟疼痛、足跟压痛的VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对各项VAS评分的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者SF-36量表的生理健康评分、心理健康评分及总分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对患者SF-36量表的生理健康评分、心理健康评分及总分的改善作用均明显优于对照组,同时,观察组的健康变化评分也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗过程中,观察组有2例患者因操作不当而出现轻度烫伤,对症治疗后均能继续完成试验;对照组有1例患者因可疑皮肤过敏而中止试验。【结论】基于"玄府气液说"自拟中药熏洗方治疗跟痛症疗效确切,能有效缓解患者的疼痛症状,提升患者的生活质量。

骨扫描在跟痛症诊疗中的临床意义

目的：探讨同位素骨扫描对跟痛症诊断及治疗的临床意义。方法：对４８例跟痛症患者进行了双足骨扫描及Ｘ线摄片检查，并用２５例无症状者作为对照，对治愈的８例患者跟踪观察。结果：发现骨扫描诊断阳性率高达９８％，而放射学发现有骨刺者仅为５４％，治疗后症状消失的患者骨扫描复查也转阴性，而骨刺仍然存在。结论：跟痛症不是由于骨刺所致，故Ｘ线检查帮助不大。

针刺配合隔药灸脐法治疗跟痛症的疗效观察

目的观察针刺配合隔药灸脐法治疗跟痛症的临床疗效。方法 60例患者按照随机数字表达法分为两组,针刺组30例,针刺配合隔药灸脐组30例,两组均1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较两组治疗后视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会踝-后足评分(AOFAS-AH),并统计两组的的临床疗效。结果针刺配合隔药灸脐组总有效率为96.67%(29/30),针刺组总有效率86.67%(P>0.05);针刺配合隔药灸脐组痊显率为80.00%(24/30),针刺组痊显率为53.33%(16/30)(P<0.05)。两组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且针刺配合隔药灸脐组治疗后VAS评分降低水平较针刺组明显(P<0.05)。两组治疗后AOFAS-AH评分中各项评分及总积分均较本组治疗前改善(P<0.05),且针刺配合隔药灸脐组治疗后AOFAS-AH评分的总积分改善程度优于针刺组(P<0.05)。结论针刺穴配合隔药灸脐法可有效减轻跟痛症患者的患足疼痛,改善其足部综合功能,提高临床疗效。

关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺的疗效分析

目的探讨关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺(跟痛症)的疗效。方法选取跟痛症患者11例,男7例,女4例,年龄40~71岁。所有患者均采用关节镜下微创治疗的方案(骨刺清除结合跖筋膜松解)。术前及术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH)对患者患足功能进行评价。术后随访时间6~12个月。结果所有患者均获得随访。VAS由术前的7.21±1.35降至术后1周的5.31±1.32、术后3个月的3.17±0.77、术后6月的1.21±0.56,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。AOFAS-AH由术前的53.34±2.52,改善为术后1周的61.05±3.16,术后1个月的65.33±3.25及术后6个月的83.44±2.31,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。结论关节镜微创治疗跟痛症效果满意,值得临床应用。

中医外治法在跟痛症中的临床应用

通过对近年使用中医外治法治疗跟痛症的文献研究进行查阅、分析,对中医外治法治疗跟痛症做一简单概述,以期对后续治疗跟痛症患者提供临床参考。

舒筋洗颗粒治疗跟痛症的临床疗效观察

【目的】观察舒筋洗颗粒治疗跟痛症的临床疗效。【方法】将60例单侧患病的跟痛症患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予常规牵伸训练治疗,治疗组在常规牵伸训练治疗的基础上加用舒筋洗颗粒熏洗治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗4周后,观察组的愈显率为86.7%(26/30),对照组为60.0%(18/30),组间比较,观察组的总体疗效和愈显率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗1周、2周、3周和4周后,2组患者的VAS疼痛评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组在治疗2周、3周、4周后对VAS疼痛评分的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】舒筋洗颗粒熏洗疗法结合牵伸训练治疗跟痛症患者疗效确切,能明显减轻患者的疼痛症状,改善患者的功能活动障碍。

巨刺运动疗法治疗跟痛症的临床疗效观察

目的:观察巨刺运动疗法治疗跟痛症的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的跟痛症患者依据随机数字表分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组采用巨刺运动疗法治疗,对照组采用常规针刺疗法治疗,两组患者均隔日治疗1次,共治疗7次。分别于首次治疗前、首次治疗后、末次治疗后用VAS评分量表与Maryland足功能量表进行评分,并比较最终临床疗效。结果:(1)试验组总有效率93.33%(28/30),对照组总有效率93.33%(28/30),二者差异无统计学意义(P>0.05);(2)首次治疗后,两组患者的VAS评分均明显改善(P<0.01),但试验组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);(3)7次治疗后,两组患者的VAS评分及Maryland足功能评分均明显改善(P<0.01),两组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:(1)巨刺运动疗法与常规针刺疗法在治疗跟痛症的整体疗效、改善疼痛、提高足功能方面均具有卓效;(2)巨刺运动疗法与常规针刺疗法治疗跟痛症均具有良好的即刻镇痛效应,但巨刺运动疗法效果更佳。

小针刀疗法联合体外冲击波治疗跟痛症的临床研究概况

跟痛症(painful heel syndrome,PHS)常见的治疗方法包括口服非甾体类抗炎药、局部激素封闭注射、跖筋膜牵拉、针灸、手法按摩及手术等。这些方法在治疗PHS时有一定的疗效,但存在复发率高、起效慢、疗程长、患者难以坚持等缺点。针刀医学作为传统医学的现代化改进,一方面通过剥离软组织对炎症部位进行微创切割,促进局部出血,另一方面利用血液中营养物质及抗炎因子达到消除炎症的目的。冲击波治疗是一种无创的物理疗法,通过强力冲击波穿透软组织到达患处,消除局部无菌性炎症,达到治疗的目的。两种治疗方法相结合,在PHS的治疗方面取得了较好的治疗效果。该文就小针刀疗法联合体外冲击波治疗PHS的临床研究概况作一综述。

NIH慢性骨盆疼痛综合征分型法的临床价值探讨

目的探讨美国国立卫生研究院(NIH)的慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)分型法的临床价值。方法选择167名CPPS患者,首诊时采用慢性前列腺炎症状评分(CPSI)问卷调查,同时行前列腺液pH值测定。予以口服氟喹诺酮治疗4周后随访,再次行CPSI问卷调查。结果比较首诊时CPSI评分、前列腺液pH值以及各部位疼痛不适发生率,IIIa型与IIIb型的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后IIIa型与IIIb型CPSI下降幅度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论尚不能认为CPPS中IIIa型与IIIb型的病情及对治疗的反应存在差异,NIH的CPPS分型法的临床价值尚不能得到证实。