应用横行切口进行端侧吻合的股前外侧皮瓣修复四肢大关节周围软组织缺损

目的:探讨采用横行切口进行血管端侧吻合的股前外侧皮瓣修复四肢大关节周围大面积软组织缺损的临床疗效。方法:选择2017年6月-2021年3月笔者科室收治的15例因瘢痕或肿瘤切除后四肢大关节周围大面积软组织缺损的患者为研究对象,术前多普勒超声确定皮瓣穿支部位,术中测量关节周围软组织缺损面积为7 cm×13 cm~10 cm×23 cm,均采用游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损。皮瓣血管与主干血管进行端侧吻合,将吻合口的切口方向从以往的纵行切口改为横行切口,以减少主干血管的损伤并利于吻合。术后定期随访12~26(18.7±3.4)个月,记录皮瓣愈合情况、关节功能、皮瓣供区愈合情况、血管吻合处的B超检查结果。结果:术后皮瓣全部成活,皮瓣供区均愈合,均未发生血管或皮瓣相关并发症;术后1个月、3个月和12个月随访时各关节的总主动活动度(TAM)分别为(45.33±22.31)°、(64.33±27.04)°和(76.67±32.66)°,术后时间越长,关节活动度越好,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,患侧TAM为健侧的65.47%,关节活动功能改善满意;皮瓣疗效满意度评定,总分6~9分,平均6.8分,疗效均为满意;术区血管B超检查,所有主干动脉和皮瓣营养动脉血流通畅,皮瓣动脉管径(1.72±0.14)mm,血液流速(11.5±1.6)cm/s。结论:应用横行切口进行端侧吻合的股前外侧皮瓣移植治疗四肢大关节周围大面积软组织缺损,可减少受区组织损伤、降低血管吻合难度,皮瓣成活率高,术后肢体功能恢复良好,为四肢大关节周围软组织缺损的修复提供了一种可靠易行的方案。

穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展

大面积软组织缺损多由直接或间接暴力伤所致,常伴有大血管、肌腱、神经以及骨骼等深部组织外露甚至损毁,一旦修复不及时或修复不当可导致机体局部功能障碍、畸形等而影响患者的生活质量。近年来,随着显微外科技术以及皮瓣外科技术的不断发展,以传统游离皮瓣移植技术为基础发展而来的穿支皮瓣移植在大面积软组织缺损创面的修复中得到了广泛应用,并取得了较好的临床疗效。本文主要对穿支皮瓣在大面积软组织缺损创面修复中的应用研究进展进行综述,以期进一步指导穿支皮瓣的临床应用。

中药配合显微手术治疗合并组织缺损的手掌贯通伤

目的:探讨中西医结合治疗并组织缺损的手掌贯通伤的方法和疗效。方法:对22例伴有影响手指血运的血管损伤给于修复,外用中药换药,待创面稳定后一期取带血管足背双叶皮瓣移植修复皮肤缺损,取趾长伸肌腱修复肌腱缺损,取髂骨植骨修复骨缺损。结果:随访8￣56个月,平均30个月。皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,移植骨全部愈合,手掌外观、感觉、运动功能恢复良好。结论:中药换药能够有效控制创面炎症,缩短病程;微外科技术可以一次性修复两侧皮肤、骨髂、肌腱、神经的缺损,最大程度地恢复手掌的外观、感觉及功能。

合并组织缺损手掌贯通伤一期显微外科修复

目的探讨合并组织缺损的手掌贯通伤的损伤特点和显微外科修复的疗效。方法2001-06～2006-06对22例各种原因导致合并组织缺损的手掌贯通伤患者,急诊行清创一期显微外科修复:两侧皮肤缺损并掌骨干骨折或缺损者16例,行足背双叶皮瓣或第一跖背、跖底串联皮瓣移植修复皮肤缺损,取髂骨植骨修复骨缺损,同时取趾长伸肌腱修复肌腱缺损,取跖背神经修复神经缺损;两侧皮肤缺损并掌指关节缺损者6例,行携带跖背、跖底皮肤的跖趾关节移植,同时取趾长伸肌腱修复肌腱缺损,取跖背神经修复神经缺损。随访治疗效果并进行分析。结果本组22例,随访8～56个月,平均30个月。皮瓣全部成活,伤口一期愈合,移植骨全部愈合,手掌外观、感觉、运动功能恢复良好。结论对于合并组织缺损的手掌贯通伤,通过急诊清创并运用显微外科方法一期修复皮肤、骨、关节、肌腱、神经等各种组织的缺损,可以缩短病程,最大程度的恢复手掌的外观、感觉及功能,是一种高效、快捷的方法。

手贯通伤复合组织缺损修复19例临床分析

目的探讨足复合皮瓣一期修复手贯通伤复合组织缺损的临床效果。方法1996年1月至2008年1月,我们依据足背动脉在足部发出各分支的解剖特点,以足背动脉为主干,选择2个或2个以上的足背动脉分支为血管蒂,设计不同的足复合皮瓣,修复手贯通伤复合组织缺损,临床应用19例。结果本组19例皮瓣全部成活。随访12个月至3年,外形满意,皮纹清晰,两点分辨觉5-7mm,手指功能良好。结论依据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,根据手掌背创面的大小、距离的远近,选择足背动脉不同的分支为血管蒂并设计复合皮瓣,血供可靠,手术简便、实用,足部是修复手贯通伤复合组织缺损的良好供区。

手掌洞穿伤的显微外科治疗

目的:探讨临床上手掌洞穿伤的显微外科治疗。方法:10例洞穿伤,其中6例采用前臂骨间背动脉哑铃状双叶岛状皮瓣修复,3例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧,1例采用胸脐双面皮瓣修复,掌骨和肌腱皮瓣修复术后3月移植修复。结果:皮瓣全部成活,手部功能恢复,疗效满意。结论:本组病例修复方法可行,可根据具体情况选择。

皮瓣转移治疗手掌洞穿伤

目的：探讨手掌洞穿伤后掌、背侧皮肤缺损的皮瓣转移外科治疗。方法：12例洞穿伤，其中6侧采用尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣修复，6例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧。结果：皮瓣全部成活，手部功能恢复，疗效满意。结论：本组病例修复方法可行，可根据具体情况选择。