吴伟基于“瘀毒致悸”辨治房颤思路探讨

吴伟教授在辨治房颤过程中,创新性地提出“心-血-脉三位一体论”与“瘀毒致悸”论。认为房颤由瘀毒所致,其病位在心-血-脉,核心病机为“气滞血瘀毒成”。治法当紧扣病机,提倡“从瘀论治,兼以解毒,缓消其毒”,且认为理气活血化瘀便是解毒。方拟桃仁红花煎加减,主要组成药物有桃仁、红花、川芎、延胡索、生地黄、赤芍、丹参、大枣、葛根、甘松、牡蛎、茯苓、玉竹等,并根据岭南之气候与房颤多影响情志之特点,去方中辛烈之品,而加特色解毒药对葛根-甘松以辨病而治。吴伟教授治疗房颤还常配合沐足、针灸、导引等中医外治法和保健法,全面调理,缓消其毒,以复其元。吴伟教授治疗房颤采用中医药精准干预,综合调理,可达到促进症状消失及恢复窦性心律、改善体质等目的,其辨治思路可为房颤的中医药治疗提供参考。

炙甘草汤治疗蒽环类药物相关性室性心律失常

蒽环类药物(Anthracyclines,ANT)相关性室性心律失常是肿瘤患者因使用ANT进行抗肿瘤治疗而产生的剂量性心脏毒性引起的不良反应,但目前对于使用ANT所引起的室性心律失常暂无有效的预防及治疗措施,故成为如今肿瘤心脏学科领域关注的重点。传统中医药文化历史悠久,有着丰富的理论和经验。目前,临床上采用中西医结合治疗肿瘤的方法,对于减轻ANT所导致的心脏毒性取得了较好的效果。中医药干预ANT所致的心脏毒性具有较为重要的临床意义。此病根据临床症状归为中医学“心悸”范畴,运用经典名方炙甘草汤治疗,可减少或缓解肿瘤患者使用ANT化疗后出现的药物相关性室性心律失常,改善临床症状。

基于升降平衡理论探析茯苓泽泻汤治疗心系疾病

茯苓泽泻汤出自张仲景《金匮要略》,其病机为饮停于胃、饮阻气逆,现代医家常应用该方治疗眩晕、心悸等心系疾病,效如桴鼓。升降平衡理论始于《黄帝内经》,该理论主要体现在气机运动方面。升降平衡则阴阳相合,升降失调则百病由生。现根据升降平衡理论探析茯苓泽泻汤治疗眩晕、心悸等心系疾病的应用,并探讨茯苓泽泻汤方论、眩悸病机、升降平衡理论及临床应用,以期为临床治疗心系疾病提供新思路。

李洁教授运用温阳祛瘀通脉汤治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞经验

二度Ⅱ型房室传导阻滞属于中医“心悸”范畴,是一种较为严重的缓慢性心律失常,临床表现为心悸、头晕、乏力、黑朦甚至晕厥,严重者可危及生命。二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现为P波规律出现,PR间期恒定不变,部分P波后QRS波脱漏。西医在治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞时主要应用抗心律失常药物和安装人工心脏起搏器,然而抗心律失常药物的不良反应及禁忌证较多,在临床用药时对医生及患者产生极大困扰;人工心脏起搏器的电极放电会直接导致心肌损伤,并会长期存在心肌细胞慢性炎症反应。西药治疗和介入治疗均存在不可避免的弊端,因此临床上患者接纳程度普遍偏低。李洁教授从中医角度分析认为本病为本虚标实之证,本虚的病机多为心阳不振或气血亏虚,标实的病机多为痰饮停滞或瘀血阻滞。温阳祛瘀通脉汤是李洁教授根据其治疗心血管疾病的30多年临床经验总结创立而成,具有温通心阳、活血化瘀、益气复脉之功,主要用于治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞,可明显改善患者症状,阻止病情进展,收效甚佳。现根据一则验案分析李洁教授运用温阳祛瘀通脉汤诊治二度Ⅱ型房室传导阻滞的思路与经验。

王行宽从“相火周流”论治心悸经验

通过对相火的释意,阐明“相火周流”途径与“相火致悸”规律,总结王行宽教授从“相火周流”论治心悸经验。外感风湿热邪,饮食、情志失调是引发“相火致悸”的始动因素。脾湿胃逆,相火扰神,动击失序是主要病机,同时兼有气阴易伤、痰瘀易生、神明易乱的病理特点。据此,王行宽教授提出,健脾降胃、清泻相火、安神定悸为主要治法,同时注重补养气阴、祛痰化瘀、调神益智,方以宁心定悸汤化裁治疗。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳不振型心悸临床观察

目的 观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减在治疗心阳不振型心悸患者中的临床疗效。方法 将82例心阳不振型心悸患者随机分为对照组和治疗组各41例,其中对照组常规给予琥珀酸美托洛尔基础药物,治疗组在对照组西药基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,观察2组患者的临床疗效及中医证候积分。结果 治疗后2组中医证候积分比较,治疗组优于对照组,P<0.05;治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减结合常规的西药治疗心阳不振型心悸疗效显著,值得临床上推广应用。

毛德西运用心悸八味方治疗心律失常

心律失常的病因病机多为虚实两端,虚为气血阴阳亏虚,实为痰火、水饮、血瘀等阻滞心脉。毛德西教授认为,心律失常的病机以气虚与血瘀为主,以气虚为本,血瘀为标,兼夹痰火、水饮等证。毛教授在补虚祛实治法下,尤其重视益气活血,自拟心悸八味方治之,该方具有益气养血、活血祛瘀、安神定悸的功效,临床随证加减运用,可取效甚佳。痰湿明显者,加茯苓、橘红、佛手以燥湿化痰;血瘀甚者,加苏木、红景天、茶树根以活血化瘀;心烦失眠者,加夜交藤、合欢皮、茯神以宁心安神。

宁心汤治疗心律失常频发房性早搏临床观察

目的 研究自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)对心律失常频发房性早搏的临床疗效。方法 随机选取2019年1月—2021年12月到吉林工商学院校医院进行治疗的心律失常频发房性早搏患者60例,分为治疗组和对照组,各30例。其中对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用自拟宁心汤。8周为1个疗程,观察两组患者治疗前后症状的变化和心电图、血常规等实验室指标的变化,对不良反应等进行观察。结果 经过1个疗程之后,治疗组临床症状总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的76.7%(23/30)。治疗组心电图总有效率为83.3%(25/30),明显优于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05);治疗组动态心电图早搏总有效率为76.7%(23/30),高于对照组的53.3%(16/30)。治疗组中医证候疗效总有效率为73.3%(22/30),高于对照组的40.0%(12/30)(P<0.05)。治疗组在改善患者出现的情绪抑郁、胸胁或少腹胀痛、善太息等肝郁气滞的症状积分方面,积分高于对照组(P<0.05)。两组患者的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、离子指标和用药前比较,差异无统计学意义,且无不良反应发生。结论 自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片治疗心律失常频发房性早搏效果显著,具有较高的安全性和临床应用价值。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗室性早搏临床观察

目的探究分析对室性早搏患者积极给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗的临床结果。方法纳入2020年3月—2022年3月收治的80例室性早搏患者作为研究对象,随机分为观察组(桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤组),对照组(常规方法组),各40例。比较分析2组24 h动态心电图室性早搏总数、中医证候积分、临床疗效、不良反应、心率减速力。结果治疗后,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组的心率减速力较对照组提升,24 h动态心电图室性早搏总数降低(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的70.00%(28/40)(P<0.05)。观察组的不良反应发生率2.50%(1/40),明显低于对照组的22.50%(9/40)(P<0.05)。结论积极应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗室性早搏患者,能降低不良反应发生率,提升心率减速力,改善中医证候积分,安全性较高,且能降低24 h动态心电图室性早搏总数,适合应用于临床推广。

喻正科教授论治心脏神经官能症经验拾萃

心脏神经官能症是一种常见的心血管疾病,西医治疗多以心理辅导为主,临床应用局限性大,疗效欠佳。然而中医得益于“辨证论治”“整体观念”等特点,诊疗此病具有显著优势。作者通过总结喻正科教授治疗心脏神经官能症的临床经验,讨论此病证治。喻正科教授认为此病病位主要责之肝脾,以肝脾气机失调,痰浊血瘀搏结,心气心血运行受阻为主要病机;临床上以肝郁气滞、痰瘀互结和心脾两虚3种证型多见。治疗上喻正科教授重视恢复肝脾气机,调畅心气心血运行,心肝脾同调,痰浊血瘀并治。

参元益气活血汤联合雷火灸治疗慢性心衰临床研究

目的探讨参元益气活血汤联合督脉组穴雷火灸治疗慢性心衰临床效果。方法选取收治的88例慢性心衰患者,按随机数字表法分为2组,各44例。对照组予以常规西药治疗,观察组加用参元益气活血汤联合督脉组穴雷火灸治疗。比较2组治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率、血清炎性因子指标、心功能各指标、中医症状积分均优于对照组(P<0.05);2组均无严重不良反应。结论联用参元益气活血汤及督脉组穴雷火灸可提高慢性心衰治疗效果,改善心功能,加快炎症消退,安全可靠。

《伤寒杂病论》心悸证治特色探赜

[目的]探析《伤寒杂病论》中仲景对心悸的治疗特色。[方法]通过对《伤寒杂病论》中心悸条文的系统研读,结合对其他古籍论述的学习,归纳总结《伤寒杂病论》中心悸证型分类,并剖析仲景治疗心悸的遣方用药特点。[结果]在八纲辨证理论基础上,可将心悸条文总结归纳为心阳亏虚、水饮内停、气血虚弱、气机不利、阴虚火旺五类证型,仲景治疗时常以温阳为重、化饮为先,温阳以桂枝配伍甘草为核心药对,化饮则茯苓为最佳选择;体现了合法而施、多法并用、三因制宜的杂合以治的学术特点;遵循形神同调,双心并治的治疗思想;根据患者证型特点,选取不同的特殊煎服法,重视煎服法的运用。[结论]临证治疗心悸时要明辨证型分类,借鉴学习仲景温阳化饮、杂合以治、形神同调、选取不同煎服法的证治特色,有助于进一步拓宽临床诊疗思路,对于临证治疗心悸有重要的启迪作用。

炙甘草汤联合生脉饮治疗老年气阴两虚型心律不齐的临床观察

目的探究炙甘草汤联合生脉饮对老年气阴两虚型心律不齐的临床疗效及心功能影响。方法选取2019年4月—2020年8月本溪市中医院老年气阴两虚型心律不齐患者132例,随机分为2组,各66例。对照组采用常规治疗,试验组采用炙甘草汤联合生脉饮治疗。比较2组患者临床症状消失时间、心功能情况、生活质量评分及不良反应发生情况。结果与对照组比较,治疗后试验组临床症状消失所用时间较短、LVEF较高、心率较低、生活质量评分较高、不良反应总发生率较低(均P<0.05)。结论炙甘草汤联合生脉饮治疗老年气阴两虚型心律不齐效果显著,有效缩短临床症状持续时间,改善心功能且不良反应率较低。

黄连温胆汤合大柴胡汤治疗肝胆湿热型心悸的疗效及对患者生存质量的影响

目的分析黄连温胆汤合大柴胡汤治疗肝胆湿热型心悸的疗效和对患者生存质量的影响。方法选择2021年5月至2022年5月常州市中医医院收治的85例肝胆湿热型心悸患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组(43例)和研究组(42例),对照组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,初始剂量为23.75 mg,每日1次,持续服药3 d,随后结合患者病情调整剂量为47.5 mg,每日1次,7 d为1个疗程,维持治疗2个疗程;研究组应用黄连温胆汤合大柴胡汤(组方:柴胡25 g,法半夏、枳实、白芍、黄芩、炙甘草各10 g,黄连6 g,大黄、三七、生姜各5 g)治疗,加400 ml清水煎至200 ml,早晚空腹温服,持续服药15 d。比较两组的临床疗效、症状积分、心电图检测参数水平、生存质量改善情况[健康调查量表36(SF-36)评分]及不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率高于对照组[100.00%(42/42)比86.05%(37/43)](χ^(2)=4.358,P=0.036)。治疗后,研究组肋下胀痛、食欲不振、口干口苦、右上腹隐痛积分均低于对照组[(1.01±0.32)分比(1.35±0.41)分、(1.06±0.13)分比(1.23±0.25)分、(1.12±0.21)分比(1.41±0.33)分、(0.98±0.10)分比(1.19±0.35)分](P<0.01)。治疗后,研究组心率、室性期前收缩、室上性期前收缩水平低于对照组[(69±6)次/min比(73±6)次/min、(296±37)ms比(320±25)ms、(1553±142)ms比(1647±165)ms](P<0.01)。治疗后,研究组SF-36评分于对照组[(89±4)分比(82±5)分](P<0.01)。治疗后,研究组不良反应发生率低于对照组[4.76%(2/42)比25.58%(11/43)](χ^(2)=5.593,P=0.018)。结论黄连温胆汤合大柴胡汤治疗肝胆湿热型心悸患者的临床疗效显著,对缓解或消除临床症状、提高生活质量均有积极意义,且能降低不良反应发生率。

张锡纯定心汤治疗心虚怔忡学术经验探析

定心汤出自张锡纯《医学衷中参西录》治心病方,主治心虚怔忡。张锡纯认为该病与心之气血亏虚、心神失养密切相关,应治以补益心气、养心安神。龙骨、牡蛎合用,扶正气而不敛邪;酸枣仁、柏子仁并用,补益心气而安心神;乳香、没药共用,通气活血防补药之滞;山茱萸大敛心气之耗散;龙眼肉大补心气;诸药合用,收涩中兼有开通,开通中兼有收涩,灵活巧用,相得益彰。张锡纯为后世医家学习中医提供了丰富的临床理论基础、诊疗思路及中医思维。

运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病医案一则

柴胡加龙骨牡蛎汤为汉代张机(字仲景)所创,用于治疗伤寒误下,邪入少阳之证。古代医家多以此方治疗不寐、郁证、狂证、癫痫等精神、神经系统疾病,鲜有此方论治心悸病的记载。通过观察现代人日常生活和工作发现,生活节奏快、工作压力大是现代都市人普遍的特点,因此尤易出现焦虑、紧张、担忧等异常情绪,长此以往,首先会影响人们的气机运行。气郁首先犯于肝脏,肝气郁滞,气机不畅,则无力运行血液,心脏失于气血的濡养而发为心悸;此外肝气郁滞,日久化火,肝火上扰心神,加之气血涌盛,扰乱心神而致心神不宁,故在临床上治疗心律失常时,沈琳教授多主张心病从肝论治,心肝同治。在运用柴胡加龙骨牡蛎汤时,沈琳教授坚持方证辨证这一核心要点,领悟张机“但见一症便是,不必悉具”的核心思想,牢牢把握“胸满烦惊心悸”为关键点,临床但见因焦虑、受惊、疲累或寐差等所致心悸烦躁来诊者,以柴胡加龙骨牡蛎汤寒温并用,攻补兼施,肝胆调和,热祛魂安,使错杂之邪得以解除,其中以忧思、紧张等情志不悦为突出表现者,系气郁有热,魂神不定之象,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减投之,取其疏肝清热,安神定悸之意,再配伍情志疏导,每每效如桴鼓。

白长川教授治疗火扰心神型心悸经验总结

心悸是临床常见疾病之一,也可作为临床多种病症的症状表现之一。以患者自己心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病症。其中医发病机制可责于气血阴阳亏虚或是邪扰心神,心失所养,心脉不畅所致。中医治疗心悸由来已久,方法较多,汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对心悸病多有论述,记载了心悸病的病因病提出了基本治则,对后世辨证论治心悸病奠定了理论基础,并提出如炙甘草汤等行之有效的方剂。白长川教授从事心病治疗多年,通读经典,提出以“从火论治”心悸为中医指导理论,将中医内治法与外治法相结合,运用白氏调律汤联合穴位埋针治疗火扰心神型心悸屡获良效,为临床治疗火扰心神型心悸提供新的思路与方法。

保元汤合桂枝甘草汤治疗气阴两虚型慢性心力衰竭临床观察

目的探究保元汤合桂枝甘草汤对气阴两虚型慢性心力衰竭患者心功能的影响及疗效。方法选取2019年1月—2020年7月本溪市中医院心内科收治的142例气阴两虚型慢性心力衰竭患者,随机分为2组,各71例。对照组采用常规治疗,治疗组联合保元汤合桂枝甘草汤治疗。比较2组患者临床疗效、心功能及血清炎性因子水平。结果对照组临床总有效率为78.87%(56/71),治疗组临床总有效率为97.18%(69/71),治疗组总有效率较高,LVEF水平较高,LVEDD、LVESD水平较低,血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平较低(P<0.05)。结论保元汤合桂枝甘草汤治疗气阴两虚型慢性心力衰竭效果显著,可有效改善患者心功能,降低血清炎性因子水平。

李得清治疗气血不足型心悸经验总结

李得清副主任医师从事中医临床工作近二十年,对心血管疾病尤其是气血不足型心悸的中医治疗有独到的临床见解,其认为在补益气血的同时应温通心阳,方能药到病除。本文主要介绍李得清副主任医师治疗气血不足型心悸的临床经验。

刘建设运用加减炙甘草汤治疗期前收缩经验

期前收缩是一种以心脏异位起搏为特征的功能性疾病,也是一种常见的心律失常疾病,严重时可引起心脏器质性改变。该病属于中医学心悸范畴。刘建设教授认为其病机多为本虚标实,以虚为主,虚者多为气阴不足,实者则为痰火扰心;该病多属于心,与肺脾二脏密切相关。刘建设临证多年,善于运用经方炙甘草汤加减治疗期前收缩,该病病机特点与炙甘草汤的功效主治相符合。依据心之生理病理精准化裁,同时结合现代药理知识,灵活运用加减炙甘草汤,疗效良好。