胰肾联合移植的外科并发症分析

目的:总结分析胰肾一期联合移植(SPK)外科并发症的发生情况、原因和处理方式。方法:12例Ⅰ型糖尿病合并尿毒症患者施行了SPK,最初2例应用胰液膀胱引流(BD)术式,另10例为改进的胰液空肠引流(ED)术式。术后早期采用他克莫司(FK506)/环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)、皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗,以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素和低分子右旋糖酐。结果:12例手术均获成功,术后移植胰、移植肾功能恢复良好,停用了外源性胰岛素。外科近期并发症:腹腔感染3例,切口感染2例,分别经引流、换药后二期愈合;肾周血肿2例,经手术探查、清理后好转,多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症:2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎,其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎,经保守治疗后好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管血栓形成等严重并发症。结论:外科并发症的综合防治是SPK成功的关键之一。

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验。方法回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料。男性292例，女性72例，年龄18～69岁，平均年龄44．5岁。记录患者术后胆道并发症情况。采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素。并发胆漏患者予置管充分引流。吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术，必要时放置胆道支架；非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗。结果术后随访10～129个月，平均58．5个月，366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例（11．5％）。单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示，第2次热缺血时间（门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间）、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关（Wald=9．474～17．208，P〈0．05）。12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈；22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈，其中6例放置了胆道支架；8例非吻合口狭窄患者中，6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈，1例接受二次肝移植后痊愈，1例恢复不良。结论第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素。肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效。