^(18)F-FDG PET显像对胰腺良恶性病变鉴别诊断的作用

目的 探讨18F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像对胰腺良恶性病变鉴别诊断的价值。方法临床疑胰腺病变患者 30例 ,其中胰腺恶性肿瘤 2 0例 :胰腺癌 15例 ,胰腺癌切除术后复发 3例 ,低恶性胰岛细胞瘤、癌肉瘤各 1例 ;胰腺良性病变 10例 ,均为慢性胰腺炎 ,其中 3例并假性囊肿形成。除8例慢性胰腺炎为临床、放射学随访 3～ 12个月外 ,余均由组织病理学检查证实。静脉注射18F FDG2 2 2～ 2 96MBq 1h后行PET显像。测定肿瘤体积和标准摄取值 (SUV) ,并与PET检查前 2周内CT(2 5例 )、MRI(8例 )结果对照。结果 2 0例胰腺恶性肿瘤中 19例肿瘤明显摄取18F FDG ,平均SUV 4 91±3 6 5。 10例慢性胰腺炎中 9例病灶轻度或无摄取18F FDG ,平均SUV 1 70± 1 12 (t=2 6 9,P =0 0 12 )。4例肿瘤病灶直径≤ 3cm ,SUV 2 75± 0 6 3;6例 3 1～ 5cm ,SUV 4 5 9± 3 0 6 ;10例 >5cm ,SUV 5 4 6±2 2 9(χ2 =9 0 2 ,P =0 0 11)。 1例PET假阳性为慢性胰腺炎并假性囊肿 ,SUV 4 82 ;1例PET假阴性为胰头癌术后复发 ,病灶SUV 2 1。以SUV 2 5为胰腺良恶性病变的判断阈值 ,18F FDGPET显像诊断胰腺癌灵敏度、特异性和准确性分别为 95 0 %、90 0 %、93 3%,明显高于CT(75 0 %、5 5 6 %、6 8 0 %,χ2 =5 89,P =0 0 15 )。结论?

^(18)F-FDG PET/CT和增强CT对胰腺病变定性诊断的价值比较

目的评价^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT 对胰腺良、恶性病变定性诊断的价值。方法对15例胰腺恶性病变,6例良性病变患者行全身^(18)F-FDG PET/CT 和增强 CT 检查,根据 PET、增强 CT和 PET/CT 图像上的表现分别诊断,并将结果进行比较。结果 PET 和 PET/CT 准确诊断全部恶性病变,而增强 CT 准确诊断全部良性病变。PET 和 PET/CT 在6例良性病变诊断中分别显示2例和1例假阳性,而增强 CT 在15例恶性病变中有2例假阴性,但在上述3种诊断方法中分别出现的假阳性或假阴性都得到了相互间的纠正。增强 CT、PET 和 PET/CT 三者在诊断胰腺恶性肿瘤上的准确性分别为90.5%,90.5%和95.2%。此外,PET/CT 比增强 CT 检出了更多的肝脏、淋巴结和骨转移灶;两者检出病灶数量分别为35,41,9和16,24,3个。结论 PET/CT 在胰腺良、恶性病变定性诊断上有价值,PET/CT 和增强 CT 联合应用有利于进一步提高对胰腺恶性肿瘤的诊断和分期准确性。

^(18)F-FDG PET在胰腺癌诊疗中的应用

正电子发射体层显像是目前唯一在活体分子水平完成生物学显示及定量评价体内生化改变的医学影像技术,其中放射性核素18F标记的2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)在临床肿瘤学中已得到较为广泛的应用。现有临床研究资料表明,18F-FDGPET显像在胰腺癌中的作用主要包括:1)具有较高的诊断和鉴别诊断效能,敏感性、特异性与准确性分别为71%～100%、64%～100%与85%～93%;2)能较常规影像学方法检出更多的淋巴结及肝、肺等远处转移灶,提高准确的临床分期,指导制定合理的治疗方案;3)早期评价肿瘤对放化疗的响应和监测术后的复发与转移,为临床及时调整治疗方案和采取治疗措施提供客观、准确依据;4)通过定量分析肿瘤组织葡萄糖的代谢程度,可有效地判断胰腺癌患者的预后。

^(18)FDG PET-CT中SUV值对胰腺肿瘤鉴别诊断的作用

目的回顾性分析胰腺良恶性病变在PET-CT双时相显像中摄取18FDG的变化,寻找PET显像中最大SUV的诊断界值,以探讨其对胰腺良恶性病变诊断与鉴别诊断的临床应用价值。方法 2006年9至2010年9月118例胰腺良恶性病变患者。①胰腺癌患者65例,24例有病理或细胞学诊断,41例仅有影像学和临床诊断,并经临床和影像学随诊至少6个月所证实。其中56例患者同时行延迟PET-CT显像。②21例(23个病灶)胰腺转移瘤或胰腺实质受侵患者,均经临床和影像学随诊至少6个月所证实。其中13例患者(15个病灶)同时行延迟PET-CT显像。③32例患者计36个胰腺良性病灶或胰腺炎病灶,均经临床和影像学随诊至少6个月所证实。其中25例患者同时行延迟PET-CT显像。应用ROC曲线及配对t检验进行统计学分析。结果 88个胰腺癌或胰腺转移瘤/淋巴瘤受侵病灶的SUVmax为1.2～14.3,中位值为4.4;其中71个恶性病灶延迟显像后SUVmax为1.4～12.8,中位值为4.6。36个胰腺良性病变的SUVmax为0.8～5.7,中位值为1.8;其中25个胰腺良性病灶延迟显像后SUVmax为0.7～6.7,中位值为2.5。胰腺的良恶性病灶间SUVmax有统计学意义(P=0)。SUVmax的ROC曲线下面积为0.8785,SUVmax为2.4时约登指数最大(0.63)。当SUVmax≥2.4时,其诊断恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为93%、69%和86%。胰腺恶性病灶延迟显像前后SUVmax差异有统计学意义(P=0.038),而胰腺良性病灶延迟显像前后SUVmax差异无统计学意义(P=0.720)。结论 PET-CT诊断胰腺良恶性病变的SUVmax界值为2.4;胰腺恶性病灶延迟显像后升高,通过延迟显像可以提高胰腺癌诊断的准确性。

^(18)F-FDGPET/CT显像评估胰头癌患者预后

目的分析^(18)F-FDG PET/CT在胰头癌患者预后评估中的价值。方法回顾性分析65例胰头癌患者的临床及^(18)F-FDG PET/CT显像资料,测量胰腺原发灶最大标准摄取值(SUV_(max))、代谢肿瘤体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)。采用Cox比例风险模型获得胰腺癌患者预后的独立影响因素。结果65例胰头癌患者,原发灶SUV_(max)、MTV、TLG分别为7.9(5.6,10.4)、13.1(7.3,22.5)cm^3和68.6(32.2,95.7)。单因素生存分析结果显示,SUV_(max)、MTV、TLG、肿瘤最大径、淋巴结转移、肝转移、第8版美国癌症研究联合会分期、手术和化疗是胰头癌患者总生存期的影响因素(P均<0.05);多因素分析结果显示,手术、化疗、MTV、TLG是胰头癌患者总生存期的独立影响因素(P均<0.05)。结论 ^(18)F-FDG PET/CT指标MTV、TLG是影响胰头癌患者预后的独立预后因素,对评估胰头癌患者预后具有一定价值。

^18F-FDG PET／CT在胰腺癌诊断中的价值

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT鉴别诊断胰腺良恶性病变及检测淋巴结和（或）远处转移的价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院行^18F—FDGPET／CT检查的46例临床疑胰腺肿瘤患者的影像学检查资料和临床资料，其中胰腺癌患者26例，良性病变者20例，比较分析PET和CT的特征。结果当选择最大标准摄取值（SUVmax）=2．95为判断良恶性的界值时，对胰腺癌诊断的灵敏度是88．5％（23／26），特异性是85．0％（17／20）。^18F—FDGPET／CT显像假阳性3例，假阴性3例。同时发现16例检查前未确定的肝、肺、骨及淋巴结转移患者。根据显像结果，11例患者治疗方案得以修正。结论根据现有资料分析，^18F—FDGPET／CT是鉴别诊断胰腺良恶性病变及检测胰腺癌患者淋巴结和（或）远处转移一种较好的方法。

18F-FDGPET／CT联合腹部增强CT对诊断胰腺癌及评估肿瘤可切除性的临床应用

目的评价18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT联合腹部增强CT对诊断胰腺癌、鉴别诊断胰腺良恶性病变以及评估肿瘤可切除性的临床应用价值。方法回顾性分析行18F—FDGPET／CT和腹部增强CT检查并经病理检查或临床等方法证实的48例原发性胰腺病变患者的资料，其中胰腺癌34例，胰腺良性病变14例。对胰腺癌和胰腺良性病变患者最大标准摄取值（SUVmax）进行t检验；比较分析单独PET、腹部增强CT、PET／CT、PET／CT联合腹部增强CT4种方法的图像特征和诊断价值，对灵敏度和准确性进行x2检验，对特异性进行Fisher确切概率法检验。结果34例胰腺癌患者与14例胰腺良性病变患者的SUVmax（5．91±2．90和2．24±1．13）差异有统计学意义（t=4．56，P〈0．01）。PET／CT联合腹部增强CT诊断胰腺癌的灵敏度、特异性和准确性分别为97．1％（33／34）、92．9％（13／14）和95．8％（46／48），与单纯PET的88．2％（30／34）、64．3％（9／14）和81．2％（39／48）相比，x2=0．863和P=0．352，P=0．038,X2=5．031和P=0．024；与腹部增强CT的76．5％（26／34）、71．4％（10／14）和75．0％（36／48）相比，x2=6．274和P=0．012，P=0．042，x2=8．362和P=0．003；与PET／CT的88．2％（30／34）、78．6％（11／14）和85．4％（41／48）相比，x2=0．863和P=0．352，P=0．048,x2=3．928和P=0．047。PET／CT全身显像几乎发现了全部转移灶，使14例胰腺癌患者避免了不必要的外科手术；PET／CT可对单独PET显像诊断的胰腺癌患者胰腺外假阳性病灶进行正确诊断，使1例胰头癌患者分期下调，进行了外科手术。腹部增强CT通过多期显像，可以准确判断肿瘤对胰腺周围主要血管的侵犯程度，腹部增强CT按血管受侵程度评估肿瘤可切除性的准确性为83．3％（15／18），不可切除的准确性为9／9。结论PET／CT联合增强CT对于诊断胰腺癌、鉴别胰腺良恶性病变及评估肿瘤的可切除性准确性有一定临床价值。

18氟-氟代脱氧葡萄糖PET／CT检查判断胰腺癌预后的临床价值

目的探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET／CT检查判断胰腺癌预后的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2009年2月至2015年11月南京医科大学第一附属医院收治的104例胰腺癌患者的临床病理资料。患者治疗前均行18F-FDGPET／CT检查，计算原发病灶的最大标准摄取值（SUVmax）、代谢体积（MTV）及病灶糖酵解总量（TLG）；完善相关检查后根据患者具体情况行化疗、手术治疗或综合治疗。观察指标：（1）治疗前影像学检查结果。（2）治疗和随访情况。（3）影响胰腺癌患者的预后因素分析。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者生存情况，随访时间截至2016年6月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。Kaplan—Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log—rank检验。单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。结果（1）治疗前影像学检查结果：104例患者18F—FDGPET／CT检查均显示胰腺稍低密度影，边界不清晰，18F—FDG代谢不同程度增高，增强CT检查则表现为轻度强化，强化后为低密度，部分病灶包绕邻近血管，可与周围肿大淋巴结融合。淋巴结转移、肝转移、肾上腺转移及骨转移均表现为18F—FDG高代谢；75个肺转移病灶中，23个病灶表现为18F-FDG高代谢，52个病灶18F-FDG代谢不高。104例患者胰腺癌原发灶SUVmax、MTV、TLG分别为7．41（2．00～31．65）、14．86cm3（2．17～79．65cm3）、66．34（5．31～598．22）。（2）治疗及随访情况：104例患者中，12例行单纯手术治疗，13例行手术＋化疗治疗，53例行单纯化疗，26例行放化疗。104例患者均获得随访，中位随访时间为26．0个月（7．0～88．0个月）。104例胰腺癌患者中位生存时间为7．1个月（1．0～42．7个月），6个月及1年总体生存率分别为52％、26％。进一步分析结果显示：51例胰头癌患者中位生存时间为6．5个月（1．4～39．6个月），6个月及1年总体生存率分别为49％、27％。53例胰体尾癌患者中位生存时间为7．2个月（1．0．42．7个月），6个月及1年总体生存率分别为54％、30％。（3）胰腺癌总体预后因素分析：单因素分析结果显示：性别、CA19—9、肿瘤最大径、淋巴结转移、肝转移、远端转移、临床分期、手术、化疗、综合治疗、SUVmax、MTV及TLG是影响胰腺癌患者预后的相关因素（HR=1．603，1．657，2．017，1．873，2．668，1．822，2．157，2．054，2．154，3．208，1．596，2．096，3．411，95％可信区间：1．029～2．499，1．045～2．626，1．305—3．115，1．181～2．971，1．735～4．101，1．453—2．285，1．257～3．703，1．245～3．387，1．399—3．317，2．047—5．028，1．052～2．421，1．372～3．201，2．181—5．335，P〈0．05）。多因素分析结果显示：远端转移、化疗、综合治疗及TLG≥66．34是影响胰腺癌患者预后不良的独立危险因素（HR=1．906，2．966，2．946，2．053，95％可信区间：1．201～3．022，1．775—4．956，1．753～4．951，1．104～3．820，P〈0．05）。（4）胰头癌预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤最大径、大血管侵犯、肝转移、远端转移、临床分期、手术、化疗、综合治疗、SUVmax、MTV及TLG是影响胰头癌患者预后的相关因素（HR=2．282，2．320，4．125，5．753，6．155，2．841，4．144．3．131，2．229，2．064，5．380，95％可信区间：1．231—4．230，1．098～4．903，1．993～8．539，2．682～12．341，1．850—20．483，1．362～5．926，2．106～8．154，1．545—6．345，1．202～4．132，1．121—3．803，2．630～11．004，P〈0．05）。多因素分析结果显示：化疗及TLG≥66．66是影响胰头癌患者预后不良的独立危险因素（HR=7．953．2．824．95％可信区间：3．110～20．338，1．005～7．932，P〈0．05）。（5）胰体尾癌预后因素分析：单因素生分析结果显示：肝转移、远端转移、手术、综合治疗、MTV及TLG是影响胰体尾癌患者预后的相关因素（HR：2．083，2．501，3．464，2．295，2．231，3．572，95％可信区间：1．157～3．784．1．363—4．590，1．441～8．329，1．158～4．546．1．166～4．268，1．901～6．711，P〈0．05）。多因素分析结果显示：远端转移、MTV≥15．70cm3及TLG≥62．75是影响胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素（HR=1．700，2．096，4．047，95％可信区间：1．080～2．675．1．065．4．126，2．072～7．906，P〈0．05）。结论18F—FDGPET／CT检查指标TLG≥66．34、≥66．66、≥62．75分别是影响胰腺癌、胰头癌及胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素，MTV≥15．70cm3是影响胰体尾癌患者预后不良的独立危险因素，对胰腺癌患者预后判断具有一定的参考价值。

^18F-FDGPET／CT代谢参数在局灶性自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的应用

目的探讨^18F-FDG PET/CT代谢参数在局灶性自身免疫性胰腺炎（F-AIP）与胰腺癌（PC）鉴别诊断中的价值。方法收集2011年5月至2014年12月经病理或临床随访证实并行^18F-FDG PET/CT检查的10例F-AIP患者和20例同期经病理学证实且性别、年龄相匹配的PC患者。采用50%最大标准摄取值（SUVmax）作为阈值勾画感兴趣区，测量胰腺病灶SUVmax、平均标准摄取值（SUVmean）、肿瘤代谢体积（MTV）、糖酵解总量（TLG）、靶本比（TBR），并计算延迟前后各代谢参数的滞留指数（RI），分析PET/CT的形态学表现。结果F-AIP和PC均表现为局灶性代谢增高灶，F-AIP病灶位于胰头6例、胰体尾4例，PC病灶位于胰头12例、胰体尾8例。F-AIP组中2例主胰管扩张，6例肝内外胆管扩张，8例纵隔淋巴结代谢增高，2例腹腔淋巴结肿大；PC组上述表现分别为8、5、5、14例。F-AIP组纵隔淋巴结肿大检出率显著高于PC组，腹腔淋巴结肿大检出率显著低于PC组，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。两组胰管扩张率及肝内外胆管扩张率的差异均无统计学意义。F-AIP组早期显像胰腺病灶的SUVmax、SUVmean、MTV值分别为5.37±0.88、3.48±0.66、21.79±15.60，延迟期显像分别为6.45±1.51、4.23±1.10、19.36±14.63；PC组早期为8.31±3.08、5.41±1.95、9.26±8.35，延迟期为9.75±3.86、6.36±2.56、9.09±10.71。F-AIP组SUVmax、SUVmean显著低于PC组，MTV显著高于PC组，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。SUVmax、SUVmean、MTV的受试者工作特征曲线下面积（AUC）以早期SUVmean为最大，达到0.85，最佳诊断临界值为4.45，诊断AIP的灵敏度为65%，特异度为90%。两组患者TLG、TBR及各参数的RI差异均无统计学意义。结论^18F-FDG PET/CT的SUVmax、SUVmean、MTV等代谢参数在F-AIP与PC的鉴别诊断中有一定的参考价值。

^18F-FDG PET/CT双时相显像在胰腺癌与胰腺炎性病变鉴别诊断中的价值

目的 评价^18F-FDG PET/CT双时相显像在胰腺癌与胰腺炎性病变鉴别诊断中的作用.方法 前瞻性地对因临床怀疑胰腺病变而行^18F-FDG PET/CT检查以及^18F-FDG PET/CT常规扫描发现胰腺病变的患者行^18F-FDG PET/CT双时相显像,选取其中实性局限性病变（经病理或临床影像学随访证实为胰腺癌和胰腺炎性病变）的患者入组.并根据胰腺病变最大径分为3组：≤2.0 cm组（A组）,〉2.0 cm且≤4.0 cm组（B组）,〉4.0 cm组（C组）.注射FDG后（60±10）min行早期显像,（120±15）min后行延迟显像,分别测定双时相图像上胰腺病灶的SUVmax,并计算其滞留指数（RI）.胰腺癌与胰腺炎性病变的SUVmax早期、SUVmax延迟、RI间差异行Mann-Whitney u检验.通过ROC曲线获得上述3个参数诊断胰腺癌的最佳界值及诊断效能,比较AUC（MedCalc软件中方法）.结果 最终入组的胰腺实性局限性病变患者196例（胰腺癌152例,炎性病变44例）.196例患者中,SUVmax延迟的AUC大于SUVmax早期的AUC（0.83和0.79）,差异有统计学意义（z=3.64,P〈0.01）.A组45例,B组96例,C组55例,各组中胰腺癌与炎性病变的最大径差异均无统计学意义（z值：-0.39,-1.52,-1.41,均P〉0.05）.A组和B组中胰腺癌的3个参数均高于炎性病变（z值：-4.59^-3.00,均P〈0.01）.以SUVmax早期〉3.6或RI〉0联合诊断较SUVmax早期单独诊断胰腺癌可提高诊断的灵敏度[96.4%（27/28）与75.0%（21/28）]和准确性[95.6%（43/45）与82.2%（37/45）].B组中,SUVmax延迟的AUC大于SUVmax早期的AUC（0.81和0.77,z=2.06,P〈0.05）;SUVmax延迟诊断胰腺癌的最佳界值为5.3,相应的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为84.4%（65/77）、13/19、91.5%（65/71）、52.0%（13/25）和81.2%（78/96）.C组中,胰腺癌的RI高于炎性病变：25.0%（15.8%~35.7%）和14.4%（4.6%~18.7%）;z=-2.39,P〈0.05,最佳诊断界值为19.0%,相应的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为68.1%（32/47）、7/8、97.0%（32/33）、31.8%（7/22）和70.9%（39/55）.结论 ^18F-FDG PET/CT双时相显像的SUVmax延迟及RI可能有助于提高胰腺癌的诊断效能,胰腺病变最大径≤2.0 cm时可用SUVmax早期〉3.6或RI〉0联合诊断胰腺癌,以提高灵敏度和准确性;〉2.0 cm且≤4.0 cm时用SUVmax延迟诊断胰腺癌效能可能更高;〉4.0 cm时可用RI诊断.

^18F-FDG PET/CT在胰腺癌分期中的价值

目的 探讨^18F-FDG PET/CT在胰腺癌诊断与分期中的作用和价值.方法 回顾性分析2010年6月至2015年8月77例（男44例,女33例,年龄36~83岁）胰腺癌初诊患者资料,所有患者PET/CT检查前均未接受相关治疗,且在检查后4周内完成手术或活组织检查,均具备病理学结果.两样本均数的比较采用两样本t检验.绘制ROC曲线并计算AUC,选取诊断界值.结果 约94.8%（73/77）的胰腺癌原发病灶高摄取^18F-FDG,其放射性分布水平明显高于周围胰腺实质（即SUVmax〉3.0）, SUVmax为2.4~13.4（平均6.2±2.4）.原发病灶短径≤2.0 cm组与短径〉2.0 cm组间SUVmax的差异具有统计学意义（t=-2.661, P〈0.05）.46例患者进行了淋巴结切除或清扫,平均清扫淋巴结（13.8±9.2）枚,其中56.5%（26/46）患者经病理确认淋巴结转移.当区域淋巴结短径为0.45 cm时,灵敏度为84.8%（39/46）,特异性为65.2%（30/46）,AUC为0.788;当区域淋巴结SUVmax为2.05时,灵敏度为54.3%（25/46）,特异性为80.4%（37/46）,AUC为0.759.有18.2%（14/77）的患者经PET/CT额外发现多处转移,改变了临床分期及治疗方案.结论 PET/CT作为一项全身检查,虽然在N分期方面不具备显著优势,但其对M分期的准确评估使相当一部分患者避免了不必要的手术,更改了治疗方案,获得了最优化治疗.

^18F-FDG PET/CT显像在胰腺肿瘤诊断中的应用价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在胰腺肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析53例临床疑似胰腺肿瘤患者[男36例,女17例,年龄（60.3±8.9）岁]的^18F-FDG PET/CT影像资料及血清CA19-9结果,其中32例患者行双时相显像.以病理结果为“金标准”,评价^18F-FDG PET/CT诊断胰腺肿瘤的价值.采用两样本t检验、配对t检验和ROC曲线分析处理数据.结果 53例中,恶性39例,良性14例.ROC曲线示,常规显像以SUVmax3.13为判断肿瘤良恶性的界值时,诊断效能最高,灵敏度及特异性分别为92.3％ （36/39）及9/14.恶性肿瘤组SUVmax（6.16±2.89）较良性病变组高（3.37±1.58;t=4.46,P＜0.01）.常规显像结合血清CA19-9水平诊断的灵敏度及特异性分别为69.2％（27/39）及13/14.双时相显像时,恶性肿瘤组（23例）早期及延迟SUVmax差异有统计学意义（5.45±2.43和6.87±2.93;t=8.25,P＜0.01）,而良性病变组（9例）的差异则不具有统计学意义（3.18±1.28和4.18±2.49;t=2.24,P＞0.05）.2组间早期相和延迟相的SUVmax差异均有统计学意义（早期相：t=3.43;延迟相：t=2.58;均P＜0.05）.早期相取SUVmax 3.3为界值时的诊断效能最高,灵敏度、特异性及准确性分别为87.0％ （20/23）、6/9及81.2％ （26/32）;延迟相取SUVmax 3.0为界值时的诊断效能最高,指标分别为95.7％（22/23）、5/9及84.4％ （27/32）.结论^ 18F-FDG PET/CT是一种较好的胰腺良恶性病变鉴别方法.

^(18)F-FDG PET/MR多参数模型在胰腺肿瘤良恶性鉴别中的应用

目的:研究一体化^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/MR多个参数及组合模型在胰腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值。 方法:回顾性选择2012年12月至2020年9月间解放军总医院第一医学中心临床怀疑胰腺占位性病变并行PET/MR检查的患者76例[男50例、女26例,年龄(45.2±18.0)岁],患者均获得明确诊断。PET/MR检查序列包括T 1加权成像(WI;平扫及增强)、T 2WI、弥散加权成像(DWI)及^(18)F-FDG PET序列。获得视觉评估病变MR形态学特征的MR评分;测量PET及DWI多个参数,包括基于直方图获得的标准摄取值(SUV)及表观弥散系数(ADC)纹理参数[最大值(max)、最小值(min)、均数、中位数、标准差(SD)、偏度、峰度和熵]。采用两独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验分析数据。行受试者工作特征(ROC)曲线分析计算PET/MR各参数对胰腺病变良恶性的鉴别诊断效能,建立基于logistics多元逐步回归分析的PET/MR多参数模型并评估效能。 结果:76例患者中,恶性55例、良性21例。(1)视觉评估。胰腺恶性肿瘤主要表现为边缘不清晰,内部MR信号及强化异常,ADC减低,放射性摄取增高;胰腺良性肿瘤病变主要表现为边缘清晰,信号及强化均匀,ADC未见减低,放射性摄取减低。(2)诊断效能。依据logistic分析建立的多参数模型纳入指标为SUV max、SUV SD、ADC 熵及ADC 偏度。良恶性鉴别诊断效能依次为多参数模型>ADC 熵>MR评分>SUV max>SUV SD>ADC 偏度;多参数模型的诊断效能最好,曲线下面积(AUC)为0.86,灵敏度为69.1%(38/55),特异性为100%(21/21)( z=-8.73, P<0.001)。 结论:基于^(18)F-FDG PET/MR获得的MR评分及多个定量参数及纹理参数可以不同程度鉴别诊断胰腺肿瘤良恶性;而多参数模型可进一步有效提高诊断效能。

18F-FDG PET/CT显像肿瘤代谢体积评估胰腺癌患者的预后

目的 探讨18 F-FDG PET/CT显像中的MTV评估胰腺癌患者预后的价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年10月间行治疗前18F-FDG PET/CT检查、经病理和临床证实并有随访结果的52例胰腺癌患者（男31例,女21例,中位年龄58.5岁）资料.所有患者在PET/CT显像前1周均行血清CA19-9检测.在PET/CT图像上分别测量胰腺癌原发灶SUVmax和MTV,同时进行PET/CT分期.随访时间截至2015年1月.应用ROC曲线Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型分析血清CA19-9、MTV、SUVmax、PET/CT分期、年龄、性别及治疗手段与预后的关系.结果 52例患者的中位生存时间为（11.20±7.25）个月.MTV、SUVmax及血清CA19-9水平评估预后的AUC分别为0.735、0.614和0.527.Kaplan-Meier单因素分析表明不同原发灶MTV组（＜12.41 cm3与≥12.41 cm3）、SUVmax组（＜8.95与≥8.95）、PET/CT分期（Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期）组及治疗手段（手术与非手术）组间生存曲线差异具有统计学意义（x2值：4.272～11.693,均P＜0.05）;MTV＜ 12.41 cm3和MTV≥12.41 cm3的患者平均生存时间分别为（13.44±8.40）和（7.00±4.82）个月.Cox回归模型单因素分析示患者的1年生存率与胰腺癌原发病灶MTV[危险比（HR）=0.393,P=0.002]、PET/CT分期（HR=0.503,P=0.020）、SUVmax（HR=0.547,P=0.027）相关;Cox回归模型多因素分析显示MTV及PET/CT分期是胰腺癌患者生存预后的独立影响因素.结论 MTV和18F-FDG PET/CT分期可以作为胰腺癌患者预后的评估指标,也有助于临床为高危患者制定有针对性的治疗方案.

18F-FDGPET／CT显像在胰腺淋巴瘤与胰腺癌鉴别诊断中的价值

目的评估18F—FDGPET／CT显像在胰腺淋巴瘤（PL）与胰腺癌（PC）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经病理证实的16例PL患者的18F—FDGPET／CT资料，并与同期随机抽取的32例经病理证实的PC患者进行比较。分析患者的年龄，胰腺病变的位置、直径及最大标准化摄取值（SUVmax），胰管有无扩张，远端胰腺有无萎缩，血清CA19-9有无升高，胰腺外组织侵犯的情况。结果16例PL患者中男性8例，女性8例，平均年龄（46±17）岁，11．1％（1／9）患者血CA19-9升高；32例PC患者中男性15例，女性17例，平均年龄（61±12）岁，81．3％（26／32）患者血CA19—9升高。PL组与PC组的性别分布差异无统计学意义，但PL组的平均年龄较Pc组小，血CA19-9升高例数较Pc组少，差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。16例PL中12例为胰腺弥漫大B细胞淋巴瘤，2例为B淋巴母细胞性淋巴瘤／白血病，1例滤泡性淋巴瘤，1例间变大T细胞性淋巴瘤。两组胰腺病灶部位的差异无统计学意义，但PL组胰腺病灶直径显著大于PC组[（6．6±3．3）cm比（4．3±1．8）cm，P=0．038]，胰管扩张、远端胰腺组织萎缩例数显著少于PC组（3／16比17／32，1／16比13／32），胰腺病灶SUVmax显著高于Pc组（12．0±5．5比8．6±3．8），差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。SUVmax诊断临界值为9．95，约登指数为0．406，诊断PL的敏感性为68．8％，特异性为71．9％。PL组胰腺外骨、肾脏及脾脏侵犯率显著高于PC组（56．3％比6．25％，43．8％比3．1％，50．0％比6．3％），肝转移率显著低于PC组（12．5％比75．0％），差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。两组胰腺外其他部位侵犯率的差异无统计学意义。结论相对年轻的患者发现胰腺肿块体积较大，伴有明显脱氧葡萄糖（FDG）摄取，且无明显胰管扩张或远端胰腺组织萎缩，累及骨、肾脏及脾脏而无肝转移者应考虑胰腺淋巴瘤。

18F-FDG PET-CT显像在胰腺转移癌中的应用价值

目的 分析胰腺转移癌的PET-CT表现,提高对该病变的检出率.方法 回顾性分析31例经临床确诊的胰腺转移癌的PET-CT图像,并与26例胰腺原发癌进行比较.由两位经验丰富的专科医师在融合图像上确定病灶所在位置,经过帧对帧的图像分析,确认病灶放射性摄取明显高于周围正常胰腺者为阳性.沿PET所示病灶边缘勾画感兴趣区,由工作站自动算出最大标准摄取值（SUVmax）,SUVmax＞ 2.5为阳性病灶.结果 31例胰腺转移癌的原发灶为肺癌22例,胃癌及结肠癌各2例,上颌窦癌、甲状腺癌、黑色素瘤、胆囊癌及肾癌各1例.21例（67.7％）为单发,10例（32.3％）为多发或弥漫性病灶.单发病灶中7例（33.3％）位于胰头颈部,14例（66.7％）位于胰体尾部.26例原发胰腺癌18例（69.2％）位于胰头颈部,8例（30.8％）位于胰体尾部.胰腺转移癌与原发癌的发生部位差异具有统计学意义（x2 =6.102,P=0.014）.CT平扫仅发现17例胰腺有病灶,呈结节状,略低密度,大部分病灶边界欠清晰.31例转移性胰腺癌PET显像均显示病灶,平均SUVmax为7.42±3.48,显著高于胰腺原发癌的5.39±1.71 （F=4.87,P=0.032）.此外,PET-CT同时发现30例有其他脏器或淋巴结转移.结论 18F-FDG PET-CT在检出并诊断胰腺转移癌中有毋庸置疑的优势.

PET与增强CT同机融合检查在胰腺恶性肿瘤鉴别诊断及临床分期中的价值

目的探讨18^F—FDGPET与增强CT（contrastenhanceCT，CECT）同机融合（PET／CECT）检查对胰腺恶性肿瘤鉴别诊断及分期的应用价值。方法对52例未行过增强CT检查、临床及影像检查发现可疑胰腺病变的患者行常规PET／CT检查，同时在PET延迟扫描后立即行同机增强CT检查（PET／CECT），将两者图像融合并对胰腺病变进行诊断及鉴别诊断。以病理及临床随访结果作为诊断标准，比较PET／CECT、常规PET／CT对胰腺恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性及准确性。分别测定病灶早期及延迟的最大标准摄取值（SUVmax），计算18F—FDG的滞留指数（RI）。以接受手术的24例患者术中所见及病理诊断为依据，比较PET／CECT与常规PET／CT对胰腺癌TNM分期的准确性。结果52例胰腺病变患者中，PET／CECT对胰腺良、恶性病变鉴别诊断的敏感性、特异性及准确性分别为100％、88．2％、96．2％，常规PET／CT分别为94．3％、70．6％、86．5％。恶性组（35例）的早期SUVmax、延迟SUVmax、R1分别为8．4±3．4、10．1±4．3、（24．1±22．6）％，良性组（17例）分别为4．5±3．9、5．0±4．3、（10．9±14．9）％，胰腺良、恶性组间RI差异无统计学意义（P=0．064）。24例手术患者中17例为恶性，PET／CECT和PET／CT诊断胰腺恶性肿瘤T分期准确性为82．3％和64．7％，差异有统计学意义（P=0．032）；诊断胰腺恶性肿瘤N分期准确性为91．7％和83．3％，差异无统计学意义（P=0．980）。结论18^F-FDGPET／CECT诊断胰腺良、恶性病变的敏感性、特异性及准确性优于常规PET／CT，判断胰腺恶性肿瘤侵犯周围血管及脏器的准确性高于常规PET／CT，可以作为一站式检查对胰腺病变行良、恶性鉴别诊断及术前评估。

胰腺实性假乳头状瘤^18F—FDGPET／CT影像表现和代谢特征分析

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）^18F－FDG PET/CT的影像表现和代谢特点，提高对该病的认识和诊断准确性。方法 回顾性分析2010年8月至2014年6月在上海长海医院经病理证实为SPTP的16例患者（男3例，女13例，平均年龄38.6岁）PET/CT及临床资料。观察病灶的形态、密度及代谢特征，测量病灶大小、SUVmax；对10例行双时相显像患者的早期SUVmax与延迟SUVmax进行配对t检验，并计算滞留指数（RI）。结果16例患者病灶均为单发、外生性生长，边界较清楚。肿瘤长径1.2～10.4（4.0±2.7） cm，短径1.0～8.6（3.3±2.2） cm。4例实性病灶中，2例为均匀高代谢灶，1例不均匀高代谢灶，1例FDG摄取与正常胰腺实质相仿；12例囊实性病灶表现为不均匀高代谢区（内见代谢明显增高壁结节）与不规则轻度代谢和（或）摄取缺损区混杂，缺损区可位于肿瘤中心或边缘。16例患者SUVmax为7.3±6.8（2.4～29.1）；10例双时相显像患者早期SUVmax为6.0±3.4（2.4～14.1），延迟SUVmax为6.4±3.2（2.3～13.4），差异无统计学意义（t＝－1.658, P〉0.05）；RI为6.9%（－4.2%，13.6%）。16例中5例病灶侵犯胰管或胰周器官，对应病灶SUVmax为6.7±4.1（3.4～13.1），无侵犯病灶的SUVmax为4.4（2.6，7.6）。结论 SPTP多表现为体积较大、边界清楚、向胰腺外突出且伴有钙化的囊实性或实性肿块。病灶代谢特征多样，实性部分FDG多为高摄取，延迟显像后FDG摄取无明显变化。

^18F-FDGPET／CT对非浸润性和恶性胰腺囊性病变的鉴别诊断价值

目的探讨^18F－脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT在非浸润性和恶性胰腺囊性病变（PCL）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2010年8月至2015年12月经病理学或随访证实的125例PCL患者（男66例、女59例，年龄13～83岁）。以病理或随访结果为＂金标准＂，对非浸润性和恶性病灶的最大径、最大标准摄取值（SUVmax）、延迟后SUVmax、滞留指数（RI）行Mann－Whitney u检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线寻找SUVmax、延迟后SUVmax、RI的最佳阈值，并对ROC曲线进行两两比较。结果125例患者中共132个囊性病灶，其中恶性病灶71个，非浸润性病灶61个。非浸润性和恶性病灶的大小、SUVmax、延迟后SUVmax、RI分别为2.2（1.4，3.8）和3.9（3.0，5.0） cm、1.5（1.2，1.8）和6.4（4.4，9.3）、1.5（1.2，1.9）和6.4（5.4，11.7）、－6.3%（－19.4%，5.6%）和17.5%（7.6%，29.4%）；2类病灶间各参数差异均有统计学意义（z值：－9.267～－4.904，均P〈0.05）。绘制ROC曲线，SUVmax的曲线下面积（AUC）、最佳阈值分别为0.969、2.5，对应的准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.4%（122/132）、93.0%（66/71）、91.8%（56/61）、93.0%（66/71）、91.8%（56/61）。延迟后SUVmax与SUVmax的ROC曲线间差异无统计学意义（z＝1.799，P〉0.05），AUC、最佳阈值分别为0.969、2.7，对应的准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.3%（99/105）、96.7%（58/60）、91.1%（41/45）、93.5%（58/62）、95.3%（41/43）。结论^18F－FDG PET/CT检查在非浸润性和恶性PCL的鉴别诊断中有较高价值，延迟显像未能进一步提高其鉴别诊断效能。

胰腺癌摄取^(68)Ga-FAPI-04的PDX动物模型及临床PET/CT显像研究

目的通过^(68)Ga-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)-04 PET显像探索胰腺癌对FAPI的摄取,为胰腺癌成纤维细胞激活蛋白(FAP)靶向显像提供依据。方法构建胰腺癌-人源肿瘤异种移植(PDX)荷瘤裸鼠模型(n=8),分别行^(68)Ga-FAPI-04和18F-脱氧葡萄糖(FDG)microPET/CT显像(每组各4只),采用两独立样本t检验比较2种显像剂在肿瘤中的每克组织百分注射剂量率(%ID/g)。对5例胰腺癌患者[男4例、女1例,年龄46~74(63.0±11.9)岁]分别行^(68)Ga-FAPI-04与18F-FDG PET/CT显像,采用配对t检验比较2种显像剂在胰腺癌原发灶的最大标准摄取值(SUVmax)及肝转移灶与正常肝组织的SUVmax比值。结果MicroPET/CT显像示,^(68)Ga-FAPI-04在胰腺癌-PDX荷瘤裸鼠肿瘤组织中各个时间点均有显像,注射后60 min,^(68)Ga-FAPI-04在胰腺癌-PDX荷瘤裸鼠肿瘤组织中的摄取显著高于18F-FDG[(6.58±0.44)和(4.29±0.13)%ID/g;t=4.152,P=0.0089]。5例胰腺癌患者^(68)Ga-FAPI-04在胰腺癌原发灶的SUVmax显著高于18F-FDG(16.82±3.08和5.14±2.20;t=6.893,P=0.0001);^(68)Ga-FAPI-04的胰腺癌肝转移灶与正常肝组织的SUVmax比值也显著高于18F-FDG(4.57±1.47和1.30±0.16;t=3.803,P=0.0191)。结论胰腺癌可高度摄取^(68)Ga-FAPI-04,提示FAP有望作为胰腺癌良好的分子靶点,用于胰腺癌PET/CT显像。