EoMPLS技术在IP网中的应用方式探讨

本文主要对EoMPLS技术在IP网中的应用情况进行了分析和探讨,其中包括二层VPN业务和DSLAM IP上联组网模式,并重点论述了DSLAM IP上联组网模式的各种情况。

中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国AP的救治水平起到重要作用。近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质的影响。方法选取2008年4月-2013年12月成都军区总医院收治的SAP合并MODS患者65例,采用非随机同期对照试验方法按治疗方式不同分为两组,其中对照组(n=33)接受内科综合治疗,治疗组(n=32)在内科综合治疗基础上给予CBP治疗。监测患者CBP治疗前后APACHEⅡ评分、MODS评分以及血清肿瘤坏死因子(TNF)α、C-反应蛋白(CRP)、血小板衍化生长因子(PAF)、白细胞介素(IL)6、IL-18、一氧化氮(NO)水平变化。计量资料组间比较采用成组t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗后,APACHEⅡ、MODS评分及血清TNFα、CRP、IL-6、IL-18、PAF、NO水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05),且治疗组较对照组降低更为明显(P值均<0.001);治疗组患者存活率为90.6%(29/32),对照组患者存活率为78.8%(26/33),两组存活率比较差异无统计学意义(χ2=1.749,P=0.186)。结论 CBP能够有效清除SAP合并MODS患者血清中的炎症介质,从而阻断炎症反应,改善脏器功能,是治疗SAP的有效方法之一。

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用

对28例重症急性胰腺炎患者行超声引导下经皮穿刺置管引流,并对疗效进行评价。结果显示28例患者中,经治疗后治愈23例(82.1%),有效4例(14.3%)。表明超声引导下经皮穿刺置管引流创伤小,疗效较为显著,且便于操作,可部分避免传统的外科手术治疗,值得临床推广应用。

妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略

目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎(AP)的临床特征和诊治策略。方法:回顾分析31例妊娠合并AP患者的临床资料,其中重症急性胰腺炎(SAP)7例,轻症急性胰腺炎(MAP)24例。入院后均先接受非手术综合治疗。结果:因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产3例,术中1例MAP未扰动胰腺仅行腹腔引流,2例SAP行小网膜囊灌洗和腹腔引流,其中1例合并胆囊结石加行胆囊切除术。1例SAP积极非手术治疗效果差,行急诊胰腺坏死组织清除、胰周引流术,同时行剖宫产娩出死亡早产儿。其余患者均在AP病情好转后终止妊娠,全组在住院期间终止妊娠共13例(41.9%),胎儿(新生儿)死亡2例(6.5%),母亲无死亡。结论:妊娠合并AP多见于晚孕期,胆道疾病和高脂血症等是其主要病因。临床表现不甚典型,上腹痛伴上中腹部固定压痛,血淀粉酶和脂肪酶升高以及B超发现异常等具有重要诊断意义。合并MAP者常可安全地维持妊娠,合并SAP者亦以内科治疗为主,必要时早期手术,术中先行剖宫产。是否终止妊娠应个体化处理,优先保证孕妇安全,必要时果断终止妊娠。终止方法首选剖宫产,术中根据胰腺炎病因和术中发现做相应外科处理。经过恰当的诊治,妊娠合并AP可望获得良好预后。

奥曲肽联合吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

目的探讨奥曲肽联合吲哚美辛栓剂对预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效与安全性。方法选取我院拟行ERCP诊断和治疗的患者105例,随机分为治疗组55例及对照组50例,对照组仅行禁食、抗炎、补液等对症支持治疗。治疗组同时给予奥曲肽联合吲哚美辛栓剂治疗。测定术前、术后2、12及24 h血清淀粉酶值,比较两组胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。结果治疗组术后2、12及24 h血清淀粉酶值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合吲哚美辛栓剂可以明显减少ERCP术后患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率,疗效确切。

2016年国际胰腺病协会共识:自身免疫性胰腺炎的治疗

1简介 2011年,国际胰腺病协会发布了自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）诊断标准的国际共识,明确提出AIP有2种类型：1型和2型。其治疗以口服激素为主,大部分1型和2型患者经激素诱导治疗后均可缓解。但1型AIP的复发率明显高于2型。2016年国际胰腺病协会再次发布了AIP的治疗共识,针对AIP治疗的9个临床问题,列出推荐意见。

Intralipid与Lipofudin在重症胰腺炎病人中的应用

目的：研究两种碳链不同的脂肪乳剂对重症胰腺炎病人肠外营养支持效果，观察脂肪乳剂对胰腺炎病程、血浆游离脂肪酸的影响以及营养支持效果。方法：将３０例重症胰腺炎病人随机分为Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ（Ｌ组）、Ｌｉｐｏｆｕｄｉｎ（Ｍ组）、无脂肪乳剂驵（Ｃ组）予以肠外营养（ＴＰＮ）支持，并测定电解质、血糖、转铁蛋白、前白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血清游离脂肪酸、磷脂酶Ａ２、弹性蛋白、肝功能、Ｔ细胞亚群等指标，进行血气分析和计算氮平衡。结果：Ｃ组病人甘油三酯、亚油酸、亚麻酸呈下降趋势，Ｍ和Ｌ组前白蛋白值恢复正常，并接近正氮平衡。结论：重症胰腺炎病人应用脂肪乳剂对胰腺炎病程无不良影响，且能防止必需脂肪酸的缺乏。

急性胰腺炎的CT表现与严重程度及预后评价

目的探讨急性胰腺炎的CT表现,了解其CT表现严重程度与临床表现严重程度的相关性,从而对其预后进行评价。方法回顾性分析50例急性胰腺炎的CT表现,重点观察胰腺、胰周和腹膜后间隙的受累情况。结果50例中CT清楚地显示了胰腺及其周围组织的情况。按CTSI标准,50例中0-3分28例,4-6分17例,7-10分5例。结论CT检查对诊断急性胰腺炎阳性率较高,CTSI标准对评判严重程度、制定治疗方案及预后评价可提供真实而客观的依据。

大黄对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价

目的用循证医学的方法评价大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法检索1966年到2007年5月间发表的有关大黄辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验。按入选和排除标准,有12项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析。结果大黄灌胃灌肠辅助治疗组的肠鸣音恢复时间(WMD=-2.40,95%CI:-3.70^-1.09,P<0.01)、首次排便时间(WMD=-4.73,95%CI:-6.58^-2.89,P<0.01)、腹痛缓解时间(WMD=-5.30,95%CI:-11.23^-0.63,P<0.01)、住院天数(WMD=-13.03,95%CI:-19.73^-6.33,P<0.01)、病死率(Or=0.35,95%CI:0.17~0.76,P<0.01)均明显低于对照组,且均差异有极显著性。结论大黄灌胃灌肠辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数,明显降低病死率。

探讨早期液体复苏对重症急性胰腺炎预后的影响

目的将早期液体复苏应用于重症急性胰腺炎(SAP)的治疗,探讨其对重症急性胰腺炎的预后及影响。方法选择2011年3月-2014年3月于该院治疗的78例SAP患者为研究对象,将患者分为观察组和对照组,每组39例。对照组患者采用常规的综合治疗,而观察组在综合治疗的基础上给予早期体液复苏。比较两组患者治疗后并发症的发生率及死亡率。结果治疗1周后,观察组Ranson评分、APACHE II评分及CTSI评分分别为(3.2±1.2)分、(9.2±2.6)分及(4.3±1.5)分,显著低于对照组(3.8±1.5)分、(10.4±2.1)分及(5.1±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率为15.38%,显著低于对照组的(35.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中,治疗3 d后死亡患者累计液体平衡仍持续增长,而好转患者累计液体平衡增长趋势减缓。结论早期液体复苏可降低SAP患者的死亡率,能够早期达到液体相对负平衡的患者预后较佳。

善宁联合乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的发病因素和善宁联合乌司他丁对大鼠SAP合并肺损伤模型的保护作用.方法80只SD大鼠随机均分为5组:假手术组(S),SAP组,善宁处理组(O),乌司他丁处理组(U),善宁+乌司他丁处理组(O+U);每组再分为术后6h和12h亚组.检测血淀粉酶(AMY),TNF-α,MDA和肺MPO的浓度,并对胰、肺组织进行病理评分,比较各组给药后上述指标的变化.结果(1)O组,U组,O+U组血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度及胰病理评分与同时点SAP组相比明显降低(P＜0.05);12h O+U组肺组织病理评分比同时间SAP组明显下降(P＜0.05).(2)O+U组MPO降低较O组更显著(P＜0.05),O+U组MDA降低较U组也更显著(P＜0.05).(3)SAP组,TNF-α在12h比6h明显下降(P＜0.05).(4)血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO浓度与胰、肺病理评分呈正相关(r=0.343～0.781,P＜0.01).结论(1)TNF-α,MDA和肺组织MPO是引起SAP合并肺损伤的重要因素.(2)善宁和乌司他丁均能减轻SAP合并肺损伤,联合用药效果更佳.

实验性大鼠重症急性胰腺炎早期肺组织中MDA、MPO的变化

目的:探讨重症急性胰腺炎在早期时肺组织中MDA、MPO的变化与意义。方法:健康成年雄性SD大鼠40只,按随机化原则分成5组,每组8只大鼠。即假手术组、重症急性胰腺炎30、60、120和360min组(SAP组:胰胆管逆行注入5%牛磺胆酸钠溶液),剖杀各组大鼠,分别检测肺组织中丙二醛含量(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性。结果:假手术组动物肺组织MDA为(1.61±0.62)nmol/mg,MPO为(2.63±0.74)U/g。重症急性胰腺炎模型制成后30、60、120和360min大鼠肺组织MDA和MPO均升高,分别为(1.91±0.94)nmol/mg、(2.17±0.64)nmol/mg、(2.54±1.14)nmol/mg、(4.99±1.68)nmol/mg和(3.03±0.83)U/g、(3.88±1.08)U/g、(4.57±1.16)U/g、(6.43±1.15)U/g。在60min时MPO明显升高(P<0.05);在360min时MDA显著升高(P<0.01)。结论:试验性大鼠重症急性胰腺炎早期(360min)时,肺组织中出现脂质过氧化反应和大量中性粒细胞浸润。

Toll样受体4在重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织中的表达和作用

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)在实验性重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的表达和作用。方法:32只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组(NC组)和3组SAP(3h、6 h、12 h),每组8只。以4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导SAP模型。动态测定各组血清淀粉酶(AMY)水平;光镜下观察胰腺大体及组织学表现;ELISA方法测定大鼠血清中IL-1β、IL-6的表达情况;蛋白印迹法(Western blot)和免疫组织化学法测定胰腺组织中TLR4的定位和表达。结果:与NC组相比,SAP各组AMY水平均明显升高(P<0.05);光镜下胰腺组织损伤随病情进展而逐渐加重;各组血清中均有IL-1β、IL-6表达,与NC组比较,SAP各组IL-1β、IL-6表达水平显著上调(P<0.05);NC组有极少量的TLR4表达,SAP各组TLR4蛋白表达明显高于NC组,且随造模时间延长逐渐增高(P<0.05);TLR4表达变化与胰腺组织的严重程度和血清炎症因子的变化均一致。结论:TLR4在SAP的发病和病情变化中起到非常重要的促炎作用。

平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值。结果与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95%CI:1.212～2.654)、PLT(OR=0.982,95%CI:0.967～0.997)、MPV(OR=2.964,95%CI:1.341～6.549)、PDW(OR=1.470,95%CI:1.019～2.122)、RDW(OR=3.274,95%CI:1.271～8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEII评分的AUC为0.861(95%CI 0.743～0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828(95%CI:0.689～0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95%CI:0.749～0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95%CI:0.832～0.997,P=0.000)。结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）可行性及疗效。方法2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；对胆总管结石和（或）胆总管增宽者，行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）并置T管引流。结果手术成功75例，其中单纯LC 20例，LC联合LCBDE 55例（49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术）；中转开腹手术12例。87例随访3～58个月，平均28．2月，无手术并发症和（或）胰腺炎及胆总管结石复发。结论急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行，疗效明确。

急性胰腺炎不同时期炎症因子的基因表达及意义

目的:通过建立大鼠不同程度AP模型,观察AP病程中炎症因子的变化,为进一阐明AP发病机制提供实验依据。方法:选取健康雄性大鼠110只,随机分为假手术对照组(N)、急性水肿型胰腺炎组(AEP)和急性坏死型胰腺炎组(ANP),Realtime RT-PCR检测胰腺组织中IL-6、IL-10、TNF-α表达水平,ELISA法检测血清中IL-6、IL-10、TNF-α以及AMY含量检测。结果:模型组标本中IL-6和TNF-α均出现表达上调,其中TNF-α上调先于IL-6;IL-10呈先下调后又显著上调的趋势,血清中IL-6和TNF-α同样出现表达上调,IL-10呈先下调后又显著上调的趋势,ANP组血清中3种因子的水平变化幅度大于AEP组,24h后TNF-α表达水平显著高于12h水平,AEP及ANP组血清中AMY水平均呈逐渐升高,其中ANP组升高更为显著。血清中IL-6和TNF-α水平与AMY水平呈显著正相关。结论:炎症因子在AP进展中发挥了重要的作用,TNF-α是其中重要的环节,胰腺以外来源的炎症因子在AP激发的全身炎症反应中占重要地位。

急性胰腺炎23例误诊分析

目的分析急性胰腺炎(AP)误诊原因,提高临床对AP的认识及诊断水平。方法收集2005年1月—2011年1月住院治疗的600例AP,对其中误诊为其他疾病的AP 23例的临床资料进行回顾性分析,根据其临床表现、医技检查、误诊疾病分析其误诊原因。结果本组误诊率为3.8%。23例中误诊为胃炎2例,反流性食管炎1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,不全肠梗阻1例,急性胆囊炎、胆石症3例,胰腺占位性病变4例,冠心病2例,糖尿病3例,脾周血肿1例,胃癌术后1例,肝损害2例,溃疡性结肠炎1例,腹水待查1例。根据医技检查及临床表现确诊急性胰腺炎。23例中19例内科保守治疗,4例手术治疗;治愈及好转19例,死亡2例,失访2例。结论 AP误诊原因复杂,临床工作中为避免AP误诊的发生,需要医生认真收集病史并做好查体,重视特殊类型胰腺炎,全面、动态地分析医技检查结果。

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用。方法选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况。结果2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P<0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(108.88±152.07)U/L,(97.02±113.38)U/L〕均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(196.30±244.41)U/L,(234.22±406.05)U/L〕,P<0.05。硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组〔高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)〕,P<0.05。结论舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用。

氯化钆对急性坏死性胰腺炎肺泡巨噬细胞分泌炎症介质的影响

目的探讨氯化钆(Gdcl3)对急性坏死性胰腺炎(ANP)肺泡巨噬细胞(AM)分泌炎症介质的影响。方法90只成年SD大鼠随机分为正常对照组(C组)、ANP组、Gdcl3处理正常对照组(C+Gdcl3组)、ANPGdcl3预处理组、ANPGdcl3治疗组。每组18只。各组大鼠均经支气管肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞,行支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平、AM分泌肿瘤坏死因子α(TNF-a)和一氧化氮(NO)水平分析;行血气分析,检测肺湿/干重比值,并行肺组织病理学检查。结果C+Gdcl3组各指标与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05)。ANPGdcl3预处理组和ANPGdcl3治疗组除动脉血氧分压外各项指标显著高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05),但与ANP组相比有降低,差异有显著性(P<0.05)。结论氯化钆可抑制ANP大鼠AM分泌炎症介质,并减轻ANP所致的肺损伤。