Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节生物力学有限元分析

目的:应用有限元分析研究CroweⅢ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学为临床THA髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据。方法:选取1例因左侧CroweⅢ型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊并行左侧全髋关节置换的患者,女,57岁。术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建。在Mimics和3-Matic软件里建立14组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布。结果:对于CroweⅢ型DDH全髋关节置换术,当旋转中心解剖重建,髋臼杯外展角设置为40°时,髋臼杯前倾角5°~25°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在前倾角20°;当旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角设置为15°时,髋臼杯外展角30°~55°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在外展角35°;当髋臼杯前倾角设置为15°、外展角设置为40°时,旋转中心上移0~20 mm变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在旋转中心上移10 mm。在所有14组髋臼杯参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角15°、外展角35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬Von Mises值最低。结论:在CroweⅢ型DDH全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾角15°、外展角35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值。

钽金属Jumbo杯在PaproskyⅡ及Ⅲ型髋臼缺损髋关节翻修中的应用

目的观察钽金属Jumbo杯在全髋关节翻修术中对PaproskyⅡ型及以上严重髋臼骨缺损进行重建的疗效。方法收集2009年9月至2012年9月行钽金属Jumbo杯重建中、重度髋臼缺损髋关节翻修手术18例（18髋）患者的临床资料,包括男性8例,女性10例,年龄37~76（56.8±15.3）岁。Paprosky分型Ⅱb型6例,Ⅱc型7例,Ⅲa型2例,Ⅲb型3例。术后观测其髋关节Harris评分、视觉模拟疼痛评分（visual analogous scale,VAS）、髋臼假体[位置、稳定性、骨长入（Anderson影像学标准）、生存率]情况及并发症。结果全部病例术后随访时间24~54个月,平均35.7个月。末次Harris评分PaproskyⅡ型为（84.8±11.8）分,明显高于术前（48.3±12.5）分（t=-13.8,P〈0.01）;Ⅲ型为（77.8±9.3）分,明显高于术前（38.5±10.6）分（t=-16.4,P〈0.01）。末次VAS评分PaproskyⅡ型为（1.1±0.7）分,明显低于术前（3.8±1.5）分（t=14.7,P〈0.01）;Ⅲ型为（1.9±1.2）分,明显低于术前（5.1±1.6）分（t=19.2,P〈0.01）。随访期内钽金属Jumbo杯固定良好,未出现松动及移位,髋臼杯均出现不同程度骨长入,均未发现臼杯周围透光线、骨溶解,假体生存率100.0%。术后4周出现假体后脱位1例,均无感染、神经损伤等并发症发生。结论钽金属Jumbo杯重建中、重度髋臼缺损髋关节翻修手术的近期疗效优良,并具有简化手术操作、减少植骨需求、增加与宿主骨接触面、利于宿主骨长入、最大限度恢复旋转中心的优点。

3D打印技术在Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损翻修手术中应用1例及文献复习

随着髋关节置换术的患者总数的增加、年龄的增长以及人均寿命的延长,髋关节翻修的手术量越来越多,根据美国学者的预测,到2026年全美髋关节翻修手术的总量将会是目前髋翻修手术的两倍[1]。全髋关节置换后行髋关节翻修手术的原因很多,包括感染、假体聚乙烯内衬磨损、假体脱位和假体无菌性松动、假体周围骨折等[2]。

结构性植骨应用于PaproskyⅢA型髋臼骨缺损髋关节翻修

背景:合并髋臼侧严重骨缺损的人工全髋关节翻修会出现假体安放困难、初始稳定性差、术后假体松动等问题,是关节外科医生面临的复杂且具有技术挑战的一大难题。目的:观察同种异体股骨头结构性植骨应用于PaproskyⅢA型髋臼骨缺损髋关节翻修的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月至2018年1月福建省泉州市正骨医院收治的15例(15髋)伴有PaproskyⅢA型髋臼骨缺损的髋关节翻修患者,所有患者术中采用同种异体股骨头结构性植骨重建髋臼,术后均严格按照康复计划负重行走。术后7 d、6个月、1年及随后每年定期复查双髋正位、患髋侧位X射线片;评估髋臼杯覆盖率与植骨块覆盖率、髋关节旋转中心水平位移和垂直位移、植骨块愈合与吸收、髋臼杯的骨长入与松动、髋臼杯周围骨溶解、髋关节Harris评分等指标。结果与结论:(1)所有患者随访时间2.5-10.0年;末次随访时髋关节Harris评分为(83.2±5.8)分,与术前(25.3±5.3)分比较,差异有显著性意义(t=28.739,P=0.000);(2)术后7 d髋臼杯覆盖率为91.7%-100%,平均(95.6±2.2)%;术后7 d植骨块覆盖率为21.5%-53.2%,平均(37.4±10.0)%;(3)术后7 d髋关节旋转中心水平位移为(5.8±1.7)mm,与术前(8.2±3.9)mm比较,差异有显著性意义(t=-2.128,P=0.042);术后7 d髋关节旋转中心垂直位移为(4.8±2.1)mm,与术前(22.2±4.2)mm比较,差异有显著性意义(t=-14.321,P=0.000);(4)术后6个月至1年4例(4髋)出现异体股骨头轻度吸收现象,吸收均位于外侧无应力分布区域,均未影响髋臼杯稳定;15例(15髋)异体股骨头与髋臼骨交界均有骨小梁连接;末次随访时异体股骨头与髋臼骨均呈骨性愈合,无不愈合现象;(5)15例(15髋)末次随访时髋臼杯均已获骨长入,而无假体松动表现,髋臼杯周围均无明显骨溶解表现;所有患者术后均未发生深静脉血栓、感染、神经损伤、脱位等并发症;(6)提示同种异体股骨头结构性植骨应用于PaproskyⅢA型髋臼骨缺损髋关节翻修,可有效恢复髋臼骨缺损及重建髋臼,髋关节偏心距及旋转中心恢复较好,术后髋关节功能良好,并可获得良好的假体稳定性;早中期临床疗效满意,而远期疗效有待临床上进一步随访观察。

Paprosky分型髋臼侧骨缺损翻修的研究进展

目前行人工髋关节翻修术(RTHA)的患者数量呈现出逐年递增的趋势。术前对髋臼侧骨缺损的程度进行准确评估有助于临床选择合适的重建方式,恢复髋臼形态,改善下肢生物力学状态,恢复髋关节功能,但这一直是RTHA的难点。故选择合适的髋臼侧骨缺损分类方法对骨缺损严重程度的评估以及临床重建方法的选择都具有重要意义。髋臼侧骨缺损的分类方法较多,其中Paprosky分型目前在临床上使用较广泛。本文综合国内外相关研究现状,对Paprosky分型髋臼侧骨缺损翻修进行总结,以期为临床提供参考。

植骨重建在节段型髋臼缺损的全髋关节置换中的应用

目的 评价髋臼植骨重建在节段型髋臼缺损的全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA)中的应用和效果。 方法 回顾分析 1991年～ 2 0 0 0年 ,采用自体骨移植重建髋臼治疗髋臼节段型缺损的 THA 39例 ,男 2 5例 ,女 14例。年龄 34～ 6 2岁 ,平均 4 5 .2岁。缺损为髋臼发育不良 2 1例 ,股骨颈骨折股骨头坏死、髋脱位 14例 ,髋臼骨折骨关节炎 4例。将切除股骨头或髂骨按缺损情况制成楔形置入缺损处 ,采用骨水泥 (12例 )或非骨水泥 (2 7例 )假体。术前Harris评分 18～ 5 0分 ,平均 38.1分。 结果 2 4髋获随访 2～ 10年 (平均 6 .7年 )。术后肢体长度平均增加 2 .4 cm。植骨愈合良好 ,随访中未见假体松动。术后 1年和最后随访时平均 Harris评分分别为 92 .1和 86 .3分 ,与术前 Harris评分比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。术后 1年和最后随访时优良率分别为 91.7%和 83.3%。 结论 采用自体骨重建存在节段型缺损的髋臼 ,对术后髋关节功能的稳定性具有重要意义。

生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用

目的探讨生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用价值。方法选取收治的90例合并髋臼缺损并首次行人工全髋关节置换手术患者,根据其不同的手术方式,将其分为观察组46例以及对照组44例,其中观察组行生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术治疗,对照组行生物型髋臼假体植入术治疗,比较术前以及术后1年两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者髋关节Harris评分,在术前以及术后1年对所有患者采取髋关节X线复查,通过X线检查观察假体周围有无出现透亮带以及移植骨的连续性。采用双能X线骨密度仪在术前以及术后1年行髋臼周围的骨密度(BMD)检查。结果治疗后两组各型患者的Harris评分均较治疗前明显改善,且观察组明显优于对照组;治疗后3、6、12月两组骨密度均较治疗前明显提高,且同一时间点观察组明显优于对照组,组间比较有显著差异(P<0.05)。采用生物型髋臼假体植骨术后1年复查X线可见髋臼周围无出现透亮带,植骨愈合满意,联合治疗术后1年复查X线显示骨小梁连续,无出现透亮带。结论生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术应用于人工全髋关节置换术中能够有效重建假体,使髋臼假体的覆盖率得到提高,能够帮助稳定假体和术后髋关节功能恢复,提高骨密度,值得临床推广应用。

全髋关节置换并结构性植骨治疗CroweⅢ型髋臼发育不良性骨关节炎

背景:CroweⅢ型髋关节发育不良在继发骨关节炎时需要行全髋关节置换,置换中髋臼的重建是重点和难点。目的:观察全髋关节置换并结构性植骨治疗CroweⅢ型髋臼发育不良性骨关节炎的效果。方法:选择北京朝阳医院骨科2006-01/2009-08收治的CroweⅢ型髋关节发育不良继发骨关节炎患者15例(18髋),均施行了全髋关节置换+髋臼自体结构性植骨。结果与结论:全部患者均获得随访,随访时间12-24个月,平均18个月。所有病例髋臼旋转中心都接近正常,置换前双下肢长度差为2.0-3.5cm,置换后双下肢长度差为0-1.5cm。至末次随访,Harris评分由置换前的平均38分(17-69分)升高至92分(86-96分)。提示CroweⅢ型髋关节发育不良继发骨关节炎的全髋关节置换中,将髋臼重建于真臼内、把髋臼旋转中心内移、辅以结构性植骨,可有效恢复髋臼覆盖、维持臼杯稳定并恢复下肢长度。

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的疗效分析

目的讨论CroweⅢ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中采取自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的临床应用价值。方法选取2018年2月—2019年7月,在该院实施人工髋关节置换术治疗的CroweⅢ型髋关节发育不良患者120例作为研究对象,术中予以患者自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损处理,收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析。结果将患者治疗后的资料与治疗前对比,治疗前髋关节的评分为(41.20±7.33)分,相比于治疗后(89.92±7.94)分,治疗后患者的髋关节评分明显提升,差异有统计学意义(t=49.389,P<0.001)。术后未发生不良反应。术后12个月后随访的X线检查结果显示,自体植入骨块均显示愈合;X线检查术前单侧患者双下肢不等长为(1.45±0.31)cm,术后12个月单侧患者双下肢不等长为(0.91±0.12)cm,数据对比,差异有统计学意义(t=17.795,P<0.001),术后患者的髋关节评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CroweⅢ型髋关节发育不良人工髋关节置换术中采取自体股骨头结构植骨重建髋臼缺损的临床应用价值较高,有利于增强髋臼假体的稳定性,最大限度提升骨量,临床治疗效果显著。

个体化3D打印髋臼假体在Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损重建中的应用

目的 探讨个体化3D打印髋臼假体重建Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损的应用效果。方法 回顾性分析自2019-01—2021-01应用个体化3D打印技术行髋关节翻修手术治疗的8例Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损。骨刀清理周围增生骨赘后用滑锤取出股骨假体,然后充分显露髋臼周围骨质与软组织,依次取下内衬、螺钉及髋臼假体,反复冲洗后安置3D打印定制假体,透视确认安置位置及角度良好后,依次置入髋臼及侧翼螺钉,再安放聚乙烯内衬,保持外展40°、前倾15°,股骨扩髓后安置股骨假体及球头。结果 本组手术时间(4.10±0.31)h,术中出血量(1 156.25±183.61)mL。8例均获得随访,随访时间(14.63±2.26)个月,均无切口感染、局部皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症发生,随访期间复查X线片见假体位置良好,骨长入明显,未发生假体脱位、松动以及假体周围骨折等。末次随访时Harris髋关节评分、疼痛VAS评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用个体化3D打印髋臼假体重建Paprosky Ⅲ型髋臼侧骨缺损疗效满意,可提高个体化假体与髋臼侧骨缺损形态的匹配度,改善髋关节功能。

严重髋臼骨缺损治疗技术的应用进展

治疗严重髋臼骨缺损(Paprosky分型Ⅲ型及Ⅳ型)的主流技术有Jumbo杯、钽金属臼杯、钽金属垫块、生物型臼杯假体、Cup-cage技术、3D打印技术个性化填充等。Jumbo杯、钽金属臼杯、钽金属垫块、生物型臼杯假体、Cup-cage技术是对残余骨质进行修整,以牺牲部分残余骨量为代价而获得假体的初始及长远稳定性; 3D打印技术是髋关节翻修术应对严重髋臼骨缺损中个性化的方案,该技术设计的个性化假体、垫块、加强环等实现了对骨量最大程度的保留。

全髋翻修髋臼骨缺损中颗粒打压植骨的应用

背景:髋臼重建植骨分为颗粒植骨、结构植骨和混合植骨,而颗粒骨由于制作简便、愈合时间短等优点而被大量使用。目的:探讨全髋人工关节翻修中髋臼AAOSIII型骨缺损颗粒打压植骨技术的应用要点和临床效果。方法:16例髋关节翻修AAOSIII骨缺损患者采用单纯颗粒打压植骨技术、结合金属器械或结构植骨处理髋臼AAOSIII型骨缺损。对比治疗前及治疗后定期随访的髋关节Harris评分及影像学资料,评估颗粒打压植骨对该型髋臼骨缺损的治疗效果。结果与结论:按照治疗后3,6,12个月及每半年周期随访中,16例患者髋关节疼痛症状均得到明显缓解,并恢复行走功能。16例患者治疗后Harris髋关节功能评分由治疗前平均48.00分提高到84.94分(P<0.01),其中优5例,良8例,可2例,差1例,优良率为81%,患者满意率为94%。16例患者术后X射线片示髋臼旋转中心均恢复(接近)正常,臼杯骨性覆盖良好,植骨颗粒获得放射学骨整合,臼杯假体未发生移位,假体植入物未发生位置改变或断裂现象。结果提示颗粒打压植骨技术修复翻修髋臼AAOSIII型骨缺损,有效重建了髋臼的骨性结构,保留并恢复了髋臼的骨量,具有良好的技术优势和临床疗效。

髋臼骨缺损的初次人工髋关节置换10例

目的探讨非感染性髋臼骨缺损的初次人工髓关节置换髋臼重建的手术方法。方法回顾分析10例非感染性髋臼骨缺损的髋关节置换经验，应用非骨水泥型髋臼假体，采用加深髋臼、颗粒性植骨、结构性植骨等等方法重建骨性髋臼。本组男6例，女4例；年龄27～68岁，平均46岁。根据美国骨科学会（AAOS）的分类方法：节段型骨缺损4例，腔隙型骨缺损5例，混合型骨缺损1例。结果本组手术全部成功，术后无感染发生。并均获随访，随访时间12～52个月，平均32个月。术前平均Harris评分44，术后平均82分。结论（1）假体臼与宿主骨完全接触，加深髋臼或配用小型髋臼假体，无须植骨。（2）需行结构性植骨时，尽量采用自体骨材，配合颗粒压配植骨。术中髋臼外展角及前倾角角度判断仍有待寻找更科学的方法。

3D打印技术在Paprosky Ⅲ型髋臼缺损中的应用

[目的]介绍3D打印技术在Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损翻修中的应用。[方法] 2014年6月～2016年12月收治的髋关节置换术后需行翻修手术且为Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的患者14例。术前根据CT扫描通过工作站重建CAD (computer aided design)数据模型,3D打印技术打印患侧髋臼实体模型并模拟手术,翻修术中将术前打印好的个体化活性钛填充块修补缺损髋臼,重建髋关节的解剖旋转中心,置入假体并保证髋关节的初始稳定性。[结果]术后影像学显示髋臼侧骨缺损被活性钛金属块填充,髋关节旋转中心得以解剖重建,假体位置良好。术后13个月患髋Harris评分为(86.93±4.06)分,SF-36评分(95.07±6.34)分。近期临床效果满意。[结论] 3D打印技术应用于Paprosky Ⅲ型髋臼缺损的翻修手术中,能够成功直观的完成术前模拟手术,个体化打印填充块解剖修复缺损髋臼,提高手术疗效及患者满意度。

多孔钽金属加强块重建PaproskyⅡ、Ⅲ型髋臼骨缺损并发症的荟萃分析

[目的]利用荟萃分析单个率的方法,对以英文方式发表的相关文献进行分析,总结多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损并发症的种类及其发生率。[方法]采用询证医学的研究方法,以"acetabular defects"或"Paprosky"或"tantalum metal"词,检索Cochrane Database、Pubmed Medline、Ovid Medline、Embase Database等数据库,检索截止至2018年2月所有以英文发表的文献,共检索到281篇文献。根据检索条件和评价标准,最终筛选出17篇文献,共计641例。采用R软件的Meta程序包对检索结果进行统计分析。[结果]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率如下:术区感染(3.59%, 95%CI 0.03～0.07)、假体无菌性松动(1.72%,95%CI 0.02～0.06))、髋关节脱位(3.74%,95%CI 0.03～0.07)和血管神经损伤(1.09%,95%CI 0.01～0.07)。[结论]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率较低,术区感染、假体无菌性松动、髋关节脱位和血管神经损伤是较常见的并发症,术者在围手术期应该多加防范。

“钢筋混凝土”在髋臼重建中的应用

背景:在全髋关节置换中,髋臼缺损很常见,为重建一个稳定、牢固的髋臼,置换过程中往往需要髋臼的重建。目的:探讨螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯在髋臼重建中应用的早期疗效。方法:纳入采用螺钉固定钛网结合骨水泥型臼杯重建髋臼髋关节翻修的患者23例。疼痛病史1-3年,术前Harris评分20-48分,平均34分。重建后采用X射线平片评价髋臼假体松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访。结果与结论:重建后随访1-3年,平均随访24个月,无脱失。重建后3个月Harris评分较重建前显著增高,置换后2年髋关节活动度较置换前显著增高,差异均有显著性意义(P<0.05)。2例患者下肢不等长,1例患者下蹲后出现脱位,保守治疗后好转。最后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。重建后随访影像学上显示无髋臼假体松动与移位,未发生钛网断裂。说明螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯治疗65岁以上髋关节翻修患者其近期疗效十分满意,后期疗效还有待于进一步随访观察。

应用钽金属加强块重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的早期效果

目的探讨钽金属加强块在重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的早期临床效果。方法回顾性分析2014年3月至2016年5月于解放军总医院骨科采用钽金属加强块重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的17例（17髋）患者资料，其中男性6例，女性11例；年龄23～74岁，平均（50.2±16.3）岁；所有患者均采用钽金属加强块或钽金属翻修杯去除钛环后的钽金属臼杯作为加强块（＂杯上杯技术＂）修补缺损。采用Harris评分进行疗效评价，比较手术前后旋转中心的垂直高度，采用Delee－Charnley分区法和Anderson骨长入影像学标准评价术后恢复情况，统计术后并发症。采用配对样本t检验分析手术前后Harris评分。结果所有患者均获得随访，随访时间3～29个月，平均（16.2±5.4）个月。13例采用钽金属加强块联合生物臼杯，4例采用＂杯上杯技术＂。与术前相比，末次随访时Harris总分增加[（86.8±8.3）分比（30.0±12.0）分]（t＝12.78，P〈0.01）；术后患侧旋转中心高度降低[（25.3±9.8）mm比（47.6±10.5）mm]（t＝4.95，P〈0.01）。随访时所有患者臼杯及加强块均稳定，骨长入良好，无感染、脱位等并发症。结论应用钽金属加强块修补Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损效果良好，＂杯上杯技术＂对修补较大的内上方内陷型骨缺损，重建髋关节正常旋转中心有特殊的应用价值。

非骨水泥型髋臼假体在伴髋臼骨缺损的人工全髋关节置换术中的应用

随着手术技术的进步及医疗器械的改进,人工全髋关节置换（total hip replacement）已广泛应用于临床,在治疗股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折方面等具有比较好的疗效[1]。髋臼骨缺损后的修复重建是关节外科比较难以处理的难题,伴髋臼骨缺损的人工全髋关节置换术也是关节外科中一项比较复杂的手术。

复原髋臼窝在CroweⅢ型髋关节发育不良精准全髋置换中的作用及影像学量化评分

目的:探讨复原髋臼窝在CroweⅢ型髋关节发育不良(DDH)精准全髋置换中的作用,以及在标准骨盆X线平片上首次采用量化评分方法评价髋关节假体安装质量的可行性。方法:回顾性研究。纳入2014年3月—2019年4月蚌埠医学院第一附属医院行人工全髋关节置换术治疗的CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎患者86例(92髋),其中男13例(16髋)、女73例(76髋),年龄30~64(50.3±7.2)岁,术前20例患者依据髋关节CT扫描数据3D打印髋臼模型,观察髋臼和髋臼窝的病理形态特点,并模拟手术;术中通过复原髋臼窝确定髋臼原始中心、深度、前倾角和外展角的方法安装髋臼假体。手术后1或4或12或48周拍摄标准骨盆X线平片,从髋臼假体压配、旋转中心垂直高度、旋转中心水平距离、前倾角、外展角,股骨假体压配、偏心距、中置度、双下肢长度差9项指标设计分值,其中髋臼假体压配和前倾角分值分别为15分,其余7项指标每项分值均为10分,9项指标总分100分。按照以上评分方法对本组86例(92髋)手术后骨盆平片中的假体位置进行评分,双侧置换者以正常髋关节解剖数据为参照值,单侧置换者以健侧髋关节解剖数据为参照值(前倾角以正常髋关节解剖数据为参照值)。总分≥91分为优,81~90分为良,≤80分或单项评分≤5分为差。结果:本组92髋CroweⅢ型DDH髋臼以不同程度上宽下窄近似贝壳形态呈现,其中正贝壳形29髋,顺贝壳型56髋,逆贝壳型7髋。髋臼窝因骨赘增生覆盖的程度不同而呈现出不同的形态,其中三角形68髋,封闭形13髋,裂缝形6髋,不规则形5髋。髋臼窝处以其下方骨赘增生最明显,在髋臼切迹处测得骨赘厚度(14.4±3.83)mm。本组92髋的髋臼切迹处均被增生骨赘覆盖,少见有横韧带痕迹。本组92髋骨盆X线平片影像学评分75~98 (94.15±1.94)分,其中优79髋、良8髋、差5髋,优良率94.56%(87/92);后者中,1髋旋转中心水平距离为20 mm,1髋髋臼假体外展角为53°,1髋髋臼假体前倾角为0°,1髋髋臼杯与骨床之间的透亮带在2区和3区>1 mm,1例双下肢长度差为17 mm。结论:CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎精准全髋关节置换术中,根据复原的髋臼窝可以确定髋臼的原始中心、髋臼深度、前倾角和外展角,参照以上解剖标志可以实现髋臼假体的精准安装;对病理变化严重的全髋置换进行量化的影像学评分有助于手术者检讨置换中的不足,进而不断提高精准置换的技术水平。

安尔碘（Ⅲ型）灌洗治疗髋臼骨折术后切口感染二例

笔者于2006年6月和2007年8月处置髋臼骨折术后切151感染2例，经安尔碘（Ⅲ型）灌洗治疗后治愈出院。现报告如下。