叙事病历可行性探讨:从概念到临床实践

基于病历反思功能的学理思考、缓和医疗领域病历书写实践的重要发现、对叙事医学工具的概念辨析等内容,结合实证调查材料与分析,聚焦于病历书写实践展开思考与研究。主要内容包括:对叙事病历概念进行界定,即叙事病历是应用于临床,融入叙事性内容的病历;明晰其不同层次的特征与功能;探索其运用于临床的实践路径。在对北京协和医学院叙事医学实践独特性深入发掘的基础上,强调以叙事思维来书写病历的必要性;具体落脚于以叙事的思维与形式助力推动现行病历书写的改善,进一步寻求叙事医学临床路径的一般性框架和多种可能性。

平行病历书写专家共识(2023)

平行病历是实践叙事医学、提升医务人员叙事能力的有效方式。目前国内外不少医学院校和各级医院在临床实践中开展平行病历写作及征文比赛,但书写内容及质量评价尚缺乏统一共识。针对上述情况,由中华预防医学会叙事医学分会牵头,基于最新文献资料并结合实践经验,组织专家制定《平行病历书写专家共识2023版》,旨在进一步规范平行病历书写,推进叙事医学研究和实践。

叙事医学视角下中医医案与人文教育启示

叙事医学作为一门新兴学科,在当前重视医学人文的时代背景下得到迅速发展。平行病历是叙事医学落实人文实践的重要工具,而医案医话则是中医学术观点与人文思想的载体,二者在文本内容方面虽存在差异,但中医学“以人为本”的理念与叙事医学精神不谋而合。医案教学是培养中医临证思维和医学人文思想的重要环节,因而从叙事医学的视角审视中医医案与人文教育,梳理中医医案与平行病历的联系与区别,重视叙事医学对现代中医诊疗过程的教育和指导价值,对建立和推广具有中医特色的平行病历,进而指导中医教育教学、培养具有共情与反思能力的新时代中医人才具有重要意义。

实习期口腔医学生叙事医学实践的初步探索

目的:探讨叙事医学教学实践对实习期口腔实习生叙事能力和共情能力的提升效果,并尝试以此为参考,建立一套有效的叙事医学教学实践方法。方法:选择2022年6月—2023年5月参加临床实习的口腔医学本科生34名,分为实验组(14名)和对照组(20名)。对照组按规范开展临床实习活动,实验组在对照组基础上开展叙事医学实践,包括理论授课、细读、平行病历、讨论会等实践内容。采用人际反应指数量表(Interpersonal Reactivity Index,IRI)评估2组学生的共情力,并对实验组进行叙事医学实践情况问卷调查。采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组共情力量表的总分和各模块得分在实习后较实习前无明显变化,而对照组在“个人忧伤”模块的得分在实习后显著下降(P<0.05),说明没有接受叙事教育的对照组学生经过学习后共情有所降低。调查问卷结果和平行病历内容,也反映出实习生经过叙事医学实践后,叙事能力有所增强,对于医患双方心理社会因素的理解也更深刻。结论:叙事医学实践有助于提升叙事能力和共情能力,培养职业素养,缓和医患关系,应在口腔医学本科教学和医生职业生涯中持续推广。

An Overview of Narrative Medicine in China

This paper sketches the history and the author’s involvement in the development of narrative medicine in China.It also describes“narrative medicine with Chinese characteristics,”explaining why narrative medicine is regarded as a tool to materialize the medical humanities in clinical practice,and detailing the features of narrative medicine in China.The features include the wide acceptance of the“22334 model”of narrative medicine,and borrowing theories and practice from Traditional Chinese Medicine.Finally,the author argues that the medical humanities should be given a“Class-A discipline”status,and narrative medicine should be a class-B discipline under the medical humanities.

从平行病历到平行医疗--关于叙事医学的十个问题和一个设想

应当从当代医学全局出发认识和评估叙事医学,充分发挥叙事医学的潜力;逐步将叙事医学融入现行常规医疗程序,从体制外进入体制内;促成将平行病历扩展为与科学实证为支撑的循证医学相对应的,以理解患者对病痛的体验、感受及其对诊治的感触为依托的,重视影响生命和健康的非生物学因素为主体的平行医疗线;促成医学既反映疾病同时也反映患者主体诉求,既有生物学层面的个体化也有心理、社会、人文层面的个体化的全人医学,使叙事医学成为现代临床医学的重要组成部分,为患者提供更为满意的医疗服务。

以叙事医学实践促教学医院医学人文教育

叙事医学可以作为大学教学医院进行医学人文教育的重要手段。医学院可以进行细读训练,进入临床后,通过阅读和书写平行病历培养医学生的叙事能力。临床带教教师在医学人文教育中具有关键的示范作用,通过叙事性问诊、用叙事的方法与患者和家属建立关联,用叙事方法协助患者和家属做出临床决策,以及提供案例、点评升华其中的价值元素等叙事性带教方法,实现医学人文教育的言传身教,这也是医学人文教育的重要组成部分。

应用叙事医学培养医学生社会化能力的实践

目的医学本身的社会属性要求现代的临床医生能够满足患方社会需要,但目前的医学培养模式下医学生的社会化能力普遍不足。为探索医学生社会化能力的有效培养途径,本研究将叙事医学引入到临床实践中,进行以叙事医学模式为基础的医学生社会化能力培训教学。方法本研究对在本院内分泌科实习的126名高年级医学生进行了随机对照研究,叙事医学组按要求进行三步法的叙事医学临床培训,对照组予以同样课时的传统教学。结果叙事医学组的社会化能力得到了明显的提高,尤其在职业道德与职业技能社会化评价指标上显著优于传统教学的对照组(P<0.05),且患者满意度更高。结论叙事医学模式给医患双方提供了充分了解患病个体背后社会属性和自身体验的途径,通过在临床上的有效实施,能够显著改善现有的以生物模式为主导的医疗行为,为医学生的社会化能力培养提供可行的操作模式。

4R1P型平面五杆并联机构的可动性与特征图表示

针对4R1P型平面五杆并联机构,引入虚杆概念。基于Grashof定理,将滑块可达空间分割为若干可动性不同的子域。根据三根RR型构件的杆长关系,将运动链与机构划分为三类和若干子类,给出其可动性的特征图表示。在此基础上,根据移动副参数、滑块位置、构件结构约束以及移动副的主动与否,具体得出运动链与机构的可动性。特征图分析方法适合于4R1P型所有平面机构和3R型平面开链机构。

摆动从动杆盘形凸轮机构最小尺寸的完全解法

摆动从动杆盘形凸轮机构的最小尺寸综合问题,迄今未获得圆满解决。基于类速度图原理,通过引入'辅助平行直线族',求解其与限制凸轮轴心位置若干直线族的交点族中的最左端、最右端者,理论上严格保证其集合为限制凸轮轴心位置的边界点、边界线,进而给出限制凸轮轴心位置的边界点、边界线的精确解析解和离散数值解法,据此直接求解凸轮的最小基圆半径、摆杆长度和直观显示凸轮轴心的容许选取区域,从而解决了按许用压力角设计最小尺寸的摆动从动杆盘形凸轮机构的问题。通过机构设计实例,验证了所提方法的正确性和有效性。

平行于水平面表面渗流对生态边坡中客土稳定性影响研究

设定平行于水平面表面渗流情况下客土破坏模式为一条沿平面网上表面的平行于原边坡坡面的直线滑动面。根据此破坏模式,采用无限坡模型进行客土的稳定性分析,推导出有地震、平行于水平面表面渗流作用下的客土稳定厚度的通式。通过对通式中参数取值的讨论,给出了各种情况下的客土稳定设计图表。利用平行于水平面表面渗流和平行于坡面表面渗流情况下的客土稳定设计图表,进行了两种情况下客土稳定性的对比。结果表明,客土失稳厚度相同时,平行于水平面表面渗流比平行于坡面表面渗流时的客土稳定性显著降低,且客土失稳厚度越小,客土稳定性的降低更为显著。

恐怖袭击事件不确定性度量及可视分析

近年来,全球范围内恐怖主义活动愈发频繁,已经严重影响了地区稳定和世界和平。随着信息技术的发展,研究者们得以从多个方面获取恐怖袭击事件信息。然而,随着数据集规模的不断扩大,如何从大量数据中发掘隐含的信息、分析其中包含的不确定性,成为恐怖袭击事件分析过程中的重要问题。针对全球恐怖主义数据库,基于可视分析和不确定度量理论,提出了数据记录和属性不确定性的度量及可视分析方法。通过将不确定性度量结果与平行坐标、柱状图、面积图和交互式方法相结合,在不影响数据源表达的同时清晰地展示了其中包含的不确定性,为下一步基于不确定性理论的态势评估提供了信息基础。

基于PLC的控制系统仿真平台的应用

基于个人计算机环境,利用可编程逻辑控制器程序开发工具GX Developer和触摸屏开发工具DT Designer构建了并联电梯控制系统的仿真平台.该平台可以实现并联电梯控制系统的软件化仿真,验证并联电梯的控制程序开发过程和工作过程.

用于SPC控制图识别的神经网络训练并行算法研究

在研究统计过程控制基础上建立控制图识别的神经网络模型。通过对前向型神经网络分析,设计了粒子群优化算法与阻尼最小二乘法相结合的复合训练算法,基于并行运算原理对上述复合算法进行优化。实验结果表明,该复合算法经过并行优化后训练速度明显提高,具有较大的实用价值。

AirVis:一个基于Web的空气质量数据可视分析系统

随着空气污染的日益严重,如何对空气质量数据进行有效的处理和分析已经成为一个重要的问题。使用信息可视化技术对空气质量数据进行分析,设计了一个基于Web的空气质量数据可视分析系统,结合平行坐标、时间序列图、日历图以及GIS地图四种可视化图形,为用户提供了多视图的空气质量数据交互可视分析工具。实验表明,该系统可以较好地完成空气质量数据的高维性与时空性的特征分析,并且可以帮助分析主要污染物的关联特性。

地面微地震有源噪声自动识别与匹配压制方法

微地震监测技术通过对非常规储层压裂改造引发的震源点进行成像,实时提供压裂施工过程中产生的裂隙高度、长度、宽度和方位角等信息,为致密储层压裂提供指导,以提高油气采收率。在地面布设站点进行监测时,因微地震信号传播距离较远、近地表吸收衰减严重、地面有源噪声较多,微地震数据具有信号能量弱、噪声干扰强和信噪比低等特点,严重制约微地震事件的定位精度。噪声源多分布于地表,根据有源噪声与由储层向上传播的微地震事件在能量、频率、传播速度和源位置等方面的差异,本文提出微地震有源噪声自动识别与匹配方法。综合长短时窗能量比与微地震量板方法,自动识别有源噪声干扰,并进行噪声源位置和传播速度的三维最优并行搜索;利用同时确定的最优噪声源位置和传播速度对微地震数据进行动校正处理,得到噪声标准道,通过能量自适应匹配处理压制有源噪声。正演模拟数据和实际微地震数据去噪效果证明,本文方法能有效压制有源噪声,显著提高微地震数据品质,为后续微地震事件精确定位奠定了基础。

990名医务人员叙事医学认知调查报告之一

为全面了解叙事医学在我国的发展状况,调查了990名实践叙事医学的医务人员。调查显示,叙事医学研究形成核心地域,但总体认知度仍较低;科室以内科和外科为主,但各科室都有分布;认可叙事医学作用,认为需要在临床中推广,并在全部医疗机构开展;推进困难在于临床工作繁忙及对叙事医学缺乏了解。由此得出结论,叙事医学在我国已发展了核心阵地,并形成逐步向全国扩散的格局;叙事医学开拓临床与护理两大领域,在各科室“遍地开花”;叙事医学发展的关键在于融入现行医疗程序;叙事医学的学科建设快速跟进,但尚未成熟;叙事医学推广面临外部与内部的双重困境。

肿瘤科医学生人文医学实践模式探索

“生物—心理—社会医学模式”的大背景下,医学生人文素质的培养和实践备受重视。理论教学和实践应相互结合,需要探索合适的医学生“人文医学实践模式”。我们探索性地制定和开展新的实践模式,如基于“一日陪伴”等多维度的人文医学实践模式,并观察对医学生的影响。课后通过有效问卷调查,发现绝大部分的学生认为本期人文实践有一些或很有收获,所有的学生可以完成至少一项服务项目,大部分的学生认为有必要开展人文医学实践课。此外,在对参与者书写的平行病历进行质性分析后,我们认为本次参与者人文医学素养有所提升,并据此提出该模式是实现人文医学教育的可能路径。结合学生对人文实践模式的反馈,总结不足、解决问题,希望为日后人文医学实践模式的改进提出一定的参考依据。

平行病历的研究进展及在中医学的应用

现代生物医学在高速发展的同时,人的情感、疾病体验等主观因素被淡化;精确的数据、程序化的诊疗过程等客观因素切断了医患之间的有效沟通,加剧了本就紧张的医患矛盾,临床上的各种矛盾愈演愈烈。为了提高临床人文关怀水平,医护工作者展开了反思与探索。叙事医学是医学人文实践的新形式,而平行病历作为其实践的重要方式,记录患者的主观体验和痛苦感受。通过研究平行病历在中国的研究进展以及在中医学中的应用,将叙事医学中国化,构建和推广中医平行病历具有重要的理论意义和临床价值。

基于DS1820和并口的温度测量系统

介绍了DS1820温度传感器的特性,设计了PC并口与DS1820组成的测温系统,并给出硬件原理图,软件流程图和主要子程序。该系统成本低,结构简单,操作方便。