累及鼻腔鼻窦的Rosai-Dorfman病临床特征分析

目的探讨累及鼻腔鼻窦的Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)的临床特征性表现。方法对2016年12月~2023年8月在首都医科大学附属北京同仁医院鼻科接受诊治的16例累及鼻腔鼻窦的RDD患者的临床资料回顾性分析。结果男女比例1∶3,平均年龄47.4岁,平均病程22.34个月。主诉鼻塞、鼻干、嗅觉减退、头面部痛和突眼/复视的患者,分别有14、3、5、6和1例,9例存在外鼻肿胀。14例至少累及鼻中隔,12例单纯鼻腔受累,3例累及鼻窦,1例为混合型。10例行快速冰冻病理检查,8例结果误诊或漏诊。鼻内镜检查9例患者的鼻中隔呈现双侧膨隆,7例鼻底和下鼻甲表面有结节状隆起或者颗粒状新生物。鼻窦CT发现9例患者鼻中隔区域呈现类圆形均匀软组织影或对称性软组织增厚影,5例鼻底、下鼻甲呈现明显的软组织增厚影。结论累及鼻腔鼻窦的RDD在外鼻表现、内镜和影像学检查中有一定的典型特征,综合判断有助于提高临床诊断RDD的可行性。

Sn100 kV在儿童副鼻窦CT检查中的应用

目的探讨Sn100 kV在儿童副鼻窦病变的应用,保证诊断效果的同时减少辐射剂量,提高儿童诊断安全性。方法回顾性分析山西省儿童医院2021年12月至2022年2月100例接受CT检查的副鼻窦病变患儿,采用Sn100 kV扫描、常规CT扫描各50例,比较2组图像质量、辐射剂量。2名医师采用Likert 5级量表对图像质量评分,计算其一致性。结果Sn100 kV组容积CT剂量指数(CTDIvol)为0.52 mGy,剂量-长度乘积(DLP)为(7.4±0.6)mGy·cm,有效直径(ED)为(0.03±0.01)mSv,体型特异性剂量评估(SSDE)为(0.55±0.02)mGy,低于常规CT组(2.6±0.4)mGy,(32.9±7.8)mGy·cm,(0.13±0.04)mSv,(2.68±0.26)mGy,分别降低了79.8%,77.5%,76.9%,79.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。骨窗、软窗眶内脂肪和玻璃体信号与干扰加噪声比(SNR)差异均有统计学意义(P<0.001),但仍满足诊断要求。2名医师间图像质量一致性为83.8%。结论Sn100 kV扫描在不影响临床诊断的情况下,可以有效降低辐射剂量。

鼻源性头痛临床分析

目的探讨鼻源性头痛诊断及鼻内镜手术治疗的疗效。方法分析63例以头痛为主诉的病人的鼻内镜和鼻窦CT扫描等资料及其鼻内镜下手术治疗的方法。结果鼻内镜及CT扫描检查发现钩突、筛泡变异和窦口鼻道复合体区域的病变最为明显。鼻内镜术后随访6个月～5年,46例头痛完全消失,15例术后头痛明显减轻,2例无效。结论窦口鼻道复合体解剖变异和病变是引起头痛的主要原因,鼻内镜结合鼻窦CT扫描,可较准确地发现引起鼻源性头痛病灶的确切部位,及时行鼻内镜手术治疗可获良好效果。

经鼻内镜治疗鼻眼相关疾病

目的 探讨内镜鼻眼相关疾病的手术疗效。方法 对2002年2月-2005年2月收治的30例鼻眼相关疾病进行鼻内镜手术治疗，其中慢性泪囊炎13例，额筛窦囊肿12例，外伤性视神经损伤3例，眶尖异物1例，鼻腔-筛窦．眼眶肿瘤1例。结果 经6个月至2年的随访，慢性泪囊炎13例，治愈9例，好转3例，无效1例；鼻窦囊肿12例均治愈；外伤性视神经损伤3例，2例好转；眶尖异物1例，术中未能取出异物；鼻腔-筛窦-眼眶肿瘤1例治愈。结论 内镜鼻眼相关外科手术，具有直视、术野清楚、损伤小、恢复快及面部无瘢痕等优点，能够同时处理鼻腔病变。

80kVp扫描联合基于原始数据的迭代重建技术在儿童副鼻窦CT检查中的应用

目的探讨Flash双源CT低管电压80kVp扫描联合基于原始数据的迭代重建(SAFIRE)技术在儿童副鼻窦CT检查中的价值。方法疑鼻窦炎行CT扫描患儿60例,A组30例采用100kVp扫描,FBP重建;B组30例采用80kVp扫描,SAFIRE重建,强度选择3级;其余条件不变。比较两组的有效剂量及图像质量的客观指标(CT值、图像噪声、SNR、CNR)、主观评分、诊断效能等。结果 A、B两组有效剂量、图像噪声、SNR、CNR差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组图像的主观评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组诊断结果与临床诊断结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在儿童副鼻窦扫描中采用Flash双源CT 80kVp扫描联合SAFIRE重建技术,在显著降低辐射剂量的同时,还可保证图像质量及诊断效能,值得临床推广。

鼻内窥镜术在鼻咽癌放疗后鼻窦疾患诊治中的应用

本文分析了ＣＴ与鼻内窥镜手术诊治９例鼻咽癌放疗后鼻窦疾病的经验。结果提示：鼻内窥镜手术能准确地诊断放疗后鼻窦疾病，减少误诊误治，有效地治疗各种放疗后良性病变；是探查鼻窦肿块的优选手术方式。

鼻窦部结外Rosai-Dorfman病的诊治

目的 探讨鼻窦部结外Rosai Dorfman病的临床表现、组织学特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法 分析国内罕见的发生于鼻窦的结外Rosai Dorfman病的临床、组织学和影像学资料。结果 病变位于鼻窦 ,曾先后多次复发、手术切除并病理误诊。组织学分析可见大量梭形细胞混有泡沫细胞和少量浆细胞 ,胞质丰富呈泡沫样。免疫组化分析显示 ,组织细胞呈S 10 0和CD6 8阳性。结论 鼻窦部结外Rosai Dorfman病诊断困难 ,易误诊 ,临床应与鼻硬结病、嗜酸性肉芽肿、浆细胞瘤、良性纤维组织细胞瘤等进行鉴别 ,免疫组化细胞呈S 10 0、CD6 8阳性有助诊断。此病可采用化疗、放疗和手术治疗等综合治疗 ,对重要部位的病变侵犯 ,彻底的手术切除是最有效治疗方法 。

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察

目的 试图通过对内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、光镜、透射电镜和扫描电镜下连续动态观察,揭示病变黏膜转归的过程。方法 选取2001年1-12月行ESS的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者31例(53侧)作为研究对象,其中Ⅱ型2期11例(20侧)、3期12例(20侧),Ⅲ型8例(13侧)。分别于ESS术前、术后2-3周、8-11周、13-16周钳取上颌窦口后囟相同部位的黏膜组织进行观察。结果 术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化生、腺体及纤维组织增生(53侧);微管结构异常、线粒体减少(53侧)。术后2-3周,形态学观察与术前比较没有明显的改变。术后8-11周,纤毛柱状细胞增多,并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛,所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术后13-16周,Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者术腔光滑干净,上皮化较好(50侧),窦口通畅(53侧)。纤毛覆盖面积增加,方向一致(50侧)。微管结构清晰,线粒体狭长致密(49侧)。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐,形成病理性修复。结论 ESS术后,黏膜形态的基本恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的;病变程度与黏膜修复情况有关;术中尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药,有利于黏膜纤毛的形态和功能的恢复。

改良经颅径路行前颅底肿瘤切除

目的 探讨合理的手术径路 ,进一步提高前颅底肿瘤的手术效果。方法 采用改良经颅径路行 10例前颅底肿瘤切除。结果 10例病人术后已随访 1～ 9年 ,6例恶性肿瘤中 3例死亡 ,其它病人健在。结论 改良经颅径路手术的优点是免去面部切口 ,不影响面容 ;由于骨窗更接近前颅底 ,鼻窦暴露满意 ,并减轻了对额叶的牵拉作用 ;术野清晰 ,不易损伤周围正常组织 ,便于进行硬脑膜修复及颅底重建。

孤立性蝶窦病变误诊分析

目的 提高对孤立性蝶窦病变的诊断水平 ,降低该病的误诊率。方法 回顾 1991～1998年 12例孤立性蝶窦病变的病例 ,分析其误诊因素。结果 12例患者中 9例为蝶窦炎性病变 ,其中 5例首诊时曾误诊。误诊病种包括视神经炎 2例 ,神经痛、肺结核和癫痫各 1例 ;3例为蝶窦恶性肿瘤 ,首诊时均曾误诊 ,误诊疾病分别为鼻窦炎、眼部炎症及鼻出血。结论 孤立性蝶窦病变并非罕见 ,但临床症状无特征性表现 ,医师对该病认识不足是导致误诊的主要原因。CT与磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)

鼻-前颅底骨化纤维瘤的手术治疗

目的 探讨侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术治疗。方法 回顾性分析 6例侵犯前颅底的鼻窦骨化纤维瘤的手术方式 ,其中 3例采用冠状切口加鼻侧切开 ,3例采用冠状切口加鼻内镜手术。结果 术后无并发症 ,随访 1年 6个月～ 7年无复发。结论 冠状切口加鼻侧切开术式能最大限度暴露病变 ,彻底切除肿瘤 ,减少并发症。冠状切口加鼻内镜手术术式不仅兼具上述特点 ,还可避免颜面部遗留手术瘢痕 ,符合微创和美容要求。

鼻窦粘液囊肿CT表现及临床价值

目的:研究鼻窦粘液囊肿CT表现,并探讨其临床价值。方法:34例41个粘液囊肿,均经手术(或内窥镜)及病理证实,结合手术对照分析其CT表现。结果:①发生部位:主要位于额窦、筛窦,占83%(34?41)。其次为蝶窦、上颌窦。②CT表现:窦腔膨大,骨壁变薄或吸收缺损。腔内密度改变:可为低、等、高密度。周围侵蚀改变:粘液囊肿突入眶内引起眼球突出及斜视,囊肿可突入到颅内、鼻腔内。增强后表现为囊肿周边粘膜环形强化(中央无强化)。结论:CT检查能准确显示鼻窦粘液囊肿影像特征,对鼻窦粘液囊肿诊断和鉴别诊断有重要作用,对手术具有十分重要的指导意义。

鼻腔及副鼻窦良恶性病变的CT鉴别诊断

目的:探讨鼻和副鼻窦良恶性病变的CT特征.方法:本组75例中良性病变58例,恶性病变17例,均作CT轴位扫描,部分病例有冠状位及增强扫描资料,全部病例并经病理学和/或细菌学确认.对各类病变的CT征像进行分析.结果:47例良性病变为液性或混杂密度,12例病变膨胀性生长致上颌窦内侧壁或筛窦、蝶窦骨壁破坏,而44例有骨质增生.7例恶性病变呈软组织密度,浸润生长,骨质破坏,仅1例同时伴有骨质增生.2例肉芽肿表现与恶性病变相似.结论:膨胀性生长、窦壁骨质增生及混杂密度为良性病变表现,而软组织密度,浸润性生长致骨质破坏,尤其是上颌窦前、后及外侧壁的破坏为恶性征像.

鼻腔及副鼻窦病变骨质改变的CT研究

目的 探讨CT所见骨质改变对鼻腔和副鼻窦良、恶性病变的鉴别诊断价值。材料与方法 经病理证实的鼻腔及副鼻窦良、恶性病变 131例 ,在CT图像上盲法观察各种骨质改变的类型、范围和部位。结果 良、恶性病变有骨质破坏者分别占 6 5 .2 %和 84.7% ;6 6 .7% ,恶性病变的骨质破坏呈多发性 ,良性组以单发为主 (73 .3 % ) ;良、恶性病变突破窦壁的发生率分别是 2 1.7%和 5 2 .9% ;上颌窦内侧壁、筛窦间隔和鼻甲骨质破坏的发生率良、恶性组相似 ,其他骨壁骨质破坏恶性组多于良性组。骨膨胀的发生率两组相近 ,而良性组的骨质硬化多于恶性组 ,神经孔、裂扩大恶性组多于良性组。结论 根据骨质破坏的不同类型、部位和范围 ,CT对鼻腔和副鼻窦良、恶性病变的鉴别诊断可提供较大的帮助。

结外鼻窦Rosai-Dorfman病1例

Rosai-Dorfman病（Rosai-Dorfman disease,RDD）又称为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病（sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy,SHML）,是一种相对少见的、病因未明的淋巴组织增生性疾病,患者可伴有发热、白细胞增多、血沉加快以及多克隆性丙种球蛋白血症等[1]。因该病发病较少见,以淋巴结肿大多见,但单纯鼻窦发病为较为罕见的疾病。

鼻腔鼻窦占位性病变累及颅底的手术处理

报告２９例鼻腔、鼻窦占位性病变累及颅底的病例。其中良性病变１２例。恶性病变１７例。经鼻侧进路手术１７例，颅鼻联合进路６例，上颌骨截除并眶内容剜出３例，经额和经面中部揭翻入路各１例，还有１例行颈廓清后干颈外动脉插管作区域性化疗。其中有１８例行颅底骨缺损修复。修复材料为自体筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨、中鼻甲和额骨或额窦内板。１４例脑膜修补，修补材料为自体肌肉、筋膜和帽状健膜等，除１例因手术进路选择不当术后发生脑脊液漏外，其余病例未发生术后并发症。重点讨论了这类病例的手术进路选择、颅底和脑膜缺损修复方法等。

鼻-鼻窦病变合并人类免疫缺陷病毒感染治疗分析

目的初步探讨鼻-鼻窦病变合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的临床特点,分析鼻-鼻窦病变合并HIV感染患者的治疗方法。方法选取2010年4月—2014年10月首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科收治的符合纳入与排除标准的鼻-鼻窦病变合并HIV感染患者20例为研究对象。收集患者的一般资料〔包括患者性别、年龄、病程、治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数、疾病种类(慢性鼻炎7例、慢性鼻-鼻窦炎5例、鼻腔鳞癌2例、鼻出血2例、过敏性鼻炎2例、咽囊炎1例、鼻腔血管瘤1例)及临床治疗方案〕和治疗前、治疗后2周、治疗后1个月视觉模拟量表(VAS)评分。结果慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者病程1周~3年,治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数7~675个/μl,治疗前VAS评分(25.6±5.2)分。主诉鼻塞、嗅觉减退、头痛等慢性鼻炎症状的患者予以等渗鼻冲洗和/或鼻喷糖皮质激素治疗;主诉鼻塞、鼻涕伴鼻痒等过敏性鼻炎症状的患者予以高渗鼻冲洗+鼻喷糖皮质激素,加口服抗过敏药物治疗。治疗后2周VAS评分(11.2±3.2)分,治疗后1个月VAS评分(7.2±3.6)分。慢性鼻-鼻窦炎患者病程1~3个月,治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数186~537个/μl,治疗前VAS评分(35.2±4.4)分。其中2例行保守治疗,包括鼻喷糖皮质激素、鼻冲洗和口服黏液促排剂、抗生素治疗;3例采取标准的功能性内镜鼻窦手术,术后辅助药物综合性治疗。治疗后2周VAS评分(24.0±2.8)分,治疗后1个月VAS评分(16.8±8.8)分。鼻腔鳞癌患者病程分别为1个月、7个月,治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数分别为252个/μl、797个/μl,治疗前VAS评分均为40.0分。均予以活检确诊后,1例采取内镜下鼻腔鳞癌根治术,另1例伴发颈部淋巴结转移、骨转移行化疗。治疗后2周VAS评分均为32.0分,治疗后1个月VAS评分分别为12.0分、32.0分。鼻出血患者病程均为1 d,治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数分别为7个/μl、196个/μl,治疗前VAS评分分别为40.0分、12.0分。根据鼻腔出血程度、范围及出血量采取膨胀海绵、胶原蛋白海绵、碘仿纱条等不同填塞物进行前鼻孔填塞,均在2~3 d拔除填塞物;其中1例为中鼻道后端出血,行前后鼻孔填塞。治疗后2周VAS评分分别为16.0分、0分,治疗后1个月VAS评分分别为8.0分、0分。咽囊炎患者病程1个月,治疗前VAS评分0分。予以内镜下鼻咽肿物切除术,术后恢复顺利。治疗后2周VAS评分0分,治疗后1个月VAS评分0分。鼻腔血管瘤患者病程2个月,治疗前CD_4^+T淋巴细胞计数321个/μl,治疗前VAS评分40.0分。行内镜下血管瘤切除术,术后恢复顺利。治疗后2周VAS评分16.0分,治疗后1个月VAS评分0分。结论鼻-鼻窦病变合并HIV感染的临床表现存在特异性,积极治疗有效,但应根据适应证慎重选择手术患者。

蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断

目的提高蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变的诊断水平。方法总结分析２４例蝶窦鞍区非垂体源性占位性病变，其中良性１８例，包括蝶窦囊肿７例、颅咽管瘤６例、脊索瘤２例，鼻息肉伴鼻硬结杆菌感染侵犯蝶窦鞍区、蝶鞍神经鞘瘤、鞍内异位松果体瘤各１例。恶性肿瘤６例，分别为蝶窦神经内分泌肿瘤２例，腺样囊腺癌１例，蝶窦低分化癌１例，鼻咽癌侵犯鞍区及肺癌蝶窦转移各１例。从临床表现、体征、影像学检查及诊断治疗上进行了分析、讨论。结果２４例临床表现中１８例有头痛，１７例出现眼部症状。２４例均经ＣＴ扫描发现蝶鞍区占位性病变并提示了病变范围。结论①良恶性病变均以头痛为第一常见症状，眼部症状为第二常见症状，掌握眼部症状与蝶鞍占位的关系对及早诊断意义重大；②影像学检查对此区域病变的发现和诊断起着重要作用；③内窥镜的应用及镜下穿刺活检亦对诊断十分有帮助。良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤手术＋放射治疗。

筛蝶窦囊肿的临床和影像学诊断

目的:分析总结筛蝶窦囊肿的临床表现和影像学特点,探讨影像学检查在筛蝶窦囊肿诊断中的意义。材料和方法:回顾性分析20例手术证实的筛蝶窦囊肿病例(男16例,女4例;年龄10～68岁,中位数为44岁),病理显示均合并囊肿壁黏膜慢性炎症,其中伴胆固醇肉芽肿2例和内翻性乳头状瘤样改变1例。影像学检查包括CT检查14例、MRI检查16例,其中3例完成了CT增强检查。结果:临床表现以头痛(14例)和眼部症状(7例)(包括视力下降、复视、突眼、上睑下垂等)为主,其他还有鼻部症状4例(鼻塞、鼻出血等)以及短暂意识丧失、性功能障碍、泌乳、月经减少、面部麻木等。病程1～48个月,中位数17个月。CT显示囊肿为窦腔内膨胀性占位,CT值15-57Hu,部分有骨质吸收,边缘清晰;MRI显示囊肿为T1WI上信号强度不一,T2WI高信号。3例CT增强有环形或结节状强化,对应病理为合并肉芽肿形成或乳头状瘤样变。结论:筛蝶窦囊肿的临床表现结合影像学表现有一定特点,影像学检查在其诊断中有重要作用。

孤立性蝶窦疾病

目的探讨孤立性蝶窦疾病的临床表现特点,为临床诊断和鉴别诊断提供参考。方法分析18例孤立性蝶窦疾病临床症状、体征、影像学资料、诊断和治疗结果。结果18例中主诉头痛16例,8例视力下降和/或复视4例、眼球胀痛2例、眼球突出及眼球固定1例,涕中带血2例、脓涕1例。检查8例有Ⅱ或Ⅵ颅神经损伤,其中1例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经均受损。所有病例鼻科检查中只有4例鼻腔所见能够提示后组鼻窦病变。15例为孤立性蝶窦炎症性病变(10例孤立性蝶窦炎,3例蝶窦黏液囊肿,2例霉菌性蝶窦炎),蝶窦脑脊液鼻漏、蝶窦骨瘤和蝶窦腺样囊性癌各1例。结论孤立性蝶窦疾病是一直存在而未被充分认识的一组疾病。它可仅以头痛或视力下降、复视等为主要临床表现,而鼻部表现不显著。因此,在头痛或视力下降的诊断和鉴别诊断中孤立性蝶窦疾病是不可忽略的因素。CT和MRI是孤立性蝶窦疾病的重要诊断手段。