早期多次血液灌流与血液透析对百草枯中毒病人的血气分析和预后效果分析

目的探讨早期多次血液灌流联合血液透析对百草枯中毒患者的治疗效果。方法回顾性分析我院2021年2月至2023年1月治疗的124例百草枯中毒患者资料,其中50例接受常规治疗与早期多次血液灌流作为对照组,74例在对照组治疗基础上加用血液透析作为观察组。比较两组患者临床疗效、肝肾功能、血气指标变化及90天生存情况。结果与对照组相比,观察组临床疗效明显增强,总有效率分别为93.24%和76.00%(P<0.05);肝功能指标AST、ALT和ALP较对照组显著降低(P<0.05);肾功能指标BUN和Cr较对照组显著降低(P<0.05);PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较对照组显著升高,PaCO_(2)较对照组显著降低(P<0.05);90天生存率显著升高,死亡率分别为25.68%和66.00%(P<0.001)。结论早期多次血液灌流联合血液透析可显著提高百草枯中毒患者临床疗效、改善肝肾功能和血气指标,并提高患者短期生存率。

早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒患者预后的预测价值分析

目的 探讨早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月广州市第十二人民医院收治的90例APP患者的临床资料,根据患者预后情况将经治疗后死亡的APP患者纳入死亡组(52例),存活的APP患者纳入存活组(38例);对比两组患者入院时与入院后3 d的胱抑素C(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血乳酸(Lac)、β2微球蛋白(β2-MG)水平,分析患者入院时的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与APACHEⅡ评分、服毒量、Lac间的相关性。结果 入院时与入院后3 d死亡组患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr、Lac水平均高于存活组(P<0.05);相关分析结果显示,早期APP患者的APACHEⅡ评分与β2-MG水平无显著相关性(r=0.143,P>0.05),与Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.282、0.386、0.179,P<0.05);早期APP患者的Lac水平与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.158、0.179、0.288、0.199,P<0.05);早期APP患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与患者服毒量呈正相关(r=0.177、0.256、0.373、0.202,P<0.05)。结论β2-MG、Cys-C、RBP、Scr指标检测对APP患者病情及预后的预测价值较高,APP患者病情危重程度与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr等指标表达水平均呈正相关。

急性百草枯中毒患者并发肝损伤预测模型的构建与评估

目的构建和评估急性百草枯中毒(APP)患者并发肝损伤的预测模型。方法回顾性分析2010年9月至2022年1月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的APP患者,收集患者人口学特征及血清学指标结果,根据住院期间最差的肝功能指标分为肝损伤组和非肝损伤组,采用随机森林进行APP患者并发肝损伤的变量优化,应用多因素Logistic回归分析确定APP患者并发肝损伤的独立危险因素并构建列线图模型,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析来评估预测模型的区分性、校准度和临床实用性。结果列线图中的预测因素包括年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮。基于上述指标构建列线图模型,该模型的准确度与区分性较好,C指数为0.902(95%CI 0.867~0.937),校准C指数为0.894。决策曲线分析表明,该列线图模型具有良好的临床应用潜力。结论年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮是APP患者发生肝损伤的独立危险因素,基于上述3项指标构建的列线图模型具有较好的预测准确性、区分性和临床实用性。

内皮素与急性百草枯农药中毒后多器官功能障碍综合征的相关性研究

目的探讨内皮素(ET)与急性百草枯中毒(APP)后多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床价值。方法应用放射免疫技术测定24例APP伴MODS患者与19名健康人血浆ET水平,分析APP后MODS患者血浆ET水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清酶学、血生化等指标的关系。结果APP伴MODS患者血浆ET水平较正常对照组明显升高(P<0.01),而死亡组血浆ET水平明显高于存活组(P<0.01)。血浆ET含量与APACHEⅡ评分、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01)。结论ET参与了APP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关;血浆ET含量水平可作为APP后MODS患者多器官功能损害程度的评估、指导治疗与预后判断的临床指标之一。

百草枯“孪生兄弟”敌草快急性中毒的新认识——6例病例总结并文献复习

目的 探讨敌草快急性口服中毒的临床特征、治疗现状及预后。方法 回顾苏州大学附属第二医院急诊科收治的6例敌草快口服中毒患者，结合国内外数据库检索既往病例文献，进行汇总分析。结果 根据纳入标准、排除标准，共纳入27例患者，14例为国外报道病例。其中男性15例，女性12例，平均年龄32.5岁。口服剂量平均17.4 g。主要中毒表现：①毒物对口咽、消化道黏膜直接损害，以黏膜溃疡为主；②系统毒性，肾、肺、心血管、脑为主要靶器官，以急性损伤过程为主，少数表现为迟发性。洗胃、吸附导泻、对症治疗为临床普遍所采用；血液净化率达70%；大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂仅在一篇病例报道中使用。本研究中总病死率高达52%。结论 敌草快临床表现与百草枯类似，中重度中毒患者易出现多脏器功能损害。糖皮质激素使用没有依据；血液净化虽证据不足，仍是一种积极的选择。

急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的相关性分析

目的探讨急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的关系。方法急性百草枯中毒患者50例，以住院期间死亡或好转出院为观察终点，分为存活组和死亡组。两组患者分别于中毒后第1、3、5天检测外周血白细胞计数及DIC全套，两组间比较并进行统计学分析。结果死亡组中毒后第1、3、5天外周血白细胞计数及DIC全套均显著异常于存活组（P〈0．01）。结论外周血白细胞计数及凝血功能的变化与预后有较好的相关性。

272例急性百草枯中毒患者早期预后影响因素分析

目的对可能影响急性百草枯中毒患者预后的早期因素进行相关性分析，为早期评估病情的危重程度、判断中毒患者预后及临床治疗方案调整提供依据，降低病死率。方法选取2011—12—2014—12于河北医科大学第二医院急诊科就诊的272例急性百草枯中毒患者，中毒距就诊时间均为24h之内。人院1h内对患者地区、性别、年龄、服毒量、饮酒与否进行登记，并抽血检测毒物浓度、血常规、生化、凝血等，登记毒检浓度、白细胞计数、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、阴离子间隙、静脉血CO2、肌酐、尿素氮、血糖、血淀粉酶、白蛋白、血钠、血钙、血浆凝血酶原时间（盯）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，30天随访预后情况，根据预后分为存活组和死亡组。应用统计学单因素分析和多因素分析，比较患者预后与上述指标问的相互关系，并对独立指标建立ROC生存曲线，评价各指标对死亡的预测意义。结果百草枯中毒患者存活组和死亡组比较，饮酒与否、服毒量、毒检浓度、白细胞计数、CK—MB、LDH、ALT、AST、血钾、阴离子间隙、静脉血CO2、肌酐、尿素氮、血糖、血淀粉酶等15因素差异有统计学意义（P〈0．05），性别、白蛋白、血钠、血钙、PT、APTT等6个因素差异无统计学意义（P〉0．05）。结论服毒量、毒检浓度、饮酒与否、白细胞计数、CK—MB、ALT、血钾、肌酐、血糖为影响急性百草枯中毒早期预后的独立危险因素。

早期监测动脉血二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值

目的探讨早期监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。方法回顾性分析2010年1月—2011年10月我院急诊监护室(EICU)救治的149例急性百草枯中毒患者的临床资料,观测病程早期动脉血PaCO2水平,分析其对患者预后的预测价值。结果入选患者住院期间死亡106例,病死率71.1%。死亡组患者服毒剂量、服毒-洗胃时间、服毒-血液灌流时间较存活组均明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者就诊时PaCO2和留观72 h内PaCO2最低水平较存活组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者留观72 h内PaCO2最低值较就诊时PaCO2降低≥10 mm Hg的有6例(14.0%),与死亡组(38例,35.8%)比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者就诊时PaCO2和留观72h内PaCO2最低水平的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.714和0.812(P<0.05)。结论 PaCO2可能是病程早期评估急性百草枯中毒患者预后的指标之一。

早期血糖水平和序贯器官衰竭评分对急性百草枯中毒患者的预后评估

目的探讨急性百草枯中毒(APP)的预后因素。方法分析31例APP患者早期血糖和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)与2周内病死的关系。结果 APP 2周内病死患者第1、3天血糖及前3 d平均血糖(第1、3天血糖的均值)和第1、3天的SOFA评分均明显高于存活者(P<0.05)。第1、3天血糖及前3 d平均血糖均与2周内病死呈显著正相关(r值分别为0.684、0.721和0.724,P均<0.001)。第1、3天SOFA评分均与2周内病死显著相关(r值分别为0.608和0.525,P均<0.05)。前3 d平均血糖和第1天SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.960±0.037和0.884±0.059;前3 d平均血糖>12.8 mmol/L和第1天SOFA评分>8分别提示预后不良。结论第1、3天的平均血糖和第1天的SOFA评分对APP患者2周内病死具有较好的预测能力。

急性百草枯中毒患者外周血WBC计数CRP浓度变化及意义

目的:探讨急性百草枯中毒患者外周血白细胞计数、血清C反应蛋白浓度与预后的关系。方法:急性百草枯中毒患者101例,分为存活组和死亡组,以住院期间死亡为观察终点,两组患者分别于中毒后第1天、第3天及第7天检测外周血白细胞计数及血清C反应蛋白浓度,两组间进行统计学分析比较。结果:死亡组于中毒后第1天外周血WBC计数明显高于存活组(P<0.001);死亡组于中毒后第1天、第7天血清CRP浓度均明显高于存活组(P<0.01和P<0.05)。结论:外周血白细胞计数及血清C反应蛋白浓度是判断急性百草枯中毒病情严重程度及预后的可靠指标,且C反应蛋白浓度更敏感。

持续血液灌流对急性百草枯中毒患者血浆炎症及氧化应激损伤指标的影响

目的研究持续血液灌流(HP)对急性百草枯中毒(APP)患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平、氧化应激损伤指标的影响。方法选取该院收治的APP患者92例,分成对照组和治疗组,分别于治疗前及治疗后3 d检测MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平;治疗前及治疗后6、12和24 h检测血Presepsin及百草枯(PQ)浓度,并进行分析。结果两组患者治疗前MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较无差异(P>0.05);两组患者治疗后MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较有差异(P<0.05)。两组患者血浆Presepsin、PQ水平比较有差异(P<0.05)。APP患者治疗前血浆Presepsin水平与PQ浓度呈正相关(P<0.05)。治疗后24 h,血浆Presepsin水平与PQ浓度无相关性(P>0.05)。结论持续HP可减低APP患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平,减轻氧化应激损伤,改善预后。

血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒临床疗效分析

目的总结分析血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法以我院2007年6月～2010年6月收治的急性重度百草枯中毒患者57例为研究对象,根据治疗方案分为单纯灌流组和联合治疗组,单纯灌流组为常规急救治疗基础上应用血液灌流;联合治疗组在单纯灌流组的基础上联合应用血必净注射液治疗。结果两组患者治疗后血清ALT、AST、CK、CKMB、LDH、Cr水平显著下降,血清炎性因子CRP、MDA、TNF-α水平显著降低,SOD活性显著升高,以联合治疗组显著。单纯灌流组死亡16例,治愈12例;联合治疗组死亡9例,治愈20例,联合治疗组病死率显著低于单纯灌流组(=3.944,P=0.047)。结论血必净联合血液灌流可降低百草枯对重要脏器的损害、降低炎性因子水平,提高治愈率。

中毒剂量及血液净化方式与急性百草枯中毒疗效的关系

目的 探讨血液净化对急性百草枯中毒的治疗效果.方法 将108例急性百草枯中毒根据服毒剂量分为A组（＜5 ml）、B组（5～20 ml）、C组（20～50 ml）和D组（＞50 ml）.每组根据血液净化方式再分为常规组和强化组.比较各组患者病死率及其治疗第1天和第7天的动脉血氧分压（PaO2）、血清肌酐（Cr）、天冬氨酸转移酶（AST）的变化.结果 D组患者病死率显著高于其他各组（P＜0.01）.B组和C组中,强化组病死率显著低于常规组（P＜0.01）.在治疗第7天,与同组的常规组相比,B组和C组中的强化组PaO2明显提高、Cr和AST指标降低（P＜0.01）,在A组和D组中两种治疗方法各项指标的改善差异并不显著.结论 中毒剂量与血液净化方式的选择和百草枯中毒的疗效关系密切.

基于倾向性评分匹配的血液净化联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒的临床疗效

目的 探讨血液净化联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法 选取2012年10月至2020年7月我院急诊科收治的急性百草枯中毒患者392例。按照治疗方法分为常规组(采用常规治疗,对症治疗基础上进行血液灌流、血液滤过治疗)和联合组(在常规治疗基础上联合乌司他丁注射治疗)。运用倾向性评分匹配(PSM)法对常规组和联合组患者进行1∶1匹配,使组间基线均衡。比较2组患者血清中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、Ⅳ型胶原蛋白(C-Ⅳ)、血管细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9 (MMP9)、Ⅰ型前胶原C-端肽(PⅠCP)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,疗效及并发症发生情况。结果 与常规组比较,联合组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10、C-Ⅳ、ICAM-1、MMP-9、PⅠCP水平显著降低,而SOD水平显著升高,差异均有统计学意义(均P <0.05)。与常规组(56.45%)比较,联合组病死率(38.70%)显著降低(P <0.05)。并发症发生情况,与常规组比较,联合组肺纤维化发生率,肝、肾等器官功能损害发生率均明显降低(均P <0.05)。结论 血液净化联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒疗效显著,可改善患者肺、肝、肾等脏器功能,降低死亡风险。

百草枯中毒与内皮素及氧自由基关系的研究

目的:探讨内皮素(ET)及氧自由基(OFR)在急性百草枯中毒(APP)发病中的作用及相互关系。方法:采用放射免疫分析法、硫代巴比妥酸法及黄嘌呤氧化酶法测定68例APP组、及29例正常对照组血浆ET、血清丙二醛(M DA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果:APP患者血浆ET、血清M DA水平均较正常对照组明显升高,且病死组ET及M DA水平明显高于存活组(P<0.01或P<0.05);而SOD明显降低(P<0.01或P<0.001),病死组与存活组之间亦差异有显著性(P<0.05);ET含量与M DA呈正相关,而与SOD呈显著负相关(P<0.01)。结论:OFR损伤是APP发病的重要因素之一,ET水平增高协同OFR参与发病机制,血浆ET、M DA、SOD水平可作为APP患者病情程度的评估、指导治疗与预后判断的临床指标之一。

急性百草枯中毒患者入院时百草枯血药浓度与肺泡灌洗液中内皮素-1浓度的关系

目的探讨急性百草枯中毒患者百草枯血药浓度与患者肺泡灌洗液中内皮素-1(ET-1)的关系。方法百草枯中毒患者15人(观察组),按照患者入院时血药浓度又分为0～4 mg.L-1组、4～8 mg.L-1组、8～12 mg.L-1组、>12 mg.L-1组,对照组为健康体检者10人,采用酶联免疫吸附法测所有研究对象肺泡灌洗液中ET-1的浓度。结果观察组ET-1浓度(31.40±8.12)μg.L-1高于对照组(18.71±6.89)μg.L-1(P<0.05);ET-1的浓度随中毒剂量的升高而升高(P<0.05)。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中ET-1水平可判断患者病情的重要指标之一。

服毒-血液灌流时长对急性百草枯中毒预后的临床意义初探

目的:讨论服毒一血液灌流时长与急性百草枯中毒预后的关系。方法:对在我院行血液灌流医治的50例急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,据血液灌流时长分三组。A组:服毒一血液灌流时长小于4h;B组:服毒一4h≤服毒一血液灌流时间<8h;C组:8h≤服毒一血液灌流时长<12h。对比A,B,C三组脏器损伤状况、死亡率以及死亡患者存活时间等,分析服毒一血液灌流时间对患者预后的影响。结果:28d内死亡36例。A、B、C三组死亡例数为8例、15例、13例,A、B、C三组死亡率分别为50.00%、70.00%、92.85%,三组28d的病死率差异存在统计学意义(P<0.05)。对比三组间ALTmax、SCrmax、AMYmax和Pa O2min水平。各组患者在急性脏器损伤的差异在统计学上存在意义(P<0.05)。结论:百草枯农药中毒不超过4h开始HP可以显著缓解靶器官受损,减少患者病死率。

血液净化治疗百草枯中毒的回顾性分析

目的分析百草枯中毒的临床特点。方法26例百草枯中毒患者均接受血液净化治疗，根据百草枯中毒患者的中毒剂量、性别、年龄、是否发生肺纤维化、多器官功能衰竭（MOOS）、生存及死亡情况的关系，分析百草枯中毒预后的相关因素。结果死亡12例，病死率46．15％，与生存组比较，年龄、口服百草枯量、血中百草枯浓度及口服百草枯后距行血液净化时间差异显著（均P〈0．05）。发生肺纤维化6例（23．1％），与未发生肺纤维化（20例）比较，血液中百草枯浓度差异显著（P〈0．05）。出现MODS 12例，与无MODS组比较，血液净化治疗起始时间差异显著（P〈0．05）。结论尽早血液净化治疗百草枯中毒的青年患者可提高治愈率，降低病死率，降低肺纤维化，改善长期预后。

急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合探究

目的探究急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合方法。方法对陕西中医学院第一附属医院2008年10月～2012年3月收治的92例急性百草枯中毒患者进行随机平均分组，在采取综合治疗的基础上，对照组（n=46）采取单项血液净化，观察组（n=46）采取血浆置换、血液灌流、血液透析三项序贯血液净化，并对两组患者采取相应护理配合措施，观察疗效并总结护理方法。结果对照组及观察组患者常规护理总有效率分别为47．8％和69．5％，加强护理组分别为60．9％和82．6％，观察组治疗及护理有效率均高于对照组（P〈0．05）．且经加强护理患者有效率高于常规护理组；对照组呼吸系统病变率及死亡率均高于观察组，两组患者经加强护理后呼吸系统病变率及死亡率均有所降低。结论对于急性百草枯中毒患者，应及时收治并进行三项序贯血液净化治疗，并在治疗周期内行心理、营养等全面护理，以保证患者生存率，提高预后。

血液灌流治疗百草枯中毒的临床研究进展

百草枯中毒的高病死率主要与临床无有效治疗有关,临床多推荐早期活性炭灌流以降低血浆百草枯浓度水平,进而减少肺组织的摄取。虽然部分研究支持该方法,但也存在较大争论。百草枯中毒患者预后与血浆中的百草枯质量浓度直接相关,部分研究认为与全血灌流后血浆中百草枯浓度水平反弹有关,延长灌流时间可能会改善患者预后,由此提出了持续灌流的概念。由于出血的合并症使持续灌流难以进行,血浆置换进入临床后尝试使用持续血浆吸附来治疗百草枯中毒,经临床研究证实,该方法可以有效降低血浆中的百草枯浓度水平。