帕累托图(Pareto chart)在深水铺管起重船建造QHSE管理中的应用

深水铺管起重船工程项目是庞大的系统工程,影响建造质量的因素多,现场存在的安全隐患多。在QHSE管理过程中,用帕累托图(Pareto chart)针对问题点按现象、原因进行分类,发现重要问题点,并采取相应的对策,解决QHSE管理中所面临的困难。

Control charts for the Pareto distribution

The Pareto distribution plays an important role in various areas of research. In this paper, the average run length （ARL） unbiased control charts, which monitor the shape and threshold parameters of the Pareto distribution respectively, are proposed when the incontrol parameters are known. The effects of parameter estimation on the performance of the proposed control charts are also studied. Results show that the control charts with the estimated parameters are not suitable to be used in the known parameter case, thus the ARL-unbiased control charts for the shape and threshold parameters with the desired ARLo, which consider the variability of the parameter estimates, are further developed. The performance of the proposed control charts is investigated in terms of the ARL. Finally, an example is given to illustrate the proposed control charts.

某院2022年静脉用药调配中心药物咨询分析

目的 分析医院静脉用药调配中心(PIVAS)的药物咨询情况,为提高临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析医院PIVAS2022年1月至12月的2 339份药物咨询记录,按咨询的人员、方式、科室、内容和药物分类进行统计与分析,并运用帕累托图分析咨询的主要因素和次要因素。结果 2 339份药物咨询记录中,咨询人员为护士(62.08%)和医师(37.92%);咨询方式主要为电话咨询(83.75%);咨询科室主要为肿瘤科(32.15%)、血液科(26.34%)、干部科(17.14%);药物分类主要为抗肿瘤药物(33.52%)、肠外营养药物(26.72%)、心脑血管系统药物(23.98%)。帕累托图分析结果显示,用法用量、超药品说明书用药、联合用药与相互作用是医师咨询的主要因素;药物配置方法和贮藏方法是护士咨询的主要因素。结论 医院PIVAS开展药物咨询可为临床医护人员提供精准药学服务和用药指导,保障临床用药安全。

某三甲医院门诊不合理用药处方Pareto图分析

目的分析某三甲医院门诊处方,确定不合理用药情况及类型,为进一步提高合理用药水平提供参考。方法以该院2018年6月至2019年5月门诊处方为对象,采用人工点评方式对处方的合理性进行评价,并通过Pareto图分析造成门诊处方不合理用药的主要、次要及一般因素。结果2018年6月至2019年5月期间,随机提取该院门诊处方共计23658张,不合理用药处方1022张,占4.32%。不合理用药的主要因素为适应证不适宜、临床诊断书写不全;次要因素为用法用量不适宜;一般因素为医师未按规定开具抗菌药物、临床诊断不规范、联合用药不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、遴选药品不适宜、重复给药、超禁忌用药。结论通过Pareto图对门诊不合理用药处方进行分析,有利于确定该院门诊不合理用药处方存在问题的主要因素和次要因素,从而有针对性地实施药学干预,提高临床用药的合理性。

Pareto分布的检验

给出了Pareto分布检验的图检验法、相关系数R2检验法,通过随机模拟计算出了R2检验分位数,进而讨论了R2检验对常用非Pareto分布的功效,验证了该检验法的实用性.

医院门急诊不合理处方帕累托图分析

目的 分析医院门急诊不合理处方用药原因及对策,为合理用药提供参考。方法 应用美康PASS处方点评系统,按照10%比率随机抽取并自动点评2021年7—12月门急诊处方12 976张,对系统审核不合理处方再进行人工点评。采用帕累托图分析不合理处方的主要、次要及一般因素。结果 12 976张处方中,不合理处方256张,不合理率为1.97%。不合理处方分10类,根据帕累托定律,主要因素为用法用量不适宜、无适应证用药、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方;次要因素为开具处方未写临床诊断或临床诊断书不全、联合用药不适宜。结论 医院处方质量总体较好,规范处方用药行为,可促进临床合理用药,确保医疗安全。

2021年沂南县中医医院住院患者不合理用药情况分析

目的:分析2021年沂南县中医医院住院患者不合理用药情况。方法:利用医院管理信息系统,随机抽取2021年1月—11月沂南县中医医院出院病历共3300份作为研究对象,评价住院医嘱的用药合理性并绘制帕累托图。结果:3300份住院病历中,313份存在≥1种不合理用药现象,占比9.48%,共涉及486条不合理用药医嘱。486条不合理医嘱涉及10类不合理用药类型,其中遴选药品不适宜、用法与用量不适宜构成主要因素;涉及11类药物,其中抗微生物药、消化系统用药、中药注射剂构成主要因素。结论:该院存在一定不合理用药情况,应加强合理用药的制度建设,提高合理用药水平。

2014-2021年急诊老年与非老年患者死亡数据分析

目的总结急诊老年与非老年患者的死亡原因分布特点,以提升老龄化城市的急危重症的救治效力。方法回顾性分析北京大学首钢医院急诊科2014年1月1日至2021年12月31日的1799例急诊科完整死亡病案,根据年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),对两组患者的性别构成、死亡原因、变化趋势及季节分布等数据进行统计分析。结果急诊死亡病例中老年组大于非老年组(P<0.01);老年组男性占比小于女性(0.97∶1),非老年组男性占比大于女性(3.29∶1),差异有统计学意义(P<0.01)。帕累托图分析显示,老年组主要死因顺位为呼吸系统疾病、晚期肿瘤、猝死,非老年组主要死因顺位为猝死、晚期肿瘤、呼吸系统疾病。呼吸系统疾病老年组大于非老年组,猝死老年组小于非老年组,差异均有统计学意义(P<0.01),晚期肿瘤死亡率老年组小于非老年组,但差异无统计学意义(P>0.05)。将前后4年主要死因进行比较,老年组呼吸系统疾病、晚期肿瘤呈上升趋势,非老年组猝死呈下降趋势,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。在季节分布中,老年组冬季死亡人数最多,夏季死亡人数最少,四季分布差异有统计学意义(P<0.01),非老年组季节分布特点与老年组的四季分布特点不同,春季死亡人数最多,且差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析老年组主要死亡原因的季节分布特点,冬季呼吸系统疾病死亡人数最多(P<0.05)。结论随着人口老龄化进程明显加快,急诊医疗资源面临着重大挑战,急诊科应根据年龄差异、主要死因及季节分布特点等合理优化急诊资源配置,提高急危重症患者救治成功率,推动急诊学科建设的高质量发展。此外,晚期肿瘤占用大量急诊资源值得思考。

A Petri Net Pareto ISO 31000 Workflow Process Decision Making Approach for Supply Chain Risk Trigger Inventory Decisions in Government Organizations

The Petri Net Pareto method proposed in this study has the advantages of acting directly on computing results by assessment of workflow process information. Our study contributes to the literature because it has investigated an ISO 31000 workflow process approach to group decision making for reducing backorders in the supply chain, from an integrated perspective utilizing Pareto charts and Petri nets. The contribution to the literature is also enhanced by the L-Project illustrative example that presents an evaluation hierarchy of supply chain risk. The proposed method is appropriate for use in situations in which assessment information may be qualitative or precise quantitative information is either unavailable or too costly to compute.

某三级医院老年住院患者超说明书用药帕累托分析

目的探讨某三级医院老年住院患者超说明书用药情况,促进老年患者合理用药。方法抽取2021年该院各科室老年住院患者15%的病历,采用帕累托图及其法则分析超说明书用药类型及药品种类,并根据相关指南、专家共识等评价部分药品超说明书用药的合理性。结果共抽取病历2574份,其中超说明书用药病历258份,超说明书用药发生率为10.02%。年龄为76~85岁超说明书用药发生率最高(13.45%),与65~75岁、>85岁超说明书用药情况差异显著(P<0.05)。超说明书用药类型主要因素为超适应证用药(27.13%)、超给药途径用药(25.58%)、超剂量用药(20.16%);超说明书用药涉及药品种类主要为抗菌药物(34.88%)、中药注射剂(17.05%)、抗肿瘤药物(16.28%)。结论医院需针对老年住院患者超说明书用药问题的主要因素制订并完善监管制度,加强药学部门与临床各科室的合作,提高合理用药水平。

基于帕累托图的口腔黏膜科不合理处方分析

目的 了解口腔黏膜科不合理处方现状,为干预不合理处方提供参考。方法 随机抽取2022年1月~10月10 000张口腔黏膜科处方实施处方点评,并用帕累托图对口腔黏膜科不合理处方类型、不合理使用药品进行统计与分析。结果 不合理处方94张,占点评处方数的0.94%,其中,临床诊断书写不全(占41.49%)、处方书写不规范(占18.09%)和遴选药品不适宜(占12.77%)的累计构成比72.34%,为不合理处方的主要因素。不合理使用药品102例次,其中,制霉素片(占19.61%)、西吡氯铵含片(占18.63%)和维生素B_(1)片(占13.73%)以及其他4种药品的累计构成比77.45%,为不合理使用药品的主要因素。结论 帕累托图可直观反映口腔黏膜科主要不合理处方类型、主要不合理使用药品,医师应重点关注临床诊断书写不全、处方书写不规范和遴选药品不适宜处方,以及制霉素片、西吡氯铵含片和维生素B_(1)片等7种药品的使用合理性。

某院24小时电话药物咨询服务的帕累托图分析

目的进一步提高医院药学服务质量。方法通过收集某院2018年1月至2020年12月电话药物咨询记录,将全天等分为24个时段,对咨询时间、咨询内容和咨询药物类别等信息进行汇总,利用帕累托图分析各指标分布特点。结果共收集电话药物咨询有效记录1274例,其中男559例(43.88%),女715例(56.12%)。8:00-13:59、15:00-15:59、17:00-20:59为主要咨询时段,14:00-14:59、16:00-16:59为次要咨询时段。高峰时段(8:00-20:59),药物的用法用量、药品不良反应(ADR)及处理、诊疗疑问、药品相关知识、药物相互作用、药品推荐与选择为主要咨询内容,抗感染药、消化系统用药、五官及外用药、中成药、解热镇痛抗炎药、内分泌系统用药、心血管系统用药为主要咨询药物类别;低谷时段[21:00-7:59(次日)],药物的用法用量、ADR及处理、医学问题、药品推荐与选择、药品相关知识、误服或过量服药的处理为主要咨询内容,抗感染药、消化系统用药、解热镇痛抗炎药、呼吸系统用药、五官及外用药、中成药为主要咨询药物类别。结论电话药物咨询服务的咨询内容和咨询药物类别与咨询发生时间有关,药师应根据时段的不同针对性掌握相关药学知识和应答技巧,以便为患者提供更优质的药学服务。

某院门/急诊药房不合理处方原因分析及干预效果探讨

目的促进临床合理用药,保障患者用药安全。方法利用医院信息系统调取某院2021年全年门/急诊药房处方数据,按是否对不合理处方进行事中干预分为干预前(2021年1月至6月)处方和干预后(2021年7月至12月)处方。干预前不合理处方数按临床科室统计并排序,筛选排名前3的科室为目标科室,其不合理处方类别按数量排序,采用帕累托图分析不合理处方的主要类型;采用鱼骨图分析不合理处方产生原因并进行针对性干预。比较干预前后的目标科室不合理处方发生率及干预成功率。结果目标科室为乳腺中心、血液内科、急诊科。不合理处方的主要不合理类型为适应证及用法用量不适宜,次要不合理类型为药品剂量、数量、单位等书写不规范。干预后不合理处方发生率为6.27%,明显低于干预前的9.42%(P<0.01);不合理处方干预成功率为94.23%,明显低于干预前的63.52%(P<0.01)。结论依据不合理处方产生的主要原因积极采取有效干预措施,有助于进一步提高处方质量及临床合理用药水平,保障用药安全。

某医院906条不合理医嘱用药分析

目的讨论某医院审方药师审核的住院病人长期医嘱静脉用药不合理情况,为临床合理用药提供参考。方法收集2020年1—5月该院审方药师拦截的不合理用药医嘱906条,绘制帕累托图,探讨其科室分布情况及影响因素。结果906条不合理医嘱分布在该院的23个临床科室,不合理医嘱数排在前10位的分别是普外科、肿瘤内科、神经内科、呼吸科、胸口科(胸外科和口腔科)、介入科、重症监护、心内科、神经外科、促醒中心,合计占不合理用药医嘱总数的77.15%(699/906),是不合理医嘱用药的主要科室;高压氧科、肾内科、全科、妇科的累计构成比介于80%~90%,为次要科室。不合理医嘱的类型有浓度不适宜、溶媒不适宜、录入错误、医嘱未成组、配伍不适宜及给药频次不适宜等9类。其中,药物浓度不适宜和溶媒不适宜医嘱合计占不合理医嘱用药总数的79.59%(721/906),为主要不合理的形式;录入错误医嘱累计构成比为90.85%,为次要表现形式。结论该院应加强对静配中心不合理医嘱的干预,积极发挥审方药师的作用,降低不合理医嘱的发生率。

帕累托图联合鱼骨图分析法用于某院门诊药房调剂差错分析

目的减少医院门诊药房调剂差错,提高门诊药房服务质量。方法收集医院门诊药房2018年1月至12月(整改前)和2021年1月至12月(整改后)的调剂差错数据,采用帕累托图分析法调剂差错类型,采用鱼骨图分析法查找调剂差错原因,制订整改措施,比较整改前后调剂差错率。结果导致门诊药房调剂差错的主要因素为药品数量错误和药品用法用量错误,次要因素为药品品种错误。整改后,门诊药房调剂差错率由0.0141%降至0.0024%(P<0.001)。结论应用帕累托图联合鱼骨图分析法对门诊药房调剂差错类型及差错原因进行分析,并针对性地改进,能显著减少调剂差错,确保患者用药安全。

某院静脉药物超药品说明书用药的帕累托图分析

目的促进静脉药物的临床合理使用。方法采用回顾性分析法,抽取医院信息系统2021年7月至12月的所有住院患者的静脉用药长期医嘱,以药品说明书及相关文献为依据,判断静脉药物是否超药品说明书用药。采用帕累托图分析法分析超药品说明书用药的类型和药物种类。结果共收集医嘱1236372条,纳入有效医嘱18549条(1.50%),其中超药品说明书用药医嘱676条(3.64%)。超药品说明书用药类型主要因素为超剂量(26.33%)、超适应证(21.30%)、超给药频次(17.31%)和超溶剂(13.61%);药物种类主要因素为呼吸系统药物(42.01%)和消化系统药物(24.85%)。结论审方药师可根据超药品说明书用药的具体情况有针对性地进行干预,以促进静脉药物的临床合理使用。

2019—2021年医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析

目的分析2019—2021年医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱,为提高药师审方效率、减少临床不合理用药、确保患儿用药安全提供参考。方法回顾性分析福建省福州儿童医院静脉用药调配中心2019年1月至2021年12月665501组静脉用药医嘱,归纳不合理用药医嘱用药类型及药理分类,分析不合理用药医嘱产生的原因。结果不合理用药医嘱1630组,按不合理用药医嘱类型分类,共计7类,其中溶媒用量不适宜(25.71%)、溶媒选用不适宜(21.96%)、给药途径不适宜(19.57%)为主要因素,医嘱录入错误(14.91%)为次要因素,联合用药不适宜(8.77%)、给药剂量不适宜(8.53%)、重复给药(0.55%)为一般因素;按不合理用药医嘱药理分类,共计10类,消化系统药物(22.64%)、抗菌药物(22.58%)、血液系统药物(18.83%)为主要因素;电解质、维生素与营养药物(18.59%)为次要因素;内分泌系统药物(12.39%)、抗肿瘤药物(2.09%)、呼吸系统药物(1.41%)、护肝药(0.55%)、其他(0.49%)、循环系统药物(0.43%)为一般因素。结论使用帕累托图可快速、简单地分析不合理用药医嘱中的主要因素,为药师及时发现不合理用药医嘱提供便利并进行干预,从而减少临床不合理用药情况,提高患者的用药安全。

某院门急诊麻醉药品不合理处方帕累托图分析

目的 分析某院门急诊麻醉药品不合理处方的帕累托图,了解不合理用药处方的常见原因,旨在提升麻醉药品处方合格率及用药安全性。方法 选取某院门急诊麻醉药品处方共7874张,对其中药师审核干预的216张不合理处方进行分析。采用帕累托图分析法分析不合理处方的类型和不合理处方科室分布情况。结果 用法不适宜、用药疗程不适宜、处方书写不规范、诊断不规范、联合用药不适宜、用量不适宜的构成比分别为43.98%、24.54%、12.96%、8.80%、6.02%、3.70%。用法不适宜和用药疗程不适宜累计构成比分别为43.98%、68.52%,为主要因素;处方书写不规范累计构成比为81.48%,为次要因素;诊断不规范、联合用药不适宜和用量不适宜累计构成比分别为90.28%、96.30%、100.00%,为一般因素。疼痛科、放疗科、肿瘤内科和血液科为麻醉药品不合理处方分布的主要科室,其累计构成比分别为33.33%、56.02%、73.15%、77.78%;呼吸内科、肿瘤外科和肝胆外科为麻醉药品不合理处方分布的次要科室;中医科、急诊内科、重症医学科、感染科、普外科、妇产科、胸外科、干部保健科和乳腺外科为不合理处方分布的一般科室。结论 药师应根据不合理处方的类型和科室分布有针对性的制定解决方案,进一步提高麻醉药品合理用药水平。

药品不良反应1266例帕累托图分析

目的 分析医院药品不良反应(ADR)发生情况及影响因素。方法 选取2018年1月—2022年12月江苏大学附属句容医院上报至国家药品不良反应监测中心的ADR病例1 266例。对收集的1 266例ADR开展回顾性研究并行帕累托图分析,找寻引发ADR的主要影响因素。结果 1 266例ADR中,男606例(47.87%),女660例(52.13%);其中41~80岁为主要影响因素;不良反应发生率较高的是静脉滴注给药,占71.64%,为主要影响因素;一般不良反应占72.67%,严重不良反应占27.33%;主要涉及10个系统,其中皮肤及其附件为最常累及系统,其次为血液系统;上报人员以临床医师居多,上报736例(58.14%);上报的ADR病例共包含15类药品,其中引发ADR最多的为抗肿瘤药,占429例。结论 ADR与患者年龄、给药途径、药品种类等因素存在一定关联,临床用药应根据患者自身特点,实行个性化给药方案,促进临床合理用药,减少ADR发生,确保患者用药安全。

通过帕累托图评价抗肿瘤中药注射剂不合理医嘱干预效果

目的 通过帕累托图评价某院静脉药物配置中心(PIVAS)抗肿瘤中药注射剂不合理医嘱干预效果。方法 开展品管圈,利用品管圈的理论制定并实施干预对策,统计2021年1月15日~2月21日(干预前)与6月1日~6月28日(干预后)PIVAS审方记录中抗肿瘤中药注射剂不合理医嘱数,制作帕累托图评价干预效果。结果 抗肿瘤中药注射剂不合理医嘱占总配置量由干预前4.16‰下降至干预后1.54‰。结论 对比干预前后的帕累托图,证实PIVAS针对抗肿瘤中药注射剂不合理医嘱制定的干预措施有效,干预效果良好。