Kratzig及Park-Ang损伤指数模型比较研究

随着基于性能抗震设计理论的发展,地震损伤模型在建立性态目标方面受到重视。为了对基于能量的Kratzig模型作进一步的发展和完善,并与目前常用的Park-Ang模型作比较,首先进行6个不同轴压比的钢筋混凝土框架柱的低周反复加载试验,对试件各循环加载的损伤情况进行详细的描述,在此基础上分别用两种模型计算各构件每一级加载的损伤指标,并与试验现象进行对照。将计算结果与有关文献提出的损伤指数抗震设防目标比较,提出Krizig模型对应的设防目标指数范围;对损伤指数目标、模型合理性进行分析。研究结果表明,Park-Ang过低估计构件的损伤,认为基于能量的Krizig模型更符合构件的塑形变形性能。

TyG指数、血压、血糖相关指标与单纯性超重/肥胖患者早期肾功能损伤的关系

目的:探讨TyG指数、血压、血糖相关指标与单纯性超重/肥胖患者早期肾功能损伤(ERFI)的关系及交互作用。方法:选取2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院体检的BMI≥24 kg/m 2者3956例为研究对象,按尿白蛋白与肌酐比值(UACR)分组,<3 mg/mmol为对照组(n=3844),3~≤30 mg/mmol为ERFI组(n=112)。采用Logistic回归分析甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、血压和糖化血红蛋白(HbA1c)与ERFI的关联,并进一步分析各因素的交互作用。结果:ERFI组的BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、HbA1c、总胆固醇(TG)、TyG指数高于对照组,HDL-C低于对照组(P<0.05)。TyG指数>8.77(OR=2.138,95%CI:1.411~3.240)、正常血压高值(OR=2.450,95%CI:1.652~3.635)和HbA1c 5.61%~<7.00%(OR=1.510,95%CI:1.024~2.226)是单纯性超重/肥胖患者ERFI的危险因素。TyG指数与血压有交互作用(RERI=1.754,95%CI:-0.126~3.636;APAB=0.405,95%CI:0.068~0.741)。结论:TyG指数≥8.77、正常血压高值和HbA1c 5.61%~<7.00%可增加单纯性超重/肥胖患者ERFI的患病风险,且血压与TyG指数存在交互作用。

术中肾动脉阻力指数用于预测心脏手术后急性肾损伤的效果

目的探讨心肺转流(CPB)心脏手术中肾动脉阻力指数(RI)用于预测术后急性肾损伤(AKI)的效果。方法选择择期行CPB心脏手术患者44例,男21例,女23例,年龄≥18岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。于麻醉诱导后20 min(T_(1))、CPB结束后30 min(T_(2))经食管超声心动图(TEE)测量左肾动脉收缩期峰值流速(PSV)及舒张末期流速(EDV),计算出左肾动脉RI=(PSV-EDV)÷PSV。采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准判断AKI发生情况,根据术后是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析心脏手术后AKI的危险因素。结果共有16例(36%)发生AKI。与非AKI组比较,AKI组CPB时间及主动脉阻断时间明显延长(P<0.05),T_(1)、T_(2)时RI明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,T_(2)时RI是AKI发生的独立危险因素。T_(2)时RI预测心脏术后AKI的AUC为0.893(95%CI 0.794~0.991,P<0.010),敏感性为84.5%,特异性为78.6%,截断值为0.720。结论术中肾动脉RI是CPB心脏手术后AKI的独立危险因素,CPB结束后30 min肾动脉RI>0.720可作为心脏手术后AKI的预测指标。

基于修正Park-Ang模型的SCS剪力墙损伤指数研究

为研究双钢板混凝土组合剪力墙(Steel-concrete-steel composite shear walls,SCS)剪力墙在地震作用下的损伤演化规律,基于Park-Ang损伤模型提出修正后的SCS剪力墙双参数损伤模型,并采用OpenSees有限元软件对72个依照现行规范设计的SCS剪力墙试件进行分析,研究轴压比、剪跨比、暗柱配钢率、墙身配钢率对SCS剪力墙的极限位移、屈服位移、屈服剪力、累积滞回耗能等指标的影响,得到了适用于双钢板混凝土剪力墙基于变形和耗能双重准则的损伤模型。以对数正态分布作为分布密度函数来对双钢板混凝土剪力墙构件各损伤状态的累积概率密度进行拟合,得到了SCS剪力墙不同损伤程度对应的损伤指数范围。

BMI、呼吸暂停指数及血压与高血压合并OSAHS病人心血管损伤的关系

目的:分析高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人体质指数(BMI)、呼吸暂停指数(AHI)及血压与心血管损伤的关系及心血管损伤的影响因素。方法:选取2020年7月—2022年11月于我院进行治疗的高血压合并OSAHS并行多导睡眠图(PSG)监测的165例病人作为研究对象,根据PSG监测分为轻度OSAHS组(57例)、中度OSAHS组(53例)、重度OSAHS组(55例);另选取50例单纯高血压病人作为对照组。检测并比较4组病人临床资料、睡眠呼吸情况、血压及心血管损伤指标;对高血压合并OSAHS病人心血管损伤指标与BMI、AHI及血压的相关性并进行Pearson相关性分析以及多元线性Logistic回归分析。结果:随着OSAHS程度的加重,4组BMI、AHI、氧减指数、24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)及室间隔厚度(IVST)、踝臂指数(ABI)逐渐增加,血氧饱和度(SaO 2)、左心室射血分数(LVEF)与血管舒张功能(FMD)逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,高血压合并OSAHS病人IVST、ABI与BMI、AHI以及24 hSBP、24 hDBP呈正相关(P<0.05),LVEF、FMD与BMI、AHI以及24 hSBP、24 hDBP呈负相关(P<0.05);多元线性Logistic回归分析结果显示,高血压合并OSAHS组病人BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP均是诱发心血管损伤的独立影响因素(P<0.05)。结论:高血压合并OSAHS病人BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP与心血管损伤密切相关,且均是诱发心血管损伤的独立影响因素。

大承气汤鼻饲对重症胰腺炎合并肺损伤患者氧合指数、炎症因子及肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨大承气汤联合西药对重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤患者进行治疗的效果,及对氧合指数、炎症因子、肠黏膜屏障功能的影响。方法:选用2022年10月~2023年7月本院收治的90例SAP合并肺损伤患者为研究对象,随机分为两组(中药组45例、常规组45例)。常规组采用奥曲肽进行治疗,中药组在常规组的基础上联合大承气汤进行治疗。比较两组治疗后总有效率、动脉血气指标、临床症状缓解时间、住院时间、各项炎症因子水平、T细胞亚群水平、肠黏膜屏障功能指标等。结果:治疗后,常规组总有效率75.56%较中药组总有效率95.56%明显更低(P<0.05);两组动脉血气指标均显著升高(P<0.05),且中药组血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平明显更高(P<0.05);两组各症状消失时间、住院时间显著缩短(P<0.05),且中药组较常规组更短(P<0.05);两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、CD3+、CD4+、CD8+水平均显著降低(P<0.05),且中药组下降幅度更大(P<0.05);两组内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平较治疗前明显下降(P<0.05),且中药组各项肠黏膜屏障功能指标改善程度更高(P<0.05)。结论:对SAP合并肺损伤患者采用西药加大承气汤鼻饲治疗,效果较为理想,临床应用价值较高。

超声与脉搏指数连续心输出量在监测脓毒症急性肾损伤的疗效对比

目的 比较床旁超声与脉搏指数连续心输出量(PICCO)动态监测,在脓毒症急性肾损伤(AKI)采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)方面的疗效。方法 选取2021年11月至2023年4月广州中医药大学东莞医院ICU收治的脓毒症并发AKI患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组运用床旁超声技术进行下腔静脉管径的测定,对照组应用PICCO技术进行血流动力学监测,分别指导脓毒症AKI患者CRRT过程脱水速度及出入液体正负平衡,比较两组CRRT前、CRRT 24 h后的血肌酐(Scr)、尿素(Urea)、血乳酸(lac)、24 h出入量数据。采用序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分和急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,评价两组预后情况。结果 CRRT 24 h后,观察组Scr、Urea、lac指标均低于对照组(P<0.05);观察组24 h出入量高于对照组(P<0.05);两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于CRRT前(P<0.05),且观察组的分值均低于对照组(P<0.05)。结论 对于脓毒症并发AKI患者,床旁超声在CRRT过程的液体管理中具有无创、实时动态监测、成像准确度高、图像质量好、可重复性强等优点,而PICCO的准确度优于床旁超声。二者各有优势,在临床操作时应根据实际情况选择合适的操作。

烧伤合并吸入性损伤机械通气第24小时的氧合指数对患者预后的影响

目的探讨烧伤合并吸入性损伤患者行机械通气第24小时的氧合指数(OI)对患者预后的影响。方法142例烧伤合并吸入性损伤行机械通气患者,根据第24小时的OI值分为A组[OI≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),36例]、B组(200 mm Hg<OI≤300 mm Hg,46例)、C组(OI>300 mm Hg,60例)。比较三组一般资料及预后情况;依据预后情况将患者分为预后不良组(86例)与预后良好组(56例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析烧伤合并吸入性损伤机械通气患者预后不良的危险因素。结果三组年龄、烧伤总面积(TBSA)、机械通气前氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))及预后情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组年龄(40.07±21.20)岁小于A组的(54.64±17.83)岁和B组的(51.72±17.99)岁(P<0.05);B组TBSA(60.43±29.04)%和C组TBSA(62.89±24.85)%小于A组的(74.14±21.90)%,预后不良率54.3%、48.3%低于A组的88.9%(P<0.05)。机械通气前,A组和B组PaO_(2)水平显著低于C组,PaCO_(2)高于C组(P<0.05);B和C组SaO_(2)高于A组(P<0.05)。三组机械通气开始时间、三度烧伤面积及入院延迟复苏情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组与预后良好组患者的年龄、TBSA、机械通气后第24小时OI比较差异具有统计学意义(P<0.05);预后不良组与预后良好组患者的机械通气开始时间、机械通气时间及机械通气前PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。将筛选出P<0.05的因素纳入多元Logistic回归分析,排除混杂因素后,结果显示:机械通气后第24小时OI≤200 mm Hg、TBSA大、老年是烧伤合并吸入性损伤行机械通气患者预后不良的独立危险因素(OR=5.551、1.046、10.187,P<0.05)。结论机械通气第24小时OI≤200 mm Hg的烧伤合并吸入性损伤患者预后不良,TBSA越大,机械通气前PaO_(2)及SaO_(2)越低,通气后第24小时的OI可能越低。

基于预后营养指数对脓毒症患者并发急性肾损伤预测模型的建立与评价

目的探讨基于预后营养指数(PNI)对脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)的独立预测因子,并构建列线图预测模型。方法收集2021年10月至2023年10月海南医学院第二附属医院急诊科重症监护室收治的685例脓毒症患者资料,根据是否发生AKI,分为AKI组(n=219)和非AKI组(n=466)。收集患者的临床资料并进行比较。计算患者的PNI值,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测脓毒症患者并发AKI的最佳界值为45.23,转化为二分类变量;应用单因素及多因素分析挑选出影响脓毒症患者并发AKI的独立预测因子,并构建列线图预测模型;通过评估ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA),以评价预测模型效能和临床实用性。结果ROC曲线结果显示,PNI预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.760(95%CI:0.719~0.801),灵敏度为0.594,特异度为0.826。单因素分析结果显示,两组患者年龄、合并糖尿病、慢性心衰病史、脓毒性休克、PNI、SOFA评分、血清乳酸(Lac)水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,糖尿病、脓毒性休克、PNI值、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清Lac水平是脓毒症患者并发AKI的独立预测因子(P均<0.05)。以上述5个预测因子构建的列线图预测脓毒症患者并发AKI风险的校准曲线与理想曲线走势几乎重合。列线图ROC曲线分析结果显示,该模型的AUC为0.817(95%CI:0.783~0.852),灵敏度、特异度为0.703、0.783。DCA结果显示,该模型的阈值在0.10~0.70时,有临床获益优势。结论PNI与脓毒症患者并发AKI风险相关,基于PNI等预测因子所构建的列线图模型对于预测脓毒症患者并发AKI具有较高的价值和临床实用性。

系统性免疫炎症指数和N末端B型钠尿肽前体对老年患者对比剂急性肾损伤的预测价值

目的探讨术前系统性免疫炎症指数(SII)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂急性肾损伤(CIAKI)的预测价值。方法连续纳入2018年1月至2023年3月于徐州医科大学附属医院接受急诊PCI的老年STEMI患者1085例为训练组,2021年1月至2023年6月于徐州医科大学附属医院东院接受急诊PCI的老年STEMI患者287例为验证组。训练组根据CIAKI诊断标准分为CIAKI组95例和非CIAKI组990例。根据限制性立方样条(RCS)分析结果,将训练组分为低危组292例、中危组515例和高危组278例。采用多因素logistic回归分析老年STEMI患者PCI术后CIAKI发生风险的独立危险因素,通过ROC曲线分析SII、NT-proBNP及二者联合的预测价值。进一步比较不同危险等级患者CIAKI发生风险的关系。结果年龄、SII、血清肌酐、NT-proBNP、空腹血糖、利尿剂是老年STEMI患者急诊PCI术后CIAKI发生风险的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。SII和NT-proBNP联合检测预测CIAKI的曲线下面积为0.801(95%CI:0.761~0.842,P<0.01),敏感性为83.2%,特异性为67.5%,优于单独检测SII或NT-proBNP。SII≥1084.97×109/L或NT-proBNP≥296.12 ng/L时,CIAKI发生风险增加。CIAKI的发生率随患者危险等级增加而升高(1.71%vs 6.41%vs 20.50%)。结论SII和NT-proBNP是老年STEMI患者急诊PCI术后发生CIAKI的独立危险因素,二者联合检测对CIAKI的发生有更好的预测价值。

预后营养指数对急性心肌梗死患者介入术后发生急性肾损伤的预测价值分析

目的:探究预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者PCI术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值分析。方法:纳入2022年4月至2023年4月收治于我院的160例明确诊断为AMI且急诊行PCI术患者。根据术后是否发生AKI,将患者分为对照组(n=98)和AKI组(n=62)。收集所有患者的年龄、性别、体质量、吸烟史、疾病史(包括高血压和糖尿病)、心脏超声检查、淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、血白蛋白(albumin,ALB)、TC、TG、HGB、SCr、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、BUN、NT-proBNP和CK-MB,计算PNI。利用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生AKI的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI对AMI患者PCI术后发生AKI的预测价值。结果:与对照组相比,AKI组患者的LVEF水平显著较低[(50.3±5.4)%vs.(58.4±7.1)%,P<0.001],ALB[(36.2±4.4)vs.(41.1±4.7) g/L,P<0.001]、HGB[(121.9±14.4)vs.(131.5±16.3) g/L,P<0.001]、LYM[(1.4±0.6)vs.(1.7±0.7)×10^(9)/L,P<0.001]及PNI评分[(44.6±4.6)vs.(49.4±6.3)分,P<0.001]显著较低,SCr[(0.055±0.012)vs.(0.061±0.018)μmol/L,P<0.05]、NT-proBNP[(1 219±310)vs.(2 941±1 429)ng/L,P<0.001]和CK-MB[(38.1±11.9)vs.(46.4±13.5)μg/L,P<0.001]水平显著较高;多因素Logistic回归分析显示ALB降低、HGB降低、LYM降低、SCr升高、NT-proBNP升高、CK-MB升高、LVEF下降和PNI评分下降均为AMI患者PCI术后发生AKI的危险因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线结果显示,PNI评分的AUC为0.848(95%CI:0.791~0.905,P<0.001),当PNI评分为37.5分时,其敏感度为57.1%,特异度为98.40%。结论:PNI对于AMI患者PCI术后发生AKI具有较好预测价值,可为临床实践及时监测和评估PCI术后AKI风险提供全新预测指标。

ApoB/ApoA1比值、甘油三酯-葡萄糖指数与老年创伤性脑损伤严重程度和预后的关系

目的探讨载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A1(ApoA1)比值、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与创伤性脑损伤(TBI)严重程度和预后的关系。方法选择2018年1月至2023年1月绵阳市中心医院收治的112例TBI病人(TBI组)和79例健康志愿者(对照组)。根据入院时格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分将TBI病人分为中度组(64例)和重度组(48例),出院6个月后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估神经预后,并据此将TBI病人分为预后不良组(23例)和预后良好组(89例)。收集临床资料,计算ApoB/ApoA1比值和TyG指数,采用Pearson相关系数描述ApoB/ApoA1比值和TyG指数与胰岛素抵抗(HOMA-IR)、GCS评分的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响TBI病人预后的因素,采用ROC曲线分析ApoB/ApoA1比值和TyG指数预测TBI病人预后的价值。结果TBI组ApoB/ApoA1比值、TyG指数、HOMA-IR显著高于对照组(P<0.05),且重度组高于中度组(P<0.05)。TBI病人ApoB/ApoA1比值、TyG指数与GCS评分呈负相关(P<0.05),与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。脑室出血、高ApoB/ApoA1比值、高TyG指数、高HOMA-IR是TBI病人预后不良的危险因素(P<0.05)。ApoB/ApoA1比值、TyG指数预测TBI病人预后的AUC分别为0.744、0.755,与HOMA-IR(0.794)接近(P>0.05),联合ApoB/ApoA1比值、TyG指数、HOMA-IR预测TBI病人预后的AUC为0.888,大于各指标单独预测价值(P<0.05)。结论TBI病人ApoB/ApoA1比值、TyG指数增高与神经损伤加重和预后不良有关,检测ApoB/ApoA1比值、TyG指数有助于评估TBI病人预后不良风险。

RLP-C水平、TyG指数及IL-21水平与急性心肌梗死心肌缺血再灌注损伤及心室重构的相关性分析

目的 探讨血清残粒脂蛋白胆固醇(RLP-C)水平、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数及白细胞介素-21 (IL-21)水平与急性心肌梗死(AMI)心肌缺血再灌注损伤及心室重构相关指标的相关性。方法 选取2022年9月—2024年2月于新疆医科大学第五附属医院心内科收治的AMI患者240例,按照行经皮冠状动脉介入治疗期间是否发生心肌缺血再灌注损伤将患者分为再灌注损伤组和非再灌注损伤组。比较两组患者的临床资料;采用酶联免疫吸附试验检测IL-21水平;采用多因素一般Logistic回归分析影响AMI患者发生心肌缺血再灌注损伤的危险因素;采用Pearson法分析RLP-C、TyG指数及IL-21与心肌缺血再灌注损伤及心室重构指标的相关性。结果 再灌注损伤组的RLP-C水平、TyG指数和IL-21水平高于非再灌注损伤组(P <0.05)。两组患者左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,RLP-C [OR=1.445(95%CI:1.010,2.067)]、TyG指数[OR=3.355(95%CI:1.964,5.731)]和IL-21 [OR=1.028(95%CI:1.017,1.040)]是心肌缺血再灌注损伤的独立危险因素(P <0.05)。RLP-C水平与TyG指数呈正相关(r=0.214,P=0.043),RLP-C水平与IL-21水平呈正相关(r=0.571,P=0.000),TyG指数与IL-21水平呈正相关(r=0.588,P=0.000)。TyG指数与左室后壁厚度呈正相关(r=0.237,P=0.000),TyG指数与左室射血分数呈负相关(r=-0.304,P=0.000);IL-21与室间隔厚度呈正相关(r=0.228,P=0.000),IL-21与左室后壁厚度呈正相关(r=0.231,P=0.000),IL-21与左室射血分数呈负相关(r=-0.304,P=0.000)。结论 RLP-C、TyG指数、IL-21是AMI患者发生心肌缺血再灌注损伤的独立危险因素,与心脏重构相关指标有相关性,可作为新的预测指标。

肾阻力指数联合血液和尿液生物标志物早期预测介入术后造影剂诱导的急性肾损伤的价值

目的分析肾阻力指数(RRI)、胱抑素C(CysC)、血β2微球蛋白(β2-MG)及尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等指标早期预测造影剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的价值。方法回顾性队列分析207例介入术后患者,根据是否发生CI-AKI将其分为AKI组(18例)及非AKI组(189例),收集其一般资料和临床资料并比较;再根据诊断AKI的时间[手术当天(D0)或术后第1天(D1)]将AKI组分为AKI(D0)组和AKI(D1)组,比较两组间RRI、CysC、血β2-MG、血肌酐(sCr)及尿NAG等指标。采用logistic回归分析探讨CI-AKI的危险因素。结果AKI组男性、术前sCr、急性生理与慢性健康(APACHⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分、手术时间、手术当天及术后第1天的sCr、CysC、血β2-MG、尿NAG及RRI等指标均高于非AKI组;高APACHEⅡ评分、高SOFA评分和D1的高CysC是CI-AKI的独立危险因素(P<0.05)。AKI(D0)组的D0 CysC及D0尿NAG均高于AKI(D1)组(P<0.05)。RRI、尿NAG及血β2-MG不是CI-AKI的独立危险因素。结论CysC及尿NAG是CI-AKI诊断强有力的预测因子,而RRI及血β2-MG不能早期预测CI-AKI的发生。

基于全身免疫炎症指数和预后营养指数的列线图模型在肝移植术后急性肾损伤的预测价值探讨

目的探讨原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的独立危险因素,并构建列线图预测模型以个性化预测AKI事件的发生。方法回顾性分析2017年3月至2021年3月于中国人民解放军东部战区总医院行OLT手术的终末期肝病病人作为研究对象。入组病人根据OLT术后7 d内是否发生AKI事件分为两组。采用单因素、多因素logistic回归模型分析AKI的独立危险因素。多因素筛选出的独立危险因素进一步通过R软件绘制列线图预测模型并评估。结果本研究共纳入237例OLT手术病人,其中101例病人术后7 d内发生了AKI,发生率为42.6%。AKI组病人的术前伴随的肝昏迷比例[22.8%(23/101)比9.6%(13/136)]、APACHEⅡ评分、手术时间[(7.7±1.8)h比(7.0±1.6)h]、术中出血量[(3002±1606)mL]比(2525±1383)mL]、红细胞输注量、术前总胆红素、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(1.74±0.26比1.63±0.23)、肌酐及全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)(725±458比553±355)水平均显著高于非AKI组(P<0.05),而预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)(41.4±5.3比45.0±6.1)则显著低于非AKI组病人(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示PNI[OR 95%CI:2.63(1.67,3.87),P=0.005]、SII[OR 95%CI:2.65(1.18,4.41),P=0.011]、INR[OR 95%CI:1.73(1.02,3.01),P=0.017]、出血量[OR 95%CI:2.26(1.16,4.33),P=0.014]、肝昏迷[OR 95%CI:2.51(1.19,5.21),P=0.015]是术后7 d发生AKI事件的独立危险因素。根据这5个危险因素构建的列线图风险模型对于肝移植病人术后AKI发生预测价值较好,受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.73[95%CI:(0.65,0.81)]。结论基于SII、PNI等因素构建的风险模型可有效预测OLT病人术后AKI事件的发生。

脉搏灌注指数与脓毒症并发急性肾损伤患者短期预后的关系

目的探讨脉搏灌注指数(PPI)与脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者短期预后的关系及其临床预测价值,为提高临床救治效果提供参考。方法以2021年2月至2023年2月在四川省成都市第三人民医院收治的116脓毒症并发AKI患者为研究对象,根据患者治疗30d后临床结局将其分为生存组(78例)和死亡组(38例)。收集患者相关临床资料,分析影响患者短期死亡的危险因素,并根据受试者操作特征(ROC)曲线评估PPI对患者短期预后的临床价值。结果两组患者的年龄、体重指数、序贯器官衰竭评分(SOFA)量表、血肌酐、K+、白蛋白、白细胞计数、C反应蛋白、PPI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SOFA评分、PPI是影响患者死亡的危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示PPI与SOFA评分呈明显负相关性(r=0.469,P<0.001)。PPI预测脓毒症并发AKI患者预后的ROC曲线下面积值为0.814(95%CI:0.652~0.975),具有一定预测价值。结论PPI与脓毒症合并AKI患者的短期预后有关,PPI降低患者短期死亡的风险升高,并且对患者的预后有一定的预测价值。

压力反应性指数在颅脑损伤中的研究进展

本文对颅内压(ICP)监测的意义进行了全面回顾和分析,包括压力反应性指数的发现、测量方法、优点和局限性,以及压力反应性指数的衍生参数及其影响患者预后的机制。用于确定压力反应性指数的方法分为侵入性和非侵入性的方法。压力反应性指数可以帮助评估患者的预后,计算最佳的脑灌注值,并提高受损大脑的耐受性。此外,其衍生参数在评估颅脑损伤患者的预后上也有良好的表现。本文详细介绍了压力反应性指数的研究进展。

肾阻力指数联合血液指标对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值

目的 探讨肾阻力指数(renal resistance index, RRI)联合血液指标对急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)并发急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法 选择安徽省第二人民医院2021年6月至2024年1月收治的AP患者,根据其入院7 d内是否发生AKI分为AKI组和non-AKI组。收集患者基本信息,入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA),血肌酐(serum creatinine, sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血清胱抑素C(cystatin C, Cys C)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)等血液指标;采用超声评估RRI。采用单因素和多因素logistic回归分析AKI的危险因素。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,分析RRI联合血液指标对AP并发AKI的预测价值。结果 共纳入145例AP患者,37例发生AKI,108例未发生AKI。AKI组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、Cys C水平、RDW、CRP水平、RRI大于non-AKI组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,Cys C(OR=5.458,95%CI 1.275~23.369)、CRP(OR=5.296,95%CI1.676~16.734)、RRI(OR=6.114,95%CI 2.966~12.602)升高是AP患者并发AKI的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,Cys C、CRP、RRI预测AP患者并发AKI的曲线下面积(area under curve, AUC)分别为0.648 (95%CI 0.540~0.756,P=0.011)、0.777(95%CI 0.694~0.859,P<0.001)和0.802(95%CI 0.710~0.893,P<0.001);三者联合预测的AUC最高,为0.909,灵敏度为96.55%、特异度为72.41%。结论 Cys C、CRP、RRI升高为AP并发AKI的独立危险因素,且均有一定的预测价值,三者联合预测的价值较高。

改良衰弱指数与老年患者腹腔镜肾癌根治术后发生急性肾损伤的相关性

目的探讨改良衰弱指数(mFI-5)与老年患者腹腔镜肾癌根治术后发生急性肾损伤(AKI)的相关性,为术后AKI的预防和治疗提供参考。方法回顾性分析2018年12月—2021年12月于徐州医科大学附属医院泌尿外科行腹腔镜肾癌根治术的214例老年(≥60岁)患者的临床资料,根据术前mFI-5评分将患者分为衰弱组(n=75,mFI-5≥2分)和非衰弱组(n=139,mFI-5<2分),比较两组患者术后AKI的发生率及mFI-5子项之间的差异,再根据术后早期是否发生AKI将其分为AKI组(n=77)和非AKI(n=137)组。采用单因素及多因素logistic回归分析影响术后发生AKI的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验mFI-5预测术后发生AKI的效能。结果衰弱组患者的术后AKI发生率显著高于非衰弱组(64.00%vs.20.86%,P<0.05)。单因素分析显示术后AKI发生与性别、糖尿病、高血压、非功能独立状态、衰弱和分肾肾小球滤过率(GFR)相关,多因素logistic回归分析显示,男性(OR=2.454,95%CI:1.193~5.047)、合并衰弱(OR=6.580,95%CI:3.380~12.811)、分肾GFR低(OR=0.945,95%CI:0.911~0.980)是老年患者腹腔镜肾癌根治术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。mFI-5预测腹腔镜肾癌根治术后AKI的ROC曲线下面积为0.711。结论术前mFI-5评分是预测老年肾癌患者根治术后AKI发生与否的有效指标,衰弱患者术后发生AKI的风险较高,应加强术前评估和术后监测,及时干预,改善预后。

全身免疫炎症指数联合肌红蛋白对急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、肌红蛋白(Mb)及二者联合对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选择2021年2月至2022年12月于河南省胸科医院住院并行外科手术治疗的102例ATAAD患者为研究对象。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较2组患者的年龄、性别、吸烟史、体质量指数(BMI)、高血压史、糖尿病史和术前血红蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、Mb水平、SII和估算的肾小球滤过率(eGFR),以及手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、术中出血量、术中尿量。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析ATAAD术后发生AKI的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、Mb及二者联合对ATAAD术后发生AKI的预测价值。结果102例患者中AKI发生率为46.08%(47/102)。2组患者的年龄、糖尿病史和术前血红蛋白水平、BUN水平及ACC时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的性别、吸烟史、BMI、有无高血压史和术前SII、Mb、Scr、UA、eGFR及手术时间、CPB时间、术中尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logstic回归分析显示,有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前SII、Mb预测ATAAD患者术后AKI发生的截断值分别为2038.825×10^(9)L^(-1)、27.000μg·L^(-1),曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.769,敏感度分别为0.745、0.766,特异度分别为0.727、0.745;术前SII与Mb联合预测ATAAD患者术后AKI发生的ROC为0.800,敏感度为0.723,特异度为0.782。结论有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素,术前SII和Mb对预测ATAAD患者术后发生AKI有一定价值,且二者联合的预测效能较单一指标更高。