帕金森病外科治疗的适应证及毁损部位的选择

目的 介绍微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病的适应证及毁损部位选择的经验。方法 607例帕金森病患者采用微电极导向立体定向毁损手术治疗,病例选择至少满足三个原则:①确诊为原发性帕金森病;②左旋多巴类药物治疗有效;③认知功能良好,术中能良好合作。毁损靶点选择主要按临床症状分型确定。以苍白球腹后内侧部作为常规基础性治疗靶点,术中如震颤症状改善不明显时,加行丘脑腹外侧核毁损。单纯震颤型患者可首先选择丘脑腹外侧核为靶点。结果 手术有效率97.3％,术后患者Hoehn和Yahr分级及UPDRS评分及“药物所致运动障碍”均有显著改善。术后1周“开”状态改善率62.3％±10.6％,“关”状态改善率76.1％±8.7％,总并发症的发生率为5.6％,永久性并发症为1.3％。结论 微电极技术能显著提高手术定位准确率及成功率。合适的病例选择对于良好的手术疗效是首要的。毁损靶点主要根据临床症状分型确定,以苍白球腹后内侧部作为常规基础性治疗靶点。