立体定向手术治疗帕金森病的临床研究

目的:总结微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病的临床经验.方法:1999～2004年期间采用微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病510例和DBS治疗帕金森病62例,其中脑核团毁损术组中行单侧苍白球腹后部毁损术(PVP)385例,丘脑腹中间核(Vim)毁损术91例,行同期同侧PVP和Vim毁损术12例,进行同期双侧PVP 8例,分期双侧PVP 10例,分期双侧PVP+Vim术4例.DBS组中,刺激靶点为丘脑底核(STN)61例和Vim 1例,其中单侧31例,双侧31例.结果:脑核团毁损组于术后进行UPDRS运动评分,在'关'状态下症状改善率为47.3%;在'开'状态下症状改善率为23.4%.开-关症状和异动症均消失.220例平均随访11.6个月,其中显效130例(59.9%),改善75例(34%),无效15例(6.8%).DBS组术后UPDRS运动评分,在'关'状态下改善率为45.2%,在'开'状态下改善率为25.7%,平均随访11.8个月,其中40例于1个月内调整参数后再无调整,12例术后需再次调整参数.结论:根据患者的症状合理选择不同的脑核团毁损靶点,可明显控制患者症状.DBS手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗帕金森病的重要手术方法.

微电极记录在定向苍白球毁损治疗帕金森病手术中的应用

目的:提高苍白球毁损术的定位精度.方法:通过微电极细胞电生理记录技术对70例71次苍白球毁损术进行苍白球内细胞电生理记录,分析电信号,确定手术靶点.结果:经微电极细胞电生理记录及分析.最终手术靶点较CT靶点更换率为82.8%,手术效果显著,并发症少.结论:通过微电极细胞电生理记录技术对苍白球毁损术进行术中定位监测,能够克服个体脑内靶点在解剖上和功能上的变异,提高了定位的精确度和治疗效果.

微电极记录技术在帕金森病手术治疗价值

目的 总结微电极导向立体定向手术治疗帕金森病的临床经验及治疗效果。方法 自 1 999年 4月至 2 0 0 1年 2月采用微电极导向立体定向手术治疗帕金森病 350例 ,其中苍白球腹后部毁损术 (PVP) 2 78例 ,丘脑腹中间核 (Vim)毁损术 35例 ,同期同侧PVP和Vim毁损术 1 5例 ,行同期双侧PVP 1 1例 ,分期双侧PVP 8例 ,分期一侧PVP或另一侧Vim毁损术 3例。对手术前后的“关”状态和“开”状态进行生活能力评分、UPDRS评分 ,并进行门诊随访。结果 术后日常生活能力评分“关”状态提高 2 9.8% ,“开”状态提高 2 5 .9%。UPDRS :在“关”状态下 ,总的改善率为 57.3 % ,其中精神行为情绪改善率为 50 .8% ,日常活动改善率 59.1 % ,运动功能改善率 58.2 %。结论 PVP对震颤效果不如Vim毁损术 ,对震颤明显 ,无明显僵直的患者可选择Vim毁损术 ,对震颤僵直型患者可分期双侧PVP毁损术。

微电极引导的苍白球腹后部毁损术与中医药治疗帕金森病的对比研究

目的 :通过微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药疗法治疗帕金森病的对比研究 ,探讨手术疗法和中医药疗法各自的疗效特点和治疗适应证。方法 :应用微电极引导的苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病 34例 ,手术包括同期双侧、分期双侧和单侧手术。针刺配合中药治疗帕金森病 5 6例。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,将治疗前后和两组之间治疗结果进行对比。结果 :手术治疗组 34例帕金森病病人中 ,有 33例患者在手术过程中震颤、僵直、运动迟缓等主要症状均有不同程度的缓解 ,手术后这些症状也持续好转 ,但其症状缓解程度在不同的病人中有所不同。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,术后 1周进步率为 5 0 %～ 99%者 2 6例 ,1%～ 49%者 7例 ,<1%者 1例 ,总有效率 97%。中医药治疗组 80 %以上的患者治疗一个月后主观症状改善 ,主要体征好转 ,基本生活能力得到提高。治疗 3个月后Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,进步率为 5 0 %～ 99%者 6例 ,1%～ 49%者 39例 ,<1%者 11例 ,总有效率为 80 4%。两组患者治疗前、后评分结果进行t检验 ,P <0 0 1,两组之间治疗结果的总有效率进行 χ2 检验校正 ,P <0 0 5。结论 :微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药治疗帕金森病均可取得较为满意的疗效。

微电极导向立体定向手术治疗帕金森病应用

目的 评价微电极导向立体定向脑内核团毁损术和脑深部电刺激 (Deepbrainstimulation ,DBS)治疗帕金森病的临床疗效。 方法 1999年 4月～ 2 0 0 3年 3月采用微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病 5 10例 (毁损手术组 )和DBS治疗帕金森病 30例 (电刺激组 )。毁损手术组中行单侧苍白球腹后部毁损术 (Posteroventralpallidotomy ,PVP) 385例 ,丘脑腹中间核(Ventralintermedius,Vim)毁损术 91例 ,行同期同侧PVP和Vim毁损术 12例 ,同期双侧PVP 8例 ,分期双侧PVP 10例 ,分期一侧PVP、另一侧Vim毁损术 4例。电刺激组中 ,刺激靶点为丘脑底核 (Subthalamicnucleus,STN) 2 9例和Vim 1例 ,其中单侧 18例 ,双侧 12例。 结果 毁损手术组术后UPDRS运动评分 ,在“关”状态下 ,症状改善率为 4 7 3% ,在“开”状态下症状改善率38 7%。开 -关症状和异动症均消失。 2 2 0例随访平均 11 6月 ,其中显效 130例 (5 9 1% ) ,改善 75例 (34 1% ) ,无效 15例(6 8% )。电刺激组术后在“关”状态下UPDRS运动评分改善率 4 5 2 % ,在“开”状态下改善率 2 5 7% ,30例随访平均 10 3月 ,其中 18例于 1月内调整参数后再无调整参数 ,12例术后需再次调整参数。 结论 对伴震颤的帕金森病苍白球损毁术较丘脑损毁术更有效。脑深?

微电极记录技术在帕金森病手术中的应用

目的 应用微电极记录技术提高帕金森病手术的靶点定位精度。方法 在苍白球毁损术 (1 4例 )、丘脑毁损术 (8例 )病人中 ,采用微电极电生理记录技术进行术中靶点监测。结果 最终毁损靶点较MR更换率为81 8% ,手术效果优良 ,有效率 1 0 0 % ,无永久并发症。结论 应用微电极技术能显著提高靶点定位精度 。

微电极靶点定位外科治疗帕金森病

目的 :探讨微电极记录技术在帕金森病外科治疗中的作用。方法 :采用微电极电生理记录技术监测术中靶点 ,对帕金森病 31例进行手术治疗 ,其中苍白球毁损术 14例、丘脑毁损术 6例、深部脑电刺激术 11例。结果 :最终毁损靶点较MR定位靶点位置更换率为 80 6 % ,手术效果优良 ,有效率 10 0 % ,原有症状术后改善率达 87 1% ,无永久并发症。结论 :微电极记录技术的应用能显著提高定位精度 。

帕金森病外科治疗中苍白球内侧部神经元电生理记录的有效针道方法

目的探讨微电极记录技术在帕金森病(PD)苍白球切开术(Pallidotomy)治疗中的实际作用及应用方法。方法对120例PD苍白球内侧部神经元的电生理特征进行记录和分析,术中同时行电刺激检测,随后行射频毁损,术后2周～3月内行MR确认毁损灶位置,1年后病情随访。结果苍白球内侧部(Gpi)运动相关细胞分布具有规律性:下肢运动神经元位于Gpi的背侧.面及咀嚼肌相关运动神经元位于Gpi最腹侧,上肢运动神经元位于其中,此结果为最终毁损治疗提供了患肢部位的信息;微电极记录在PD手术治疗中的作用主要是用于提供Gpi内神经元信息,即对所行针道异常电生理信号及视束光反应的确认,而非一定要多针道对Gpi或STN生理空间制图或边缘定位,由此提出“有效针道”的方法。结论对于Gpi靶点位置的确定,除影象学定位外,微电极记录和电刺激同样重要;微电极记录技术的有效针道方法操作简单,易于临床上对神经核团定位,对Gpi靶点定位十分重要。

帕金森病手术中苍白球电生理特性及临床应用研究

目的：探讨苍白球不同部位电生理特性，为术中精确定位，提高疗效，降低并发症提供有价值的参考。方法：２００例帕金森病患者行苍白球毁损术中，应用计算机辅助的多导电生理记录仪行微电极多细胞细胞外电信号记录，记录苍白球内不同部位放电。结果：帕金森病患者苍白球内不同结构具有显著不同的放电方式，其中自发放电频率、幅值、放电方式和背景噪声水平均有显著差别。术中靶点更换率为９１％，手术效果优良，有效率１００％，原有症状术后显著改善率平均达８７．３％，无永久并发症。结论：外苍白球、内苍白球、髓板和豆状核袢束等不同部位有显著不同的电生理特性，重点表现在频率、幅值、背景噪声水平及放电方式，利用这些不同特性可以指导术中的精确定位，提高疗效，降低并发症。