艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者术后恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者术后恢复质量的影响。方法选择2022年8月-2023年2月安徽医科大学附属巢湖医院择期行全麻下腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者,采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组(P组,n=31)、艾司氯胺酮组(E组,n=31)、帕瑞昔布钠联合艾司氯胺酮组(PE组,n=32)。P组麻醉诱导前15 min注射帕瑞昔布钠40 mg;E组麻醉诱导前注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,麻醉维持期以0.25 mg/(kg·h)的速度泵注至手术结束前30 min;PE组按照P组和E组的方法联合使用两种药物,三组术中采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术后均用舒芬太尼静脉镇痛泵。比较三组恢复质量[恢复质量评分量表(QoR-40)]、麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)实验室指标[肾上腺素(N)、去甲肾上腺(NE)、白介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后48 h镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛例数、静息时和活动时VAS疼痛评分、术后不良反应发生情况。结果PE组术后1、3、7 d身体舒适度、情绪状态、疼痛评分及总评分均高于P组、E组(P<0.05),而三组自理能力、心理支持评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组T1、T2时血浆N、NE、IL-6、TNF-α含量高于T0时、血浆IL-2含量低于T0时,而PE组T1、T2时血浆N、NE、IL-6、TNF-α含量低于P组、E组,IL-2含量高于P组、E组(P<0.05)。PE组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量少于P组、E组(P<0.05),而三组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PE组术后首次下床时间、首次排气时间、镇痛泵总按压次数、有效按压次数低于P组、E组(P<0.05),而三组补救镇痛比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PE组术后12、24、48 h静息及运动VAS评分低于P组、E组(P<0.05)。三组术后24 h内恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者中,采用艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠可有效改善术后恢复质量,减轻围术期应激炎症反应,降低术后早期疼痛。

帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼PCIA在老年人工全膝关节置换术后的镇痛效果及对炎症因子、氧化应激反应的影响

探讨帕瑞昔布钠超前镇痛联合和舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在老年人工全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果及对炎症因子、氧化应激反应的影响。选择2020年7月~2022年8月在本院行TKA治疗的80例患者作为研究对象,用随机数表法分为两组,每组各40例。对照组给予舒芬太尼PCIA镇痛,观察组在对照组基础上给予帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼PCIA镇痛。比较两组术前1 h、术后6、12、24、48 h的视觉模拟疼痛(VAS)评分、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及氧化应激反应指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)]情况,并统计两组的不良反应。术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h两组的VAS评分均较术前1 h降低,且观察组上述各时间点的VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h两组的IL-6、TNF-α均较术前1 h升高,但观察组各时间点的IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05);术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h两组的Cor、E均较术前1 h升高,但观察组上述各时间点的Cor、E均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组(22.50%,P<0.05)。帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼PCIA应用于老年TKA术后镇痛效果理想,可有效改善患者的炎症反应及氧化应激反应,减少不良反应,值得在临床推广运用。