PPV联合内界膜翻转填塞术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离

目的:探究玻璃体切除(PPV)联合内界膜翻转填塞术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)的临床疗效。方法:回顾性临床研究。选取2017-10/2021-10本院收治的高度近视MHRD患者63例64眼为研究对象,根据手术方式的不同分为A组(34例35眼,接受PPV联合内界膜翻转填塞术治疗)和B组(29例29眼,接受PPV联合内界膜剥除术治疗)。术后随访6mo,比较两组患者的裂孔闭合率、视网膜脱离复位率;术前,术后1wk,1、3、6mo时最佳矫正视力(BCVA);记录术后并发症发生情况。结果:术后6mo内,A组的裂孔闭合率明显高于B组(P<0.05);两组患者的视网膜脱离复位率比较无差异(P>0.05)。术后随着时间的延长,两组患者的BCVA较术前明显改善(P<0.05);术前,术后1wk,1、3、6mo时,两组患者的BCVA比较无明显差异(P>0.05)。术后两组患者均出现一定并发症,但两组患者的并发症发生率比较无差异(P<0.05)。结论:PPV联合内界膜翻转填塞术治疗高度近视MHRD具有良好的临床疗效,能有效改善患者的BCVA,提高裂孔闭合率,且不会影响患者眼压,安全有效。

玻璃体切除联合内界膜剥离术治疗高度近视黄斑裂孔的疗效

目的：比较经睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy,PPV）与PPV联合内界膜剥离术（internal limiting membrane peeling,ILMP）治疗高度近视黄斑裂孔的临床效果。方法：回顾性分析高度近视黄斑裂孔患者（伴或不伴黄斑裂孔性视网膜脱离）33例36眼的病例资料。根据手术方式不同,分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组15眼行玻璃体切除术（不剥离内界膜）;Ⅱ组21眼行玻璃体切除联合内界膜剥离术,术中根据患者病情不同,给予不同的辅助方式,如行硅油填充、C3F8填充、光凝、冷凝等。术后随访3-12mo,以术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、裂孔闭合及视网膜复位情况作为疗效观察指标,并将两组数据进行统计学分析。结果：Ⅰ组15眼术后最佳矫正视力（Log MAR）较术前平均提高0.167,差异有统计学意义（t=2.46,P=0.027）;Ⅱ组术后最佳矫正视力（Log MAR）较术前平均提高0.456,差异有统计学意义（t=6.753,P=0.000）;两组间术后视力提高程度比较,差异有统计学意义（t=-2.943,P=0.006）。Ⅰ组患者黄斑裂孔闭合率46.67%;Ⅱ组患者黄斑裂孔闭合率85.71%;比较两组术后裂孔闭合率,差异有统计学意义（χ^2=6.287,P=0.025）。Ⅰ组视网膜最终复位率91.67%。Ⅱ组视网膜最终复位率94.73%,比较两组患者视网膜复位情况,差异无统计学意义（χ^2=0.856,P=0.418）。结论：玻璃体切除联合内界膜剥离术可以显著提高高度近视黄斑裂孔的闭合率和术后视力,但对于视网膜的复位率较不剥膜者无明显区别。

增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再出血危险因素分析

目的分析增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再出血(PVH)的危险因素。方法采用病例对照研究方法,选择2012年6月至2019年5月于天津医科大学眼科医院收治的首次行PPV治疗的PDR伴玻璃体积血(VH)患者1848例1848眼,其中男979眼,女869眼;平均年龄(55.72±10.39)岁。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道PPV。术后随访6~24个月,平均(379.34±231.28)d。按PPV术后是否发生PVH分为PVH组和无PVH组,再根据PVH发生时间分为早期PVH组和晚期PVH组。1848例1848眼中PPV后发生PVH 170眼,占9.19%,其中早期PVH 30眼,晚期PVH 140眼,发生时间为术后6~450 d。纳入统计分析的基线因素包括性别、年龄、糖尿病病程、手术前糖化血红蛋白(HbA1c)等;眼部因素包括术前是否完成全视网膜激光光凝、术前3 d是否抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、晶状体状态、是否合并虹膜新生血管(NVI)等;手术因素包括术中是否发现视盘新生血管(NVD)伴出血、是否联合白内障超声乳化、手术结束时是否行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗等。采用二元多因素Logistic回归分析PDR伴VH患者PPV术后PVH的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.940,P<0.01)、术前高HbA1c水平(OR=1.878,P<0.01)、合并视网膜静脉阻塞(RVO)(OR=8.310,P<0.01)、糖尿病饮食控制血糖(OR=3.030,P=0.019)、糖尿病病程(OR=1.044,P<0.01)、高血压病史(OR=1.802,P<0.01)、合并肾脏或心脑血管疾病(OR=18.377,P<0.01)、术前合并NVI(OR=7.488,P<0.01)、未联合白内障超声乳化手术(OR=1.628,P=0.023)、NVD伴出血(OR=2.691,P<0.01)、术毕玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗(OR=0.181,P<0.01)、术毕玻璃体腔无菌空气填充(OR=1.901,P=0.024)与PVH相关。早期PVH组和晚期PVH组术前基线、眼部和手术因素等指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论低龄、术前高HbA1c、合并RVO、糖尿病饮食控制治疗、糖尿病病程、高血压病史、合并肾脏或心脑血管疾病、术前合并NVI、未联合白内障超声乳化手术、NVD伴出血、术毕未行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗、术毕玻璃体腔无菌空气填充是PDR伴VH患者PPV术后发生PVH的危险因素。

25G与27G玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性比较分析

目的:比较分析25G与27G平坦部玻璃体切除术(PPV)治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性。方法:选取在眼病医院进行PPV治疗的87例孔源性视网膜脱离患者临床资料,将行25G PPV治疗的患者设为25G组(49例),行27G PPV治疗的患者设为27G组(38例),比较两组手术时间、手术前后眼压、手术前后最佳矫正视力(BCVA)、视网膜复位率及安全性。结果:25G组手术时间与27G组比较,差异无统计学意义。25G组手术前、术后1 d、7 d、1个月和3个月眼压和BCVA与27G组比较,差异均无统计学意义。25G组视网膜复位率与27G组比较差异无统计学意义;25G组晶状体后囊损伤、医源性视网膜裂孔、结膜下硅油颗粒漏出和高眼压发生率与27G组比较,差异均无统计学意义;27G组低眼压发生率低于25G组,其差异有统计学意义(x2=4.131,P<0.05)。结论:25G和27G PPV治疗孔源性视网膜脱离均有较好效果,且27G PPV相比于25G PPV安全性更高。