后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较

目的：探讨后腹腔镜下肾部分切除术（ RLPN）的不同术式治疗早期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2006年2月至2012年12月我院收治的肿瘤最大径＜4cm，并行RLPN的肾癌患者127例。分为4组，传统组（ n＝44）以传统肾肿瘤剜除术治疗，假包膜组（ n＝35）为单纯沿肿瘤假包膜切除肿瘤，免打结组（ n＝39）为沿肿瘤假包膜切除肿瘤并采用免打结缝合修补肾脏组织缺损，选择性阻断组（ n＝9）在免打结技术的基础上对肾动脉选择性阻断并切断肿瘤血供。比较前3组肾蒂血管阻断时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术中输血率及术后尿漏发生率。结果3组的肾蒂血管阻断时间分别为（32.07±5.59）min、（30.20±5.84）min、（27.31±6.17）min，差异有统计学意义（P＝0.002）；3组的手术时间分别为（109.68±20.07）min、（106.20±16.32）min、（97.00±17.65）min，差异有统计学意义（P＝0.007）；3组的术中出血量分别为（106.93±72.26）ml、（80.26±49.57）ml、（54.23±36.32）ml，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组的术后住院天数分别为（7.82±1.42）d、（6.31±1.69）d、（5.97±1.51）d，差异有统计学意义（P＝0.000）；3组术中输血率分别为2.3％（1/44）、0（0/35）及0（0/39），差异无统计学意义（ P＞0.05）；3组术后尿漏发生率分别为0（0/44）、2.9％（1/35）及2.6％（1/39），差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后随访14～60个月，127例患者均无复发或转移。结论对于较小的肾癌，沿包膜剜除肾肿瘤及术中免打结技术的应用明显缩短了肾动脉的阻断时间及术中出血量。同时，选择性肾动脉阻断技术的应用将有望摆脱肾蒂阻断时间及热缺血时间的限制，值得进一步研究。

选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法回顾性分析行肾部分切除术的56例肾肿瘤患者的临床资料,根据检查结果选择是否完全阻断肾动脉,其中选择性肾动脉分支阻断25例(A组),肾动脉全阻断31例(B组)。比较两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、肾小球滤过率(eGFR)变化率、手术切缘阳性情况、Clavien分级等,术后3个月复查CT观察肿瘤有无复发及肾积水情况。结果所有患者顺利完成手术,由同一组医师操作,均无手术切缘阳性;A组术中无一例中转为全阻断下手术。A、B组ClavienⅡ级各有1例。两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1d、1周和1个月时eGFR变化率比较差异有统计学意义,B组均高于A组(均P<0.01)。B组患者术后1d肾动脉阻断时间与e GFR呈负相关(r=-0.65,P<0.01),A组患者术后1d肾动脉阻断时间与eGFR未见相关(P>0.05)。术后3个月复查CT,两组患者均无肿瘤复发及远处转移,无肾积水及肾萎缩等。结论与肾动脉全阻断比较,选择性肾动脉分支阻断下腹腔镜肾部分切除术相对安全,保护正常肾单位功能的效果更优。

后腹腔镜下肾部分切除术手术技巧体会

目的总结后腹腔镜肾部分切除术的手术经验。方法2012年1月-2015年6月间有60例肾肿瘤患者在同济大学附属第十人民医院行后腹腔镜下。肾部分切除术，术中采用倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断等技术。术后随访，观察手术疗效。结果60例患者均顺利完成手术，无1例患者术中需中转行开放手术，平均手术时间为（67．6±15．5）min，平均术中出血量为（76．6±22．6）mL，平均住院天数为（7．5±3．6）d。54例患者术中需阻断肾动脉，平均血管阻断时间为（27．5±8．5）min；6例术中未阻断血管。术后随访1～42个月，无1例患者发生肿瘤复发。术后病理学检查结果：肾透明细胞癌30例，乳头状肾细胞癌4例，畸胎癌1例，嗜酸细胞腺瘤3例，肾血管平滑肌脂肪瘤16例，多房囊型肾细胞癌3例，梭形细胞癌3例。结论后腹腔镜下肾部分切除术安全、有效，CT血管造影检查、熟悉解剖结构、倒刺缝合、高选择性肾动脉分支阻断可提高后腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果和安全性。

后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术在多发肾肿瘤患者中的应用

目的探索后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术在多发肾肿瘤患者中临床价值。方法选取2014年1月至2018年1月本院诊治的多发性肾肿瘤患者80例,分别采用传统肾部分切除术和后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术治疗,分析对比两组住院指标及手术指标,观察两组的并发症及不良反应。结果实验组的阻断时间及出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的手术用血与引流量与对照组比较,差异无统计学意义。实验组肛门排气时间、住院时间、术后恢复时间及术后置管时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后肾功能水平与对照组比较,差异无统计学意义。实验组术后并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术治疗多发性肾肿瘤具有较高的临床疗效,不过大影响肾功能,有效降低并发症,具有重要的临床价值。

机器人辅助腹腔镜下肾动脉分支阻断肾部分切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)

腹腔镜下肾部分切除术目前已成为治疗早期肾癌的标准微创术式,相较于肾动脉全阻断技术,肾动脉分支阻断技术能有效减少术中肾热缺血损伤并促进术后肾功能早期恢复。由于肾门部肿瘤临近肾蒂血管及集合系统,传统腹腔镜手术通常难以完成较为精细的切除和缝合操作,而机器人辅助腹腔镜手术可以利用高精度优势来弥补这一缺陷,并能结合肾脏血管走形特点较好地完成肾动脉分支的分离和阻断等操作。本文就机器人辅助腹腔镜下肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾门部肿瘤的技术要点及可行性进行报道。

经腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的临床应用

目的探讨经腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术在治疗早期肾肿瘤中的临床应用及效果。方法回顾性分析2016年12月-2018年1月新疆医科大学第一附属医院泌尿外科收治的15例肾肿瘤患者的临床资料,男性12例,女性3例,肿瘤直径(3.5±0.8)cm。11例患者术中均采用肾动脉分支阻断肾部分切除术。术前及术后1个月分别行核素扫描(ECT)检测肾小球滤过率(GFR),评价患者的分肾功能变化情况。10例采取经腹腹腔镜入路,5例采用后腹腔入路。观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、术后住院时间、肾功能改变及并发症情况。结果手术均顺利完成,手术时间为(125.8±13.2)min,术中肾动脉分支阻断时间为(22.4±5.6)min,术中出血量为(233.3±30.5)mL,术后住院时间为(6.8±1.7)d,手术前后患肾GFR无明显变化,术前为(45.2±3.1)mL/min,术后1个月为(43.5±2.7)mL/min,差异无统计学意义(P>0.05)。无输血及术中中转开放病例。术后随访3～15个月,无出血、漏尿等相关并发症发生。结论经腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术是一种新的手术方式,治疗早期肾癌安全可靠,可以更好地保护肾功能。

裸眼3D腹腔镜选择性肾段动脉阻断与2D腹腔镜全阻断肾部分切除术的比较

目的比较裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断与2D腹腔镜全阻断肾部分切除手术治疗肾癌的安全性和临床疗效。方法收集我院2015年1月至2018年10月由同一术者完成的腹腔镜下保留肾单位手术98例,分为裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组41例和2D腹腔镜全阻断术组57例。对两组围手术期数据(包括手术时间、术中出血量、动脉阻断时间、术前及术后肌酐水平、术后住院时间)进行比较。结果两组手术均成功完成,无中转开放病例。裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组手术时间为(99.02±1.18)min,术中出血量(62.07±1.49)ml,肾段动脉阻断时间(22.73±0.44)min,术前肌酐(72.10±2.80)μmol/L,术后肌酐(89.51±2.90)μmol/L,术后住院时间(6.07±0.13)d;2D腹腔镜全阻断术组手术时间为(115.80±1.29)min,术中出血量(61.35±1.17)ml,动脉阻断时间(23.18±0.38)min,术前肌酐(72.39±2.21)μmol/L,术后肌酐(100.40±2.58)μmol/L,术后住院时间(6.33±0.13)d。两组的手术时间及术后肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后住院时间、术前肌酐、动脉阻断时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中、术后均无并发症发生。结论与传统2D腹腔镜下肾部分切除术比较,裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术降低了手术难度,缩短了手术时间,使无瘤区肾脏“零缺血”,是安全可靠的术式。

经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的对比研究

目的对比分析经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的有效性及安全性,评价手术效果。方法选择郑州大学附属洛阳中心医院在2015-01~2018-12期间收治的69例肾癌患者,随机分为两组,其中行经腹入路肾部分切除术33例(经腹腔组),行经腹膜后入路肾部分切除术36例(经腹膜后组),比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后肌酐恢复及肠道功能恢复情况等。结果经腹腔组手术时间短于经腹膜后组(P<0.05)。经腹膜后组术后肠道功能恢复时间短于经腹腔组(P<0.05)。两组患者在术中失血量和切缘阳性率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后血肌酐变化与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种入路行腹腔镜下保留肾单位手术均安全、有效。经腹腔途径解剖标志清晰、手术时间短。经腹膜后途径术后恢复快。

CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床研究

目的探讨CT动脉成像(CTA)辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床应用方法和疗效。方法回顾性分析自2016至2018年采用CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗18例肾肿瘤患者的临床资料。进行术前所有患者均行B超、双肾功能动态显像(ECT)、双肾增强CT及肾动脉CTA检查。根据CTA的检查结果,术中游离肿瘤相应阶段的肾动脉分支,选择性阻断肿瘤部位肾动脉的血供,然后实施腹腔镜肾部分切除术。结果所有患者均手术成功。手术时间75～180min,术中肾动脉阻断时间24～45min,术中出血量50～300 ml。术后复查肾功能正常,无明显并发症。结论 CTA对肾动脉的直观展示,给术者充足的信心,简化了手术操作,有利于肾动脉的选择性阻断。CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术能在切除肿瘤的同时有效保护肾功能。

不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果比较

目的比较不同肾动脉阻断策略在早期肾癌患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果。方法选取2017年5月至2019年10月我院收治的早期肾癌患者74例,均行腹腔镜肾部分切除术治疗,根据肾动脉阻断策略不同分为观察组(n=41,行肾动脉选择性分支阻断)与对照组(n=33,行肾动脉主干阻断)。比较两组的相关临床指标及手术前后肾功能;随访6个月,比较两组的不良反应发生率及复发率。结果观察组的肾动脉阻断时间、手术时间长于对照组(P <0.05),但两组的术中出血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组的Scr、 GFR水平比较无统计学差异(P>0.05);术后,观察组的Scr水平低于对照组,GFR水平高于对照组(P <0.05)。随访6个月,观察组的不良反应发生率低于对照组(P <0.05),两组的复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同肾动脉阻断策略对早期肾癌患者的预后情况无显著影响。与肾动脉主干阻断相比,腹腔镜肾部分切除术患者行肾动脉选择性分支阻断能有效降低对肾功能的损害,减少不良反应的发生。

腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术

目的对肾肿瘤患者分别行腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术和腹腔镜下肾动脉总干阻断肾部分切除术,以此分析腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术的临床意义。方法选择肾肿瘤患者,共计40例,2016年8月1日~2017年7月31日是此次研究时间选取阶段,分为两组,把适于行肾部分切除的小肾癌患者随机分成两组,研究组接受腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术,对照组接受传统的腹腔镜下肾动脉总干阻断的肾部分切除术。分析组间患者并发症(皮下气肿、切口感染)发生率、肿瘤复发率、热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间。结果研究组患者热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间、肿瘤复发率数据指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组之间的并发症(皮下气肿、切口感染)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜肾部分切除术中行高选择性肾动脉分支阻断技术具有一定的安全性,能够降低肿瘤复发率、缩短患者热缺血时间、肠道功能恢复时间和住院时间,促进患者尽快康复。

肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效分析

目的:探讨腹膜后腹腔镜局限性肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的有效性及安全性。方法:回顾分析2019年7月至2020年7月收治的62例肾肿瘤患者的临床资料,患者分别采用高选择性肾动脉阻断(A组)与肾动脉全阻断(B组),比较两组手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、住院时间及手术前后患者血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。结果:两组手术均顺利完成,无中转开放。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间、肾动脉阻断时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05);两组术后住院时间及术前血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查,A组血肌酐、尿素氮低于B组,肾小球滤过率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于局限性单发肾肿瘤,腹膜后腹腔镜高选择性肾动脉阻断肾部分切除术虽然手术时间、术中出血量有所增加,但利于术后肾功能的恢复。

肾脏部分切除术术中血管处理方式的进展

外科手术治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期局限性肾癌的首选治疗方法,传统肾脏部分切除术需要对肾脏血管进行夹闭以减少术中出血确保手术的安全性。因此,热缺血时间及潜在的缺血再灌注损伤成为影响术后肾功能变化的关键因素。为了减少热缺血时间带来的肾功能丢失,近年来,肾脏部分切除术式中动脉的处理方式逐渐由阻断肾动脉向精确阻断肿瘤相关肾动脉分支血管及完全不阻断肾动脉肾脏部分切除手术发展。该文就肾脏部分切除术术中肾脏血管处理方式的进展做一综述。

“一站式”杂交手术在肾肿瘤中初步应用:DSA引导肾分支动脉球囊阻断杂交肾部分切除术

目的:初步探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下肾分支动脉球囊阻断辅助肾部分切除的“一站式”杂交肾部分切除术(hybrid partial nephrectomy,HPN)的有效性及安全性。方法:总结华中科技大学同济医学院附属同济医院2021年8月—2021年10月采用DSA引导下肾分支动脉球囊阻断辅助肾部分切除的“一站式”杂交HPN治疗的3例肾肿瘤患者的临床资料。术前影像学检查均示T1a期肾占位性病变,R.E.N.A.L.评分分别为4、6、9分。手术过程如下:麻醉后行股动脉或桡动脉穿刺置入血管鞘备用,腹腔镜下直接打开肾周脂肪,充分显露肿瘤。随后在DSA引导下经动脉血管鞘置入导丝进入目标分支动脉,沿导丝置入球囊至目标肾分支动脉,在DSA监测下充起球囊并造影证实已阻断远端动脉血流。然后腹腔镜下切除肾肿瘤,常规缝合肾脏创面。DSA监测下收起球囊,再次造影证实分支动脉远端恢复血流且无造影剂溢出,直视下检查肾脏创面无渗血。结果:3例手术时长分别为95、118、127 min,其中热缺血时间(WIT)分别为18、17、23 min,术后标本可见肿瘤最大直径分别为1.5、2.4、3.8 cm,术后病理诊断分别为透明细胞癌(WHO/ISUP分级2级)、嫌色细胞性肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤。3例患者术前与术后48 h血肌酐差值(δScr)分别为9、4、-2μmol/L,术前与术后48 h估计肾小球滤过率差值(δeGFR)分别为10.9、3.3、-3.1 mL/min/1.73 m^(2)。术后住院时间分别为4、5、4 d。结论:DSA引导下肾分支动脉球囊阻断辅助肾部分切除的“一站式”杂交手术是治疗局限性肾肿瘤安全可行的方法,其优点在于无须解剖肾门,精准地阻断肿瘤血供。

选择性肾段动脉钳夹阻断对孤立肾猪肾部分切除术后残肾的保护作用

目的 探讨在肾部分切除术（partial nephrectomy,PN）中选择性肾段动脉钳夹阻断（selective segmental renal artery clamping,SSRAC）对肾脏的保护作用.方法 2012年5月至2014年12月选取12头成年雄性贵州小型猪,以随机数字表法按肾动脉阻断方式分成2组：肾动脉主干钳夹阻断（main renal artery clamping,MRAC）组和SSRAC组,每组各6头.MRAC组和SSRAC组术前血肌酐（SCr）分别为（91.88 ±9.34） μmol/L和（92.92±10.52） μmol/L,尿素氮（BUN）分别为（5.49±0.74） mmol/L和（4.89±0.70） mmol/L,左肾T2弛豫时间分别为（34.08 ±2.43） ms和（34.60±2.15） ms,左肾表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值分别为（2.70 ±0.06）×10^-3 mm2/s和（2.65 ±0.08）×10^-3 mm2/s,两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.麻醉后切除右肾,建立孤立肾动物模型.再取左侧与腰骶肌平行切口,SSRAC组和MRAC组分别夹闭左肾动脉下极支和左部肾动脉主干,两组均钳夹60 min,同时于左肾下极行PN.术后第1、7、14、21、28、90天复查两组的SCr和BUN.术后第1、7、28、90天行MRI扫描,复查左肾上极和中部的T2弛豫时间和ADC值.术后第1天和第90天每组分别处死3头,取左肾行病理检查,观察左肾上极和中极肾间质的炎症和纤维化情况.结果 MRAC组术后第1、7、14、21、28、90天的SCr分别为（342.47±30.50）、（242.23±25.74）、（154.43 ±15.65）、（146.60±11.79）、（149.00±13.07）、（132.17±10.94） μmol/L,SSRAC组分别为（258.30±28.50）、（133.37 ±13.54）、（119.40±10.28）、（122.27 ±9.16）、（123.10 ±9.10）、（93.20±9.90） μmol/L,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.MRAC组术后第1天和第7天的BUN分别为（26.94 ±2.63）和（10.30±1.45） mmol/L,SSRAC组分别为（17.49 ±1.90）和（6.15±1.17）mmol/L,差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后第14、21、28、90天两组BUN比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.术后第1、7、28天,MRAC组左肾上极和中部T2弛豫时间分别为（46.90±2.13）、（55.20 ±2.38）、（39.70±2.43） ms,SSRAC组分别为（35.63±1.36）、（34.07 ±2.78）、（34.10 ±2.48） ms;MRAC组左肾上极和中部ADC值分别为（1.95 ±0.09）×10^-3、（2.19 ±0.08）×10^-3、（2.49±0.01）×10^-3 mm2/s,SSRAC组分别为（2.60±0.09）×10^-3、（2.64±0.06）×10^-3、（2.70±0.09）×10^-3 mm2/s,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后第90天,两组的T2弛豫时间和ADC值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.镜下观察,MRAC组左肾上极和中部术后第1天肾小管广泛性水样变性,第90天仅极少数肾小管轻度水样变性,肾间质在两个时间点均未见纤维组织增生及炎症细胞浸润;SSRAC组术后在两个时间点均未见异常改变.结论 在PN中采取SSRAC对残肾肾功能损伤轻微,残肾非缺血组织不经历水肿、炎症细胞浸润等病理损伤过程,说明该操作对残肾具有保护作用.

肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤一例并文献复习

目的探讨肾部分切除术后少见但危重的肾动脉假性动脉瘤(RAP)的临床表现、诊断与处理方法。方法报告2019年8月我科诊疗的1例腹腔镜左肾部分切除术后出现RAP患者的临床资料,并复习相关文献对RAP的临床特征、诊断与治疗进行分析总结。结果患者男,77岁,因“发现左肾占位1个月”入院,术前诊断为“左肾占位:肾癌可能性大”。行腹腔镜下左肾部分切除术,术后病理结果示左肾透明细胞癌,包膜完整。术后第8天出现无痛性肉眼血尿,超声造影提示左肾RAP,介入下肾动脉造影再次确诊并同时行超选择性肾动脉栓塞,成功栓塞动脉后患者无再发血尿,顺利出院。结论RAP是肾部分切除术后少见但严重的并发症,可疑患者应尽早行超声造影检查,超选择性肾动脉栓塞治疗安全有效。

分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肿瘤中的应用

目的:探讨分支阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤中应用的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析上海仁济医院2017年4月至2019年6月收治的14例在RAPN术中实施肾动脉分支阻断技术治疗肾门部肿瘤患者的临床资料。男8例,女6例。中位年龄55.5(45~69)岁。肾门部肿瘤位于左肾9例,右肾5例。中位肿瘤最大径3.7(2.0~6.0)cm。肿瘤分期T 1a期8例,T 1b期6例。中位R.E.N.A.L.评分9(6~10)分。中位术前肌酐73(50~92)μmol/L。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)92.97(74.97~117.24)ml/(min·1.73 m 2)。14例均全麻下行"球冠状"RAPN,肾脏腹侧肿瘤选择经腹腔入路,背侧肿瘤选择经后腹腔入路。术中暴露肾动脉主干、目标分支动脉和肾静脉,结合术前影像阻断目标分支动脉。结果:本组14例中,13例顺利完成分支阻断RAPN,1例术中中转阻断肾动脉主干,无中转开放术式或根治手术者。中位手术时间120(60~190)min。中位术中失血量120(10~400)ml,无术中输血病例。中位热缺血时间21.5(13~35)min。中位术后住院时间2.5(2~4)d。患者术后均未出现严重并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌9例,乳头状肾细胞癌1例,低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤1例,MiT家族易位相关性肾细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,后肾腺瘤1例。所有肿瘤切缘均阴性。中位随访时间为17(2~28)个月,无局部复发及远处转移者,术后末次随访肌酐中位值为79(54~129)μmol/L,中位eGFR为84.24(55.53~122.47)ml/(min·1.73 m 2)。结论:分支阻断技术应用于RAPN治疗肾门部肿瘤,具有术中视野清晰、可精确完整切除肿瘤、创伤小、安全性高、术后肾功能保护好、疗效确切等优点,适用于经过选择的肾门部肿瘤患者。

肾动脉分支阻断与主干阻断在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌中的疗效对比

目的比较肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌(cT1N0M0)的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月收治的343例早期肾癌患者的临床资料,均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。按术中肾动脉阻断方法分为分支阻断组和主干阻断组。分支阻断组21例,男13例,女8例;平均年龄(53.1±10.6)岁;肿瘤最大径(2.5±0.7)cm;R.E.N.A.L.评分(6.2±1.5)分。主干阻断组322例,男149例,女173例;平均年龄(51.6±12.3)岁;肿瘤最大径(3.5±1.4)cm;R.E.N.A.L.评分(7.9±1.6)分。两组的肿瘤最大径和R.E.N.A.L.评分差异均有统计学意义(P<0.001)。对两组患者基线资料进行倾向得分匹配分析,按照1∶2最邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,匹配后分支阻断组和主干阻断组的平均年龄[(53.1±10.6)岁与(52.7±10.2)岁]、肿瘤最大径[(2.5±0.7)cm与(2.6±0.7) cm]、R.E.N.A.L.评分[(6.2±1.5)分与(6.2±0.9)分]、估算肾小球滤过率(eGFR)[(101.7±19.8) ml/(min·1.73m2)与(101.6±20.3)ml/(min·1.73m2)]比较差异均无统计学意义(P >0.05)。比较匹配后两组的手术时间、缺血时间、术中出血量、围手术期输血率、手术中转率、并发症发生率、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等指标的差异。结果分支阻断组与主干阻断组的手术时间[(127.0±54.8)min与(130.0±49.9)min]、缺血时间[(18.9±6.4)min与(18.1±5.8) min]、术中出血量[(166.0±173.5)ml与(124.0±101.0)ml]、围手术期输血率[4.8%(1/21)与2.4%(1/42)]、手术中转率[0与2.4%(1/42)]、手术并发症发生率[28.6%(6/21)与19.0%(8/42)]、术后住院时间[(8.7±3.4)d与(8.5±2.5)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。病理检查两组的切缘均为阴性,病理诊断为恶性肿瘤的比例[95.2%(20/21)与92.9%(39/42)]差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~24个月,分支阻断组平均随访9.1个月,主干阻断组平均随访12.4个月,末次随访时eGFR下降百分比分别为(7.5±17.2)%和(12.1±18.2)%,差异无统计学意义(P=0.466)。ECT-GFR结果分析显示,分支阻断组与主干阻断组的术侧分肾功能下降百分比[(21.6±14.6)%与(38.4±20.7)%,P =0.001]和总肾功能下降百分比[(2.5±16.4)%与(14.8±20.0)%,P=0.002]比较差异均有统计学意义。结论与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术相比,对经严格选择的患者行肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,能更好地保护肾功能,不明显增加手术风险。

选择性肾段动脉钳夹阻断对孤肾猪肝脏的影响

目的观察选择性肾段动脉钳夹阻断（SSRAC）对孤肾猪肝脏的影响。方法18头猪随机分成两组，即肾动脉主干钳夹阻断（MRAC）组和SSRAC组，每组9头。先切除右肾，MRAC组钳夹左肾动脉主干，SSRAC组钳夹左肾动脉下极支，两组均钳夹60min后去除血管夹。术前当天及术后第1、7、、1421、28、90天抽血，全自动生化仪检测谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）；术后第1天和第90天，取肝脏行病理观察。结果术后第1天，MRAC组ALT和AST分别为（79．00±9．30）U／L和（264．00±59．85）U／L，明显高于SSRAC组[（52．80±5．81）U／L和（143．20±29．22）U／L，P〈0．05]；术后第7、14、21、28、90天两组ALT和AST水平均在正常范围内，差异无统计学意义（P〉0．05）。MRAC组在术后第1天，肝脏见广泛的肝细胞水样变性并部分肝细胞气球样变，多灶性点状坏死；术后第90天，上述病理改变明显减轻。而SSRAC组在对应的时间点，肝脏病理改变均较MRAC组轻。结论与MRAC比较，SSRAC对肝脏有一定的保护作用，提示在肾部分切除术（PN）中要尽可能选用SSRAC。

机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床观察

目的比较机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术选择性阻断肾动脉与不阻断肾动脉的短期临床效果。方法选取济南军区总医院泌尿外科2014年1月至2018年1月收治的局限性肾恶性肿瘤的患者120例,根据手术方式的不同分为选择性阻断组(n=60)和不阻断组(n=60),对比2组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间以及住院天数等。结果研究结果显示,所选患者腹腔镜肾部分切除术均顺利完成,术后病理切缘均阴性,两组在术中出血量,术后引流管拔除时间、术后引流量无统计学差异;住院天数,术后GFR值具有统计学差异(P=0.001)结论位置表浅的外生性背侧TIa患者建议进行不阻断肾动脉机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术,不增加手术时间,术中出血量增加,该手术方法安全。