外胚层发育不全患者牙列缺损修复1例及文献回顾

目的 探讨外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗方案,为临床提供参考。方法 报道1例面中份凹陷,颏部前突,面下1/3发育不足的外胚层发育不全患者,患者上颌多颗牙先天缺失,余留牙为畸形牙,下颌牙列先天缺失,牙弓较小,上下牙槽骨发育不良。通过上颌可摘局部义齿、下颌在数字化导板辅助下进行前牙区种植,杆卡式种植覆盖义齿对其进行治疗,并对其治疗方案进行文献回顾。结果 患者佩戴义齿后固位及稳定佳,咬合关系良好,患者面部外形恢复较好,上下唇饱满,面下1/3与面中1/3基本相等,恢复了咀嚼功能。文献回顾结果表明,先天缺牙的外胚层发育不全患者的口内情况通常比较复杂,修复困难,对此类患者常见的修复方式包括固定桥、可摘局部义齿、全口义齿、覆盖义齿和种植义齿,需要根据患者口内实际情况选择不同的治疗方案。目前,对于外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗尚未达成共识,有学者建议缺牙少的患者优先选择固定修复,缺牙多的患者选择可摘义齿或种植覆盖义齿修复,未成年患者优先选择活动修复,待颌骨发育完成后视情况更换永久固定修复。结论 对于外胚层发育不全先天缺牙的患者,应该充分考虑各方面因素,以修复为导向个性化制定可行的修复方案。

种植体上部不同结构对下颌游离端义齿应力分布的影响

目的:观察不同上部结构的种植体支持可摘局部义齿修复下颌KennedyⅠ类牙列缺损时的应力和位移。方法:使用软件GeoStar(COSMOSM 2.85,SRAC,USA)建立4个种植体-天然牙联合可摘义齿修复下颌KennedyⅠ类牙列缺损的三维有限元模型,比较不同上部结构时种植体周围骨组织、基牙牙周膜、基托下黏膜的最大等效应力及基托下黏膜组织的位移变化。结果:有种植体支持时,单冠形式的种植体周围骨组织最大等效应力最大;缓冲型套筒冠的基牙牙周膜最大等效应力、基托下黏膜最大等效应力和位移值最大;微型太极扣种植体周围骨组织最大等效应力、基牙牙周膜最大等效应力和黏膜的最大等效应力及位移值均最小。缓冲型套筒冠种植体周围骨组织最大等效应力小于非缓冲型套筒冠,但基牙牙周膜最大等效应力、基托下黏膜最大等效应力和位移则大于非缓冲型。结论:选用种植体-天然牙联合支持修复远中游离端牙列缺损时,种植体上部结构采用微型太极扣作为附着体联接形式是最佳选择。

口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效探讨

目的针对口腔科中的种植修复以及常规修复在牙列缺损中的疗效进行实验分析。方法选取黑龙江省佳木斯市佳木斯大学附属口腔医院于2018年1月—2019年1月收治的牙列缺损患者200例,随机分为实验组和对照组,采取不同的修复手法进行实验,并对两组患者的治疗效果以及不良反应、口腔功能恢复程度进行观察比较。结果实验组患者在牙列修复后的治疗效果、不良反应发生率以及口腔功能恢复程度明显优于对照组患者,两组患者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔临床修复中,对牙列缺损患者采用口腔种植修复技术进行牙列修复效果显著,值得临床借鉴使用。

种植体类型对下颌游离端义齿应力分布的影响

目的：观察不同类型种植体一天然牙联合可摘义齿修复Kennedy I类牙列缺损时不同部位的应力和位移。方法：建立16个种植体一天然牙联合可摘义齿修复下颌KennedyI类牙列缺损的三维有限元模型，在垂直加载条件下比较不同类型（ITI Straumann@和NOBEL Replace“Tapered）种植体周围骨组织、基牙牙周膜、基托下黏膜的应力以及基托下黏膜组织的位移变化情况。结果：不论种植体类型，种植体颈部皮质骨为应力集中区域，种植体周围皮质骨内部的最大应力随着种植体长度和直径的增加而减小，基牙牙周膜及基托下黏膜组织的最大应力和位移量无明显变化。同类型种植体直径增加时周围皮质骨最大应力的减小比长度增加时显著；不同类型种植体中，相同长度（6—10mm变化区间）的直径为4．1mm（或3．3mm）的ITI Straumann~种植体周围皮质骨应力低于直径为4．3mm（或S．5mm）的NOBEL ReplacetmTapered种植体。结论：种植体外形、直径和长度的变化不会影响基牙牙周膜及基托下黏膜组织的应力分布；同类型种植体中，相对于长度而言，更应重视种植体直径的选择；不同类型种植体的外形可能比直径对种植体周围皮质骨应力的影响更大。

附着体类型对种植支持可摘局部义齿应力分布的影响

目的:研究种植支持可摘局部义齿修复下颌远中游离端缺失的应力分布,探讨附着体类型对于种植体、各支持组织、义齿以及附着体的应力影响。方法:建立可摘局部义齿修复下颌双侧前磨牙和磨牙缺失的KennedyⅠ类牙列缺损的三维有限元模型,分别为采用传统可摘局部义齿(无种植体)、种植体+Locator附着体+可摘局部义齿、种植体+Magfit磁性附着体+可摘局部义齿进行修复。分析对比各主要成分的应力分布,得到最大von Mises应力值和位移值。结果:建立含有牙体组织、牙周组织以及种植体、附着体、可摘局部义齿的三维有限元模型。有种植体的模型义齿基托下黏骨膜的最大位移量(Locator模型垂直向载荷9.38μm、斜向载荷45.48μm,Magfit模型垂直向载荷9.54μm、斜向载荷39.45μm)小于没有种植体的RPD(removable partial dentures)模型(模型垂直向载荷95.27μm,斜向155.70μm)。Locator和Magfit两种类型的附着体相比较,Locator模型中种植体颈部周围皮质骨的最大应力值大于Magfit模型(Locator模型垂直向载荷10.850 MPa、斜向载荷43.760 MPa,Magfit模型垂直向载荷7.100 MPa、斜向载荷19.260 MPa)。Magfit模型中末端基牙的牙周膜受力更小(Locator模型垂直向载荷0.520MPa,Magfit模型垂直向载荷0.420 MPa)。结论:在修复下颌KennedyⅠ类牙列缺损时,种植支持可摘局部义齿可减少对末端基牙的扭力,提高义齿稳定性;Locator和Magfit磁性附着体两者对比,Locator附着体水平约束作用更大。

种植义齿桥架接圈铸造失败的能谱及电镜分析

纯钛接圈与钴铬合金熔合质量是可摘式杆附着全口种植覆盖义齿桥架成功的关键。通过对铸造失败的桥架接圈进行临床观察、扫描电镜（ＳＥＭ）和能谱分析（ＥＤＡ），发现桥架接圈铸造成功与温度合理控制密切相关。在目前工作条件下，以纯钛桥架接圈浇注钴铬合金完成桥架，存在温度过高，纯钛接圈有熔解，造成部分桥架失败。

3种修复方式修复游离端缺失的临床比较

目的探讨3种修复方式修复游离端缺失的特点及临床效果。方法本组资料共181例,其中74例行可摘局部义齿修复,45例行精密附着体义齿修复,62例行种植义齿修复。随访6～60个月后,评价咀嚼效率、成功率、稳固性、患者满意率。结果种植牙修复咀嚼效率93.5%、成功率98.4%、稳固率98.4%、满意率98.4%,精密附着体咀嚼效率88.8%、成功率91.1%、稳固率86.7%、满意率86.7%,可摘局部义齿咀嚼效率78.4%、成功率82.4%、稳固率70.3%、满意率71.6%。结论种植修复在游离端缺失的修复中具有明显的优势,精密附着体能获得较为理想的修复效果,可摘局部义齿修复效果均比前两者差。

细小种植体支持可摘局部义齿修复末端游离缺失的应力分析

目的分析细小种植体支持可摘局部义齿修复末端游离缺失的应力分布情况。方法采用模块化方法建立下颌末端游离缺失修复体设计三维有限元模型,包括组合式铸造卡环之RPI卡环组修复体(CRPD)模型和细小种植体支持可摘局部义齿修复体(ISRPD)模型。将经HyperMesh 7.0软件完成有限元网格划分的修复体模型分别导入模拟工程有限元软件Abaqus 6.5,分析应力分布情况。结果垂直载荷下,ISRPD模型基牙及缺失区黏膜、牙槽骨的应力水平都低于CRPD模型。斜向载荷下,CRPD模型各部位应力都明显增大;ISRPD模型则仅在种植体颈部牙槽骨出现应力明显增大,而基牙牙体和牙周膜的应力反而下降。结论采用细小种植体支持的可摘局部义齿修复末端游离缺失,对基牙和缺失区软、硬组织的健康有利。

口腔种植失败后治疗方案选择的研究进展

种植义齿是修复牙列缺损、缺失的有效手段之一,同时种植失败病例也不可避免。种植失败后如何选择治疗方案受主观因素及客观因素影响,具体方案呈现多样化。本文基于50余篇文献对目前口腔种植失败后可行治疗方案、适用性及其优缺点等作出梳理,以期为临床实践提供若干指导。

子宫下段U型排式缝合联合植入部位部分切除术在植入性凶险型前置胎盘中的应用

目的探讨子宫下段U型排式缝合联合下段植入部位部分切除术在植入性凶险型前置胎盘治疗中的有效性和安全性。方法选择我院住院治疗的50例植入性凶险型前置胎盘孕妇,随机分成两组,对照组31例,采用传统术式止血;研究组19例,采用改良术式止血;比较两组研究对象术中出血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院时间及子宫切口愈合情况。结果研究组术中出血量、输血率较对照组显著降低,手术时间和术后住院时间较对照组显著缩短,且两组子宫切口愈合情况、子宫切除率无明显差异。结论子宫下段U型排式缝合联合胎盘植入部位部分切除的改良术式能有效减少植入性凶险型前置胎盘患者的术中出血量,缩短手术和住院治疗时间,是一种安全、有效的保守性手术治疗手段。

ERA种植覆盖义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损的临床评估

目的研究ERA种植覆盖义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损的临床效果。方法对21例Kennedy Ⅱ类牙列缺损患者采用ERA种植覆盖义齿修复,并在义齿修复后对所有患者进行了1～2年的随访。结果除1例患者在种植术后5个月时出现种植体松动,进行了即刻补种外,其余无失败病例。21例患者对ERA种植覆盖义齿的固位性能、咀嚼效能、舒适程度以及装卸的方便程度均感到满意。结论ERA种植覆盖义齿修复Kennedy Ⅱ类牙列缺损是一种方便、经济、可靠的修复方式。

种植体支持的覆盖可摘义齿修复下颌Kennedy Ⅰ类缺损及其支持组织的应力分析

目的·应用三维光弹性应力分析法,比较不同直径种植体支持的覆盖RPI型可摘局部义齿与常规RPI型可摘局部义齿在垂直载荷下基牙、缺牙区牙槽骨及种植体周围的应力分布情况。方法·选取标准下颌模型,制备形成下颌KennedyⅠ类牙列缺损。在双侧第一磨牙区分别植入不同直径(4.1 mm和3.3 mm)的Straumann系统软组织水平种植体各2枚。将种植钉及环氧树脂牙倒置于下颌硅橡胶阴模中,制作环氧树脂光弹模型,并将RN愈合基台旋入种植体内。将含有模拟2 mm厚的牙槽黏膜及下颌传统RPI型可摘局部义齿置于环氧树脂模型上(分别为含种植体和不含种植体),正中咬合状态下对模型垂直加载1 kg力。应力冻结后,切取相应牙位的模型切片,观测应力条纹图样,以单位厚度的条纹级数值计算应力大小。结果·常规RPI型可摘局部义齿远中基牙的最大应力值主要集中在根尖区,其缺牙区牙槽骨中最大应力集中在第一磨牙区,且集中在牙槽骨舌侧。种植体支持的覆盖RPI型可摘局部义齿远中基牙最大受力值小于常规RPI型可摘局部义齿远中基牙的最大受力,同时其缺牙区牙槽骨(不含种植体部分)最大受力与基牙及其支持组织的受力接近,且最大受力值小于常规RPI型。种植体周围应力最大,且种植体尖周应力值大于颈部应力值。同时,随着种植体直径变小,其种植体周围最大应力值相对变大。结论·与常规RPI型可摘局部义齿比较,种植体支持的覆盖RPI型可摘局部义齿的稳定性增加,支持组织的受力更趋均衡,对基牙及其缺牙区支持组织的健康有利。

聚醚醚酮在口腔种植与修复领域的研究进展

聚醚醚酮(PEEK)为线性芳香族高分子化合物,自面世以来,凭借其卓越的力学性能和化学稳定性,广泛应用于航空航天、汽车制造以及精密仪器制造等高科技领域。此外,PEEK材料可靠的生物安全性、适宜的弹性模量、良好的表面性能等特性使得其在医学领域也得到了广泛应用。目前,PEEK在口腔医学领域中的应用正逐渐增多,如作为种植体、临时基台、固定及可摘义齿材料等越来越引起学者的关注。本文就PEEK材料在口腔种植与修复领域的研究进展作一综述。

不同种植位点下附着体类型对短种植体覆盖义齿的应力影响

目的:研究不同种植位点下附着体类型对于短种植体辅助固位式覆盖义齿修复KennedyⅠ类缺失时的应力分布效果。方法:建立短种植体辅助固位式覆盖义齿修复下颌双侧前磨牙及磨牙全部缺失的三维有限元模型,根据种植位点(位点A:第二前磨牙区、位点B:第一磨牙区、位点C:第二磨牙区)及附着体类型构建9个实验组:A-Brevis、A-Locator、A-Magfit、B-Brevis、B-Locator、B-Magfit、C-Brevis、C-Locator、C-Magfit,同时建立传统可摘局部义齿模型(RPD组)作为对照。分析各部件的应力分布情况,读取最大von Mises应力数值及位移数值。结果:建立了短种植体、附着体、可摘局部义齿、牙体组织、牙周组织、黏膜、皮质骨、松质骨的三维有限元模型。垂直及斜向载荷下,均有RPD组义齿位移量大于各实验组;斜向载荷下,Magfit组义齿位移量大于Brevis组及Locator组,而短种植体-骨界面应力较小,黏膜应力及短种植体周围皮质骨应力较大;短种植体位于位点C时短种植体-骨界面应力及短种植体应力较小,黏膜应力较大。结论:短种植体辅助固位式覆盖义齿可明显提高义齿的固位与稳定性,Magfit附着体更利于侧向力的传递,有助于提高短种植体辅助固位式覆盖义齿的长期成功率;理想条件下位点C更适合咬合力的分散。

外胚叶发育不全综合征患儿的口腔修复治疗进展

外胚叶发育不全综合征患儿因牙齿缺失伴牙槽骨发育异常,口腔咀嚼功能低下,严重影响其生长发育和心理健康。本文对外胚叶发育不全患儿的口腔修复治疗进行回顾,概述了利用可摘局部义齿和全口义齿修复的方法,详述了这类患儿行种植义齿修复的研究进展,重点比较了现有口腔修复方法对义齿固位、美观及颌骨发育的影响,旨在为临床工作提供循证学依据。

种植体规格对基于种植体支持的下颌KennedyⅠ类可摘局部义齿修复效果的对比研究

目的:观察不同种植体规格对基于种植体支持的下颌KennedyⅠ类可摘局部义齿的修复效果。方法:选取笔者医院2018年1月-2019年1月收治的92例下颌KennedyⅠ类牙列缺损患者,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组患者在两侧第一磨牙区植入常规大小种植体,观察组患者在两侧第一磨牙区植入微型种植体。比较两组种植体稳定系数(ISQ)、骨丢失情况、植入成功率、不良反应发生率及患者满意度。结果:观察组术后即刻、术后12个月ISQ均略低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12个月骨丢失低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月观察组牙种植体植入成功率97.83%,高于对照组的86.96%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月观察组并发症发生率6.42%,低于对照组的21.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度95.65%,高于对照组的80.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用即刻加载微型种植体对基于种植体支持的下颌KennedyⅠ类下颌可摘局部义齿修复效果良好,修复成功率高,不良反应发生率低,值得临床推广使用。

种植牙修复治疗牙列游离端缺失的疗效分析

目的:探讨种植牙修复治疗牙列游离端缺失的疗效。方法:收治牙列游离端缺失患者138例,随机分为研究组和对照组,各69例。对照组给予常规义齿修复,研究组给予种植牙修复。结果:研究组咀嚼率、稳固率、修复成功率和满意率显著优于对照组(P<0.05)。结论:种植牙修复治疗牙列游离端缺失,其修复坚固度好,修复后咀嚼功能好,修复成功率高,显著提升患者满意度。

应用种植体联合天然牙支持可摘局部义齿修复多数牙缺失

天然牙联合种植体支持可摘局部义齿修复多数牙缺失,可以解决KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损(特别是有多数牙齿的缺失)情况下,可摘局部义齿在固位、稳定、支持方面存在的问题。同时,这类修复方法也可作为由于患者骨组织或经济原因不能行固定种植义齿修复的一个很好的选择。然而,有关这类修复的基础研究与临床报道比较少,且仍缺乏系统性。本文从生物力学及临床设计须注意的问题两个方面对此进行初步的阐述。

可摘局部义齿修复的治疗计划

口腔修复是目标明确的临床技术,其治疗计划的形成具有显著的"逆向设计"特性。制定过程大致为:首先从恢复外观功能的需求确认是否必须进行修复,然后根据患者的主观愿望和客观条件选择修复技术,可摘局部义齿是最常用的选项。从患者年龄和目前的口腔疾患及保健状况可推测剩余组织的预后,患者的经济条件和心理状况也应作为治疗计划的参考依据。下一步是根据患者剩余软、硬组织的条件设计义齿结构,包括基牙数量和布局、固位体、连接体、人工牙排列等。有关的辅助性措施如修复前正畸、拔牙、牙体牙髓治疗等应该针对最后的治疗目标而选择性采用。

基牙预备-种植体植入联合导板引导下种植体辅助式可摘局部义齿修复1例报告

随着全球人均寿命的延长和口腔卫生保健知识的普及,牙列缺损修复的病例数量正在逐年增加,其中由于前磨牙及磨牙缺失的Kennedy第一、二类牙列缺损较为常见[1]。可摘局部义齿由于价格相对较低、适应证广泛而在牙列缺损患者中应用较多[2]。然而对于远中游离端牙缺失的患者,目前传统可摘局部义齿的修复方式有很多局限。常见的并发症为远中游离端义齿牙槽嵴支持作用不足导致的义齿下沉和黏膜压痛。其次,力作用导致的基托下牙槽骨吸收会使患者在使用义齿过程中或使用后有食物残留,影响进食体验。此外,由于黏膜组织与天然牙的支持作用有差异,当进行咀嚼运动时,可摘局部义齿会以基牙支托为支点发生旋转。