5E康复护理对粉碎性髌骨骨折术后患者的干预效果分析

目的研究基于教育-鼓励-运动-工作-评估(education-encouragement-exerciseemployment-evaluation,5E)的康复护理在粉碎性髌骨骨折术后患者的应用效果。方法 选取2020年7月—2022年6月医院就诊的粉碎性髌骨骨折患者96例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组48例,两组均接受手术治疗,对照组采用常规护理模式,观察组在此基础上予以基于5E的康复护理。比较两组广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)评分、简易应对方式量表(SCSQ)评分、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节功能评分及并发症发生率。结果 干预后4周,观察组患者GAD-7、PHQ-9评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Lysholm、HSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于5E的康复护理,能减轻粉碎性髌骨骨折患者消极心理状态,提高其积极应对能力,有利于降低并发症发生率,改善膝关节功能。

New Classification and Visual Analysis of the Patella Cartilage during Total Knee Replacement

Objective: The aim of this prospective study is to evaluate how much damage the patellar cartilage presents during a total knee replacement. Methods: The damage of the articular patellar surface was analysed by visual inspection and photographs in 354 primary total knee replacements. The authors graded the degree of cartilage lesion in five groups. The cartilage status was analyzed and correlated with age, gender, side, body mass index (BMI), Kellgren-Lawrence radiographic scale and axial deviation. Results: After statistical analysis, we concluded: there was no evidence of an association between patellar arthrosis and age gender, side, weight and deformity. Conclusions: Articular cartilage was damaged in all 354 knees. Important subchondral bone exposure occurred in 274 knees (77.4%). Obese patients had more severe patellar osteoarthritis.

带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折的愈合效果及对患者膝关节活动度和膝关节功能的影响

目的探讨带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折的愈合效果及对患者膝关节活动度、膝关节功能的影响。方法选取2014年1月至2021年12月于苏锡通科技产业园区人民医院骨科就诊的40例髌骨下极骨折患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组20例。对照组采用常规手术治疗,观察组采用带线锚钉内固定治疗,比较两组平均愈合时间、膝关节活动度、髌骨骨折功能及膝关节功能恢复效果。结果观察组愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月,观察组膝关节活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组膝关节活动度均大于治疗后3个月,差异有统计学意义。治疗后3、6个月,观察组Bostman评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,两组Bostman评分均高于治疗后3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折可促进骨折愈合,提高患者术后临床疗效,改善其膝关节功能。

髌骨不稳定的诊治现状

髌骨不稳定是前膝痛的常见原因,是髌股关节常见疾病,是髌骨软骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要病因之一。本文通过探讨髌骨不稳定的病理机制、症状、理学检查和影像学,提出准确诊断是合理治疗的前提,治疗的重点是恢复髌骨周围软组织的平衡,选择手术原则上应根据患者不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素确定各个手术方案,一般采用联合综合矫正术式。

排球运动员髌骨软骨软化症与Q角关系的研究——Ⅰ.临床流行病学研究

本文用临床流行病学方法调查了我国111名优秀男子排球运动员髌骨软骨软化症(CP)的患病情况及与Q角的关系,发现CP患病率达39.6%,占膝伤首位。111名男排队员的平均Q角为13°±3°,其中44例患者的Q角为14°±3°,较未患CP者的Q角12°±3°明显为大。CP患病率与Q角大小密切正相关,r=0.825。认为Q角在发育成熟的个体较恒定,建议作为运动员选材的指标之一。同时也探讨了Q角测量方法、认为体表定位Q角测量是一种简单易行,精确可靠的方法。选取髌骨中点是保证精确测量的关键。

自体髌腱与自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带对髌股关节软骨影响的关节镜对比观察研究

目的:通过再次关节镜的观察了解前交叉韧带重建对髌股关节软骨的影响,以及应用自体髌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带对髌股关节软骨影响的差异。对象与方法:自2000年12月～2004年12月间有631例前交叉韧带断裂的患者在我科进行关节镜下前交叉韧带重建,并因要取内固定物再次入院进行了二次关节镜检查,其中取自体髌腱组103例,取自体腘绳肌腱组528例。分部位、程度记录两组患者重建前后两次关节镜检查的髌股关节软骨损伤情况并进行统计分析。结果:103例取髌腱重建的患者在前交叉韧带重建时关节镜检查共发现59处髌股关节软骨损伤,前交叉韧带重建后再次关节镜检查共发现新增56处软骨损伤,其中新增髌骨软骨损伤28处,新增滑车软骨损伤28处。平均每例患者增加0.54处髌股关节软骨损伤,增加的软骨损伤程度以2度损伤为主。528例取腘绳肌腱重建的患者在前交叉韧带重建时关节镜检查共发现265处髌股关节软骨损伤,前交叉韧带重建后再次关节镜检查共发现新增263处髌股关节软骨损伤,其中新增髌骨软骨损伤107处,新增滑车软骨损伤156处,平均每例患者增加0.50处髌股关节软骨损伤,增加的软骨损伤程度以2度损伤为主。前交叉韧带重建后各部位软骨损伤程度的加重在取髌腱组和取腘绳肌腱组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:前交叉韧带重建后,髌股关节软骨损伤有一定程度的增多与加重,以2度软骨损伤增多为主,取髌腱重建前交叉韧带与取腘绳肌腱重建相比并不会增加更多的髌股关节软骨损伤。

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 ：探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 ：2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10-42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,＂打软腿＂,髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果：术后67例均获随访,随访时间4-60个月,平均（27.5±13.4）个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前（18.75±2.33）°降至术后（13.28±1.75）°。结论：腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。

髌股关节骨关节病的关节镜治疗

目的 :对同一髌股关节骨关节病关节镜下出现不同病理改变的成因及治疗进行初步探讨。方法 :总结髌股关节骨关节病关节镜治疗 2 3例 ,通过髌骨轴位相从髌骨不稳、髌股关节排列异常分析同一髌股关节出现不同病理改变的成因 ,并用关节镜检加以证实从而决定手术方案。结果 :关节镜下检视髌股关节骨关节病可获得比临床及X线更早期、全面的诊断 ,并可从同一关节软骨的不同退变程度推断髌股关节骨关节病的成因 ,从而采取不同的关节镜下治疗方法 ,取得了满意的临床效果。结论 :髌骨不稳、髌股关节排列不吻合是造成同一髌股关节软骨出现不同病理改变的主要原因。关节镜下检视髌股关节 ,有利于早期、全面诊断并为治疗提供依据 ;镜下清理术具有有限式微创之特点 ,疗效好、恢复快、可重复、并发症少 ,是治疗髌股关节骨关节病的理想方法。

髌骨半脱位的病因探讨和疗效观察(附61例报告)

目的 探讨髌骨半脱位的病因及手术治疗效果。方法 6 1例 110膝髌骨半脱位患者髌骨的形态均为WibergⅡ、Ⅲ型 ,伴有外侧髌股关节骨关节病者 5 2例 98膝 ;高位髌骨 4 7例 94膝 ;外伤后股四头肌内侧头肌张力不良 5例 8膝。Q角 2 0°～ 35°。手术方式包括 :髌骨外侧支持带充分松解 (110膝 ) ;髌骨内侧支持带紧缩、股内侧肌头移位至髌骨前内侧 (8膝 ) ;髌骨外侧部分切除 (5 6膝 ) ;软骨成型、软骨下骨外露区域密集钻孔 (110膝 ) ;胫骨结节前、内侧移位 (98膝 ) :平均内移 1.0cm、前移 1.2cm。术中见全部病例髌骨外侧支持带均明显增厚。术后第 3日用每分钟次数 (CPM)开始膝关节屈伸功能锻炼。术后 1年局麻下取出内固定螺钉。结果 6 1例均获得随访 ,平均随访 2 .5年。 5 3例 98膝 (89% )效果优良 :上、下楼梯和下蹲、站立时前膝痛症状消失或有明显的减轻 ,膝关节屈伸功能正常 ,能正常进行日常的工作和生活。 8例 12膝 (11% )效果较差 ,全部为髌股关节软骨严重磨损者 ,表现为前膝痛仍然明显。结论 髌骨半脱位病因主要与高位髌骨、过大的Q角、外侧支持带的挛缩肥厚、髌骨的发育类型以及股四头肌内侧头肌张力不良有关。根据病因及病理改变选择髌骨外侧支持带松解、股内侧肌头移位、髌骨外侧部分切除、胫骨?

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨疗效的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术髌骨截骨和髌骨置换的疗效,为临床治疗提供参考.方法：2004年4月至2011年4月行人工全膝关节置换术52例（54膝）,分为髌骨置换组和髌骨截骨组.髌骨置换组24例24膝,其中男13例,女11例,年龄53～78岁;髌骨截骨组28例30膝,男16例,女12例,年龄55～79岁.术后对其进行临床评价,包括膝关节评分（HSS评分系统）,髌骨评分（Feller评分标准）,膝关节活动度（ROM）,患者满意度,髌骨相关并发症.结果：术后随访20～80个月,平均56个月.髌骨置换组HSS评分由术前38.4±8.2提高为末次随访时的91.2±8.6,Feller评分由13.6±6.2提高为25.2±4.2,膝前痛分数由3.9±3.2提高为11.2±3.7,ROM由（78±26）°提高为（108±18）°.髌骨截骨组HSS评分由术前39.5±8.4提高为末次随访时的91.0±8.5,Feller评分由13.4±6.5提高为25.6±4.0,膝前痛分数由3.7±3.1提高为11.3±3.6,ROM由（76±27）°提高为（110±19）°.术后满意度髌骨置换组91％,髌骨截骨组89％;髌骨相关并发症髌骨置换组16.7％,髌骨截骨组10.0％.两组术后HSS评分、Feller评分、膝前痛分数及ROM比较差异无统计学意义,患者满意度比较差异无统计学意义,两组髌骨相关并发症比较差异有统计学意义,髌骨截骨组低于髌骨置换组.结论：全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨截骨均能明显改善膝关节功能和减轻疼痛,髌骨相关并发症与髌骨的处理方式有关,但术后膝前痛及患者满意度与髌骨的处理方式无关.

国人髌骨形态学研究及其在髌骨假体设计中的意义

目的通过研究正常国人髌骨关节面的形态学特征,探讨它们在国人髌股关节假体的髌骨假体设计中的意义。方法通过影像学方法对国人髌骨的Wiberg分型进行流行病学统计分析,并将国人统计学结果和西方人数据进行比较。结果200例国人髌骨的Wiberg分型结果为:Ⅰ型23例占11·5%,Ⅱ型占128例64%,Ⅲ型42例占21%,Ⅳ型7例占3·5%,在国人髌骨中WibergⅡ型占大多数,WibergⅠ型只占少部分。结论在国人髌股关节假体设计过程中,髌骨假体的形态以WibergⅡ型为模板采取偏心型设计更符合国人髌骨形态学特征。

“双滑轮法”取腱编织重建髌股内侧副韧带修复青少年急性髌骨脱位

背景:目前针对青少年急性髌骨脱位研究较多,存在较大的争议,尚无统一的最佳治疗决策。目的:总结应用"双滑轮法"重建髌股内侧副韧带治疗青少年急性髌骨脱位临床疗效。方法:髌骨急性脱位30例,均由同一组医生行采用"双滑轮法"重建髌股内侧副韧带治疗,使用关节镜磨头在髌骨内上缘髌骨中点及髌骨中上1/3沿髌骨长轴做小的骨槽,以容纳肌腱为准。在骨槽内髌骨中点和髌骨中上1/3两点平行于髌骨关节面打入2枚带双线5.0锚钉,锚钉上双线分别各打1个结,另外2根加强缝合于周围软组织上,肌腱缝合为一股端,形成"双滑车"结构。于股骨内上髁及收肌结节处,切开长纵向小切口,显露内上髁及收肌结节,于两切口之间打通深筋膜隧道,将肌腱编织端拉过隧道,建立股骨端隧道,将肌腱沿股骨隧道牵拉向外侧,拉紧肌腱合适松紧度后界面螺钉挤压固定。随访10个月以上,进行韧带重建前后髌骨相关参数及膝关节功能参数比较。结果与结论:(1)患者合并关节内软骨损伤12例,半月板损伤4例。(2)患者末次随访时髌骨倾斜角、Q角、髌骨外移值均小于韧带重建前;(3)患者末次随访膝关节功能Lysholm评分和IKDC评分均高于重建前;(4)平均手术时间(90.0±10.5)min。(5)韧带重建后出现1例膝关节活动0°-30°患者;1例因摔跤致髌骨骨折,二期进行髌骨骨折切开复位内固定;未发现髌骨脱位,未出现髌骨恐惧试验阳性,未出现感染、切口愈合不良。(6)结果提示:"双滑轮法"手术简单、创伤小、符合髌骨解剖结构的稳定性、具有髌骨运动轨迹可视性、韧带重建后患者恢复快、疗效好。若单纯应用效果不佳时,可二期再行截骨处理等优点,是急性髌骨脱位的很好手术选择之一。

负重髌骨轴位投照方法实用性及其临床价值的研究

目的:探讨站立负重髌骨轴位投照方法的实用性及其临床价值。方法:对常规俯卧后前髌骨轴位和站立负重髌骨轴位的投照方法得出的影像及照片成功率加以对比。结果:经过借鉴改良的站立负重位髌骨轴位片的投照方法操作简单,受患者自身因素影响较少,成像成功率高,患者易于接受。结论:负重髌骨轴位投照法操作简便,实用性强,更符合生物力学原理,切合正常生理解剖,临床应用对早期及隐匿性髌股关节紊乱的检测更灵敏、更有效。

髌股关节形态测量及其在膝关节假体设计中的应用

目的:利用影像学方法研究髌股关节各部件的形态及相互关系,为膝关节假体设计提供理论依据。方法:对48例志愿者膝关节进行不同位置MRI成像,在水平位、冠状位和矢状位的膝关节MRI图像上观察测量髌股关节各部件的形态及相互关系,并对关节接触面宽度和角度的比值进行直线相关分析。结果:男性髌骨高(41.87±4.67)mm,宽(41.08±4.30)mm;女性髌骨高(35.34±5.15)mm,宽(36.71±3.07)mm。48例研究对象中髌骨属不稳定型的比例高达37.50%(18/48)。男性股骨远端宽(80.70±6.40)mm,女性股骨远端宽(70.64±8.70)mm;女性髌骨的髁间窝和股骨沟均比男性髌骨小。高度屈曲时髌骨和股骨接触区域的宽度比、角度比大于1这一接触形式占优势。结论:髌骨关节面与股骨远端形态复杂,硬组织对合较差。全膝关节置换假体设计应注重髌股关节的良好吻合,降低接触面应力,并充分考虑到男女性关节形态的差异。

基于膝关节三维模型的髌股关节动力学特性研究

目的构建有效的膝关节三维模型以计算髌股关节动力学参数。方法基于CT图像处理和CAD技术, 重建包括股骨下端、胫骨上端及髌骨的膝关节的骨骼三维模型,并定义髌股关节运动起重要作用的股四头肌直线模型、韧带及其它软组织的非线性弹性纤维束模型,以股四头肌肉力为输入控制变量。结果构造出一个有效的膝关节三维模型。结论该模型可以有效的计算髌股关节动力学参数。

动态髌股关节轴位摄片对髌骨轨迹异常的评价

目的 通过动态髌股关节轴位摄片适合角（CA）的测量，对屈膝过程中髌骨轨迹进行研究，探讨髌骨轨迹异常的诊断及其分类。方法 选择15例（30膝）无与髌股关节有关症状或体征的志愿者作为对照组（A组），将43例（68膝）有膝前痛，临床检查诊断为髌骨排列异常病人分为3组：B组（外侧不稳组）19例病人（33膝），手推髌骨髌骨外侧移动增加，FAIRBANK征阳性；C组（内侧不稳组）8例病人（14膝），内推髌骨时其内移增加，同时诱发疼痛和恐惧，FAIRBANK征阴性，外推髌骨不会增加其外侧移动；D组（多项不稳组）16例病人（21膝），查体时会增加髌骨向内、外方向的移动，同时会诱发恐惧和疼痛，对每一病膝及正常对照膝拍摄屈膝15°、30°、45°、60°、90°髌股关节轴位X线片进行CA测量并对照分析，根据CA测量结果将D组中屈膝15°CA值小于-10°病人定为D1组（内→外不稳组），CA值大于＋16°的病人定为D2组（外→内不稳组）。结果 A组屈膝各角度CA平均值均正常；B组屈膝各角度CA值均大于正常值，且屈膝15°～90°CA值有缩小趋势；C组屈膝各角度CA值均小于正常值，且屈膝15°～90°CA值由小到大；D1组和D2组CA值屈膝15°～90°变化最明显，其曲线完全相反。结论 动态髌股关节轴位摄片能对髌骨轨迹异常进行评价。

胫骨结节前内移治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的预后因素分析

目的 :探讨胫骨结节前内移术治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的临床效果及影响因素。方法 :对 1995年 6月～ 2 0 0 2年 11月 43例 ( 5 7膝 )诊断为髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病的患者采用“胫骨结节前内移位 ,外侧支持带松解 ,清理钻孔术”治疗 ,并对术前和术后的主观症状、X线、改良Lysholm髌股关节功能评分进行比较。结果 :随访时间平均 3 5个月 ,主观优良率为 84%。平均改良Lysholm评分从术前 49分上升到术后 83分 ,提高了 3 4分 ,客观优良率为 81%。性别、侧别、年龄、随访时间及是否合并高位髌骨对治疗结果无明显影响。髌骨形态为WibergⅡ型与合并髌骨倾斜的患者治疗结果虽有更好的趋势 ,但无统计学差异。髌骨全关节面软骨磨损、伴有胫股关节软骨退变以及病程超过 10年的患者手术效果差。结论 :胫骨结节前内移术治疗髌骨半脱位合并髌股关节骨关节病可以获得比较满意的效果。髌骨全关节面软骨磨损 ,伴有胫股关节软骨退变以及病程超过 10年为预后差的危险因素。

国人髌股关节稳定性的CT扫描参数判断

目的对比分析中国人群中正常髌股关节与髌骨脱位病人之间的髌股关节CT参数并评估这些参数在诊断髌股关节不稳中的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月因髌股关节脱位在解放军联勤保障部队第九〇四医院进行膝关节CT扫描的22例(28侧)病例影像学资料作为髌骨脱位组,以同一时期因外伤于该院行CT扫描的32例(32侧)单侧正常膝关节样本作为健康对照组,对比两组之间的股骨滑车深度、股骨滑车、髌骨以及髌股关节力线等参数,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以获得有统计学意义的参数,计算相应临界值,并判断相关参数的灵敏度和特异度。结果髌骨脱位组和健康对照组的平均股骨滑车深度分别为3.2 mm和4.4 mm,ROC曲线下面积为0.834,其临界值为4.2 mm,诊断髌骨脱位的灵敏度为82%,特异度为83%;髌骨偏移为56.7%和85.3%,ROC曲线下面积为0.971,髌骨偏移≥85.3%时,诊断髌骨脱位的特异度为100%,灵敏度为92%;髌骨倾斜角为7.6°和20.8°,ROC曲线下面积为0.963,当髌骨倾斜角>13.5°时,诊断髌骨脱位的灵敏度为100%,特异度为91%;胫骨结节?滑车沟槽(TT?TG)距离分别为14.9 mm和21.2 mm,ROC曲线下面积为0.903,临界值为18.8 mm,灵敏度为93%,特异度为96%。结论滑车深度,髌骨偏移,髌骨倾斜和TT?TG距离是影响中国人群髌股关节稳定性最重要的参数。对于青少年人群可以通过CT扫描和相关参数的测量判断髌股关节的稳定性,为预测髌骨脱位提供定量依据,并为制定相应治疗计划提供参考。

游离髌骨移植修复膝部半髁骨缺损手术方法

[目的]探讨髌骨移植对股骨下端或胫骨上端半髁骨缺损修复的治疗效果,提出手术步骤和方法。[方法]本组骨巨细胞瘤患者7例,病史4～12个月,平均5.8个月。男4例,女3例;年龄18～40岁,平均31.8岁。股骨下端4例,胫骨上端3例,按Ennecking外科分期,2期5例,3期2例。用髌骨关节面代替股骨或胫骨髁关节面修复和重建骨缺损。[结果]随访时间3～10年,3例5年以上,平均4.9年。随访期间无复发转移,无髌骨坏死和感染,移植骨愈合良好。根据国际保肢学会功能评分标准,关节功能优3例,良4例。术后主要并发症为关节活动范围减小,范围40°～110°,平均88°。术后伸膝肌力下降不明显,1例胫骨平台轻度下沉,1例于术后6年出现关节疼痛。[结论]膝关节上下侵犯关节软骨的骨巨细胞瘤,行包括肿瘤在内的一侧髁切除后,可以用游离髌骨移植修复和重建骨缺损。

改良Hauser术后髌股关节软骨的变化

目的:通过再次关节镜检查,了解改良Hauser手术后髌股关节软骨的变化。方法:2004年4月至2008年7月,36例髌骨脱位患者在我所进行了改良Hauser髌骨脱位矫正术,并因取金属内固定物进行了二次关节镜检查。分别评估两次关节镜检查时髌骨内侧、外侧,滑车内侧与外侧的软骨损伤情况。结果:(1)36例患者初次手术时共发现52处软骨损伤,再次关节镜检查时共发现78处软骨损伤。(2)初次及再次手术时的软骨损伤程度以2～3度为主,再次手术时增加的软骨损伤绝大部分为2度,占所有增加软骨损伤的90%。(3)初次手术时有32处髌骨软骨损伤,其中30处位于髌骨内侧,2处位于髌骨外侧面,有20处滑车软骨损伤,都位于滑车外侧面。再次手术时有28处位于髌骨内侧,16处位于髌骨外侧,14处位于滑车内侧,20处位于滑车外侧。再次手术时髌骨内侧与滑车外侧软骨损伤无明显增加,髌骨外侧及滑车内侧的软骨损伤有明显增加。结论:改良Hauser手术后髌股关节软骨损伤有一定增加,以滑车内侧及髌骨外侧的软骨损伤增加为主,增加的软骨损伤多为2度。