进展性下位髌骨综合征

目的 :报道临床所见的进展性下位髌骨综合征 ,探讨其病因、诊断 ,并介绍一种新的治疗方法。方法 :本组病人共 11例 ,均由膝关节手术或创伤引起。以膝关节僵硬和髌骨高度降低为主要特征。髌骨垂直高度系数 (Linclau法 )平均较对侧减少 5 0 .4% ,Lysholm膝关节功能评分平均 47.5分。采用健侧中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱。结果 :髌骨高度恢复正常 ,膝关节伸屈功能及Lysholm评分较术前显著改善。结论 :膝关节手术及创伤是引起该综合征的直接原因 ,髌骨垂直高度系数较对侧显著减少是诊断该病的主要依据。以中 1/3骨—髌腱—骨移植延长髌腱 ,可准确恢复髌骨原来高度 。

一种适用于膝关节积液时髌骨高度的测量方法及与传统方法的比较

目的探索一种适用于膝关节积液状态下髌骨高度的测量方法。方法回顾性分析2017年6月~2019年6月于我院就诊的50例膝关节积液病人的影像学资料,分别测量每例病人膝关节积液与否时传统髌骨指数以及改良髌骨指数(modified patellar index,MPI)并进行分析和比较。结果评估MPI与传统髌骨指数之间相关性的结果显示,MPI与3个传统髌骨指数均具有较好的相关性(P<0.05)。评估各髌骨指数在膝关节积液前后变化的结果显示,传统髌骨指数在膝关节积液前后均有明显变化(P<0.05),而MPI无明显差异(P>0.05)。结论传统髌骨指数在膝关节积液前后具有显著性差异,而MPI与传统髌骨指数具有较好的相关性,且在膝关节积液前后无显著性变化,可以考虑用于膝关节积液状态下的髌骨高度评估。

北京地区健康成人膝关节测量及其临床意义

目的临床测量国人股骨髁矢/横径比值、髌骨高度(Insall-Salvati指数)以及胫骨平台后倾角度,研究三者之间的相关性,并探讨其生物力学意义。为全膝关节置换术中股骨髁假体大小型号的选择、股骨后髁截骨线的安排等提供指导。方法利用CT扫描图像,进行三维重建及HiNet PACS 5.0软件测量。按不同性别及左右侧分别进行分组,所获测量数据使用t检验、线性回归等统计方式进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果测得共160例正常膝关节股骨髁矢/横径比值范围在0.80~0.96之间;髌骨高度和胫骨平台后倾角度:女性组均显著大于男性组(P<0.001,P<0.001),左右侧无显著差异(P>0.05,P>0.05)。线性关系分析可得,股骨髁矢/横径比值与髌骨高度之间存在正相关性(男性:r^2=0.358;女性:r^2=0.689),而股骨髁矢/横径比值与胫骨平台后倾角度、髌骨高度与胫骨平台后倾角度均无显著相关性。结论国人膝关节股骨髁矢/横径比值较目前国外主流设计的股骨髁假体相对较大,且与髌骨高度成正相关。但胫骨平台后倾角的大小不会影响股骨髁矢/横径比值及髌骨高度。

髌骨高度测量常用4种方法的运用与比较

背景:胫骨高位截骨是近年来较为盛行的用于治疗膝内侧间室骨关节炎的保膝手术之一,但先前文献报道该术式对髌骨高度的影响不一,其主要原因是采用了不同的髌骨高度测量方法。目的:综合评价胫骨高位截骨前后Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数的一致性和可重复性。方法:回顾性分析收集了广州中医药大学第一附属医院关节外科2014年2月至2017年12月影像学资料完整、采用内侧开放楔形的双平面胫骨高位截骨治疗内侧膝关节骨性关节炎的患者31例(34膝)。选取治疗前治疗后屈膝30°的膝关节侧位片,由2名评价者独立地分别使用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数测量治疗前以及治疗后的髌骨高度。试验于2019-11-06经广州中医药大学附属第一医院伦理委员会批准,批准号:K2019122。结果与结论:①治疗后Caton-Deschamps指数和Blackburne-Peel指数指数较治疗前明显降低,而治疗前和治疗后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数差异无显著性意义;②一致性定量结果显示,治疗前Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Blackburne-Peel指数的一致性良好,而治疗后只有Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数一致性良好;③一致性定性结果显示,治疗前后Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数的一致性良好;④治疗前观察者间一致性显示Blackburne-Peel指数一致性最高,Insall-Salvati指数指数次之,治疗后Blackburne-Peel指数和Caton-Deschamps指数一致性最好;⑤提示在髌骨高度测量方法的选择方面,推荐Blackburne-Peel指数作为胫骨高位外翻截骨治疗时髌骨高度最佳评估指数。

开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响。方法回顾性分析2018年7月—2020年6月收治的膝关节内侧间室骨性关节炎98例的临床资料,按照术式分为研究组45例和对照组53例。研究组给予OWHTO治疗,对照组给予单髁置换术(UKA)治疗。比较两组手术前后膝关节疼痛评分、关节功能评分、胫股角(FTA)、胫骨后倾角(PTS)、髌骨高度及并发症情况。结果术后两组视觉模拟评分法评分均呈逐渐下降趋势(P<0.05),但两组间手术前后不同时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组美国特种外科医院(HSS)评分均呈逐渐上升趋势,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组术后6个月FTA均较术前下降(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术前后及组间PTS比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6、12个月ISI、CDI、BPI均高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论OWHTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎效果确切,可有效缓解疼痛并改善关节功能,且力线纠正理想,对髌骨高度影响较小。

MRI检测髌骨高度、倾斜角和T_(2)对早期髌骨软化症的诊断价值

目的:探究MRI检测髌骨高度(Caton指数)、髌骨倾斜角和T_(2)对早期髌骨软化症的临床诊断价值。方法:前瞻性选取2017年10月至2019年12月某院骨科收治的200例早期髌骨软化症患者作为髌骨软化症组,并选择同期行身体检查的120例健康志愿者作为对照组,比较2组MRI检测的髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)。采用SPSS 22.0统计学软件分析髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)与早期髌骨软化的相关性,并通过ROC曲线分析各指标单独及联合诊断早期髌骨软化症的诊断效能。结果:2组的髌骨高度、髌骨倾斜角和T_(2)差异均有统计学意义(P<0.001);髌骨高度和髌骨倾斜角、髌骨高度和T_(2)、髌骨倾斜角和T_(2)间均呈正相关(r=0.227,P<0.001;r=0.285,P<0.001;r=0.368,P<0.001)。分析ROC曲线可得,髌骨高度诊断的敏感度为70.50%、特异度为69.17%、AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852),髌骨倾斜角诊断的敏感度为70.00%、特异度为61.67%、AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812),T_(2)诊断的敏感度为61.00%、特异度为60.83%、AUC为0.631(95%CI:0.564~0.698),三者联合诊断的敏感度为85.00%、特异度为72.50%、AUC为0.903(95%CI:0.831~0.907)。结论:MRI检测髌骨高度、髌骨倾斜角及T_(2)对髌骨软化症的早期诊断具有重要意义,而三者联合诊断可提高早期髌骨软化症的诊断效能。

正常成人髌骨高度X线测量方法的研究

目的探讨测量正常成年人髌骨高度的方法,为与髌骨高度变化相关疾病的诊治提供科学依据。方法选取成年人膝关节正位X线片,在影像学工作站SIENET SKY上测量髌骨最高点至股骨最远点(即股骨内髁最低点)的垂直距离。结果健康成年人髌骨高度平均为(6.35±0.68)cm。同一个体两侧髌骨高度相同,而同一侧别男性的髌骨高度明显高于女性。结论本研究中髌骨高度的X线测量方法简便易行,提供了髌骨高度的正常值。

膝关节相关参数对早期髌骨软化症的诊断价值

目的通过对膝关节相关参数进行测量分析,探讨这些参数对早期髌骨软化症的诊断价值。方法纳入自2013-07—2015-12确诊的127例髌骨软化症作为观察组,选取71例健康志愿者作为对照组。比较2组膝关节屈曲90°Q角、髌骨高度(Caton指数,PH)、股骨滑车沟角(FTA)、股骨滑车外侧面比例(SLFR)、髌骨适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),并对差异有统计学意义的参数进行ROC曲线分析。结果与对照组比较,观察组膝关节屈曲90°Q角、PH、PCA、PTA更大,SLFR更小,差异有统计学意义(P<0.05);但2组FTA差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,X线片与MRI测量的PH、PCA、PTA诊断髌骨软化症具有较高可信度,而膝关节屈曲90°Q角、SLFR诊断髌骨软化症的可信度一般。髌骨软化症X线片阳性检出率为30.7%(39/127),髌骨软化症MRI阳性检出率为81.1%(103/127);髌骨软化症MRI阳性检出率高于X线片,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI检查对早期髌骨软化症的阳性检出率高于X线片,PH、PCA、PTA是辅助诊断早期髌骨软化症可靠的膝关节参数,而早期发现髌骨软化症并加以干预是延缓髌骨软化症进展的有效手段。