膝关节旋转与髌骨不稳

背景:髌骨不稳与胫骨、股骨以及软组织的一系列解剖形态异常有关,髌骨不稳与膝关节旋转之间的关系尚未得到充分研究。目的:分析膝关节旋转角度对髌骨不稳的影响因素及两者之间的相关性。方法:纳入2018年9月至2021年11月徐州医科大学附属医院收治的膝关节骨性关节炎患者96例,收集患者膝关节三维CT与髌骨(merchant位)X射线片影像资料,通过测量胫骨近端旋转角度、股骨远端旋转角度、膝关节旋转角度、髌骨倾斜角度及髌骨外移距离等影像学参数,分析膝关节旋转与髌骨不稳之间的相关性。结果与结论:①Pearson相关性分析显示,膝关节旋转角度与髌骨倾斜角度(R=0.440,P<0.001)、髌骨外侧移位距离(R=0.453,P<0.001)中等相关,随着膝关节外旋转角度的增加,髌骨倾斜角度与髌骨外侧移位距离均增加;胫骨近端旋转角度与髌骨倾斜角度(R=0.578,P<0.001)和髌骨外侧移位距离(R=0.654,P<0.001)呈现出强相关,胫骨近端外旋转角度的增加,髌骨倾斜角度和髌骨外侧移位距离随之增加;股骨远端旋转与髌骨倾斜角度、髌骨外侧移位距离无相关性;②结果显示,在影像学表现中,髌骨外侧移位距离相比髌骨倾斜角度受膝关节旋转角度的影响小,胫骨近端旋转角度与膝关节旋转角度强相关,膝关节旋转的改变主要是受胫骨近端旋转影响,而股骨远端旋转与膝关节旋转无相关性。

髌骨脱位与髌骨Wiberg形态学分型回顾性研究

目的探讨髌骨Wiberg分型与髌骨脱位的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月门诊及住院髌骨脱位患者43例(48膝),男性22例,女性21例。采集膝关节CT扫描的Dicom3.0格式图像数据,利用Mimics 10.01软件转换成STL格式的三维立体图像,然后将STL文件导入Imageware软件,观察髌骨Wiberg形态学分型并测量髌骨倾斜角。结果 WibergⅡ型、Ⅲ型髌骨在男性和女性的分布分别为14膝、10膝和13膝、11膝,髌骨脱位患者无性别差异(P>0.05)。Wiberg分型总体分布不均匀,Ⅱ型>Ⅲ型>Ⅰ型(P<0.05)。Ⅱ型、Ⅲ型髌骨的髌骨倾斜角分别为22.6°±7.1°和27.3°±8.1°,Ⅲ型髌骨的髌骨倾斜度明显大于Ⅱ型髌骨(P<0.05)。结论Ⅰ型髌骨最稳定;髌骨脱位患者中以Ⅱ型、Ⅲ型髌骨居多,Ⅱ型髌骨较Ⅲ型髌骨更稳定;髌骨倾斜角大于20°的Ⅱ型、Ⅲ型髌骨容易发生脱位。

MRI矢状位和轴位测量前交叉韧带断裂与髌股关节的稳定性

背景:前交叉韧带断裂是造成膝关节失稳的重要原因之一,关于前交叉韧带断裂后与髌股关节稳定性的相关研究目前报道较少。目的:探讨前交叉韧带断裂与髌股关节稳定性的关系。方法:回顾性病例-对照研究。设置研究组为经膝关节镜检证实前交叉韧带完全断裂患者65例;正常组为参加体检的健康人群65例。分别在膝关节MRI矢状位和轴位测量两组髌股关节不稳的相关参数,比较两组之间的差异。研究方案的实施符合广州中医药大学第一附属医院的相关伦理要求,受试者及家属对受试过程完全知情同意。结果与结论:(1)研究组的胫骨结节-股骨滑车间距值显著小于正常组(P<0.05),髌骨外倾斜角显著大于正常组(P<0.05);(2)2组髌骨基线值比较,差异无显著性意义(P>0.05);研究组滑车基线值及髌骨滑车指数均显著小于正常组(P<0.05);(3)结果说明,前交叉韧带完全断裂后可致胫骨结节-股骨滑车间距减小、髌骨外倾斜角增大以及高位髌骨,导致髌股关节稳定性发生改变,可能是髌股关节炎产生的潜在危险因素。

改良针刀松解术治疗髌股外侧高压综合征的临床研究

目的评价"拉花式"针刀松解术配合双侧加压垫弹力包扎治疗外侧支持带紧张所致的髌股外侧高压综合征的临床疗效及该治疗方法对髌骨倾斜角的影响。方法将髌股外侧高压症患者48例,随机分为治疗组和对照组。治疗组应用"拉花式"针刀松解术松解髌骨外侧支持带,配合双侧加压垫弹力绷带加压包扎,疗程2周;对照组进行传统针刀手术治疗,疗程2周。两组均口服洛芬待因片及进行股四头肌等长收缩练习。观察两组治疗前和治疗后6周疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及对照组治疗前后髌骨倾斜角(PTAA)的变化。结果治疗后两组VAS评分均下降,治疗组治疗前后降低分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后PTAA变小,与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "拉花式"针刀闭合松解术松解外侧支持带配合加压垫包扎方法能够改善髌股外侧高压征症状,并且能够纠正髌骨外侧倾斜。

屈膝30°位CT扫描在髌股关节退变诊断中价值研究

目的探讨屈膝30°位CT扫描在髌股关节退变诊断中价值。方法将2012年1月至2014年6月间门诊收治的66例年龄40~59岁的髌股关节退变患者作为研究组,其中男14例,女52例,平均49.5岁。将门诊志愿者15人作为对照组,其中男4例,女11例,平均52.4岁。采用CT扫描屈膝20°和30°时的膝关节,测量髌骨外侧倾斜角(patellar lateral tilt angle,PLTA)和髌骨适配角(congruence angle,CA),与对照组人群结果比较。结果对照组人群在屈膝30°和20°时PLTA分别为(15.56±3.63)°和(17.34±4.33)°,PLTA相比差异无统计学意义,CA角>0°者分别为0例和5例;研究组在20°和30°扫描时PLTA分别为(12.83±5.12)°和(11.84±5.82)°,差异无统计学意义;屈膝20°和30°时CA角>0°者分别为51例和35例,所占比例分别为77%和53%,差异有统计学意义;PLTA<12°合并CA<0°者15例,PLTA为(9.47±3.61)°,PLTA<12°合并CA>0°者26例,PLTA为(6.78±4.93)°,PLTA>12°合并CA>0°者9例,PLTA为(15.89±4.26)°,PLTA>12°合并CA<0°者16例,PLTA为(17.87±2.73)°。结论对于年龄超过40岁人群,屈膝30°位CT扫描时的PLTA<12°预示髌股关节早期退变。

自体单束前交叉韧带移植重建不同股骨隧道位置对髌股关节的影响

背景:研究显示,关节镜下膝关节单束前交叉韧带重建可以恢复膝关节的前向稳定性,但膝关节旋转稳定性及髌股关节匹配程度却受股骨及胫骨隧道中心位置的影响。目的:分析青壮年前交叉韧带重建不同股骨隧道中心点位置与髌股关节软骨情况及髌骨倾斜的关系,同时对患者研究因素进行相关性分析,从而进一步探讨对髌股关节软骨及髌骨位置影响最小的股骨隧道位置的选择。方法:将70例经过术前磁共振检查、查体及术中关节镜探查明确诊断为前交叉韧带断裂的患者,根据随机数字的奇偶将所有患者分为类等长组(使用股骨定位器定位于髁间窝外侧壁过顶点远端7 mm打入克氏针)和类解剖组(于髁间窝外侧壁、原前交叉韧带足印中心方向打入克氏针)。采用标准化网格系统上的近-远-前-后平面对股骨隧道中心坐标进行评估;前-后-内-外平面对胫骨隧道中心坐标进行评估,标记为象限Y%和象限X%。比较两组患者基线数据、髌股外侧角的差值、软骨定量T2值有无差异以及各研究因素之间相关性。研究方案的实施符合安徽医科大学第一附属医院的相关伦理要求,参与试验的患者均签署了"知情同意书"。结果与结论:①类解剖与类等长两组之间基线数据之间无显著性差异;髌股外侧角差值类解剖组(0.57±0.33)°<类等长组(1.55±0.36)°(P<0.001);②类解剖组髌骨内侧、髌骨外侧、滑车软骨T2值均小于类等长对应值;③象限X%与髌股外侧角差值具有显著负相关性(R=-0.664,P<0.01);象限Y%与髌股外侧角差值呈正相关(R=0.804,P<0.01);髌股外侧角差值与滑车及髌骨外软骨T2值明显正相关(R=0.651,0.655,P<0.01);滑车及髌骨外侧软骨T2值与术后Lysholm评分呈负相关(R=-0.505,-0.529,P<0.01);象限Y%与髌骨外侧T2值高度相关(R=0.825,P<0.01),与滑车软骨T2值显著相关(R=0.798,P<0.01);象限X%与髌骨外侧及滑车软骨T2值呈显著负相关(R=-0.639,-0.657,P<0.01);④结果说明,通过对单束前交叉韧带重建术后早期髌股关节改变的研究,发现类解剖重建相对于类等长重建后,髌股关节软骨退变程度和髌骨倾斜角度更小,要求手术者尽可能将股骨隧道中心点位置放置于类解剖位置,从而最大限度的减少髌股关节的退变。

髌骨带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定双束重建内侧髌股韧带

背景:复发性髌骨脱位的治疗方式主要有内侧髌股韧带重建、内侧髌股韧带成形、外侧髌股韧带松解、臀肌挛缩松解与胫骨结节移位手术,目前多采用双束解剖重建内侧髌股韧带的方法。目的:在双束重建内侧髌股韧带的前提下,比较髌骨内缘使用带线锚钉与半隧道聚醚醚酮锚钉固定肌腱治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:选择2017年1月至2018年4月新疆医科大学第六附属医院收治的单侧复发性髌骨脱位患者57例,男19例,女38例,年龄16-26岁,均接受内侧髌股韧带重建治疗,移植物为患者自体半腱肌,其中26例采用带线锚钉进行移植物内固定,31例采用半隧道聚醚醚酮锚钉进行移植物内固定。术后进行随访,记录髌骨再脱位、骨折与其他并发症发生情况,以及髌骨倾斜角与患侧膝关节功能Kujala评分。结果与结论:(1)术后36个月随访中,57例患者均未发生切口不愈合、髌骨再次脱位、髌骨骨折;带线锚钉组出现4例股骨止点疼痛、1例韧带与股骨止点处持续疼痛,聚醚醚酮锚钉组出现5例股骨止点的疼痛,两组间疼痛发生率比较差异无显著性意义(P>0.05);(2)两组患者治疗后18,36个月的膝关节功能Kujala评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);(3)带线锚钉组患者治疗后36个月的髌骨倾斜角大于半隧道聚醚醚酮锚钉组(P<0.05);(4)结果表明,髌骨带线锚钉和半隧道聚醚醚酮锚钉双束重建内侧髌股韧带均可有效治疗复发性髌骨脱位、改善患膝功能,但半隧道聚醚醚酮锚钉对髌骨倾斜角的改善更明显。

髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳的诊断价值

目的探讨膝关节伸直状态(0°位)和屈膝30°时髌骨倾斜角的变化大小对髌股关节不稳及其不稳分型的诊断价值。方法选取以膝关节膝前痛为主诉的58例患者为病变组,其中32例经手术证实,26例为影像测量证实,选取15例(30膝)无膝关节症的自愿者为正常对照组,均进行膝关节伸直状态下矢状位、横轴位及膝关节屈膝30°位垂直髌骨长径的横断面成像,在0°位图像上测量股骨外侧滑车的倾斜角、髌骨倾斜角、髌骨外移比值,在30°位图像上测量髌骨倾斜角、髌骨外移比值,并计算髌骨0°与30°髌骨倾斜角变化值。经独立样本t检验进行比较,并计算髌骨倾斜角变化值对髌股关节不稳各分型的诊断的敏感度和特异度。结果不稳组膝关节0°位时髌骨倾斜角(16.5±4.3)°。膝关节屈膝30°位时髌骨倾斜角为(14.4±3.5)°,不稳组髌骨0°位与屈膝30°位时髌骨倾斜角变化值为(8.4±3.2)°。正常对照组膝关节伸直位时髌骨倾斜角为(7.2±3.5)°,膝关节屈膝30°位时髌骨倾斜角为(3.4±2.6)°,髌骨0°位与屈膝30°位时髌骨倾斜角变化值为(2.2±1.5)°。患者组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。30°位时髌骨倾斜角较0°位增大7例,30°位时髌骨倾斜角较0°位减小51例。其中髌骨倾斜角变化值增大(30°位髌骨倾斜角大于0°位髌骨倾斜角)为髌骨外移增加的敏感指标,其特异度和敏感度均为100%,髌骨倾斜角减小对髌骨倾斜型和髌骨外移减轻型诊断的敏感度及特异度分别为83%、64%,75%、61%。髌骨外侧倾斜角减小结合髌骨外移比值,对髌骨外移减轻型和单纯髌骨倾斜型诊断的敏感度和特异度均为100%。结论髌骨倾斜角变化值大小对髌骨关节不稳具有较高的诊断价值,结合髌骨外移比值对髌股关节不稳分型诊断具有很大价值。

膝关节相关参数对早期髌骨软化症的诊断价值

目的通过对膝关节相关参数进行测量分析,探讨这些参数对早期髌骨软化症的诊断价值。方法纳入自2013-07—2015-12确诊的127例髌骨软化症作为观察组,选取71例健康志愿者作为对照组。比较2组膝关节屈曲90°Q角、髌骨高度(Caton指数,PH)、股骨滑车沟角(FTA)、股骨滑车外侧面比例(SLFR)、髌骨适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),并对差异有统计学意义的参数进行ROC曲线分析。结果与对照组比较,观察组膝关节屈曲90°Q角、PH、PCA、PTA更大,SLFR更小,差异有统计学意义(P<0.05);但2组FTA差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,X线片与MRI测量的PH、PCA、PTA诊断髌骨软化症具有较高可信度,而膝关节屈曲90°Q角、SLFR诊断髌骨软化症的可信度一般。髌骨软化症X线片阳性检出率为30.7%(39/127),髌骨软化症MRI阳性检出率为81.1%(103/127);髌骨软化症MRI阳性检出率高于X线片,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI检查对早期髌骨软化症的阳性检出率高于X线片,PH、PCA、PTA是辅助诊断早期髌骨软化症可靠的膝关节参数,而早期发现髌骨软化症并加以干预是延缓髌骨软化症进展的有效手段。

行髌骨置换的全膝关节置换术后髌骨倾斜角对患者早期疗效影响

目的:分析行髌骨置换的全膝关节置换术(TKA)后髌骨倾斜角对患者早期疗效的影响。方法:回顾性分析2022年2月至2023年1月97例终末期膝骨关节炎患者,所有患者均接受全膝关节置换术髌骨置换。男43例,女54例;年龄为(65.45±5.80)岁(60~85岁)。根据术后髌骨倾斜角度的大小,将其分为两组:倾斜角<10°为轻度倾斜组(73例),倾斜角≥10°为重度倾斜组(24例)。术后1,6,12个月门诊随访,观察并记录患者的膝前痛(AKP)、美国特种外科医院(HSS)评分及髌骨Feller评分,比较全膝关节置换术髌骨置换后不同髌骨倾斜度组患者术后早期膝前痛及膝关节功能情况。结果:患者全部随访,随访时间为(1.56±0.35)年(1.0~2.0年)。患者基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1,6,12个月的膝前痛评分、HSS评分及髌骨Feller评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度倾斜组患者术后1,6,12个月的膝前痛评分、HSS评分及髌骨Feller评分均高于重度倾斜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全膝关节置换术髌骨置换后遗留髌骨倾斜会增加膝前痛,限制膝关节功能。