髌股关节表面置换术治疗髌股关节炎1例

患者,男,75岁,右膝疼痛5年余,2022年6月14日就诊于山东中医药大学附属医院。查体:蹲起活动严重受限,屈伸膝关节时有明显骨擦感。X线及MRI检查显示髌股关节炎。于6月28日在腰硬联合麻醉下行右膝髌股关节表面置换术。患者仰卧位,经股肌及髌旁内侧入路进入关节腔,清除增生的滑囊和关节腔积液。术中见股骨内外髁、胫骨平台软骨完整,无明显剥脱,内外侧半月板无明显破损及位置改变,前后交叉韧带弹性及连续性良好.

关节镜下髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎

目的 :探讨关节镜下髌骨去神经化联合微骨折术治疗髌股关节炎的临床疗效。方法 :自2015年5月至2018年5月治疗60例膝关节退行性髌股关节炎患者,男28例,女32例;年龄24~56(40.5±3.35)岁。其中30例行单纯关节镜检查清理术(对照组),30例行关节镜下清理、髌骨周围去神经化联合软骨锥髌股关节面微骨折处理(治疗组)。术后采用VAS、Lysholm、Kujala评分评价治疗效果。结果:所有患者术后未出现切口感染、血管神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症。60例患者均获随访,时间7~36个月,平均12.5个月。两组患者术后4周VAS评分均改善,而且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后末次随访时行Lysholm、Kujala评分比较,治疗组改善明显优于对照组。结论:髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎能更好地缓解疼痛,改善膝关节功能。

胫骨高位截骨术对髌股关节软骨病变的影响

目的研究胫骨内侧高位截骨术对髌股关节软骨病变的影响。方法回顾性分析自2014年1月至2018年12月诊断为膝骨关节炎合并髌股关节Iwano分级Ⅰ~Ⅲ级的86例患者,行关节镜及胫骨内侧高位截骨术,比较术后髌股关节的软骨改变。所有患者术前查体均为膝内侧疼痛,无髌股关节疼痛,膝正位X线片示内侧间室骨关节炎,髌骨轴位、侧位X线片可见髌股间隙变窄。术中使用关节镜探查髌股关节时,根据国际软骨修复协会软骨损伤分级(international cartilage repair society,ICRS)将患者分为A组35例(ICRS 0~Ⅰ级),其中男性9例,女性26例,平均年龄(55.66±4.66)岁;B组51例(ICRSⅡ~Ⅲ级),其中男性21例,女性30例,平均年龄(55.90±4.44)岁。所有患者均进行胫骨内侧高位截骨矫正力线,建议截骨处愈合后再次手术取出内固定钢板。比较两组患者在初次截骨手术和再次取出内固定手术时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数评分和髌股关节Kujala评分差异;比较每组患者在截骨前后的Iwano分级和镜下ICRS分级差异。结果两组患者在初次截骨术和再次取出内固定手术时VAS评分、WOMAC评分骨关节炎指数评分和Kujala评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);每组患者截骨手术前后对比,术后髌股关节ICRS分级较术前有增长趋势,但Iwano分级和镜下ICRS分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。非劣性检验Kujala评分结果表明B组术后评分并不比A组差。结论对于内翻膝骨关节炎无髌股关节症状的患者,如果髌股关节软骨分级为ICRS 0~Ⅲ级,仍然可采取胫骨内侧高位截骨术,短期不会加重髌股关节炎的临床症状,且功能评分得到改善。

改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎的临床研究

目的:探讨改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎的临床疗效。方法:选择改良Iwano分期Ⅲ期髌股关节骨关节炎患者60例,按就诊顺序采用随机数字表随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗,对照组采用双醋瑞因胶囊口服联合透明质酸钠注射液膝关节腔内注射治疗。分别于治疗前和末次随访时,采用Merchant法在髌骨轴位X线片上测量髌股适合角判定髌股关节力线情况,并分别采用髌骨改良Kujala评分和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)评价髌股关节和膝关节整体功能。结果:60例患者均获随访,随访时间20~30个月,中位数24个月。治疗前2组患者髌股适合角、髌骨改良Kujala评分、膝关节KSS评分比较,组间差异均无统计学意义[23.07°±10.30°,23.60°±10.05°,t=0.203,P=0.840;(15.93±3.32)分,(14.50±2.87)分,t=1.788,P=0.079;(110.40±15.18)分,(109.13±16.05)分,t=0.314,P=0.755];末次随访时,观察组髌股适合角优于对照组,髌骨改良Kujala评分、膝关节KSS评分高于对照组[11.91°±7.36°,24.13°±9.71°,t=5.495,P=0.000;(32.03±4.20)分,(18.13±7.79)分,t=8.604,P=0.000;(156.77±9.30)分,(115.00±20.25)分,t=10.266,P=0.000]。结论:与双醋瑞因胶囊口服联合透明质酸钠注射液膝关节腔内注射相比,改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎,在恢复髌股关节力线、改善髌股关节和膝关节整体功能方面疗效更佳。

关节镜微创治疗军事训练导致的髌股关节炎

目的评价关节镜微创治疗军事训练导致髌股关节炎的疗效。方法对84例髌股关节疾病患者按照Merchant分型进行分类后随机分为两组,非手术治疗组39例48膝,关节镜治疗组45例55膝。关节镜组镜下软骨修整、软骨下骨钻孔、游离体摘除。对两组膝关节功能恢复情况进行统计学比较。结果两组患者均获随访,时间1～6(3.8±0.4)年。按Ikeuchi膝关节评分标准进行功能评定:非手术治疗组优良率56.4(55.2±0.8)%,关节镜组优良率89.7(88.2±0.4)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下清理术治疗军事训练导致的髌股关节炎具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

牛津Oxford活动平台内侧单髁置换后外侧和髌股间室骨关节炎的中远期评价

背景:单髁置换以其创伤小、康复快、花费少及本体感觉好等优点,越来越受到重视。而活动平台内侧单髁置换后,外侧间室和髌股间室骨关节炎中远期进展的研究较少。目的:评估活动平台内侧单髁置换后外侧和髌股间室骨性关节炎的进展情况。方法:回顾性分析了2011年1月至2016年1月在郑州大学第一附属医院骨科行活动平台单髁置换的95例患者资料。根据术前和末次随访膝关节X射线片,运用Kellgren-Lawrence分级评估外侧间室骨关节炎的进展情况,其中进展组32例,未进展组63例。运用Kellgren-Lawrence分级及是否有膝前痛症状评估髌股间室骨关节炎的进展情况,其中进展组41例,未进展组54例。比较骨关节炎进展组和未进展组的影像学和临床特征差异,分析术后效果与外侧和髌股间室骨关节炎进展的关系。结果与结论:①末次随访,与未进展组比较,外侧间室骨关节炎进展组患者美国特种外科医院评分降低(P<0.05),目测类比评分和人工关节被遗忘评分升高(P<0.05);②活动平台内侧单髁置换后外侧间室骨关节炎进展的发生率(33.7%)低于髌股间室骨关节炎进展的发生率(43.2%),外侧间室骨关节炎进展与髌股间室骨关节炎进展之间无显著相关性(P>0.05);③术后随访5-10年,均未出现感染、聚乙烯垫片脱位、假体周围骨折等并发症;④活动平台内侧单髁置换后中远期效果主要受外侧间室骨关节炎进展影响,而不受髌股间室影响。

髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的疗效研究

目的:探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的临床疗效。方法:2013年7月至2017年6月行髌股关节置换术患者35例42膝,女34例,男1例;年龄45~70(55.0±8.2)岁;病程6~36(13.7±2.5)个月。术前及末次随访时对患者进行牛津膝关节评分,末次随访时对患者进行手术满意度评估,另摄膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片,评估有无假体松动,记录患者术后出现的血肿、关节感染等并发症。结果:35例患者42膝随访时间18~65(35.0±7.2)个月,手术时间(56.2±8.7)min。牛津膝关节评分由术前(28.14±0.36)分提高至术后末次随访(37.19±0.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中疼痛项目评分由术前(10.12±0.26)分提高至术后末次随访(15.83±0.30)分,功能项目评分由术前(18.02±0.13)分提高至术后末次随访(21.36±0.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。有1例患者双膝术后早期出现伤口线结反应,经清创后好转;另1例术后5周出现伤口周围红肿,经抗生素治疗后好转;1例术后1个月出现股四头肌缝合处撕裂,经重新缝合后好转;未发现假体松动者。结论:第2代假体髌股关节置换术治疗单纯严重髌股关节炎早期临床疗效满意,并发症少,但应严格把握手术指征,严重病例可选用膝关节CT扫描定制髌股关节假体,减少术后并发症,提高临床疗效。

髌股关节骨性关节炎的病因探讨及关节镜诊治

目的分析探讨髌股关节骨性关节炎的病因和关节镜的诊治效果。方法将重庆市綦江区人民医院2015年12月—2016年12月收治的131例(共142膝)髌股关节骨性关节炎的病患作为研究对象,随机分为接受关节镜治疗的观察组病患和接受关节腔内封闭治疗的对照组,每组71膝,调查分析病患髌股关节性关节炎的可能病因,并对病患进行关节镜诊断,分析比较诊治效果。结果髌股关节骨性关节炎的发病原因和职业因素及不良运动行为有关,使用关节镜诊断的准确率为97.18%(138/142),观察组关节镜治疗的优良率为87.32%(62/71),显著高于对照组的40.85%(29/71)(P<0.05)。结论髌股关节骨性关节炎和运动员等人的职业因素及不良运动行为有关,对其进行关节镜的诊断的准确率高,治疗优良率高,诊治的临床效果较好,具有临床推广价值。

髌股关节置换治疗髌股关节骨关节炎的临床研究

目的探讨髌股关节置换术(patellofemoral arthroplasty,PFA)治疗髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)的临床疗效及手术技术、术中注意事项。方法回顾性分析2013年8月至2019年12月期间中国中医科学院望京医院关节一科住院患者采用PFA治疗PFOA患者134例,共146膝,其中男性46例,女性88例;年龄48~73岁,平均(52.4±7.6)岁;左膝86膝,右膝60膝;Dejour分型,A型23膝,B型49膝,C型54膝,D型20膝;病程8~53个月,平均(17.1±3.2)个月。对患者进行术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm膝关节评分,记录术后出现的关节感染、血肿等并发症,并于术后1个月、3个月、2年、4年分别进行随访,拍摄膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片,并记录VAS、Lysholm评分及疗效评价、患者满意程度,进行统计学分析。结果患者术后均获得随访,随访时间17~53个月,平均(32.1±6.8)个月。134例146膝术后伤口I级愈合,满意程度高,治疗有效率97.95%。其中VAS评分由术前的(8.43±1.31)分降低至术后3个月时的(1.43±0.19)分,末次随访时VAS评分达(0.13±0.02)分,术前与末次随访比较差异有统计学意义(P<0.05)。Lysholm膝关节评分由术前的(46.08±2.08)分提高到术后3个月时的(88.65±0.61)分,末次随访时达(97.92±0.49)分,术前与末次随访比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访过程中1例膝前疼并发髌骨倾斜,2例膑股关节弹响明显并发髌骨半脱位,以上3例患者均行翻修手术。1例翻修术后髌骨低位,未行再次翻修,其余患者未出现髌骨脱位、假体松动等并发症。结论采用第2代假体PFA手术可以解决单纯PFOA的问题,是治疗PFOA非手术治疗失败后的有效治疗方式,在临床实践中术前应严格掌握PFA的适应证及禁忌证,术中把握正确的操作要点,术后采取积极的康复锻炼指导,效果良好,其治疗方式值得临床推广使用。

关节镜下髌股关节去神经化联合胫骨高位截骨术在膝骨关节炎中的应用效果

目的探讨关节镜下髌股关节去神经化联合胫骨高位截骨术在膝骨关节炎中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月南昌市第一医院收治的100例内翻型内侧胫股关节炎伴髌股关节炎患者为研究对象,按照患者意愿分为关节镜组和人工全膝关节置换术组,各50例。关节镜组实施关节镜下髌股关节射频去神经化联合胫骨高位截骨术,人工全膝关节置换术组实施全膝关节置换术。比较两组手术相关情况、出院时美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分(VAS),统计两组手术前后血红蛋白水平变化情况。结果关节镜组术中失血量少于人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组围术期输血量少于人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组手术耗时和术后住院时间均短于人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组HSS膝关节评分和Lysholm膝关节评分高于人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组VAS评分低于人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组术后关节镜组血红蛋白水平高于术后人工全膝关节置换术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对需要实施膝关节置换术的膝骨性关节炎患者,实施关节镜下髌股关节射频去神经化联合胫骨高位截骨术,其手术创伤小,术后恢复快,能有效改善患者关节功能,且较少遗留术后慢性疼痛。

开放楔胫骨高位截骨术治疗膝关节前内侧骨关节炎临床疗效研究

目的:探讨开放楔胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的临床疗效。方法:选取AMOA患者94例,随机分为两组,其中41例单纯行关节镜下清理术(关节镜组),53例在关节镜检查与清理基础上行OWHTO治疗(OWHTO组),比较两组手术前后放射学参数、膝前痛症状、膝关节功能与髌股关节OA病程进展情况。结果:OWHTO组术后6个月优良率高于关节镜组(P<0.05);OWHTO组术后股胫角、CD指数比术前减小,且小于关节镜组(均P<0.05);OWHTO组胫骨内侧近端角、负重位力线、髌骨外倾角比术前增大,且大于关节镜组(均P<0.05);两组术后6个月膝前痛发生率低于术前,术后3、6个月VAS评分低于术前(均P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后6个月Lysholm评分、HSS评分高于术前(均P<0.05),且OWHTO组高于关节镜组(均P<0.05);两组手术后髌股关节K-L分级与术前比较无统计学差异,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OWHTO手术可导致髌骨位置降低及外倾,但未增加膝前痛症状,其对膝关节功能的改善效果优于关节镜手术。

关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的探讨关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效。方法对2004年3月～2006年7月该院采用关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎患者61例的临床疗效进行分析。结果61例获得随访,随访时间13～40个月,平均随访27个月。疗效评价:优21例,良19例,可15例,差6例,优良率达65.7%。结论严格掌握关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎的手术适应证,进行有限清理是治疗老年膝关节骨性关节炎取得良好疗效的关健。

膝关节MRI动态扫描在髌股关节骨性关节炎诊断价值分析

目的:对比分析对髌股关节骨性关节炎患者经膝关节MRI动态扫描诊断的临床价值。方法:将2019年1月-9月我院收治的髌股关节骨性关节炎患者100例作为研究的对象,根据诊断方法的不同,并将其均分为对照组和观察组,分别接受CT诊断、经膝关节MRI动态扫描诊断,对诊断的结果进行分析。结果:两组患者在扫描后,观察组患者的病灶检查时间(17.43±2.98)、病灶检出时间(1.77±0.20)d以及疾病检出率(98.00%)显著高于对照组患者的病灶检查时间(10.32±2.55)、病灶检出时间(0.76±0.09)d以及疾病检出率(78.00%),统计学上有意义(P<0.05)。结论:经膝关节MRI动态扫描诊断对髌股关节骨性关节炎患者进行检测的意义重大,诊断准确率较高,值得广泛应用。

单髁置换治疗膝前内侧骨关节炎的疗效观察

目的探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝前内侧骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析我科2012年6月至2017年6月使用Oxford Ⅲ UKA治疗符合诊断的膝前内侧骨关节炎患者45例(47膝),所有患者均获随访。记录术中失血量、手术时间、伤口引流量、术后并发症发生情况,比较术前及末次访时膝关节最大活动度(range of motion,ROM)、牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS评分)、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS评分)、西安大略和麦柯玛斯大学骨关节评分(western Ontario and MacMaster score,WOMAC评分),分析Oxford Ⅲ UKA的临床疗效。结果术后患者均恢复良好,无感染、深静脉血栓形成等并发症。术中平均失血量(95.8±17.5)mL;平均手术时间(83.8±12.1)min;伤口平均引流量为(154.3±32.5)mL。随访时间6～58个月,平均25.6个月,随访期间无假体松迹象、聚乙烯衬垫脱位及进展为外侧间室骨关节炎等出现,仅1例患者出现不明原因疼痛。末次随访时膝关节ROM、OKS评分、HSS评分、WOMAC评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎具有手术创伤小、术后恢复快、术后本体感觉存在等优点,近期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察。

针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期膝骨关节炎的临床研究

目的:观察针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例早期膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例。南少林站桩功组采用针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗,股四头肌锻炼组采用针刀松解术联合股四头肌肌力锻炼治疗。针刀松解术每周治疗1次,共治疗2次;针刀松解术后第2天分别开始南少林站桩功锻炼和股四头肌肌力锻炼,连续锻炼2周。分别于治疗前、治疗结束后,采用膝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患膝疼痛程度,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分评价患膝功能,并于治疗结束后按照自拟标准评价总体疗效。结果:①膝部疼痛VAS评分。治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(4.54±1.03)分,(4.64±1.22)分,t=0.759,P=0.451];治疗结束后南少林站桩功组的膝部疼痛VAS评分低于股四头肌锻炼组[(1.75±0.77)分,(2.35±1.31)分,t=-5.976,P=0.000],2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=13.360,P=0.000;t=6.020,P=0.000)。②WOMAC评分。治疗前2组患者的WOMAC评分比较,差异无统计学意义[(25.42±5.63)分,(25.56±5.29)分,t=-0.686,P=0.493];治疗结束后南少林站桩功组的WOMAC评分低于股四头肌锻炼组[(13.28±5.40)分,(16.75±4.33)分,t=-0.725,P=0.000],2组患者的WOMAC评分均较治疗前降低(t=-23.456,P=0.000;t=-23.745,P=0.000)。③总体疗效。治疗结束后,南少林站桩功组治愈9例、显效14例、有效5例、无效2例,股四头肌锻炼组治愈2例、显效5例、有效17例、无效6例;南少林站桩功组的总体疗效优于股四头肌锻炼组(R_(南少林站桩功组)=22.28,R_(股四头肌锻炼组)=38.72,Z=-3.819,P=0.000)。结论:针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期膝骨关节炎,可以有效减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,总体疗效优于针刀松解术联合股四头肌肌力锻炼。

膝骨关节炎影像学分级同胫股及髌股关节轴线角相关性分析

目的:探讨膝骨关节炎影像学分级与胫股及髌股关节轴线角的相关性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月行立位双下肢X线及膝关节侧位片检查的中老年KOA患者739例(1 026膝)。其中K-L0级患者63例(95膝);K-L 1级100例患者(130膝);K-L 2级161例患者(226膝);K-L 3级187例患者(256膝);K-L 4级228例患者(319膝)。依据膝关节中心和髋关节中心与踝关节中心连线的相对位置将患膝分为内翻组844膝及外翻组182膝。根据Install-Salvati法将患膝重新分为高位髌骨(髌骨高度>1.2 mm)347膝、中位髌骨(髌骨高度0.8~1.2 mm)561例、低位髌骨(髌骨高度<0.8 mm)118膝3组。测量并比较各组股骨下角,胫骨上角,股骨颈干角,股骨胫骨角,关节间隙角,髋-膝-踝角,髌骨股骨角及髌骨高度。结果:(1)在内翻型KOA组中,不同K-L分级患者的髋-膝-踝角、胫股角、股骨下角、胫骨上角、关节间隙角、股骨颈干角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。髋-膝-踝角、胫股角、股骨下角、胫骨上角、关节间隙角与K-L分级在0.01水平具有显著正相关性(P<0.05);股骨颈干角与K-L分级在0.01水平具有显著负相关性(P<0.05)。(2)在外翻型KOA组中,不同K-L分级患者的髋-膝-踝角、胫股角、股骨下角、胫骨上角、关节间隙角、股骨颈干角组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。髋-膝-踝角、胫股角、股骨下角、胫骨上角、股骨颈干角与K-L分级在0.01水平具有显著负相关性(P<0.05);关节间隙角与K-L分级在0.01水平具有显著正相关性(P<0.05)。(3)高位髌骨组中不同K-L分级的髌骨高度、髌骨股骨角组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);中位髌骨组中不同K-L分级的髌骨高度、髌骨股骨角比较,差异无统计学意义(P>0.05);低位髌骨组中不同K-L分级的髌骨高度比较,差异无统计学意义(P>0.05),髌骨股骨角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高位髌骨组髌骨高度及髌骨股骨角与K-L分级在0.01水平具有显著正相关性(P<0.05);中位髌骨组中髌骨高度及髌骨股骨角与K-L分级不具有相关性(P>0.05)。低位髌骨组髌骨高度与K-L分级不具有相关性(P>0.05),髌骨股骨角与K-L分级在0.05水平具有显著负相关性(P<0.05)。结论:股骨下角、胫股角、关节间隙角、髋-膝-踝角、股骨颈干角及高位髌骨与内翻型KOA的K-L分级相关,可将其用于KOA的早期诊断以及为KOA保守治疗疗效分析提供客观数据。

UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效

目的:探讨单髁人工膝关节置换术(UKA)术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法:选取112例累及髌股关节膝关节骨性关节炎患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各56例。观察组患者采取UKA术中髌骨周围去神经化治疗;对照组患者采取常规UKA术治疗。比较两组患者治疗前、治疗3个月后的疼痛情况[视觉模拟(VAS)评分]、膝关节炎症情况[美国骨关节炎指数(WOMAC)评分]、髌股关节功能(髌股关节Kujala评分)及并发症发生情况。结果:治疗3个月后,观察组患者VAS、WOMAC评分低于对照组(P<0.05),Kujala评分高于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UKA术中髌骨周围去神经化治疗累及髌股关节的膝关节骨性关节炎患者可有效改善患者膝关节疼痛症状,促进髌股关节功能恢复。

髌股关节退变对活动平台人工单髁关节置换手术临床疗效的影响

目的探讨髌股关节退变程度对活动平台人工单髁关节置换手术临床疗效的影响。方法回顾性分析2007年4月至2017年4月应用Oxford活动平台人工单髁关节置换手术治疗膝内侧间室骨关节炎共500例患者,其中男176例,女324例;年龄43~91岁,平均(61.12±8.63)岁。根据髌股关节影像学分级将不同退变程度的患者分为4组,0~1级组104例,2级组179例,3级组182例,4级组35例。通过膝关节活动度(range of movement,ROM)、膝关节功能评分(knee society score,KSS)与牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)评估临床疗效,记录术后并发症的发生,采用Kaplan-Meier生存分析的方法统计各组单髁关节假体生存率,采用配对样本t检验比较术前与术后的ROM、KSS、OKS变化,采用单因素方差分析比较不同髌股关节退变分组之间术后ROM、KSS、OKS的差异。结果本组患者均获得有效随访,随访时间2~12年,平均(6.27±1.97)年。KSS评分由术前平均(59.03±5.59)分,改善至术后平均(93.80±3.45)分(t=-116.09,P<0.05);OKS评分由术前平均(23.83±2.45)分,提高至术后平均(45.61±3.83)分(t=-110.23,P<0.05);膝关节ROM术前平均(110.40±6.84)°,术后平均(117.11±9.68)°(t=-12.88,P<0.05,见表1)。膝关节单髁置换手术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)十年假体生存率为96.0%,髌股关节0~1级组假体生存率为98.9%,2级组为92.7%,3级组为97.8%,4级组为96.0%。髌股关节不同程度的退变并未影响人工单髁关节假体生存率,差异无统计学意义。在临床疗效方面,尽管影像学分期患者术后ROM及KSS评分均未发现显著不同,但髌股关节退变程度对术后OKS评分有显著影响,差异有统计学意义。结论髌股关节退变不影响UKA假体生存率,不应作为UKA手术禁忌证,髌股关节影像学分级4级退变时,术后临床效果要稍差,重度髌股关节外侧间隙退变患者选择UKA手术仍需慎重,通过术前髌股关节影像学分级辅助UKA术前评估可靠有效。

胫骨结节远端单平面截骨患者髌股关节退变及髌骨高度的改变

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京中医药大学第三附属医院收治的63例内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变患者的病历资料,其中男20例,女43例,均行关节镜清理术联合胫骨结节远端单平面截骨术,所有患者均完成手术并获得随访,在骨折处良好愈合后建议取出内植物并进行再次关节镜探查。采用膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会软骨损伤分级评价两次手术时患者髌股关节退变情况;采用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数评价两次手术时髌骨高度的变化情况;以疼痛目测类比评分及美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评价两次手术时患者膝关节疼痛和功能;采用下肢力线比率评价两次手术时患者下肢力线情况。结果与结论:(1)63例患者均获得随访,随访时间20-36个月;(2)再次手术时的膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会分级虽有进展性改变,但与初次手术时比较无显著差异(P> 0.05);(3)再次手术时通过3种方法测量的髌骨高度与初次手术时无显著差异(P> 0.05);(4)再次手术时的膝关节疼痛目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及下肢力线比率均显著优于初次手术,差异有显著性意义(P <0.05);(5)提示对于内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变、而无髌股关节症状的患者,胫骨结节远端单平面截骨的治疗效果显著,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,并且在短期内对髌骨高度以及髌股关节退变没有明显的影响。

合并髌股关节退变的膝关节单髁置换术的疗效分析

目的:探讨合并髌股关节退变对膝关节单髁置换术疗效的影响。方法:按照是否合并髌股关节退变将90例膝关节骨性关节炎患者分为观察组(合并髌股关节退变)38例和对照组(无髌股关节退变)52例,两组患者均接受膝关节单髁置换术,比较两组手术效果。结果:两组患者术后OKS、WOCMA评分均明显低于同组术前,AKS评分均明显高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后OKS、AKS、WOCMA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);不同髌股关节退变患者术后OKS、AKS、WOCMA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髌股关节退变不会对膝关节单髁置换术疗效产生明显影响,但手术操作中需要谨慎对待。