职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

“12345”热线诊疗投诉特征、产生原因及改进建议分析——以江苏省某口腔医院为例

正视口腔患者的合理诉求,及时、有效地处理患者的诊疗投诉,关系到口腔医疗服务质量提升与患者就医体验改善,具有重要意义。通过对江苏省某三甲口腔专科医院2019-2022年“12345”热线受理的1 778例诊疗投诉进行分析发现,诊疗投诉数和每万人次诊疗投诉数均逐年上升,单月诊疗投诉数受到疫情防控政策影响呈现波动趋势,患者投诉内容主要集中在工作流程、疫情防控、医疗质量、停诊问题等方面。导致上述问题的原因主要包括突发公共卫生事件的影响、医疗资源配置不合理、医务人员医疗技术不足与职业倦怠、医患双方的认知存在差异、投诉处理机制与医疗纠纷管理不适配。为此,建议提升突发公共卫生事件的处置能力;合理配置医疗资源,持续优化诊疗流程;提升医疗服务水平,积极缓解职业倦怠;消除医患认知差异,推动共同决策模式构建;优化投诉管理机制,避免医患矛盾加剧。

基于大数据下纠纷患者画像构建对医院安全管理的意义

随着社会的发展,医疗数字化、信息化相结合进程的加速,大数据在医疗过程中的应用也日益增多。文章从医院安全管理角度出发,通过对“纠纷患者画像”进行构建,来提升医疗质量、预防医疗纠纷、降低医疗风险、促进医院管理、提升患者满意度,从而推动医院发展。文章以大数据为基础,对于医疗纠纷风险增加的原因进行多层次、多方位分析,从而引出“纠纷患者画像”的概念,并提出“纠纷患者画像”构建方法,通过5个步骤对原始大数据进行处理,最终得到标签化、抽象化的“纠纷患者画像”。接下来对大数据下“纠纷患者画像”构建对于医院安全管理的意义进行探讨,认为其具有至关重要的作用;并对大数据下“纠纷患者画像”构建的过程进行分析,阐述其机遇和挑战。

基于司法判决角度的危急值报告制度管理策略

目的了解医院危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件的情况,提出针对性的危急值报告制度管理策略。方法以“危急值报告”为关键词,在中国裁判文书网检索2010年1月1日-2021年12月31日与危急值报告相关的司法裁判文书,对案件中涉事医疗机构等级、损害结果情况、危急值涉及具体项目、法院判决医方有责任的原因等进行描述性统计分析。结果与危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件主要发生在三级医院(72.5%)。案件损害结果中,死亡36例(90.0%)。心电图相关案件数最多,共计5例(12.5%)。法院判决医方有责任的原因中,危急值未处理或处理不及时占比最高(52.5%)。结论医院应重视危急值报告制度建设,合理选定危急值项目并设定界值,形成报告流程的闭环管理,有效提高危急值质量管理水平,确保患者安全。

我国二级及以上综合医院2020年住院患者静脉输液使用情况调研

目的了解我国二级及以上综合医院2020年住院患者静脉输液使用现状,为规范静脉用药提供参考。方法通过国家医疗质量管理与控制信息网获取我国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团3964家二级及以上综合医院住院患者静脉输液使用数据,利用Excel软件进行汇总计算。结果2020年,我国二级及以上综合医院住院患者静脉输液使用率为86.10%,平均每床日静脉输液使用数量为2.69瓶/袋,平均每床日静脉输液使用体积为556.56 mL,中药注射剂静脉输液使用率为18.10%,抗菌药物注射剂静脉输液使用率为39.58%,质子泵抑制药注射剂静脉输液使用率为19.11%,止吐药注射剂静脉输液使用率为9.35%,肠外营养制剂静脉输液使用率为12.41%。三级公立综合医院静脉输液使用率、中药注射剂和抗菌药物注射剂静脉输液使用率均低于其他类别医院,但平均每床日静脉输液使用数量和体积、质子泵抑制药注射剂和肠外营养制剂静脉输液使用率均高于其他类别医院。结论我国二级及以上综合医院住院患者静脉输液使用率整体较高。临床实践中应强化目标导向,控制静脉输液使用,同时结合用药合理性评价,规范静脉用药。

医院-家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差现状调查

目的分析医院-家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差现状,并探讨服药偏差与出院指导质量、出院准备度的相关性。方法以265名老年多重用药患者为研究对象,在出院当天采用一般资料调查表、出院指导质量量表及出院准备度量表进行调查;出院后1周,采用服药偏差评估工具进行电话随访。结果出院后1周内服药偏差发生率为61.89%,主要偏差类型为服药种类减少(40.28%),主要偏差原因为患者源性(53.61%)。服药偏差与出院指导质量、出院准备度呈负相关(均P<0.05)。回归分析结果显示,年龄、居住情况、出院带药数量、住院天数、疾病数量及出院指导质量是服药偏差的影响因素(均P<0.05)。结论医院-家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差发生率较高,其影响因素较多。应加强对老年多重用药患者的服药偏差管理,提高出院指导质量,以确保患者用药安全。

上海三级综合医院腹膜透析患者就诊现状及就诊意向调查

目的通过调查了解上海地区三级综合医院腹膜透析患者的就诊现状与就诊意向,为今后引导腹膜透析患者前往社区医院就诊提供参考。方法2021年7-10月,以在上海市6所三级综合医院腹膜透析门诊规律随访的188例患者为调查对象,采用自行设计的“腹膜透析患者就诊现状及就诊意向调查问卷”进行调查并分析影响因素。结果当腹膜透析期间出现不适时,84.0%的被调查患者首选非社区医疗机构就诊,仅16.0%的患者首选社区卫生服务机构就诊。针对各级医疗机构均有提供的腹膜透析服务项目,选择在三级医院就诊的患者比例为59.6%~91.0%,选择在社区医院就诊的患者比例为6.4%~34.6%。其中,需求较高的服务项目是:健康教育(34.6%)、上门透析(34.0%)、开药(包括透析液)(29.8%)。腹膜透析患者选择就诊机构的前五位考虑因素分别是:医务人员服务态度好(72.9%)、医疗水平高(70.7%)、医保定点单位(51.1%)、就诊方便(46.3%)及医院/医生名气高(42.0%)。不同随访频率患者的就诊意向比较,差异有统计学意义(χ2=29.204,P<0.01)。结论被调查的上海地区腹膜透析患者大多倾向于选择三级医院就诊。管理者需注重提高社区医院腹膜透析医疗服务水平和医务人员服务态度,在综合考虑患者病情、随访频率等基础上,逐步引导行规律透析的患者至社区医院治疗。

附属医院文化融入医学课程思政教学的初步探讨

课程思政是将思想政治教育融入高校各个专业课程中,将德育渗透、贯穿所有的教育和教学的全过程,以提高大学生的专业知识水平和思想政治水平。课程思政作为新时期立德树人的根本遵循,是提高医学人才培养质量的关键步骤。医院文化是指医院在长期医疗服务过程中逐步形成日趋稳定的独特的价值观和医院精神。文章通过对医学类专业课程思政要求和建设现状的综合分析,结合当今社会对医学人才培养提出的新要求,探索将附属医院的文化内核有机融入医学类专业学生的课程思政建设中,强化医学生作为准卫生健康工作者的身份认同,以岗位胜任力为导向着力提升医学生的职业素养,规范职业行为,培养职业精神。夯实附属医院医学人才培养主阵地功能,凭借独特的课程思政内涵,培养带有医院文化印记的优秀医学生,为国家“健康中国”战略培养合格医学人才。

基于云架构的慢病患者随访穿戴设备数据采集平台的构建

真实世界数据收集是开展真实世界研究的关键环节,为提高真实世界研究的数据质量,推动真实世界数据研究及应用,构建信息化的数据采集手段尤为必要。本文按照“数字医疗”概念进行设计,融入真实世界研究方法,基于云架构搭建了慢病患者随访穿戴设备数据采集平台,实现慢病患者居家监测数据与电子数据采集系统实时对接,保障数据从产生、传输到存储全过程自动化。该电子平台已实现睡眠障碍患者睡眠监测仪与电子采集系统之间直接的数据交换,有效避免了人工录入所产生的错误,确保真实世界数据真实、准确、完整、可溯源、合规。基于云架构的真实世界数据电子采集平台推动了源数据电子化发展,为慢病真实世界研究提供了新的思路和方法。

和谐医患关系的影响因素与对策

建立和谐的医患关系是构建和谐医院的最重要因素,通过加强医疗、护理质量管理,医疗安全教育和医德医风建设等措施构建和谐的医患关系。

我国开展患者安全工作的实践与思考

2002年WHO呼吁各成员应当重视患者安全,并于2004年成立了世界患者安全联盟,提出一系列有关患者安全的行动计划和解决方案。作者从政府支持与立法、患者安全目标、第三方机构、患者安全报告系统、医院评审评价、医疗保险、教育研究、健康信息技术、患者安全文化9个角度分析国内患者安全工作开展现状、存在问题及对策思考,以促进国内患者安全工作健康发展。

影响病人安全的因素及管理对策

医疗活动本身存在着不确定性和相对确定性,因此客观存在的医疗风险威胁着病人的安全,而其中医疗差错等是影响病人安全的主要因素。解决这些问题的对策,主要是完善有关规章制度;提高医务人员的执业风险意识,减少医疗差错的发生;做好知情告知工作,同时提醒医务人员做好意外应对工作,等等。

追踪方法学运用于住院患者就医体验的探讨

目的探索患者住院期间的真实就医体验,以患者就医体验为持续护理质量改进的依据,提高患者满意度。方法运用追踪方法学原理对30例住院患者在住院期间进行深度访谈,对患者入院、住院、围手术期及出院过程的就医体验中获得相关资料,并采用现象学分析法分析资料。结果住院患者住院期间的真实体验归纳为4个主题:①环境的改变带来的不适;②外出检查带来的负面感受;③对疾病知识认识不足带来的焦虑;④回归与重建的需求。以该4类患者就医体验为依据进行护理质量持续改进能提高患者住院满意度。结论患者住院期间在身、心、社、灵方面会出现4个主题的需求及变化,护理人员应根据患者的需求提供护理措施,以提高患者住院满意度。

用因子分析法探索医疗数质量指标的影响因素

目的:用因子分析方法探讨医疗数质量指标的潜在影响因素。方法:统计近3年来某医院中西医结合科的9项医疗数质量指标,包括门诊人次、出院人数、出院者平均住院日、床位使用率、床位周转次数、治愈好转率、病死率、门诊与出院诊断符合率、抢救成功率,使用SPSS软件包进行因子分析。结果:提取出4个公因子,第一公因子主要由门诊人次、出院人数、出院者平均住院日、床位周转次数决定,为数量因子;第二公因子主要由治愈好转率、病死率决定,为治疗因子;第三公因子主要由床位使用率、门诊与出院诊断符合率决定,为诊断因子;第四公因子主要由抢救成功率决定,为急救因子。这4个因子的累积贡献率达85.1%。结论:医疗工作数量、治疗技术、诊断水平和抢救能力是医疗数质量指标的主要影响因素。

医疗纠纷的防范与处理

目前医疗纠纷明显增多,给医院管理提出了新的课题。本文分析某大医院2005年发生的医疗纠纷,以医疗、服务和管理三方面进行分类,分析医疗纠纷产生的诸多因素,针对新时期新型医患关系的现状、成因及所给启示,从社会、经济、文化、心理、法律等多层面进行了探讨,同时,也提出了一些医疗纠纷的防范措施与处理方法,以期形成一种良好、健康的医患关系。

综合医院老年病区医养结合运行机制实践

目的探讨综合医院老年病区医养结合的运行机制及实践效果。方法在老年病区（5个护理单元,236张床位）实施医养结合运行机制,每个护理单元设住院医疗（医）和托护养老（养）床位,医生根据患病老人病情变化和康复进程进行动态评价及医养互换。统计2013、2014年276例、290例入住患者的相关指标。结果 2年均未发生用药错误;2013、2014年分别发生坠床、非计划脱管等相关安全事件24、16例次,医院感染发生率6.21%-9.78%,患者满意率分别为92.51%、97.36%,床位使用率在98%以上,病区收支结余2年合计为105 202元。结论老年病区实施医养结合运行机制,较好地解决了患病老年人医疗及养护问题,社会满意度高。但资源偏紧张的问题仍然存在,需全社会共同努力来不断完善。

加强医疗缺陷管理和思想建设 有效防范暴力伤医事件

暴力伤医事件导致医护人员惊愕和恐慌,引起各界的强烈愤慨,是多种因素综合作用的结果。通过加强缺陷管理,可以有效地减少和防范暴力伤医事件;从医疗服务、质量、安全和效率四项重点全面提升,始终坚持聚焦、激励、创新原则,努力开展思想建设,端正医德医风,培养阳光医疗精神;弥补医疗短板,和谐医患关系,保障医患安全,是实现"零缺陷"管理目标的重要途径。Discussion on the medical defect management and ideology construction to prevent hospital violent incidents/LI Xiaokang,WANG Guanying,WANG Hongbin,ZHANG Shanhong//Chinese Hospitals.-2014,18(5)

上海市浦东新区公立综合性医院病人安全氛围评价

目的 :评价上海市浦东新区区属公立综合性医院的病人安全氛围。方法 :采用病人安全氛围测评量表,对浦东新区7家综合性医院1 353位员工进行问卷调查。结果 :员工对医院病人安全氛围总体评价良好,但对不害怕受羞辱、不害怕受责备、未见不良结果维度的评价较低,管理者和受过质控培训的员工评价较高。结论 :医院应加强医院病人安全文化的建设,避免医疗差错重复发生。

医院安全文化测评工具的国内外应用现状研究

医院安全文化测评工具对于医疗机构的安全管理至关重要,目前世界范围的医院安全文化测评工具在测评维度和适用条件的差异性还未被深入认知。通过文献法和比较法,系统查阅国内外医院安全文化相关文献,对各主流医院安全文化的测评工具的研发过程、测评内容、应用现状以及优缺点进行深入比较剖析。医院安全文化测评工具在使用前对于维度和条目的修订应在紧密结合本国国情的基础上充分考虑相关领域专家意见,同时,对测评工具的信度和效度进行系统检测,并保证语言翻译的准确性。

门诊患者满意度调查对医院管理的几点启示

目的为了使各级医院为患者提供高质量的医疗服务,从而更好的发展。方法研究采用面访的形式收集195份问卷,有效问卷134份。使用方差分析、独立样本检验、交叉列表和z检验进行数据分析。结果各级医院的门诊患者满意度、就医推荐率没有显著性差异;满意度的影响因素与就医推荐行为的影响因素不一致,其中医院的有形展示和人性化服务对就医推荐行为没有影响。结论各级医院需要管理患者的期望;要客观看待患者的忠诚度;在患者最关注的方面努力。