Hepatocellular transport proteins and their role in liver disease

MOLECULAR PHYSIOLLGY OF HEPATOCELLULAR TRANSPORT PROTEINS Basolaferal transport systems Na+-dependent bile salt uptake Uptake of bile salts into the liver was first isolated perfused rat liver[1],isolated hepatocyte cultures and basolateral plasma membrane vesicles [2,4].

“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的实践探索

目的探讨“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的应用价值。方法选取2019年1—12月于广州医科大学附属第二医院已完成诊断学临床基础技能培训并进入临床实践的46名医学生作为研究对象,采用新西兰兔构建“动物病人”,每4名医学生为一组,分为12组,每组1名“动物病人”,采用互动式病例讨论等方式完成病例介绍,进行相关体格检查,并开展后续“动物病人”培训。采用问卷调查医学生对临床基础技能实践机会评价、医学生对“动物病人”培训必要性的评价。结果医学生对内科学临床操作技能培训满意占比37.0%、基本满意占比34.7%、不满意占比28.3%、非常不满意占比0.00%;影响内科学临床操作技能培训效果的主要原因自身专业不足占比10.9%、带教教师水平不足占比6.5%、带教师资不重视占比15.2%、临床实践机会不足占比56.5%、其他占比10.9%。医学生普遍对临床基础技能实践机会不足或严重不足,其中腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、腰椎穿刺、动脉穿刺取血及导尿术实践机会不足、严重不足的比例均>55%。医学生对“动物病人”培训的总体满意度为95.6%、对教师满意度为95.7%;针对是否有必要在临床实际操作前采用“动物病人”培训,在腹腔穿刺术、血糖检测、动脉取血和导尿术四项技能中,选择有必要占比分别为91.3%、78.3%、93.5%和82.6%;全部医学生均表示能从“动物病人”临床技能培训中获益。在最大获益方面,41.3%选择有助于发现操作中的问题,39.1%选择有助于熟练操作,其他人员依次选择有助于培训临床思维和树立操作信心。培训设施不完善和学生参与程度不足是医学生认为本次培训的主要不足之处。结论“动物病人”培训作为现有技能培训与真实临床实践的桥梁,为医学生提供分层递进式技能操作培训,有利于提高医学生的实际临床技能操作水平,推动内科学临床基础技能教学改革,具有研究和推广价值。

CBL、PBL联合SP及EBM教学法在消化内科实践教学中的应用

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patients,SP)及循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学法在消化内科实践教学中的应用效果。方法选取2022年9月—2023年6月42名杭州师范大学附属医院消化内科见习生为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组21名。对照组采用CBL教学法,试验组采用CBL、PBL联合SP及EBM教学法。比较2组学生的批判性思维能力评分及对教学效果的评价。结果试验组学生开放思想、批判思维的自信心及总分分别为(40.95±3.60)分、(42.35±2.66)分、(287.35±15.12)分,高于对照组的(38.59±3.46)分、(38.56±4.36)分、(274.28±13.97)分(P<0.05)。问卷调查的教学效果评价方面,试验组在对教学方法的满意度、主动学习积极性及兴趣水平、师生交流和课堂气氛活跃程度、希望今后使用该教学方法的人数占比上均优于对照组(P<0.05)。结论与CBL相比,CBL、PBL联合SP及EBM教学法能更好地提升医学生的批判性思维能力,更大程度激发学生自主学习的兴趣和更好地培养其发现和解决临床问题的能力,值得在医学教育教学中不断探索和应用。

多种教学方法在留学生普通外科学临床见习中的应用

普通外科学临床见习是本科留学生医学教育的一个重要环节,如何提高临床见习质量是留学生医学教育面临的一个重要问题。在普通外科学临床见习中,由于语言、生活习俗及文化差异,患者不信任甚至厌恶与留学生进行病情交流,导致大多数留学生与患者沟通困难,极大影响留学生的学习积极性,难以达到教学目的。笔者根据在该门课程教学过程中积累的经验,对临床见习中存在的一些问题如师生之间、医患之间的语言障碍、患者缺乏教学配合的意愿等进行分析总结,提出了解决相关问题的对策。相较于传统单一的教学手段,多种教学方法的合理使用,如:开展英语沙龙、标准化病人(standardized patients,SP)、临床见习导师制以及线上教学,不仅可以激发学生的学习兴趣、提高其主观能动性,更能够加强学生对临床知识的掌握。笔者对未来留学生普通外科学临床见习提出相关建议,为解决该门课程所面临的问题提供了新的思路。

交叉学科小讲座在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

小讲座是重要的住院医师规范化培训(以下简称住培)教学方法,有助于帮助学员学习并梳理理论知识基础和临床诊疗进展。传统的教学方法知识体系具有局限性,与学员的互动交流较少,对心血管疾病诊疗新技术和新概念的介绍也比较少,导致住培教学内容比较单一,学员的学习主动性不高,不利于创新思维的开发和岗位胜任力的培养。心血管内科是承担内科住培工作的重要科室之一。河北医科大学第二医院心血管内科自2015年开始承担住培工作以来,邀请与心血管内科疾病的日常诊疗工作密切相关的科室住培教师,创新性地开展交叉学科小讲座,注重医学人文和技能训练的融合,更新住培学员的专业知识,完善知识体系,使住培学员的学习创新性和岗位胜任力得到提高,具有一定的推广意义。

启发式临床医学与案例教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的 探究启发式临床医学教学法与案例教学法应用至内分泌科临床教学当中对教学效果及质量的影响。方法 选取2021年2月—2023年1月在湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌科实习的54名实习生为研究对象,将2021年2月—2022年1月参与实习的27名实习生纳入对照组,将2022年2月—2023年1月参与实习的27名实习生纳入观察组。对照组实习期间开展传统教学,观察组在实习教学期间应用启发式临床医学教学法结合案例教学法。比较2组出科考核(理论知识、实践技能、病例分析)分数,比较其入科及出科批判性思维能力测试量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、医患沟通技能评价量表(set the stage, elicit information,give information,understand the patient’s perspective,end the encounter,SEGUE)评分,调查2组对教学方法有效性的看法。结果 观察组理论知识、实践技能、病例分析出科考核分数[(84.96±6.96)分、(81.48±6.82)分、(83.79±7.15)分]均高于对照组[(79.85±5.73)分、(74.26±6.13)分、(77.95±7.64)分],差异有统计学意义(P <0.05)。出科时,2组CTDI-CV总分高于入科时,观察组CTDI-CV总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组SEGUE总分高于入科时,观察组SEGUE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组增强临床思维评价、提高自主学习积极性评价、促进团结协作评价、提高应变能力评价认可人数多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌科临床教学中应用启发式临床医学教学法及案例教学法,可提高实习生临床综合能力水平,增强其批判性思维,使其与患者开展高效沟通,对科室临床教学质量的提升具有促进作用。

多模态影像融合辅助CBL教学法对心血管内科住培效果的影响

目的探讨多模态影像融合(multimodal image fusion,MMIF)辅助以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)对心血管内科住院医师规范化培训(简称住培)效果的影响。方法选择2021年10月—2022年10月在南京医科大学第一附属医院心血管内科轮转的住院医师为研究对象,共60名。根据不同轮转时间将2021年10月—2022年3月进行轮转医师设为对照组,共27名;将2022年4月—2022年10月进行轮转的医师设为观察组,共33名。对照组予以常规教学模式,观察组行MMIF辅助CBL教学法,2组教学均持续2个月。于教学前后,评估2组的理论知识、实践能力、自主学习能力和临床思维能力;评估2组医师的教学满意度。结果观察组满意度高于对照组(96.67%vs.77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,2组理论知识、实践能力评分、自主学习能力和临床思维能力评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMIF辅助CBL教学法在心血管内科住培中的效果较好,可提高学员的理论成绩、实践能力和自主学习能力,培养其临床思维能力。

虚拟标准化病人在医学生急诊实习中的应用

目的 探讨虚拟化标准病人在急诊实习中的应用效果。方法 选取2021年7—12月安徽医科大学第四附属医院急诊医学科实习的本科学生60名,随机分成对照和观察组,各30名。观察组应用虚拟标准化病人进行实习带教,对照组采用传统查房模式。实习结束后对2组学生的临床技能、人文关怀方面进行考核,并进行问卷调查。结果 观察组病史采集成绩[(92.70±0.41)分]高于对照组[(87.00±0.53)分];观察组体格检查成绩[(92.87±0.39)分]高于对照组[(88.13±0.54)分];观察组首次病程录书写成绩[(92.73±0.43)分]高于对照组[(87.77±0.52)分];观察组实习生人文关怀表现评分[(92.93±0.40)分]高于对照组[(86.80±0.57)分],差异有统计学意义(P <0.05)。调查问卷显示,观察组和对照组在提高学习兴趣[100%(30/30)vs. 73.33%(21/30)]、提高沟通能力[93.33%(28/30)vs. 76.67%(22/30)]、提高临床技能水平[96.67%(29/30)vs.73.33%(21/30)]、提高临床思维能力[90%(27/30)vs.66.67%(20/30)]等方面差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在急诊实习中应用虚拟化标准病人可以提高实习生的学习兴趣和临床技能,培养临床思维。

标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值

目的探讨标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科二病房参加住院医师规范化培训的住院医师,共计60名,分为对照组与观察组,每组30名。对照组采用传统教学方法,观察组采用标准化病人(standardized patients,SP)教学模式。示范教学内容为“儿童呼吸常见疾病的病史采集、肺部查体及病例分析”。教学结束后,比较2组住院医师的理论考试及实践操作考试成绩,通过调查问卷的形式调查住院医师对SP教学模式的满意度。结果对照组与观察组住院医师理论考试的成绩基本相近,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院医师实践操作考试成绩(92.80±1.24)分高于对照组(85.40±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.001)。住院医师满意度结果显示:观察组中大多数住院医师认为SP的应用可以提高病史采集逻辑性、提高体格检查能力、提高临床思维能力、提高诊治能力、提高医患沟通能力、提高学习兴趣。结论SP教学模式的应用可以提高住院医师病史采集、体格检查及临床思维能力,提高住院医师的诊治能力及医患沟通能力,在儿童呼吸科临床教学中引入SP教学模式可以提高教学效果,住院医师接受度高,具有明确的必要性及应用价值,可为呼吸科临床教学提供新的手段与思路,提高了儿科医学生的专业素质及人文素质,为国家培养更多优秀的儿科医生添砖加瓦。

事项清单联合SOAP交班模式在全科医学科的应用

目的探讨事项清单联合SOAP交班模式在全科医学科床边交班中的应用效果。方法构建事项清单联合主观-客观-评价-计划(SOAP)结构化交班模式,用于全科医学科患者床边交接班;比较交班模式改进前(587例次的传统口头交班)、后(605例次的事项清单联合SOAP交班)的床边交班效果、交班缺陷情况。结果交班模式改进后护士床边交接班效果显著优于改进前、交班缺陷率显著降低(均P<0.05)。结论采用事项清单联合SOAP交班模式行患者床边交班,可提高床边交班质量,有利于保障患者护理安全。

模块化教学在中医科实习生培训中的应用

目的探讨模块化教学在中医科实习生培训中的应用效果。方法选取2020—2022年中国医科大学附属第一医院实习生作为研究对象,将2020年入院的实习生作为对照组,2021年入院的实习生作为观察组。对照组采用常规理论、操作培训,观察组采用模块化教学。比较两组出科考核成绩、实习生综合评价、实习生中医技能得分。结果观察组实习生的出科理论考核成绩为(95.38±1.62)分、操作考核成绩为(92.68±1.06)分,均优于对照组的(90.71±1.34)分、(82.07±2.45)分(P<0.05);观察组实习生的综合评价得分为(106.65±2.85)分,优于对照组的(90.76±3.62)分(P<0.05);观察组实习生中医技能得分优于对照组(P<0.05)。结论在中医科实习生带教中运用模块化教学,能够提高学生的中医操作技能、综合评价和出科考核成绩,同时也能为临床带教方法提供新的思路。

情景式教学联合BOPPPS教学法在急诊科医患沟通教学中的应用研究

目的探讨情景式教学联合BOPPPS教学法在急诊科医患沟通教学的应用效果。方法采取便利抽样法,选取2021年5月至2023年5月在广西中医药大学附属国际壮医医院急诊科实习的70名中医学本科实习生为研究对象,按照实习时间的先后顺序分为对照组和观察组,对照组采用传统的教学方法,观察组采用情景式教学联合BOPPPS的教学方法。比较两组实习生的医患沟通技能、临床模拟学习沉浸感及实习生对带教老师的教学满意度。结果观察组实习生医患沟通技能及临床模拟学习沉浸感均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组实习生对带教老师的教学满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论情景式教学联合BOPPPS教学方法应用于急诊科中医学本科实习生医患沟通教学活动中,能够提高实习生医患沟通技能和临床模拟学习沉浸感,同时能提高实习生对带教老师的教学满意度。

内科实习医师医患沟通能力调查及影响因素

目的对内科实习医师医患沟通能力现状进行调查并对其影响因素进行分析。方法将2022年3—4月于北京怀柔医院内科实习的35名临床医学五年制学生纳入研究,以自制问卷调查其医患沟通能力,明确影响医患沟通的因素,并对影响医患沟通的因素实施分析。结果北京怀柔医院35名内科实习医师的医患沟通能力评分为(118.64±10.56)分,其沟通能力一般。经多因素logistic回归分析结果显示,性别、在校期间课程的平均分、是否曾担任学生干部以及性格均为影响内科实习医师医患沟通能力的因素(P<0.05)。结论影响内科实习医师医患沟通能力的因素主要有性别、在校期间课程的平均分、是否曾担任学生干部以及性格,因此,为进一步提高实习医师的医患沟通能力,临床带教老师需要根据其实际情况制定合理的针对性教育方案,以培养高素质应用型医学人才,为优化医疗服务质量水平提供助力。

基于Miller金字塔原理的模拟教学法对内科住院医师及实习医生的影响

目的探讨在内科住院医师及实习医生中采用基于Miller金字塔原理的模拟教学法的应用效果。方法选取2021年1月-2023年7月深圳恒生医院内科的住院医师及实习医生共56名作为研究对象,采用随机信封法分为A组(28名)与B组(28名),A组给予常规教学法,B组在A组的基础上给予基于Miller金字塔原理的模拟教学法,比较2组考核成绩(理论考试、实践考试)、岗位胜任能力及教学满意度。结果教学后,A组出科理论考试成绩为(81.37±3.15)分,实操考试成绩为(80.63±3.96)分,B组出科理论考试成绩为(91.43±3.81)分、实操考试成绩为(90.49±4.32)分,2组差异有统计学意义(P<0.05);B组岗位胜任能力各维度(临床基本能力、医生职业素质、掌握运用医学知识、医患沟通能力、团队合作能力、基本公共卫生合作能力、信息与管理能力、学术研究能力)评分较A组均更高,差异有统计学意义(P<0.05);2组教学满意度比较,B组教学满意度(92.86%)高于A组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对内科住院医师及实习医生采用基于Miller金字塔原理的模拟教学法,能够从理论与实操层面提升医师专业能力与岗位胜任能力,因此其对该教学模式满意程度较高。

思维导图在血液内科临床见习教学中的应用

目的探讨思维导图在血液内科临床见习教学中的应用效果。方法选取2023年3—5月于西南医科大学附属医院血液内科进行临床见习的80名学生进行教学研究,随机分为观察组与对照组,每组各40名。对2组学生进行“多发性骨髓瘤”的授课,观察组采用思维导图教学,对照组采用传统教学。授课结束后对2组进行理论考试以及问卷调查,问卷调查涉及增强学习的自觉性、提高学习效率、深化理论认知、临床思维能力的养成、提高解决问题的能力5个方面。结果观察组的平均理论考试成绩为(90.38±2.50)分,高于对照组的(86.65±2.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生认为思维导图在增强学习的自觉性、提高学习效率、深化理论认知、临床思维能力的养成、提高解决问题的能力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液内科临床见习教学中,应用思维导图法进行教学可提高学生的理论成绩,提升思维能力,有利于提高教学质量。

护士分层管理对提高内科护理质量的影响研究

目的探讨护士分层管理对提高内科护理质量的影响。方法选取2021年12月—2022年12月黄骅市人民医院重症医学科40例,采用随机数字表法分为2组,各20例。对照组予以常规管理,观察组予以护士分层管理。对比2组职业生命质量量表/管理效果、护理质量评分、自我效能感和效果评估、护理不安全事件发生率。结果观察组工作环境、工作家庭平衡、社会环境、工作量分均高于对照组(P<0.05)。观察组健康宣教、基础护理、专业护理、病房管理均高于对照组(P<0.05)。观察组自我效能感、上级护士评议、医生评议、护士自评均高于对照组(P<0.05)。观察组基础护理合格率(90.00%)、健康教育落实率(95.00%)、护士对患者病情掌握率(95.00%)、患者满意度(90.00%)均高于对照组(50.00%、55.00%、50.00%、50.00%)(P<0.05)。观察组护理不安全事件发生率为5.00%,低于对照组的40.00%(P<0.05)。结论护士分层管理对内科护理质量具有明显提高作用,可提升其自我效能感。

系统性健康宣教在高血压病中的临床应用效果

目的分析对高压血患者实施内科护理干预的过程中应用系统性健康宣教的效果。方法抽取2022年3月至2023年3月我院内科收治的高血压患者90例,依照随机数字表法分组。对照组共45例,接受内科常规护理;观察组共45例,在内科常规护理的基础上增加系统性健康宣教。两组对比指标:血压值、用药及健康行为依从性、自我护理能力评分、护理满意度。结果①两组患者干预前的血压值(舒张压及收缩压)测量结果对比均无明显差异(P>0.05);观察组患者干预后的两项血压值均比对照组患者低(P<0.05)。②观察组患者用药及健康行为依从性高于对照组(P<0.05)。③两组患者干预前自护能力量表评分结果对比无明显差异(P>0.05);观察组患者干预后自护能力量表中各维度评分均比对照组患者高(P<0.05)。④观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论对高血压患者在实施内科常规护理干预的基础上增加系统性健康宣教可显著提升患者用药及健康行为依从性、提高自护能力、改善血压水平,且患者对此模式的满意度更高。

我院内科中药注射剂使用情况分析

目的分析我院内科住院患者中药注射剂使用情况,为中药注射剂的合理使用提供参考。方法抽取2020年11月1日至30日我院内科住院患者病历,共285份,对使用中药注射剂患者的年龄、性别、用药种类、用法用量、疗程、联合用药等情况进行统计和分析。结果患者平均年龄(63.50±10.68)岁;共涉及15种中药注射剂;中药注射剂用法用量符合率为97.71%;溶媒选择的符合率是95.47%;中药注射剂的使用疗程多集中在7~9 d,占58.59%。结论我院内科中药注射剂的使用存在部分不合理问题,应在今后的工作中持续改进。

虚拟现实技术联合临床路径在心内科在职护士培训中的应用

目的 探究虚拟现实技术联合临床路径教学在心内科在职护士培训中的应用效果。方法 选取某市三级甲等医院2019年6月-2021年7月心内科80名在职护士作为研究对象,采用随机数字表法将分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组实施常规培训,观察组实施虚拟现实技术联合临床路径教学,比较2种不同的教学方式对心内科在职护士考核成绩、核心能力、思维能力的影响。结果 培训后,观察组的理论知识水平考核成绩为(93.72±2.64)分、实践操作能力考核成绩为(89.96±2.34)分,高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001);观察组的临床护理评分为(30.10±3.78)分、人际关系评分为(26.61±2.41)分、领导能力评分为(35.21±3.64)分、专业发展评分为(20.78±2.16)分、教育和咨询评分为(24.36±2.89)分、批判性思维与科研评分为(36.08±2.41)分、法律伦理实践评分为(28.61±2.67)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组寻求真相评分为(40.25±2.22)分、思想开放评分为(47.86±2.85)分、分析能力评分为(48.64±3.57)分、系统化能力评分为(44.72±2.00)分、自信心评分为(42.39±2.01)分、求知欲评分为(46.72±2.89)分、认知成熟度评分为(42.64±2.25)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 在心内科在职护士培训中应用虚拟现实技术联合临床路径教学效果确切,可加强护士对理论知识的掌握程度,提高其核心能力以及思维能力。

氯吡格雷在急诊内科中治疗急性心绞痛的效果分析

目的探讨急诊内科在急性心绞痛治疗中采用氯吡格雷药物的效果。方法选取2020年1月—2023年1月本院急诊内科接诊的106例心绞痛患者为研究对象,根据治疗方式将其分为基础组(n=53)与联合组(n=53)。基础组采取心绞痛常规治疗措施,联合组在常规治疗基础上应用氯吡格雷药物治疗,比较各组患者的临床疗效。结果治疗后,联合组患者的治疗效果较基础组更为显著(P<0.05);联合组症状改善率明显高于基础组(P<0.05);联合组患者的生活质量提升较基础组更为显著(P<0.05);基础组患者出现不良反应状况的人数多于联合组(P<0.05)。结论在对急性心绞痛的治疗中,在常规治疗基础上配合氯吡格雷药物治疗,临床疗效显著,可有效改善患者临床症状,减少心绞痛发病次数与时间,且不良反应较少,可显著提升患者生活质量,临床可广泛推广。