倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折

背景:PauwelsⅢ型股骨颈骨折具有较高的垂直剪切力、术后并发症发生率高等特征,是一种典型的不稳定骨折。目前治疗PauwelsⅢ型骨折固定方式较多,何种内固定为青壮年PauwelsⅢ股骨颈骨折的最佳固定方式,尚无明确结论。目的:比较3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉、股骨颈系统固定PauwelsⅢ型青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法:选择2021年5月至2022年12月于西南医科大学附属医院就诊,采用3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统治疗的PauwelsⅢ型青壮年股骨颈骨折患者21例,其中9例采用3枚倒三角形空心螺钉+1枚垂直骨折线的横行拉力螺钉治疗(3+1空心螺钉组),12例患者采用股骨颈系统固定治疗(股骨颈系统组)。在手术时间、术中失血量、手术切口总长度、术中透视次数,骨折愈合时间、肢体功能等方面对两种固定方式进行比较。结果与结论:①所有患者均获得随访,3+1空心螺钉组患者随访时间10-25个月,平均(17.44±4.30)个月;股骨颈系统组患者随访时间8-24个月,平均(15.58±4.68)个月。②在术中透视次数、术后3个月Harris评分方面,股骨颈系统组优于3+1枚空心螺钉组,差异有显著性意义(P<0.05);3+1枚空心螺钉组的术中失血量、切口总长度、股骨颈短缩距离优于股骨颈系统组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访Harris评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。③提示3枚倒三角空心螺钉辅助横形拉力螺钉与股骨颈系统治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折均能取得良好的临床效果,股骨颈系统术中透视次数更少、早期整体稳定性更好,而3+1枚空心螺钉固定更微创、操作更便捷。两种固定方式均值得临床应用与推广,可结合临床实际情况进行选择。

两种内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与4枚空心加压螺钉(FCCS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效。方法将52例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者根据内固定方式不同分为FNS组(采用FNS内固定治疗,25例)和FCCS组(采用FCCS内固定治疗,27例)。记录两组手术情况、骨折复位及愈合情况、并发症发生情况,采用Harris评分标准评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间10~24个月。手术时间、术中透视次数FNS组短(少)于FCCS组(P<0.05),切口长度、术中出血量FNS组长(多)于FCCS组(P<0.05),住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后采用Garden指数评价骨折复位质量,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。下肢静脉血栓、股骨头缺血性坏死发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),大腿外侧激惹症状发生率FCCS组高于FNS组(P<0.05)。末次随访时Harris评分优良率FNS组高于FCCS组(P<0.05)。结论FNS和FCCS内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折均可获得较好的临床疗效,FNS内固定整体结构稳定性较高,操作更简便,手术时间更短,术中透视次数更少,术后大腿外侧激惹症状发生率低,早期疗效更好。

抗剪切阻挡螺钉+空心钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折的初步生物力学分析

目的 通过生物力学试验,检测在股骨距内侧骨折线处置入抗剪切阻挡螺钉,配合三枚常规空心钉对PauwelsⅢ型骨折固定的有效性及可靠性。方法 采用大体股骨标本,制成PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型,随机分成A、B、C 3组,分别予抗剪切阻挡螺钉+空心钉、横向螺钉+空心钉及距部支撑钢板+空心钉,固定骨折的3组模型,分别施予加压疲劳试验,采集、分析相关数据。结果 标本1中抗剪切阻挡螺钉+空心钉组的轴向压缩刚度(331.53±64.67)N/mm,横向螺钉+空心钉组(267.05±50.88)N/mm,距部支撑钢板+空心钉组(471.85±49.96)N/mm;标本2中抗剪切阻挡螺钉+空心钉组的轴向压缩刚度(138.75.53±30.26)N/mm。结论 抗剪切阻挡螺钉+空心钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折,能加强骨折端的稳定性,值得临床应用及推广。

空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效对比研究

目的探讨空心螺钉联合内侧支撑钢板与空心钉内固定在青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中的疗效对比。方法选择2019年1月~2021年1月青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例为对象,根据手术治疗方法分为对照组与观察组。对照组32例采用空心钉内固定治疗,观察组26例采用空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗,两组术后2周评估患者效果,并完成12个月随访,比较两组手术指标、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量多于对照组(P<0.05);术后下地及完全负重时间短于对照组(P<0.05);两组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月关节功能评分高于术前(P<0.05);观察组术后3个月、术后6个月、术后9个月及术后12个月Harris评分高于对照组(P<0.05);两组随访期间股骨头坏死、骨折不愈合、感染、骨折延迟愈合发生率差异无统计意义(P>0.05);观察组内固定失败率低于对照组(P<0.05)。结论空心螺钉联合内侧支撑钢板用于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者中手术创伤较小,能改善患者髋关节功能,减轻患者疼痛,未增加术后并发症发生率,有助于降低内固定失败率。

PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者应用“F”形空心钉内固定术的治疗效果

目的:探究应用“F”形空心钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果。方法:回顾性分析2018年9月—2020年9月于龙岩市中医院接受空心钉内固定手术治疗的68例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料,按照空心钉置入方式的不同分为“F”形组(n=36)和平行组(n=32)。“F”形组应用“F”形空心钉内固定术治疗,平行组应用倒三角3枚平行空心钉内固定治疗,术后两组均随访12个月。比较两组患者的手术相关指标(住院时间、术后开始负重时间、骨折愈合时间)和骨折复位质量满意度(Garden对线指数),记录术前和末次随访的髋关节情况[伸-屈关节活动度(ROM)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris髋关节功能量表(Harris)评分]和随访期间并发症的发生情况。结果:“F”形组住院时间短于平行组,术后开始负重时间、骨折愈合时间均早于平行组,差异有统计学意义(P<0.05)。“F”形组骨折复位质量满意度为97.22%,高于平行组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访的ROM大于手术前,Harris评分高于手术前,VAS评分低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);且“F”形组的ROM、Harris评分、VAS评分均优于平行组,差异有统计学意义(P<0.05)。“F”形组术后并发症总发生率为19.44%,低于平行组的53.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于传统的倒三角3枚平行空心钉内固定术,应用“F”形空心钉内固定术对PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者有更加显著的治疗效果,可有效地改善手术相关指标,提高复位质量满意度,恢复髋关节功能,减少术后并发症的发生。

股骨颈系统与3枚空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效比较

目的 比较股骨颈固定系统(femoral neck system, FNS)与传统3枚平行空心螺钉(3 parallel cannulated screw, 3CS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2022年9月湖北省中西医结合医院骨科收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者46例,男性16例,女性30例;年龄41~64岁,平均50.4岁;按手术方式不同分为3CS组(28例)和FNS组(18例)。3CS组股骨颈骨折复位后采用3枚平行空心螺钉内固定,FNS组采用新型股骨颈固定系统内固定。3CS组男性9例,女性19例;年龄41~61岁,平均49.7岁;GardenⅢ型12例,Ⅳ型16例。FNS组男性7例,女性11例;年龄42~64岁,平均52.4岁;GardenⅢ型8例,Ⅳ型10例。比较两组患者术中失血量、术中透视次数、平均住院天数、骨折复位Garden指数、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果 患者均获随访9~17个月,平均11.6个月。两组患者复位质量及Garden分型比较差异无统计学意义(P>0.05);3CS组平均住院时间(7.1±2.0)d与FNS组(7.7±2.6)d比较差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量(36.9±8.3)mL少于FNS组(49.5±13.2)mL(P<0.05),术中透视次数(20.6±4.3)次多于FNS组(13.8±2.7)次(P<0.05);两组患者骨折愈合时间[(17.1±1.8)周vs.(16.4±1.5)周]、术后9个月时Harris评分[(90.4±3.1)分vs.(91.6±2.6)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),FNS组并发症发生率(11.1%)低于3CS组(39.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3CS与FNS均能有效治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折。3CS术中失血量更少,FNS术中透视次数、术后并发症更少。

螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折发生股骨头缺血性坏死的影响因素

背景:近年来PauwelsⅢ型骨折发病率升高,并未明确治疗方案,且术后较PauwelsⅠ、Ⅱ型骨折易发生股骨头缺血性坏死,分析其相关危险因素对于预防术后股骨头缺血性坏死具有重要意义。目的:探讨PauwelsⅢ型股骨颈骨折螺钉内固定后股骨头缺血性坏死的影响因素。方法:回顾性分析2010年1月到2016年12月中山市中医院收治并接受手术治疗的216例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料,采用单因素及Logistic多因素回归分析股骨颈骨折空心拉力螺钉内固定术后股骨头缺血性坏死的相关危险因素。所有患者对治疗及调查方案知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①216例股骨颈骨折螺钉内固定后患者的股骨头缺血坏死发生率为12.5%;②患者性别、体质量指数、骨折至手术时间、是否伴有糖尿病、是否伴有高血压与股骨颈骨折螺钉内固定后股骨头缺血性坏死的形成无关(P>0.05),而患者年龄、是否术前牵引、手术方式、复位质量、完全负重时间、内固定取出时间均是股骨颈骨折螺钉内固定后股骨头缺血性坏死的相关因素(P<0.05);③患者年龄大于55岁、术前牵引、空心螺钉内固定、GardenⅢ、Ⅳ型复位质量、术后3个月内完全负重均是导致股骨颈骨折螺钉内固定后股骨头缺血性坏死的危险因素(P<0.05);④提示PauwelsⅢ型股骨颈骨折螺钉内固定后股骨头缺血性坏死的危险因素包括患者年龄大于55岁、术前牵引、空心螺钉内固定、GardenⅢ、Ⅳ型复位质量、术后3个月内完全负重,有效控制这些因素可以减少和预防内固定术后股骨头缺血性坏死的发生。

空心钉辅助内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效观察

目的探讨空心钉辅助内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析昆山市中医医院2013年5月至2017年5月收治的70例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,平均随访(62.5±12.9)个月,其中44例患者接受3枚空心钉辅助内侧支撑钢板治疗(A组),26例患者采用单纯3枚空心螺钉治疗(B组)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、输血率、骨折愈合时间、髋关节功能评分(Harris评分)、术后并发症(内固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死)。结果A组手术时间(85.45±17.16)min长于B组(71.56±15.20)min(P<0.05),A组术中出血量(240.17±22.65)mL多于B组(136.34±20.18)mL(P<0.05),但两组输血率比较差异无统计学意义。A组骨折愈合时间为(17.60±3.48)周,B组骨折愈合时间为(20.92±4.04)周,A组骨折愈合时间小于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月Harris评分A组(88.09±3.56)分,高于B组的(72.35±4.88)分(P<0.05)。A组无内固定失败,B组发生内固定失败3例,失败率两组差异有统计学意义(P<0.05)。A组1例发生骨不连,B组4例发生骨不连,两组差异有统计学意义(P<0.05)。A组股骨头坏死2例,B组股骨头坏死5例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折,空心钉辅助内侧支撑钢板治疗相对单纯3枚空心钉治疗髋关节功能更佳,术后并发症率更低,降低了股骨头坏死发生率及内固定失败率。

PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素及护理干预分析

目的分析PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素及护理干预效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月我院就诊的120例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料,根据是否并发股骨头缺血性坏死分为坏死组21例和未坏死组99例。分析PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素。结果经单因素分析,年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动与PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死相关(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动是PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动是PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素,需采取针对性护理措施,降低股骨头缺血性坏死的发生率。

Meta分析股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效

背景:近几年有学者认为采用股骨颈内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折,能够降低股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生率,但对于这种治疗方式在临床上能否加速骨折的愈合、减少股骨头坏死等尚存在争议。目的:Meta分析评估股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效差异。方法:利用Cochrane图书馆、PubMed、万方医学网、中国知网、中国期刊全文数据库搜索并收集采用股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定和单纯空心螺钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床对照试验,分别由2名评价者独立对纳入的研究进行质量评价、数据提取并进行互相核对,最后运用RevMan 5.3软件对相关数据进行Meta分析。结果与结论:①经过筛选最终纳入5篇相关临床试验,其中包括4篇随机对照试验和1篇回顾性队列研究,总共243例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者;②Meta分析结果显示:与单纯空心螺钉内固定相比,股骨内侧支撑钢板结合空心螺钉内固定治疗的手术时间较长[MD=23.19,95%CI(8.32,38.06),P=0.002]、术中出血量较多[MD=83.48,95%CI(32.08,134.89),P=0.001]、愈合时间较短[MD=-1.56,95%CI(-1.89,-1.24),P <0.000 01]、并发症发生率较低[RD=-0.07,95%CI(-0.11,-0.02),P=0.003]、髋关节Harris评分较高[MD=7.39,95%CI(3.18,11.60),P=0.000 6];两者髋关节功能优良率比较差异无显著性意义[OR=1.29,95%CI(0.02,74.86),P=0.90];③结果表明与单纯空心螺钉内固定相比,支撑钢板结合空心螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折可缩短愈合时间、减少术后并发症、提高术后Harris评分。

经皮空心加压螺钉联合内侧支撑钢板置入治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的2年随访

背景:尽管内固定材料和技术不断改进和完善,但对于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗仍面临较大的挑战和争议。目的:探讨经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折的早期疗效、主要并发症发生的原因及围术期需要注意的问题。方法:回顾性分析2016年11月至2018年11月扬州大学附属医院收治的18例采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗的青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料。记录受伤至入院时间、受伤到手术时间、手术时间、术后部分负重时间及完全负重时间、影像骨愈合时间和临床骨愈合时间;根据X射线片和CT检查结果判断术后内固定失效、骨折不愈合、股骨颈短缩及股骨头无菌性坏死发生情况,对疑有股骨头坏死者进一步行MRI检查;同时在术后即刻、术后3,6,12,24个月随访时,通过Harris评分、Garden对线指数对患髋术后的功能恢复状况和复位质量进行评估。结果与结论:①18例患者均获得随访,随访时间24-36个月;平均影像骨愈合时间和临床骨愈合时间分别为(4.3±1.1)个月(3.8-6.1个月)和(5.8±0.9)个月(4.9-8.2个月);②在患髋正、侧位X射线片上评估Garden对线指数,术后即刻、术后3,6,12,24个月不同时间点之间两两比较差异均无显著性意义(P>0.05);③术后3,6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分均显著高于术前(P<0.05);术后6,12,24个月,患髋的各项Harris评分及总分与术后3个月相比均显著改善(P<0.05);与术后6个月相比,术后12,24个月的患髋功能、活动范围及总分均显著改善(P<0.05);④所有患者伤口一级愈合,无骨折不愈合、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症发生;2例患者术后发生空心加压螺钉退出伴股骨颈短缩(约8 mm),但最终顺利完成临床骨愈合;1例患者术后2年随访时发生股骨头无菌性坏死伴塌陷,随后行直接前侧入路人工全髋关节置换予以翻修;1例患者髋关节过度屈曲时出现明显疼痛,术后3个月症状缓解;⑤结果表明,采用经皮空心加压螺钉联合直接前侧入路附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折,可直视下完成骨折端的解剖复位,固定可靠,术后早期疗效令人满意,但需严格手术指征和加强围术期管理,积极预防主要并发症如骨折不愈合和股骨头无菌性坏死的发生。

DAA入路空心钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的:观察直接前方入路(direct anterior approach,DAA)空心钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年股骨颈PauwelsⅢ型骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年1月我院收治的40例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料。根据不同内固定方式分为空心钉辅助内侧支撑钢板组(试验组)和单纯空心钉组(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、髋关节功能、复位质量及术后并发症情况。结果:对照组出血量(65.2±29.6)mL,少于试验组(285.4±127.8)mL;对照组手术时间(70.8±16.9)min,短于试验组(123.3±12.5)min;试验组骨折愈合时间(5.9±1.3)个月,短于对照组(4.4±1.1)个月,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组术后骨折复位质量高,且试验组术后6个月Harris评分为(90.95±4.87)分,高于对照组(81.65±5.24)分,术后并发症少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:空心钉联合内侧支撑钢板应用于青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折,具有骨折复位质量更高、术后并发症发生率更低,髋关节功能恢复更好等优点,值得临床推广应用。

动力髋联合空心钉与动力髋联合内侧板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析比较

目的探究动力髋螺钉(DHS)的两种手术方式(DHS联合空心钉和DHS联合股骨颈内侧板)治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学优缺点。方法建立采用3种内固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元模型。分别为单独使用DHS内固定、DHS联合空心钉固定、DHS联合股骨颈内侧板固定,并建立正常股骨模型用于与前3个模型对比分析。在相同边界及载荷条件下比较以下结果:4个模型的股骨颈内侧(股骨头下缘至股骨距到小转子的位置)的等效应力分布;3个内固定模型的内固定物的最大等效应力值;4个模型股骨头断端最大位移。结果股骨颈内侧等效应力分布最接近正常股骨的模型是DHS联合股骨颈内侧板,单纯DHS固定的模型和DHS联合空心钉固定的模型在股骨颈内侧的等效应力集中值大于正常股骨模型,分别为53.57 MPa和26.72 MPa。股骨头骨折断端总位移:单纯DHS固定模型的位移是4.01 mm,DHS联合空心钉固定模型的位移是1.73 mm,DHS联合股骨颈内侧板固定模型的位移是1.68 mm。DHS内固定物最大等效应力由大到小分别是:单独DHS固定为101.07 MPa,DHS联合空心钉固定为38.19 MPa,DHS联合股骨颈内侧板固定为22.69 MPa。结论DHS联合空心钉与DHS联合内侧板手术方式都优于单独DHS固定的手术方式。DHS联合空心钉固定能在股骨头位移相对较小的情况下维持较高的股骨颈应力,适合于股骨颈内侧相对完整及未出现粉碎骨折的患者;DHS联合内侧板可以更好地重建股骨力线,更适合于股骨颈内侧皮质处有粉碎骨折的患者。

3枚空心钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效分析

目的：探讨总结3枚空心钉平行固定技术治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年3月～2013年12月采用3枚空心钉治疗的26例PauwelsⅢ型股骨颈骨折，术后1个月与6个月髋关节正位片测量股骨颈内的螺钉长度、Garden角度数及髋关节Harris功能评分。结果所有患者获平均26个月随访。21例愈合，5例不愈合，出现股骨头坏死塌陷，后行髋关节置换。髋关节Harris评分：优15例，占57.69%；良6例，占23.08%；差5例，占19.23%。术后不同程度退钉及Garden角度变小。结论3枚空心钉平行固定技术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折易出现退钉、股骨颈短缩、髋内翻等相关问题。

空心加压螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗GardenⅣ型和PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的探讨空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣治疗GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月武汉大学中南医院收治的12例GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折病人的临床资料,均采用3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗,男8例,女4例,年龄为(32.0±8.1)岁(18~60岁),Pauwels角为78.4°±3.9°。记录病人手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。末次随访通过Harris评分评估髋关节功能。结果病人手术时间为(75.4±12.3)min,术中出血量为(90.0±12.3)mL。术后8周下地单拐辅助负重。术后3个月复查X线片,股骨颈骨折均得到临床愈合。术后6~18个月未发现股骨颈短缩、股骨头坏死。末次随访根据Harris评分,优10例,良2例。结论空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣嵌入股骨颈手术是治疗GardenⅣ型、PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有效术式。

4枚空心钉菱形固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果

目的观察4枚空心钉菱形固定与动力髋螺钉(DHS)加防旋钉对PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效比较。方法回顾性分析选取2020年1月至2021年12月收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折92例患者,分为四钉组与DHS组,每组46例患者,四钉组采用闭合复位4枚空心钉菱形内固定,DHS组采用闭合复位DHS加防旋钉内固定。比较手术相关指标、髋关节功能评分(Harris)、生活质量评分(ADL)和并发症发生情况。结果四钉组术中出血量、手术时间、切口长度和住院时间均小于DHS组(P<0.05)。两组患者的Harris评分和ADL评分在手术前后均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后常见并发症有股骨头坏死、股骨颈短缩、内固定松动断裂、下肢静脉血栓,但两组并发症总发生率无明显差异(P>0.05)。结论4枚空心钉菱形固定与DHS加防旋钉均能有效治疗PauwelsⅢ股骨颈骨折,髋关节功能和生活质量恢复效果相当,但4枚空心钉有创伤小、出血少、住院时间短等优点。

内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果

目的:探讨内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果。方法:选取90例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。对照组行空心加压螺钉内固定术治疗,研究组行内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗,比较两组手术相关指标(术中失血量、手术用时、住院时间及骨折愈合时间)水平,术后6个月骨折复位效果、Harris髋关节功能评分以及并发症发生率。结果:研究组手术用时长于对照组,术中失血量多于对照组,住院时间、骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,研究组骨折复位优良率为93.33%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为8.88%,低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧支撑钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的效果优于单用空心加压螺钉内固定术治疗,能够提高骨折复位效果,缩短患者术后恢复时间,改善髋关节功能,且术后并发症少。

DAA切开复位联合大粗隆抗剪切螺钉治疗青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果

目的探讨直接前侧入路(DAA)切开复位联合大粗隆抗剪切螺钉对青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2019-01—2020-01河南省荣军医院骨科收治的94例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料。分为DAA切开复位联合大粗隆抗剪切螺钉组(观察组,50例)与闭合复位空心螺钉固定组(对照组,44例)。比较2组骨折完全愈合时间、术后12个月内的并发症(骨折不愈合、内固定失效、股骨头坏死)。统计术后3个月、6个月、12个月时2组患者骨折复位Garden指数、Harris髋关节功能评分量表(HHS)评分。结果观察组患者骨折完全愈合时间短于对照组,术后12个月内并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月时,2组患者的Garden指数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月时,观察组患者的HHS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 DAA切开复位联合大粗隆抗剪切螺钉治疗青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折,可促进术后骨折愈合、改善其髋关节功能,术后并发症发生率低。

动力髋螺钉+防旋螺钉与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果

目的 探究动力髋螺钉+防旋螺钉与空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。方法 选择惠州市中心人民医院收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者40例,按不同治疗方式分成观察组(动力髋螺钉+防旋螺钉治疗)和对照组(三枚空心钉内固定治疗),各20例。比较分析两组间的临床治疗指标、并发症发生率、髋关节功能评分等。结果 经分别治疗后,相较于对照组,观察组平均住院、骨折愈合、手术时间,及术中平均出血量等各项指标显著较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组发生的并发症5例(25.00%)比较,观察组的发生率1例(5.00%)显著较低,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组髋关节功能评分无差异(P>0.05),与对照组相比,干预后观察组的评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,通过采用动力髋螺钉+防旋螺钉治疗模式,对患者临床疗效的提升、髋关节功能评分的改善、提升生活质量、降低并发症的发生效果显著,适合临床推广。

PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定方式研究进展

PauwelsⅢ型股骨颈骨折是一种高能量损伤,由于其垂直方向的剪切力,导致传统内固定难以取得满意效果,近年来国内外专家进行了积极的探索,但对PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定方式仍未得到一致的认可。新型的内固定方式在空心钉构型,螺钉选取,螺钉数量,增加钢板等不同方向进行了探索,同时也将各种内固定方式应用各自优点进行组合,开拓了内固定方式的思路,也取得了较好的临床效果。本文从不同内固定方式的生物力学研究,有限元研究,临床研究等方面对PauwelsⅢ型股骨颈内固定方式进行了综述。