空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及Garden分型相关性研究

目的分析空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及Garden分型之间的关系。方法回顾性研究经空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折162例,分析内固定失败、骨不愈合、股骨头坏死等并发症与患者年龄、性别、Pauwels分型及Garden分型之间的相关性。结果内固定失败23例,骨不愈合11例,股骨头坏死21例,内固定失败、骨不愈合和股骨头坏死发生与患者年龄、性别无相关性,与Pauwels分型及Garden分型均有明显的相关性。随着Pauwels角度的增大及骨折移位程度的增加,内固定失败、骨不愈合及股骨头坏死发生率明显增加。结论空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折并发症发生率较高,并发症发生与股骨颈骨折Pauwels分型及Garden分型结果密切相关。

Pauwels分型是否仍然有用

ａｕｗｅｌｓ分型法于１９３５年首次被提出来，它是根据骨折远段骨折线与水平线的夹角进行分类的。Ｐａｕｗｅｌｓ角被分为三个等级，Ⅰ型Ｐａｕｗｅｌｓ＜３０°，Ⅱ型３０°～５０°，Ⅲ型＞５０°。但还有其他一些学者根据与之不同Ｐａｕｗｅｌｓ角进行分类。Ｐａｕｗ...

四枚螺钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元研究与临床疗效分析

目的探讨四枚螺钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学特性与临床疗效。方法建立Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的三维有限元模型,分析3种固定方式(组1,平行三枚螺钉;组2,横向结合平行倒三角四枚螺钉;组3,动力髋螺钉结合防旋螺钉),模拟人体单腿站立时的受载,计算模型的应力和位移,比较不同固定方式的力学稳定性。结合31例四钉螺钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的回顾性报告,探讨其临床疗效。结果有限元研究提示,三组骨折端承受的应力从小到大依次为:组3<组2<组1,螺钉位移从小到大为:组3<组2<组1。31例Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中,24例(77.4%)随访24个月及以上(24～62个月)。未发现骨折不愈合的并发症,平均愈合时间16.3周(12～24周),3例(12.5%)发生股骨头坏死。髋关节Harris功能评分,平均(80±8.5)分,优良率83.3%。结论横向螺钉结合平行倒三角结构的四枚螺钉固定方式,可作为治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的选择,但需要更大样本量和更长期的随访研究进一步评估其临床疗效。

PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定治疗的研究进展

PauwelsⅢ型股骨颈骨折好发于因强暴力损伤的年轻人,常选择内固定治疗。但因骨折端存在较强剪切力,并且股骨颈解剖和力学结构复杂,目前多数内固定治疗并发症风险大、再手术率高。本文根据近年来股骨颈骨折内固定治疗的文献报道,从髋部解剖结构出发,探讨PauwelsⅢ型骨折解剖复位和坚强内固定的必要性,介绍目前临床应用的内固定物的优势与不足,分析相关并发症发生原因、保护骨折端血运的方法以及早期手术、早期活动和适时负重的必要性,提出理想的内固定技术应满足的必要条件,指导未来新型内固定物研究方向。

不稳定型股骨颈骨折内固定治疗的研究进展

股骨颈骨折是临床上的常见损伤。其中,PauwelsⅢ型股骨颈骨折又称为不稳定型股骨颈骨折,骨折端产生的剪切力及内翻应力是导致内固定失效、骨折不愈合的主要原因。除传统三枚空心螺钉固定外,有多种方法增强骨折断端固定强度,包括:三枚空心加压螺钉(CCS)结合一枚横行螺钉(Pauwels螺钉)、动力髋螺钉(DHS)结合一枚防旋转螺钉(DS)、三枚空心螺钉结合内侧支撑钢板、股骨近端经皮加压钢板(PCCP)以及InterTAN髓内钉等。本文对不稳定型股骨颈骨折内固定的生物力学特点、临床疗效、优缺点以及术后股骨头坏死、骨折不愈合的治疗作一综述,旨在为临床治疗不稳定型股骨颈骨折提供参考。

CRIF治疗GardenⅢ、 Ⅳ型股骨颈骨折的体会

目的探讨闭合复位内固定(Closed reduction and internal fixation,CRIF)治疗GardenIII、IV型股骨颈骨折如何取得更满意的复位。方法自2008年9月至2011年5月,空心钉CRIF治疗GardenIII、IV型股骨颈骨折33例,男10例,女23例,年龄42~71岁,平均年龄57.2岁,合并明显骨质缺损的11例,受伤到接受手术时间5h^19d,平均3.7d,均采用空心钉3枚CRIF治疗。结果所有患者术后均获得了满意的Garden指数。28例随访3~24个月,平均12个月。所有伤口均一期愈合,无感染。骨折愈合时间6~12周,平均9周,无复位丢失。平均16周完全负重行走,尚无病例出现股骨头坏死,采用Harris评分标准,28例80~100分,平均93.3分。结论对于低能量损伤导致的GardenIII、IV型股骨颈骨折,早期和有效的复位、重视空心螺钉的放置区域和植入的先后顺序,可以获得更满意的Garden指数,有可能提高疗效。

成年人股骨颈骨折分型的研究进展

成年人股骨颈骨折的治疗仍然是目前创伤骨科医生面临的一项艰难挑战,不同治疗方案的治疗效果不同。治疗效果受多种因素影响,如年龄、性别、术前身体状况等,其中股骨颈骨折的分型方法对治疗方案选择及预后判断具有重要指导作用。目前临床上经典的成年人股骨颈骨折分型方法主要有Garden分型、AO/OTA分型及Pauwels分型等。近年来,随着科技的进步,一些先进的技术应用于临床,如CT、MRI、数字减影血管造影等,从而出现了新的分型方法,但各自都存在不足,有待于完善。本文就成年人股骨颈骨折分型的研究进展及治疗原则作一综述。

65岁以下股骨颈骨折术后股骨头坏死的多因素分析

[目的]探索影响65岁以下股骨颈骨折经闭合复位空心钉治疗术后发生股骨头坏死的相关因素,为进一步优化治疗提供询证依据。[方法]对2008年6月～2009年12月本院收治的138例65岁以下股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术的病例进行回顾性分析。符合纳入标准共97例,使用SPSS 17.0对其围手术期BMI,术前牵引,Pauwels分型,术前骨折移位,空心钉数量五个因素进行统计分析,评估其与术后愈合情况的关系。[结果]97例患者末次随访均为2012年6月后,其中股骨头坏死15例,坏死率为15.5%。围手术期BMI,术前牵引,Pauwels分型,术前骨折移位与股骨颈骨折术后股骨头坏死有相关性。其中围手术期BMI,Pauwels分型和术前骨折移位构成的多因素组对股骨颈骨折术后股骨头坏死影响最为显著。[结论]股骨颈骨折本身的因素,Pauwels分型及术前骨折移位对股骨颈骨折术后愈合有很大的影响;BMI可能通过影响骨折局部应力及血脂水平来影响预后。

骨质疏松性股骨颈骨折近端形态特点及其临床意义

目的探讨骨质疏松性股骨颈骨折近端的形态特点.分析股骨颈的结构性薄弱区,为进一步研究其发生机制提供客观依据。方法纳入自2008-07-2020-12行人工股骨头置换术治疗的83例骨质疏松性股骨颈骨折,获得股骨颈骨折近端标本83个,观察骨折发生部位,骨折线走行特点并进行解剖分类。对75个标本进行X线片Pauwels分型并测量Pauwels角,并与术前X线片Pauwels分型结果比较。结果骨质疏松性股骨颈骨折最常见的类型是头颈型骨折,头颈型骨折标本54个(典型头颈型41个,非典型头颈型13个),头下型骨折标本13个,特殊型骨折标本15个,1个标本不能分型,无经颈型骨折。75个标本正位X线片的Pauwels分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型63例;而术前正位X线片上Pauwels分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型55例,差异无统计学意义(P>0.05)。术前正位X线片上Pauwels角为(55.95±10.24)°,标本正位X线片上Pauwels角为(66.13±14.32)°,差异有统计学意义(P<0.001)。头下型股骨颈骨折多数为Pauwels Ⅱ型,头颈型、特殊型股骨颈骨折多数为Pauwels Ⅲ型。结论骨质疏松性股骨颈骨折几乎为头颈型和头下型.骨折线自头颈交界处上外后方向前下方走行至股骨颈中部。股骨头颈交界处上外侧区域骨皮质薄弱,主压力骨小梁集中并与股骨颈内下骨皮质融合,这是骨质疏松性股骨颈骨折断端部位。在术前X线片上进行骨质疏松性股骨颈骨折Pauwels分型较为准确,但是对骨折断端具体角度的判断仍存在一定差异。