空心钉结合支撑钢板应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效

目的:比较空心加压螺钉与空心钉结合内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效及并发症发生情况,探讨空心钉结合内侧支撑钢板的有效性及安全性。方法:45例pauwelsⅢ型股骨颈骨折的患者,随机分为空心加压螺钉组(20例)和空心钉结合内侧支撑钢板组(25例),比较两组手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及髋关节功能。结果:两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),空心钉结合内侧支撑钢板组术后开始负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间更短,且Harris评分更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:空心钉结合内侧支撑钢板应用于PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者与空心加压螺钉同样安全实用,术后固定及加压效果可靠,负重及骨折愈合时间缩短,患髋功能评分更高。

对pauwells氏角与linton氏角的认识

对ｐａｕｗｅｌｌｓ氏角与ｌｉｎｔｏｎ氏角的认识山东中医学院附属医院（济南２５００１１）李金松，邵光湘，丛维平主题词 股骨颈骨折，放射照相术，诊断学，ｐａｕｗｅｌｌｓ氏角，ｌｉｎｔｏｎ氏角众所周知，ｐａｕｗｅｌｌｓ氏角与ｌｉｎｔｏｎ氏角曾一度习惯地被广...

Pauwels空心螺钉与动力髋螺旋刀片系统加防旋螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效比较

目的比较Pauwels空心螺钉（PCS）与动力髋螺旋刀片系统加防旋螺钉（DHSA＋AS）内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月期间采用内固定治疗的46例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者资料。根据治疗方式不同分为2组：DHSA＋As组25例，男13例，女12例；平均年龄为（49．2±8．2）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型18例。PCS组21例，男11例，女10例；平均年龄为（48．7±6．2）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，Ⅳ型13例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及髋关节Harris评分等。结果DHSA＋AS组患者的手术时间[（54．0±7．3）min]显著长于PCS组患者【（46．3±5．4）min]，术中出血量[（102．3±10．5）mL】显著多于PCS组患者[（77．4±9．1）mL】，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而两组患者的骨折复位质量、住院时间及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。DHSA＋AS组和PCS组患者术后分别获（14．1±1．6）、（13．7±1．2）个月随访。DHSA＋As组和PCS组患者的术后并发症发生率分别为12．0％（3／25）、4．8％（1／21），末次随访时髋关节Harris评分平均分别为（83．6±5．4）、（85．1±5．5）分，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于Pauwels11I型股骨颈骨折，在良好的复位前提下，DHSA＋AS与PCS都是良好的内固定选择；且后者具有手术操作简单、手术时间短及术中出血量少等优势。

股骨近端锁定钢板与空心钉两种不同内固定治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折

目的比较两种不同内固定装置治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床疗效。方法选择2011年8月至2015年1月收治79例不稳定Pauwels股骨颈骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗(A组)和空心钉内固定治疗(B组),A组39例、B组40例。临床评估包括手术时间、术中失血量、术后并发症和Harris髋关节评分及视觉模拟评分(VAS);影像学评估包括Garden对线指数、内固定失败率、骨折不愈合率、股骨头坏死及特殊参数如股骨头下沉距离、髋关节旋转中心水平距离(LRC)、髋关节旋转中心垂直距离(VRC)、颈干角(NSA)和偏心距(FO)。结果所有患者均获得随访,A组平均随访时间为26.7(12~41)个月,B组平均随访时间为24.6(12~40)个月。A、B两组平均手术时间差异无统计学意义[(124.3±21.7)min vs.(112.6±23.6)min,P=0.69],平均术中失血量差异有统计学意义[(91.2±35.6)mL vs.(64.6±21.3)mL,P=0.02];两组术后并发症发生率差异无统计学意义(10.3%vs.12.5%,P=0.75)。A、B两组术后1年Harris髋关节评分、VAS差异无统计学意义(P>0.05);影像学参数FO、RC和NSA差异有统计学意义(P<0.05),两组Garden指数比较差异无统计学意义(P>0.05),A组股骨头下沉距离少于B组[(3.46±1.76)mmvs.(4.11±1.85)mm,P=0.09]。结论股骨近端锁定钢板相对于传统的空心钉内固定而言,能有更好的稳定性及支撑效果,可作为传统内固定治疗方法的一种安全可靠的替代选择。

动态套筒式三翼钉固定不同角度股骨颈骨折的生物力学研究

目的探讨动态套筒式三翼钉固定不同角度股骨颈骨折的生物力学作用,为临床选择其治疗股骨颈骨折提供理论依据。方法取股骨颈长度相似的成年(45～60岁)尸体股骨标本9个,排除畸形、骨折等病变。用手锯将标本分别以Pauwels角为30、50、70°于股骨颈中部锯断,制备不同角度股骨颈骨折模型(30、50、70°组),每组3个;均用动态套筒式三翼钉固定断端。标本摸拟人体单足站立位固定于Instron-8874液压伺服力学实验测试机上,选择股骨近端11个点作为应变测试点,以10mm/min加载速度、线性载荷0～1200N分级加载,测定各组于1200N载荷下各点的应变值、不同载荷下主压力侧和主张力侧的应变值。结果 1200N载荷下,3组均在6点处出现峰值;30、50、70°组应变值分别为(—1657±171)、(—1879±146)和(—2147±136)με,两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。同一载荷下,Pauwels角越大,股骨颈主压力侧和主张力侧应变值越大,差异有统计学意义(P<0.01)。同一Pauwels角,载荷越大,应变值亦逐渐增大(P<0.01)。结论动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折稳定可靠,Pauwels角越大,骨折固定越不稳定。