DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

医保政策与健康伦理的冲突与对策分析

针对现行医保政策与患者健康伦理的冲突现象进行原因分析,汇总原因如下:医保基金的可持续发展状况堪忧、医保管理体系有待完善、医保管理部门与医疗机构协商谈判机制不健全、医疗卫生资源配置和人民群众的卫生服务需求不匹配。针对上述原因,应从调整医保基金筹资机制、构建多层次医疗保障体系、健全医保管理体系、建立医保管理部门与医疗机构协商谈判机制、促进医疗机构精细化管理程度等方面入手,维护医保基金安全,提高患者就医满意度。

按病种分值付费背景下医院科室收入核算模式探索

医保支付方式改革已迈入了全面实施阶段,按病种分值付费对公立医院经济运营管理与科室绩效管理提出了新的挑战。样本医院从改革科室收入核算模式入手,创新性提出了与按病种分值付费制度高度融合的科室收入核算模式。通过运用于科室绩效考核,切实引导医务人员理解医保支付制度,推动医疗收入内涵式增长与医疗费用合理管控,促进医院高质量可持续发展。

DIP付费改革实施前后住院费用分析及医疗服务绩效综合评价

目的对比研究医院实施DIP付费改革措施前后住院费用等指标变化,分析和评价医疗服务绩效。方法纳入某院未实施DIP付费改革措施的2023年1季度数据和实施DIP付费改革后的2024年1季度数据,对比住院费用和医疗服务绩效变化。结果DIP付费改革后,患者住院总费用和自付费用均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),医务性费用占比明显提高,CMI、DRG总量、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等医疗服务绩效指标均优于改革前。结论DIP付费改革后,医院住院费用控制良好,患者自付费用降低,住院费用结构合理,同时医疗服务绩效水平有明显提高。

DRG支付方式带给中国医疗服务体系发展的机遇与挑战分析

DRG支付方式是中国医疗服务体系高质量发展的机遇,体现在DRG是促进医疗管理和绩效管理升级的有效工具,DRG支付方式改革将促进医院病案质量的提升、促进合理用药和临床药学的发展、推动医用耗材的精细化管理、促进检验与临床诊疗的更好结合及医疗服务效率的提高、医疗服务体系的重塑。同时,DRG的科学设置与执行能力、门诊统筹的建立对医保支付管理的要求、基层医务人员的素质对建立基层首诊与转诊制度的阻碍、门诊共济制度下的基层与医院门诊服务支付方式等问题,是对支付方式改革和中国医疗服务体系的挑战。中国医疗服务提供体系未来的变化趋势为三级医疗机构规模的压缩和基层社区守门人制度的建立,影响改革的重要因素之一是医疗服务价格机制改革。

基于史密斯模型的DRG点数法付费政策执行偏差分析及对策研究

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据。

美国医保支付方式改革经验及对我国的启示

文章梳理了美国医保支付方式从按项目付费到DRG、RBRVS再到按价值付费(VBP)演变的做法及经验,总结了我国正积极探索的以DRG和DIP为代表的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式实践及挑战。结合美国经验和我国实践提出以下完善建议:①不断优化完善DRG和DIP为主体的预付制改革;②探索构建以价值为导向的支付方式改革评价机制;③建立绩效激励机制,推动支付方式改革落地;④构建医方、保方对话平台,建设具有中国特色的支付方式。

利益相关者视角下我国DRG改革实施现状及问题分析

DRG支付方式改革是医药卫生体制改革的重要抓手,也是医疗机构规范医生诊疗行为、衡量医疗服务质量的管理工具。研究者从利益相关者视角出发,从政策制度-医疗机构-医务人员3个层面分析DRG改革现状及存在的问题,提出从政策制度层面、医疗机构层面、人员层面多维度制定相应的提升对策,为公立医院更好地落实DRG支付政策及高质量发展转型提供参考。

DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策。以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战。本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴。

DRG支付改革背景下医院面临的挑战与绩效管理研究

在医院管理中,绩效管理是主要内容,所以在诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)支付改革背景下,医院可以结合DRG支付改革的要求和医院的情况,对医院绩效管理体系进行优化和创新,制定相应的改革策略,并且结合相应的改革策略和制度调整工作流程和工作方法,进一步提升医院绩效管理效果,提升工作人员工作效率。因此,文章首先对DRG支付改革进行了介绍,然后探讨DRG支付改革背景下医院面临的挑战,再分析DRG支付改革背景下加强绩效管理改革的意义和具体实施策略,以供参考。

支付方式改革与医疗服务综合管理协同机制研究

医疗保险支付方式改革作为医药卫生体制改革中的重要举措,应该处理好与医疗服务价格调整、公立医院薪酬绩效改革、成本核算的优化、卫生信息化建设、医疗服务质量控制等医疗服务综合管理政策的衔接问题,充分发挥协同作用,形成政策合力,从而更充分地发挥支付机制改革的作用。

安徽省某三甲医院DRG付费运行结果分析研究

目的:分析安徽省某三甲医院2022年DRG付费运行数据,探讨改革对医院运营管理带来的挑战并提出相应对策,为DRG预付费改革提供数据参考。方法:采用描述性统计方法,对样本医院DRG付费整体运行结果和病组盈亏结构进行分析。结果:样本医院2022年DRG付费涵盖病组较全面,整体呈盈余状态,54.08%病例的RW值偏低,部分病组超支付标准较多,相关专科控费压力较大。结论:医院应转变传统观念,优化病种结构和临床路径,构建MDT多部门联动机制,加强信息化监管,提高病案质量,逐步实现DRG付费的精细化管理。

我国中医医保支付方式改革的典型模式比较研究

从比较研究视角出发,对国内三种中医医保支付方式改革的典型模式进行分析,为后续优化中医医保支付方式提供依据与参考。南京市推行中医按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费,柳州市推行中医优势病种按疗效价值付费,杭州市推行基于“中治率”的中医医疗服务支付倾斜政策。三地先行先试,做法各异,形成不同的中医医保支付改革模式,在促进中医药事业发展中发挥先锋模范作用。通过比较得出,中医医保支付方式改革需要抓住中医“优势”本质,结合各地实际推出体现中医元素、多路径结合的付费方式,促进中医药事业发展和中医医院高质量发展。

医疗服务价格改革与DRG支付协同推进的探索实践——以四川省乐山市为例

深化医疗服务价格改革与医保支付方式改革都是深化医疗保障制度改革的重要部分,通过一系列改革举措,促进医疗卫生事业高质量发展是我国医疗保障制度的重要目标。本文以四川省乐山市为例,从医疗服务价格改革试点机制和DRG支付方式改革机制入手,分析医疗机构在两项改革中的对策和关注点,并通过医疗服务价格项目与DRG具体病例的关联,动态调整DRG组权重,研究探索医疗服务价格调整机制与DRG支付方式改革协同推进的具体应用路径、存在问题与推广建议。

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响

目的:探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响,为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法:采用问卷调查及回顾性分析方法,对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前(2023年6月)和改革后(7月)带状疱疹病历各50份。结果:改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异;问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强,需要开展针对性培训。结论:医保部门应考虑建立复杂病例付费模式;医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训,提升病案质量及填写规范,增强对医保付费改革的认知度与认可度;卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。

医保支付方式改革下某科室费用管理策略研究

目的找出影响临床科室费用的关键因素,为科室管理策略的调整提供支持,为医保政策的顺利实施提供参考依据。方法通过对按疾病诊断相关分组(DRGs)政策实施后科室内的费用情况分析,样本非正态,用中位数和四分位间距描述,用非参数检验的方法进行检验。结果科内费用影响的重要因素是主诊医师,主诊医师对于付费标准的差值、住院天数、药品费、材料费、检查费有显著影响(P<0.05)。结论在临床科室的管理中,需加强主诊医师管理,调整科室发展策略,同时不断调整和完善医保政策,助力医疗机构的精细化管理。

基于干预分析模型的三级医院重点监控高值耗材影响因素研究

目的 利用漳州市某三甲医院人均重点监控高值耗材收入数据建立干预分析ARIMAX模型,寻找影响人均重点监控高值耗材的影响因素及影响程度。方法 收集2018年1月—2024年1月按月为单位的人均重点监控高值耗材数据和三四级手术占比数据,并分别设为因变量y和自变量x_1,同时分别设定哑变量x_2和x_3,分别代表国家耗材集采政策变量和DIP支付改革政策变量,其中x_2以2021年1月为界,在此之前未执行国家耗材集采,赋值为0,在此之后实行了国家耗材集采,赋值为1,x_3变量以2022年10月为界,在此之前未实行医保支付政策改革,赋值为0,之后实行了医保政策改革,赋值为1。利用干预分析模型建立人均重点监控高值耗材数据分析模型,确定影响人均重点监控高值耗材的影响因素及影响程度。结果 以BIC最低为原则确定的最佳模型为ARIMA(1,0,0)模型,国家集采可以为患者降低10.75%重点监控高值耗材,医院三四级手术占比每上升1个百分点,将会使人均重点监控高值耗材提高2.16个百分点,医保支付政策改变并没有降低重点监控高值耗材使用,该政策在模型中没有统计学意义。结论 国家集采将是今后进行耗材管控的重要途径,三四级手术占比对人均重点监控高值耗材的影响显著。

基于霍恩-米特模型的安徽省DRG支付方式改革策略探究

按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革是一项涉及多层级、多维度以及医疗、医保、患者等多方协作的系统工程。以霍恩-米特模型为框架,从DRG支付方式改革的政策目标、政策资源、协同执行、执行机构特征、执行者价值取向以及社会环境等6个维度,在文献分析、咨询调研的基础上,阐述分析安徽省DRG支付方式改革推行情况、改革举措以及重点、难点问题;同时从一体化设计、数据治理与信息平台、医院精细化管理等方面进行探讨,为构建区域性DRG政策设计和实施路径提供策略参考。

DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例

DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。

中医药医保支付方式改革相关政策梳理及分析

本文通过梳理和分析国家及各地区卫生行政部门发布的中医药医保支付方式改革相关政策,以及报纸报道的各地中医医保支付典型做法,为深化中医药医保支付方式改革提供参考。通过政府网站检索2022年1月15日之前各卫生行政部门发布的“中医药医保支付方式改革”文件及网页上发布的关于“中医医保支付”“中医按病种付费”等新闻,提取需要的信息。总计收集到30个省市有关中医药医保支付方式改革的政策文件及部分地区探索中医优势病种按病种付费的典型做法。目前中医病种实施按病种付费方式主要有单病种付费、按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费和按疗效价值付费;不同类型中医病种的付费方式存在差异;不同的付费方式也存在着相应的问题与难点,建议各地区加强中医药价格调整研究,完善具有中医特色的病种库和手术操作编码体系,健全医疗机构提供适宜中医药服务与医保支付挂钩的正向激励机制。