蓝碳生态产品价值实现的理论同构与路径选择

蓝碳生态产品价值实现是助推碳达峰碳中和目标达成的重要实践。厘清蓝碳生态产品的概念内涵及价值特征,是研究蓝碳生态产品价值实现过程、实现模式的逻辑基础。从当前我国蓝碳生态产品价值实现的实践探索来看,面临着立法支撑不足、蓝碳产品权属不清、交易监管机制不完善以及核算监测体系不健全的现实困境。蓝碳生态产品价值实现途径需要在公共物品理论、外部性理论、生态系统服务付费理论的指导下,从蓝碳法律制度体系、产权制度体系、交易与监管机制、蓝碳核算监测机制等制度机制方面进行完善,加快建立蓝碳生态产品价值实现的保障措施,促进海洋生态产品的可持续供给和效益最大化。

国家重点生态功能区转移支付与基本公共服务供给——来自中国县域的证据

国家重点生态功能区转移支付对提高基本公共服务供给至关重要。文章基于2000—2021年中国县域面板数据,采用双重差分法评估国家重点生态功能区转移支付对基本公共服务供给的影响及作用机制。结果表明:国家重点生态功能区转移支付能有效提升县域基本公共服务供给水平,且政策实施时间越久,促进效应越强;机制分析发现,产业结构升级和技术创新能显著提升县域基本公共服务供给水平,而财政自给率和经济集聚水平起负向调节作用;异质性分析表明,国家重点生态功能区转移支付对县域基本公共服务供给的影响在中国西部和高人口规模的样本中更为显著,且该政策具有促进邻近县域基本公共服务供给的空间溢出效应。

中国康复服务保障政策及支付体系研究

新中国成立之初,针对特定群体建立了少量的康复服务项目,康复支付方式单一;改革开放以后,康复服务快速发展,逐渐形成多样化支付渠道;党的十八大以来,康复服务转向全人群和全生命周期,康复支付迈向多元化。但是,从总体上看,康复服务支付体系存在碎片化、低水平、地区化等问题,制约了康复服务的可获得性和可及性。基于人口老龄化发展趋势,未来应树立全人群、全生命周期康复服务理念,强化政府康复服务保障职能,完善康复服务筹资机制,适度统一康复保障政策,建立起高质量、可负担的康复服务支付体系。

CHS⁃DRG分组方案重磅升级,医疗机构该如何应对?

2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代。2.0版分组方案中,DRG增加了6组,核心DRG增加了33组,具有分组更科学合理、更契合临床实际情况的特点。国家医保局同步明确了5个配套管理机制,即特例单议机制、基金预付机制、谈判协商机制、意见收集反馈机制和数据公开机制,旨在优化DRG支付改革管理,确保医疗机构、医保部门和患者实现多方共赢。2.0版的发布,为医疗机构提供了更精细化的管理工具和更合理的支付机制。医疗机构应积极拥抱该项改革,通过优化内部管理和提高服务质量,实现成本控制和效率提升,最终达到患者、医保基金和医疗机构三方共赢。

按病种分值付费对基层医疗卫生机构住院人次和费用的影响分析

目的探讨按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)对基层医疗卫生机构住院服务量和费用变化的影响。方法收集Z市2020—2022年连续36个月的住院患者费用明细数据,采用单组间断时间序列分析DIP改革前后Z市所有医疗机构住院服务量和基层医疗卫生机构住院费用趋势的变化。结果DIP改革后Z市所有医疗机构出院人次数均呈现下降趋势,但基层医疗卫生机构出院人次数在所有医疗机构中的占比未出现明显下降趋势;住院医疗总费用在DIP改革前呈现大幅上升趋势,每月平均增长120.29万元(P=0.001),DIP改革后则呈下降趋势;次均住院医疗费用在DIP改革后变化趋势不显著。DIP改革后患者自费费用、自负费用均呈下降趋势,患者自费费用平均每月减少1.18元(P=0.033),患者自负费用平均每月减少2.08元(P<0.001)。结论DIP改革有效减少非必要住院患者,未出现明显大医院虹吸基层医疗卫生机构的现象。DIP改革后,患者自费费用、自负费用减少。

博弈视角下不同医保支付方式对中医院诊疗行为的影响

推动中医药医保支付方式改革,探索符合中医药特点的支付方法和管理机制具有重要意义。基于国家医疗保障局推行的按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费和现行医保支付中按项目支付方式,借助博弈理论分析两种支付方式下中医院的诊疗行为策略选择及其影响因素。结果表明,在按项目支付下中医院会选择过度诊疗的行为策略以谋取更多的利润;在DRG支付下,中医院会从过度诊疗的行为向缩减诊疗的行为转化,最终选择缩减诊疗的行为策略以获得更大的利润。这表明,与现行的支付方式相比,DRG支付可以在一定程度上纠正中医医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费,但仍需充分发掘中医药的适宜技术和优势病种,发挥中医药的独特优势,实现中西医之间的优势互补。

常态化财政资金直达机制:制度创新与实践探索

财政资金直达机制提高了资金下达的速度和效率,为财政管理制度改革和创新作出了积极的实践探索。随着直达资金范围扩大和规模增大,为保持宏观政策的连续性和稳定性,需要建立常态化、制度化的财政资金直达机制。文章从财政资金直达机制的结构体系与运行过程入手,结合财政资金直达的实践探索,从转移支付体系、政府间财政关系、财政管理制度等视角,分析了财政资金直达机制的创新性特征与主要成效,提出了建立常态化财政资金直达机制的建议。

社保缴费会促进工业企业全要素生产率提高吗?——基于《社会保险法》实施的准自然实验

全要素生产率的提升是工业企业高质量发展的重要驱动力。探讨社保缴费负担对工业企业全要素生产率的影响有助于全面了解社保制度的多重效应,为平衡社会保障与企业发展关系的分析提供参数支持。通过对企业社保缴费与全要素生产率的关系进行理论分析,基于《社会保险法》的执行,运用工业企业相关数据以及双重差分模型,识别并评估企业的社保缴费对全要素生产率的影响,讨论了其作用机制。实证分析结果表明,相对于非改革区,《社会保险法》的执行显著提升了该地区工业企业的全要素生产率;异质性分析表明,该政策效应在改革地区资本密集型、融资约束严重、国有性质及规模大的工业企业样本中更为显著。进一步的作用机制分析发现,《社会保险法》导致社保缴费负担的增加,促使工业企业通过利用资本替代劳动力要素的投入,倒逼企业技术创新实现转型升级,激励员工积极性,提升劳动生产率三条路径影响其全要素生产率。

医保支付方式改革下某科室费用管理策略研究

目的找出影响临床科室费用的关键因素,为科室管理策略的调整提供支持,为医保政策的顺利实施提供参考依据。方法通过对按疾病诊断相关分组(DRGs)政策实施后科室内的费用情况分析,样本非正态,用中位数和四分位间距描述,用非参数检验的方法进行检验。结果科内费用影响的重要因素是主诊医师,主诊医师对于付费标准的差值、住院天数、药品费、材料费、检查费有显著影响(P<0.05)。结论在临床科室的管理中,需加强主诊医师管理,调整科室发展策略,同时不断调整和完善医保政策,助力医疗机构的精细化管理。

备付金集中存管对货币政策的影响

为了整治非银行支付机构风险,自2017年4月起,支付机构备付金逐步交存至央行,2019年1月实现备付金100%交央行集中存管。支付机构备付金存管模式转换给货币供应量带来复杂的影响,大量备付金存款退出市场,给整个资金市场带来阶段性的扰动。而在集中存管后,支付机构备付金仍给货币发行流通带来一定影响,并且增加了货币政策操作的复杂性。尽管从货币供应总量上讲,支付机构备付金规模变化已不再对广义货币乘数产生明显的影响,却仍然给货币供应量结构带来复杂的影响。这也意味着与备付金集中存管前相比,货币政策的传导机制或发生了某些改变。此外,客户资金在银行账户体系和支付机构账户体系之间的转换,成为在银行存款和央行高能货币之间的切换,这势必会增加央行在货币市场进行调节的难度。未来央行政策可从压降备付金规模、将存管受益反哺行业、重新回归备付金商业银行存管等方面,着力减轻支付机构备付金对货币政策的干扰。

广安市DRG点数法改革成效与策略研究

目的:总结四川省广安市DRG点数法改革实践经验与成效,提出政策建议。方法:将18家试点医疗机构住院病例结算数据分为四个时间阶段,从服务能力、费用控制、服务效率和质量安全四个维度对DRG点数法改革运行情况进行分析。结果:实行DRG点数法改革后,医疗机构服务能力增强,控费减负效果明显,服务质量未发生明显变化。建议:完善医保协商谈判机制,优化病例分组,丰富差异系数参数,完善监管体系,构建多元医保支付方式。

北京某中医医院DRG模拟支付改革的实践探索

按照北京市医疗保障工作部署,北京某中医医院推进实行DRG模拟支付,在历史数据分析、医疗行为规范、病案首页质量、医保支付改革等方面重点开展工作,通过一段时间的支付数据有效分析,为中医医院DRG医保支付改革提供实践经验和改革策略。

DRG点数法下医疗机构服务量的博弈研究——基于博弈理论和实证分析

[目的]用博弈理论和实证数据分析DRG点数法对医疗机构之间诊疗服务量的影响。[方法]通过理论分析DRG点数法的原理,构建并求解医疗机构服务量的数学模型,得到模型的均衡解。通过实证数据,验证模型的结果。[结果]在DRG点数法下,医疗机构增加点数的行为使得点数的平均价值下降,但可以增加自身的收益。同时,为避免其他机构增加点数对自己的负效应,医疗机构增加自身点数的行为不可避免,最终导致纳什均衡下的医疗机构诊疗总服务量大于全区域最优的病人服务量。实证数据也发现,18个点数法病组的患者人次数存在增多。[结论]DRG点数法导致医疗机构冲点行为,并导致全局整体利益降低,使医疗机构承担了大部分风险。

医保支付方式改革对医疗机构财务管理的影响及对策研究

由于“大处方”“大检查”等过度医疗行为日趋凸显,人民群众就医负担不断增加,为抑制医疗费用不合理增长,如何切实减轻人民群众就医负担,不断增加人民群众的幸福感、获得感,是近年来医疗改革讨论的热点,而医保支付方式改革是有效抑制医疗费用快速增长的重要手段之一,是医改的重点和关键环节。随着医保支付方式改革的深入推进,对医疗机构财务管理产生深刻影响,原来粗放式的财务管理模式已经无法适应新的医保支付政策,医疗机构为可持续发展,寻求财务管理模式变革迫在眉睫。本文从医保支付方式改革对医疗机构财务管理产生的影响出发,提出有效应对医保支付方式改革的财务管理措施,以期实现医疗机构质量发展。

DRG付费在三级医疗机构的实施对策

现阶段,随着医疗改革的逐渐深入,我国不断创新医疗支付制度,传统的付费的方式已经不能满足目前医疗卫生体系的发展需求。在国家医疗支付制度改革中,DRG不仅是重要的成果,也是医疗管理的重要工具。基于此,分析DRG付费改革对医疗机构控费的优势,探究DRG付费对三级医疗机构带来的挑战以及实施对策,以期推动三级医疗机构高质量发展。

对医保定点医疗机构支付方式改革的思考

医保对定点医疗机构支付方式改革势在必行,应由传统的被动支付向管理型支付方向发展。在需方对医疗机构支付方式上,应确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例,同时组合应用多种支付方式;在医保对医疗机构支付方式上,应由后付制转向预付制、由单一的支付方式转向混合型支付方式。支付方式改革要辅之以加强对医疗机构的监管、加快卫生信息化建设、建立医保谈判机制和注重配套政策支撑等。

金融机构和第三方支付在移动支付市场的博弈研究

移动支付的快速发展,使金融机构和第三方支付等支付主体纷纷抢占移动支付平台。第三方支付在移动支付市场迅猛增长,使其在移动支付中逐渐占据一个重要的位置。本文主要研究金融机构和第三方支付的竞合关系,通过建立两者在完全信息条件下的静态博弈模型,对模型均衡解分析得出开展移动支付业务的约束条件,指出双方可能的运营模式和影响因素并得出最佳策略为双方合作运营共同主导移动支付平台。

利用利益相关者理论分析我国农村医疗机构单病种定额付费

利用利益相关者理论分析我国农村医疗机构单病种定额付费中的各方利益者。其中主要利益相关者是参合农民,次要利益相关者是县乡医疗机构及医务人员和管理机构,外部利益相关者是药商。参合农民、乡镇卫生院及医务人员和管理方获得了预期利益,但是县级医疗机构及医务人员和药商的利益受到损害。所以单病种定额付费在农村医疗机构特别是乡镇卫生院中相对容易推行。

精神卫生机构医疗保险支付方式现状分析

目的了解精神卫生机构医疗保险支付方式现状,为制定相关政策提供实证依据。方法采取典型抽样的方法分别对我国3个省9家精神卫生机构进行调研,收集各机构医疗保险的相关数据,并对医院管理人员、相关科室负责人、医护工作者进行深入访谈。结果医疗保险的支付方式主要以按服务项目付费、总额预算制、按床日付费、按人头付费为主,不同的医疗保险支付方式各有利弊。结论医保支付方式应由单一向复合支付方式转变,针对精神卫生机构的特点科学合理地制定总额预算标准。

论我国农村医疗机构按病种付费可行性模式构建

通过研究提出我国农村医疗机构按病种付费可行性模式。模式以单病种定额付费为主,限额付费为辅,实行总额预算控制;按照本地住院人次的疾病顺位,选择前10～15位的疾病作为单病种,并通过标化平均费用法或加权平均费用法制订定额标准,同时由行业监管和非行业监管进行质量监控。模式在管理上有4个要点:诊疗常规药品比例控制、医疗专业技术委员会、当场减免的报销方式和完善信息系统。其外部条件为政府的支持、乡镇卫生院建设、配套卫生改革、县级医疗机构之间形成竞争。