血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值

目的明确血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)及下腔静脉直径扩张指数(dIVC)指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值.方法纳入兰州大学第二医院重症医学科2018年1月至2019年6月收治的脓毒症休克合并有创机械通气患者共54例.根据复苏前dIVC和复苏6h的Pcv-aCO2/Ca-cvO2分组,分为对照组(dIVC≤18%)和实验组(dIVC>18%,Pcv-aCO2/Ca-cvO2<1),收集患者复苏前(T0)、复苏6 h(T6)的桡动脉和上腔静脉血气分析结果,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2.收集吸气末下腔静脉直径最大值(IVCmax)、呼气末下腔静脉直径最小值(IVCmin),计算dIVC.比较两组脓毒症休克患者的一般临床指标、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、6h补液量、6h乳酸清除率(LCR)、下腔静脉直径扩张指数变化(△dIVC)、ICU住院时间以及复苏前后血流动力学及氧代谢指标;采用Kaplan-Meier法绘制两组患者28 d生存曲线;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC和血Lac对脓毒症休克患者28 d病死率的预测价值.结果①两组患者基线资料比较差异无统计学意义,与对照组比较,实验组6h补液量少(L:2.96-±0.30 vs.2.65±0.20,P=0.000),6hLCR高(20.24±13.62 vs.32.67±12.02,P=0.001),△dIVC高(6.42±4.93 vs.10.19±4.05,P=0.005);②与对照组比较,实验组复苏前MAP高(52.39±4.97 vs.56.38±2.87,P=0.002),dIVC高(20.24±7.33 vs.25.48±4.62,P=0.005),血Lac低(4.98±0.92 vs.4.21±0.69,P=0.002),Pcv-aGO2低(6.52±1.48 vs.5.38±1.28,P=0.006),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.70±0.27 vs.1.42±0.18,P=0.000);与对照组比较,实验组复苏6h的MAP高(69.33±5.28 vs.72.57±5.05,P=0.030),血Lac低(4.02±1.16 vs.2.85±0.76,P=0.001),Pcv-aCO2低(6.36±1.71 vs.3.52±1.08,P=0.000),Pcv-aCO2/Ca-cvO2低(1.67±0.44 vs.1.08±0.10,P=0.000);③实验组病死率低于对照组[log-rank(Mantel-Cox=5.809),P=0.016];④Lac+Pcv-aCO2/Ca-cvO2+dIVC对脓毒症休克患者预后的预测价值明显高于血Lac,复苏前[(0.867,95%CI0.747~0.944)vs.(0.732,95%CI0.594~0.844),Z=2.261,P=0.0237],复苏6 h[(0.941,95%CI0.842-0.987)vs(0.791,95%CI0.659~0.890),Z=2.046,P=0.0408].结论血Lac联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及dIVC不仅可以指导脓毒症休克早期液体复苏治疗,还可以预测患者预后.

ScvO_2联合Pcv-aCO_2指导感染性休克液体复苏的临床效果研究

目的研究中心静脉的血氧饱和度(ScvO_2)联合中心静脉和动脉的二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)指导感染性休克液体复苏的应用效果。方法选择从2014年5月到2016年6月在医院住院治疗的感染性休克患者100例纳入本次研究。随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组以ScvO_2为目标指导复苏,观察组则以ScvO_2与Pcv-aCO_2为目标指导复苏。对比两组的机械通气时间、住ICU时间、6 h平均入液量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸清除率、心脏指数(CI)及血肌酐(Scr)水平。比较两组预后情况。结果观察组的机械通气时间和住ICU时间均明显少于对照组,6 h平均入液量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组复苏后的MAP、CVP、乳酸清除率及CI水平均分别明显高于复苏前,Scr明显低于复苏前,但观察组复苏后的MAP、CVP、乳酸清除率及CI水平均分别明显高于对照组,Scr明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的肺水肿发生率、ICU病死率及28 d病死率均分别明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用ScvO_2及Pcv-aCO_2指导感染性休克患者的液体复苏具有较好的疗效,且复苏作用及预后均较佳,值得在临床上推广应用。

Pcv-aCO_2联合ScvO_2指导胃癌术后补液的意义

目的探讨ScvO_2和Pcv-aCO_2对胃癌术后患者补液的指导意义。方法选取在我科行手术治疗的100例胃癌患者,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组术后3 d常规抽取中心静脉及动脉血血气获取ScvO_2及Pcv-aCO_2值,对照组不做特殊处理。比较两组患者术后3 d补液量、输液相关的术后并发症。结果试验组术后3 d的补液量明显少于对照组,术后输液相关的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 Scv_O2及Pcv-aCO_2对指导胃癌术后患者补液有一定意义。

ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用

目的:探讨中心静脉饱和度(ScvO_(2))、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用。方法:选取收治的64例感染性休克患者随机分为对照组和研究组,各32例,对照组通过监测ScvO_(2)指导液体复苏,研究组通过监测ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标指导液体复苏,比较两组治疗效果。结果:研究组ICU入住时间、机械通气时间较对照组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组液体复苏后的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、乳酸清除率、血肌酐(Scr)等指标均较治疗前明显改善,且研究组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床救治感染性休克患者的过程中,通过监测ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)双指标指导液体复苏治疗,可收获更理想的治疗效果。

中心静脉动脉CO_2分压差联合SOFA评分对开腹结肠癌术后液体复苏的指导作用

目的:观察全麻开腹结肠癌术后患者复苏前后SOFA评分的变化与Pcv-aCO_2相关性。方法:选取行全麻剖腹探查+结肠癌根治术患者72例,在液体复苏开始时及液体复苏24 h后,均进行序贯器官衰竭评分(SOFA评分),计算ΔSOFA,并根据ΔSOFA评分分为ΔSOFA≤3分组与ΔSOFA>3分组,比较2组患者中心静脉CO_2分压差(Pcv-aCO_2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、乳酸清除率等的统计学差异及与ΔSOFA的相关性。结果:乳酸清除率(P=0.001,R=0.927)、Pcv-aCO_2(P=0.03,R=0.811)与ΔSOFA显著相关(P<0.05);MAP(P=0.580,R=0.236)、CVP(P=0.288,R=0.334)、ScvO_2(P=0.209,R=0.305)、CI(P=0.190,R=0.312)与ΔSOFA无显著相关(P>0.05)。结论:Pcv-aCO_2可指导开腹结肠癌术后患者进行液体复苏的容量管理,当ScvO_2达到70%时,其对氧供需关系的预测仍然敏感。

动静脉二氧化碳分压差联合钠尿肽测定在脓毒性休克患者液体复苏中的作用

目的探究动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)联合氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)测定在脓毒性休克患者液体复苏中的作用。方法方便选取2015年3月—2016年2月该院收治的72例脓毒性休克患者为研究对象。对比复苏前后观测指标;根据患者治疗28 d后是否存活将患者分为存活组、死亡组,对比复苏6 h时两组观察指标;根据复苏6 h时NT-proBNP是否≥500 pg/mL分为高NT-proBNP组和低NT-proBNP组,对比两组相关指标。结果相比液体复苏前,复苏6 h时72例患者MAP、ScvO2增高(P<0.05);CVP增高但不显著(P>0.05);乳酸、Pcv-aCO2、NT-proBNP降低(P<0.05),复苏前MAP(52.14±3.17)mmHg,CVP(8.47±2.74)mmHg,复苏6 hMAP(85.24±6.89)mmHg,CVP(8.62±3.96)mmHg(t=37.032,P=0.000、t=0.264,P=0.792)。72例患者在治疗28 d后存活44例,死亡28例;死亡组Pcv-aCO2、NT-proBNP以及APACHE II评分均高于存活组(P<0.05);高NT-proBNP组、Pcv-aCO2显著高于低NT-proBNP组(P<0.05),死亡组Pcv-aCO2(8.57±2.19)mmHg,存活组为Pcv-aCO2(3.28±1.81)mmHg,死亡组的APACHE II(29.87±4.07)分,存活组为(15.28±2.34)分。APACHEII评分对比差异无统计学意义(t=1.646,P=0.104);乳酸清除率高NT-proBNP组低于低NT-proBNP组(t=5.543,P=0.000)。结论NT-proBNP可作为脓毒性休克患者预后评估的重要指标,Pcv-aCO2联合NT-proBNP测定在脓毒性休克患者液体复苏中颇具指导作用。

中西医结合治疗严重骨创伤后脓毒症临床观察

目的:观察西医疗法联合清源生化汤对严重骨创伤后脓毒症患者循环指标及病情严重程度的影响。方法:将48例严重骨创伤后脓毒症患者随机分为对照组22例及治疗组26例。2组均参照指南进行西医常规治疗,治疗组在常规西医综合治疗的基础上加用清源生化汤口服或鼻饲。观察2组不同时期平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)等指标的变化情况。结果:与同时段对照组比较,治疗7天后治疗组的MAP、ScvO_2、Pcv-aCO_2及PaO_2/FiO_2均明显升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:西医疗法联合清源生化汤可有效改善严重骨创伤后脓毒症患者的血流动力学异常、改善微循环、提高组织对氧的有效利用、保护多脏器功能、减轻疾病的严重程度。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差变异率在脓毒性休克患者病情和预后评估中的作用

探究中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)差异率对脓毒血性休克患者病情的严重程度和预后评估的效果。方法 本次研究纳入2020年10月-2022年9月我院收治的符合脓毒性休克诊断的患者共40例。将40例患者按照入科时的APACHEⅡ评分进行分层分组,将17例APACHEⅡ评分≤20分的患者纳入A组,15例APACHEⅡ评分在21-29分之间的患者纳入B组,剩余8例APACHEⅡ评分≥30分的患者纳入C组。对有所的患者分别在入科后0、6、24h时检验乳酸、Pcv-aCO2、中心静脉-动脉氧含量、白细胞计数、C反应蛋白和降钙元素等实验室指标,分析不同时间Pcv-aCO2变异率与病情严重程度的相关性及对预后的预测效能。结果 A组、B组、C组患者入院后0h、6h、24h的BLA、Pcv-aCO2、WBC、CRP、PCT依次升高,ScVO2依次下降,差异存在统计学层面的意义,P<0.05。患者入院后0-6h、0-24h的Pcv-aCO2差异率均与病情严重程度呈负相关,即Pcv-aCO2差异率越小,病情越严重,预后越差,差异存在统计学层面的意义,P<0.05。0-24hPcv-aCO2差异率预测的准确率97.50%,高于0-6hPcv-aCO2差异率预测的85.00%,差异存在统计学层面的意义,P<0.05;两个时间段差异率预测的特异度、敏感度均无明显差异,P>0.05。结论 Pcv-aCO2变异率在脓毒血性休克患者病情的严重程度和预后评估中具有显著的效果,患者病情越严重,在治疗过程中Pcv-aCO2差异率较小,预后越差,而且0-24hPcv-aCO2差异率在预测患者的预后中的准确性更高,可以作为该病患者病情和预后评估的重要指标。

静动脉二氧化碳分压差对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月该院收治的89例脓毒性休克患者临床资料,分析复苏前、复苏后6hPcv-aCO2、心输出量(CO)、心指数(CI)、血乳酸的变化;根据复苏后6h的Pcv-aCO2,将所有患者分为Pcv-aCO2≥6.0mm Hg组(A组,48例)和Pcv-aCO2<6.0mm Hg组(B组,41例),比较两组心率(HR)、CO、CI、乳酸清除率、病死率等指标;治疗28d后观察患者存活情况,将其分为生存组和病死组,比较两组复苏后6h的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Pcv-aCO2、乳酸清除率;分析复苏前、复苏后6hPcv-aCO2与动脉血乳酸、CO、CI的相关性。结果 复苏后6h,所有患者CO、CI升高,乳酸、Pcv-aCO2降低(P<0.05)。复苏前后HR无明显差异(P>0.05)。复苏后6h,A组病死率高于B组,CO、CI及乳酸清除率均低于B组(P<0.05);治疗28d后,生存组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2低于病死组,乳酸清除率高于病死组(P<0.05);复苏前,Pcv-aCO2与乳酸清除率、CO、CI无明显相关性(P>0.05);复苏后6h,Pcv-a CO2与CO、CI及乳酸清除率呈明显正相关(r=0.714、0.625、0.683,均P=0.001)。结论 较高水平的Pcv-aCO2可能预示患者预后不良,Pcv-aCO2可成为脓毒性休克患者的疗效评价指标之一。