冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响

目的:探讨骨折冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的618例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者的临床资料。根据影像学资料将其分为Ⅲa型(远折端向后内侧移位)和Ⅲb型(远折端向后外侧移位)。对比2种类型患者的年龄、性别、侧别、神经血管损伤情况、手术时间、透视次数、切开复位概率、末次随访时Baumann角、侧位影像下肱骨前皮质线通过肱骨小头骨化中心中间1/3的例数,并比较其术后2个月及末次随访时肘关节Flynn功能评价的优良率。结果:Gartland Ⅲa型骨折360例(58.25%),均为闭合性骨折;Gartland Ⅲb型258例(41.75%),5例为开放性骨折,其余为闭合型骨折。2种类型患者的年龄、性别、侧别差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Ⅲa型骨折患者相比,Ⅲb型患者具有更高的神经血管损伤概率(分别为1.92%和15.50%,P<0.05),术中需要更长的手术时间[分别为(20.30±5.05)和(46.80±3.89) min,P<0.05],更多的透视次数(分别为10.13±2.53和26.13±3.67,P<0.05),更高的切开复位概率(分别为0和9.69%,P<0.05)。末次随访时Gartland Ⅲa型患者Baumann角为80.33°±2.03°,Ⅲb型患者为75.59°±1.89°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访侧位像下Gartland Ⅲb型骨折肱骨前皮质线不通过肱骨小头骨化中心中间1/3的比例更高(分别为2.78%和9.69%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为89.44%,Gartland Ⅲb型患者优良率为39.53%,两者差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月以上末次随访时Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为98.32%,Gartland Ⅲb型患者优良率为95.53%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后存在显著影响。Gartland Ⅲb型骨折具有更高的神经血管损伤概率,治疗难度更高,难以达到解剖复位,且具有较高的轻度畸形愈合率,需要更长的康复时间。

肘内侧有限切开克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的观察肘内侧有限切开交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月-2014年10月采用该入路及内固定方式治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折32例的骨折愈合及并发症发生情况。结果 32例中有30例获术后随访,随访时间为3~26个月,平均6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合良好,愈合时间2~5个月,平均3.2个月。针道感染2例,肘内翻畸形1例,无医源性血管、神经损伤发生,无异位骨化、缺血性肌挛缩等并发症发生。肘关节功能按Flynn评价标准评定优良率为90%。结论肘内侧有限切开复位交叉克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定牢靠、神经损伤风险低、切口隐蔽等优点,是治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的一种可行的治疗方法。

非手术治疗与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较

目的比较非手术治疗与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的疗效差异。方法 70例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者,按随机数字表法分为保守组和手术组,每组35例。保守组患者行手法复位小夹板外固定治疗,手术组患者行锁定钢板内固定治疗。比较两组的治疗效果。结果两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术组住院时间(12.20±0.65)d长于保守组的(7.60±0.60)d,并发症发生率14.29%低于保守组的51.43%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后手术组的优良率与保守组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后手术组ConstantMurley功能评分中疼痛、日常活动、活动度、肌力评分与保守组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折固定可靠,利于早期功能锻炼,但存在一定风险,而保守治疗治疗费用低,且肩关节功能改善效果与手术治疗相当,医生应根据患者实际情况进行合理选择。

前路横切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果

目的分析前路横切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取我院2014年3月~2017年3月收治的54例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组27例。对照组用切开复位克氏针内固定治疗,治疗组选择前路横切口内外髁克氏针固定治疗,比较两组患儿临床疗效的差异。结果治疗组患儿的肘关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患儿的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘前方横切口入路可显著改善儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折肘关节功能,提高治疗效果,且并发症发生率低,值得临床优先选择和推广应用。

克氏针固定术不同入路方式治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果及其对肘关节功能的影响

目的探究克氏针固定术不同入路方式治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果及其对肘关节功能的影响。方法选取2016年7月至2018年5月我院收治的80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据入路方式的不同将80例患儿分为后入路组(39例,后入路克氏针固定术治疗)和侧入路组(41例,内外侧入路交叉克氏针固定术治疗)。比较两组患儿的术后并发症发生情况、骨折愈合时间、随访结束后患肢的Baumann角和提携角、肘关节活动度和肘关节功能恢复情况。结果侧入路组患儿术后并发症总发生率明显低于后入路组(P<0.05)。侧入路组患儿的骨折愈合时间明显短于后入路组(P<0.05)。随访结束后,侧入路组的Baumann角和提携角明显大于后入路组(P<0.05);侧入路组患儿患肢肘关节屈曲、背伸、旋前和旋后的活动度均明显大于后入路组(P<0.05);侧入路组患儿肘关节功能恢复优良率明显高于后入路组(P<0.05)。结论内外侧入路交叉克氏针固定术治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折效果显著,不仅可减少术后并发症发生情况,缩短骨折愈合时间,改善患儿的Baumann角和提携角,还可促进患肢肘关节功能的恢复,值得临床推广。

切开复位外侧2枚平行克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型骨折

目的:对比切开复位外侧2枚平行克氏针内固定与闭合复位治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:选择2013年2月至2016年10月在医院接受治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿84例作为研究对象,随机分成2组,每组各42例。对照组接受闭合复位治疗,观察组接受切开复位外侧2枚平行克氏针内固定治疗。比较2组术中出血量、切口长度、手术时间、术后携带角减少度数、患侧术后屈伸度和治疗优良率情况。结果:对照组术中出血量小于观察组,切口长度短于观察组,手术时间少于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率为90.47%,对照组治疗优良率为73.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后携带角减少度数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患侧术后屈伸度比较差异不显著(P>0.05)。结论:切开复位外侧2枚平行克氏针内固定与闭合复位2种手术方式治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折各有优势,前者疗效确切,患儿的肘关节功能恢复好,且肘内翻的发生率相对较低;后者创伤轻、切口小,但疗效相对较差,且肘内翻的发生率相对较高。

内侧入路克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的评价肘内侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用肘内侧入路、克氏针内固定、石膏外固定治疗86例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿。结果 86例均获随访,时间5-36个月。骨折全部愈合。无一例发生内固定移位;2例于术后出现轻度肘内翻畸形。肘关节功能根据F lynn评价标准：优81例,良5例。3例合并神经损伤患者6个月康复。无Volkmann缺血性肌挛、骨化性肌炎、缺血性肌坏死等并发症。结论肘内侧入路交叉克氏针内固定创伤小、并发症少且内固定可靠,是治疗儿童肱骨髁上骨折安全有效的方法。

闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效分析

目的探讨闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年6月间于厦门大学附属第一医院手术治疗的改良GartlandⅣ型肱骨髁上骨折病例(66例)。按照治疗方式分为A组(30例)及B组(36例),A组为切开复位内固定治疗,B组为闭合复位内固定治疗。比较两组手术时间、住院时间、克氏针拔除时间、术后外形、关节功能以及术后并发症发生情况。结果两组在手术时间以及住院时间上,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在克氏针拔除时间、术后外形、关节功能以及术后并发症发生情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位经皮穿针可以有效安全的治疗改良GartlandⅣ型肱骨髁上骨折,治疗效果与切开复位内固定无明显差异,且能够减少手术以及住院时间。

双钢板治疗肱骨髁间骨折20例

目的:探讨双钢板治疗Riseborough Ⅲ型、Ⅳ型肱骨髁间骨折疗效。方法:收治RiseboroughⅢ型、Ⅳ型肱骨髁间骨折患者20例,采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗,观察患者治疗效果。结果:该术式入路安全,出血量少,切口全甲级愈合,20例骨折患者均达到骨性愈合,肘关节功能评分优良,手术并发症少。结论:双钢板治疗肱骨髁间骨折符合力学原理,固定稳定,可早期功能锻炼,骨折愈合好。

矢状位骨折线方向对Gartland Ⅲ伸直型儿童肱骨髁上骨折的影响

目的比较X线透视下矢状位骨折线方向对GartlandⅢ伸直型儿童肱骨髁上骨折的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月于山东大学齐鲁医院(青岛)小儿骨科就诊并行手术的GartlandⅢ伸直型儿童肱骨髁上骨折153例患儿资料,根据术前矢状位X线透视下骨折线方向分为顺斜型(骨折线前下后上走形)、水平型(骨折线水平走形)和逆斜型(骨折线前上后下走形)3组,比较3组患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、肘前瘀斑、术前神经症状、手术时间、切开比例及末次随访肘关节Flynn评分等的差异。结果随访时间6~15个月[(8.65±2.47)个月]。骨折线为顺斜型60例,水平型64例,逆斜型29例。3组患儿在性别、侧别及致伤原因方面的差异均无统计学意义(均P>0.05);顺斜型骨折年龄为(4.76±2.51)岁,水平型为(4.71±2.09)岁,逆斜型为(6.32±1.98)岁,3组比较差异有统计学意义(F=5.826,P<0.05)。顺斜型骨折患儿术前10例肘关节出现瘀斑,水平型为7例,逆斜型为11例,差异有统计学意义(χ^(2)=9.902,P<0.05)。3组患儿术前神经症状比较,差异无统计学意义(P>0.05)。顺斜型骨折手术时间为(43.28±24.25)min,水平型为(40.95±27.41)min,逆斜型为(58.66±34.08)min,3组手术时间比较差异有统计学意义(F=4.337,P<0.05)。顺斜型与水平型骨折术中闭合复位失败各1例,行切开手术,逆斜型骨折4例闭合失败行切开复位克氏针固定,3组优良率比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.883,P<0.05)。末次随访顺斜型骨折优良率为96.67%(58/60例),水平型为95.31%(61/64例),逆斜型为93.10%(27/29例),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆斜型GartlandⅢ型肱骨髁上骨折是临床比较少见的骨折,该类型骨折软组织损害较重,肘前瘀斑更明显,传统复位方法较困难,复位时需临床医师先将肱骨远端转到骨折线前方后,再进行固定。