带血管蒂肝圆韧带瓣转位修复胆管缺损的应用解剖

观察30例成人肝圆韧带标本,肝圆韧带呈纤维条索样,内含少许不规则残腔。肝圆韧带的血液供养主要来自肝右动脉的分支及伴行的附脐静脉。由于肝圆韧带近端紧邻胆管,远端易于游离,提出了带血管蒂的肝圆韧带瓣作为自体生物材料来修复肝外胆管的缺损,并讨论了该术式有关的应用解剖要点。

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究

目的研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系。方法 17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅。解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合。结果 （1）外踝尖上10 cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;（2）腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支。在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4 cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合。结论 （1）腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;（2）在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内。

带蒂组织瓣在上肢火器伤修复中的应用

目的 探讨带蒂组织瓣修复火器伤的临床效果。 方法 1992年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,对 2 1例上肢火器伤患者采用带血管神经蒂组织瓣移位进行修复 ,并行临床观察。受伤部位上臂 11例 ,前臂 7例 ,手部 3例 ;创面1.0 cm× 0 .5 cm～ 8.0 cm× 6 .5 cm;受伤时间 30分钟～ 8小时 ,平均 3小时 30分钟。 结果 术后经 3个月～ 2年随访19例患者皮瓣完全成活 ,外观满意 ,功能恢复好。2例坏死 ,经换药植皮后痊愈。 结论 采用带蒂组织瓣修复火器伤 ,可早期闭合创面 ,缩短治疗时间 ,避免二次手术 ,降低了病残率。

短蒂腹部交叉皮瓣修复手部创面的临床应用

目的:探讨短蒂腹部皮瓣修复手部创面的广泛适用性及改进方法。方法:通过改进皮瓣设计及闭蒂方式、采用短蒂腹部皮瓣修复手部创面25例32处,手指19例(其中同侧双指3例、三指2例)、手背6例。皮肤缺损范围:最小1.5cm×2.0cm、最大12cm×16cm。皮瓣范围:最小1.8cm×2.5cm、最大13cm×18cm。结果:所有皮瓣蒂部均一期闭合、术后一周蒂部干洁、皮瓣成活良好、质地外观佳,手功能恢复良好。结论:腹部皮瓣修复手部创面大多无需设计皮管,改进皮瓣设计及闭蒂方式的短蒂腹部皮瓣即可达到封闭创面、减少渗出及感染机会,同时提高皮瓣利用率、减少副损伤、避免皮管臃肿、积血影响血供、促进血循环及感觉重建、可早期断蒂、利于功能恢复、外形更薄。

带蒂筋膜瓣骨膜瓣髋关节成形术的应用解剖

目的对髋关节邻近的腹壁筋膜，大腿筋膜和股骨中、上段骨膜进行了解剖学观测，给髋关节成形术提供术式的应用解剖学基础．方法在３６例灌注颜料的成尸标本上，观察了腹壁下部筋膜、大腿前内侧部筋膜和股骨中、上段骨膜的血供和分布，测量了血管蒂的长度及筋膜瓣和骨膜瓣的利用面积．结果观测到以旋股外动脉降支为蒂的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣，以及腹壁浅动脉为蒂的腹壁筋膜瓣．它们的血管蒂长，瓣膜可取面积大，血管间吻合丰富，血供充足，质地坚韧致密．结论带旋股外动脉降支的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣与带腹壁浅动脉的腹壁筋膜瓣，可作为髋关节成形术选择术式的填充材料．

背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨大型缺损

目的 :采用背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨扩大切除术后的大型缺损 ,为此类组织缺损寻求一种理想的外科修复方法。方法 :根据胸背血管在背阔肌内走行的解剖部位设计成单蒂双岛肌皮瓣。胸背动脉内、外侧枝的背阔肌肌皮瓣修复口内外或面眶区硬软组织缺损 ;胸外侧动脉的前锯肌肌瓣插入背阔肌内作为充填上颌骨或颅底缺损的空腔 ,并详细介绍手术方法。结果 :共施手术 8例 ,肌皮瓣全部成活 ,肤色、质地、形态以及轮廓的恢复均较满意。结论 :背阔肌、前锯肌单蒂双岛肌皮瓣修复上颌骨扩大切除术后的大型缺损有其优越性 ,其充足的肌量对面部轮廓的恢复可起到满意的效果。

带蒂颊脂垫组织瓣移植修复颊黏膜缺损的应用及其愈合效果

目的探讨带蒂颊脂垫组织瓣移植在颊黏膜缺损修复中的应用及愈合效果。方法选择2015年8月~2017年8月冀中能源峰峰集团总医院收治的颊黏膜缺损患者90例,根据修复方案分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组采用舌瓣修复手术治疗,观察组采用自体带蒂颊脂垫组织瓣移植治疗,两组均进行3个月修复,修复完毕后对修复效果进行评估。记录并统计两组修复前和修复后1、2、3个月缺损创面直径;记录并统计两组修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率,比较两组修复效果及对愈合效果的影响。结果观察组与对照组修复前缺损创面直径比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组修复后1、2、3个月缺损创面均小于修复前(P<0.05);观察组修复后1、2、3个月缺损创面均小于对照组(P<0.05)。观察组带蒂颊脂垫组织瓣移植修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率均低于对照组(P<0.05)。结论带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中效果理想,能缩短缺损创面直径,术后并发症发生率较低,值得推广应用。

双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨软组织缺损

目的探讨双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨及其周围软组织缺损的方法及临床效果。方法2001年5月至2006年3月,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗23例胫骨骨软组织缺损,切取髂骨块大小4 cm×3.5 cm^9 cm×3.5 cm,皮瓣面积最小5 cm×8 cm,最大12 cm×23 cm。结果23例骨皮瓣全部存活,6周可见移植髂骨与受区胫骨断端间有少量骨痂形成,平均骨性愈合时间6个月。全部病例术后随访6个月~3年,行走负重良好,外形满意。结论此术式是治疗胫骨骨软组织缺损的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣尤其是皮瓣的存活提供了可靠保障。

改良小腿筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损的临床应用

目的 探讨改良的小腿筋膜蒂皮瓣修复皮肤缺损的临床应用.方法 对6例小腿皮肤缺损钢板或骨外露创面患者,缺损面积：1.8 cm×3.0 cm～3.2 cm×6.5 cm,分别以改良的小腿筋膜蒂转移皮瓣修复,经过精确测量,将皮瓣通过皮下隧道转移至受区覆盖皮肤缺损创面,供区直接缝合.结果 6例皮瓣全部成活,供区仅线性瘢痕.术后随访2个月～2年,平均7个月,小腿功能良好,皮瓣外观满意,皮肤质地好.结论 改良的小腿筋膜蒂皮瓣在修复皮肤缺损的临床应用中是一种简单、安全、理想的手术方式.

延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘手术的护理配合

总结了125例本院应用延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘手术的护理配合经验,包括按手术配合的要求,重点分析术前访视、体位更换、肌皮瓣保护等。125例患者在精心的手术配合和护理下均顺利完成手术,取得良好的疗效。认为高质量的手术配合是延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘手术成功的一个重要保证。

前臂远端复合血管网带蒂皮瓣的血供特点及应用

目的探讨前臂远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效。方法应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复手、腕部创面26例,皮瓣面积5cm×6cm～6cm×12cm。结果本组随访3～8个月,26例皮瓣完全成活,皮瓣不臃肿、耐磨、质地优良。结论皮神经、浅静脉营养血管网与真皮下及深筋膜血管网经穿动脉相互联系,构成三维、立体、轴向的血供构筑,是皮瓣存活的解剖基础,蒂部远端的主干血管穿支是皮瓣的血供来源,皮瓣操作安全,成活率高。

下腹部“Y”型蒂皮瓣修复手部撕脱伤

目的介绍“Y”型蒂下腹部皮瓣在修复手部撕脱伤中的应用。方法以腹股沟韧带中点与脐部连线为轴线．设计下腹部“Y”型蒂皮瓣，长宽比为1—1．5：1。由皮瓣远端向近端掀起，再以皮瓣远端的中点为起点，沿轴线切剪成两叶皮瓣，分别缝合皮瓣和两叶皮瓣近端皮管为蒂，将皮瓣转移至创面处缝合封闭创面。结果术后皮瓣全部成活，创面一期修复，手部外形良好，并最大限度地保留了伤指长度。结论下腹部“Y”型蒂皮瓣设计简单．手术简便，术后形态良好，是修复手指撕脱伤或手部小面积皮肤缺损的一种可供选择的方法。

延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复巨大口咽缺损

【目的】探讨下斜方肌肌皮瓣在晚期口咽根治术后巨大口咽部缺损中的应用。【方法】11例晚期口咽部鳞状细胞癌根治术治疗后用颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复巨大口咽部缺损。【结果】全部病例无大块皮瓣坏死,无明显肩部功能影响,供区直接拉拢缝合,吞咽和语言功能满意。经4至15个月(平均7.2个月)追踪复查,有4例肿瘤复发,其中1例带瘤生存和3例死亡。【结论】延长垂直下斜方肌肌皮瓣操作较简单可靠,瓣足够大,可作为晚期口咽部鳞状细胞癌手术治疗后巨大口咽部缺损修复的带蒂皮瓣。

带蒂阴囊中隔皮瓣一期修复小儿尿道下裂(附94例报告)

目的：探讨带蒂阴囊中隔皮瓣一期修复小儿尿道下裂的方法及并发症的防治。方法：对９４例应用带蒂阴囊中隔皮瓣一期修复尿道下裂术式治疗的病例进行了临床分析。结果：９４例中阴茎型５８例，阴茎阴囊型３４例，会阴型２例。一次手术治愈８８例。６例术后发生单发尿瘘。结论：带蒂阴囊中隔皮瓣是带血管的皮瓣，血循环丰富，成形尿道愈合力强，合并症少，能一期完成手术。尿道口可达正常位置，阴茎外观良好。

带蒂穿支皮瓣在乳房再造术中的应用

与游离穿支皮瓣相比,带蒂穿支皮瓣分离技术更加简单,安全系数更高,而且供区畸形更小。近年来,应用带蒂穿支皮瓣技术已经成为乳房再造手术一种新的选择,甚至是一些患者的首选方案。常用的带蒂穿支皮瓣有胸背动脉穿支皮瓣、肋间动脉穿支皮瓣(外侧肋间动脉穿支皮瓣、前侧肋间动脉穿支皮瓣)等,其他可用的选择包括前锯肌动脉穿支皮瓣,腹壁上动脉穿支皮瓣,胸外侧动脉穿支皮瓣等。为了提高手术设计的精确性,术前需要评估穿支血管的质量,并对其定位穿支。皮瓣的设计相比游离皮瓣手术而言,显得更加重要。虽然带蒂穿支皮瓣在乳房再造领域的作用尚不能取代游离皮瓣的金标准地位,但随着"损伤最小化"重建概念的日渐推广,带蒂穿支皮瓣将会成为乳房再造领域里的一种新的趋势。

腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理

目的探讨腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的有效护理方法。方法将60例采用腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用综合护理,比较2组的术后康复情况及生活质量。结果 2组的创面Ⅰ期愈合率无统计学意义(P>0.05);观察组的创面愈合时间、断蒂时间及住院时间少于对照组,疼痛评分低于对照组,手功能恢复好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组在躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量方面均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤的患者实施综合护理,能够缩短其术后康复的时间,改善生活质量和手功能。

阴囊纵隔皮瓣代尿道治疗尿道下裂45例报告

目的 探讨带蒂阴囊纵隔皮瓣I期修复尿道下裂的方法及并发症的防治。方法 对 4 5例应用带蒂阴囊纵隔皮瓣I期修复尿道下裂术式治疗的患者的资料进行了分析。结果 4 5例一次手术治愈 4 3例 ,2例术后并发尿瘘 ,1例尿道外口狭窄 ,手术成功率 95 %。结论 带蒂阴囊纵隔皮瓣血运丰富 ,成形尿道愈合力强 ,合并症少 ,尿道口能达正位 。

非定型式乳腺癌根治术及即期乳房再造35例报告

目的:介绍非定型式乳腺癌根治术及即期乳房再造的经验。方法:根据肿瘤所在的部位做多样化切口设计,能保乳则保,不能保的行保留或不保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术,并即期将带蒂背阔肌瓣、肌皮瓣或大网膜转移行乳房再造。原则是切缘阴性。结果:应用该方法并发症少,再造乳房形态良好,远期疗效与传统的改良根治术相同。结论:非定型式乳腺癌根治术在保证根治的前提下有利于即期乳房再造,达到了肿瘤治疗和形体美容兼顾的效果,值得推广。

乳房整形术94例

目的讨论各种手术方法的优缺点及其适应证。方法应用全乳腺组织切除的广泛下蒂真皮组织瓣法,保留部分乳腺组织的下蒂真皮乳腺组织瓣法,无垂直瘢痕的下蒂组织瓣法,以及双环法行各类巨乳缩小整形术。结果共为94例巨乳症行缩乳术,均取得良好效果,外观满意,乳头感觉恢复良好。结论各种方法均有其优点和不足,不同的患者应选用不同的手术方法。

尿道憩室壁用于尿道成形术后狭窄段尿道重建的临床研究

目的 探讨采用带蒂憩室壁修复重建尿道成形术后狭窄段尿道的疗效.方法 2007年1月至2012年10月收治6例尿道成形术后患儿,年龄12～45个月,平均（28±16）个月.其中尿道下裂术后5例,尿道上裂术后1例.6例术后均出现尿道狭窄导致尿道憩室形成,尿道憩室持续时间平均6个月.自然尿流率3.1～7.3 ml/s,平均（5.1 ±1.4） ml/s.均经尿道膀胱镜及排尿性膀胱尿路造影检查明确憩室远端尿道狭窄,狭窄段位于冠状沟5例,阴茎头1例.狭窄段尿道长度8.8～20.5 mm,平均（13.3±4.2）mm.憩室段尿道长度21.8～55.2 mm,平均（37.5 ±15.3） mm.6例均采用将狭窄近端憩室壁带蒂转移至狭窄段尿道的方法进行修复.术中完整切除憩室远端狭窄段尿道,游离并显露尿道憩室,从侧面打开憩室,保留憩室1/2的黏膜原位自卷成管形成尿道,游离并翻转剩余1/2憩室壁至憩室尿道远端,与狭窄段尿道板缝合重建尿道.结果 本组6例手术均顺利完成,手术时间84 ～ 192 min,平均（133 ±48） min.术后2周拔除尿管,拔管后均能自行排尿,自然尿流率6.3 ～ 15.9 ml/s,平均（10.9±3.3） ml/s.术后随访1～4年,平均2.2年.2例出现冠状沟尿瘘,行尿瘘修补术后治愈,余4例无并发症发生.结论 采用憩室壁重建修复狭窄段尿道充分利用了原有组织,解决了重建材料缺乏的问题,可以一次性完成重建手术.此方法对于术者转移皮瓣的技术要求较高,术后仍可能发生尿道成形术后的并发症.