单侧椎弓根螺钉内固定建立脊柱侧凸动物模型的影像学观察

目的:通过影像学观察,探讨单侧椎弓根螺钉内固定建立脊柱侧凸动物模型的可行性和有效性。方法:选择14只5～8周龄雌性山羊,采用T6～L2单侧椎弓根螺钉内固定、右侧T8～T12肋骨部分切除的方法建立脊柱侧凸模型,建模时间8周。术前、术后均摄后前位及侧位X线片,术后每4周拍照一次,观察山羊脊柱弯曲在生长过程中的演变特点。将已建立脊柱侧凸模型的山羊单纯取出后路内固定,不治疗,继续观察8周后随机抽取2只山羊进行CT三维重建,观察该侧凸模型的三维结构特点。结果:共有12只山羊成功建立了脊柱侧凸模型。术后即刻Cobb角平均29.0°(23.0°～38.0°),术后4周时Cobb角平均36.8°(27.0°～48.0°),脊柱轻微旋转;术后8周时Cobb角平均43.0°(36.0°～58.0°),脊柱出现明显旋转。CT三维重建示弯曲内脊柱前后结构完整,没有任何融合迹象。CT冠状面显示椎管内脊髓信号正常,椎体出现明显楔形变,主弯内椎体突向右侧胸廓。CT横断面示胸廓两侧不对称,主弯内椎体明显旋转。结论:单侧椎弓根螺钉不对称内固定建立的脊柱侧凸模型是一个三维骨性畸形模型,其结构特点与特发性脊柱侧凸相似。

经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究

目的探讨经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法将90例胸腰椎压缩性骨折患者分为后路切开椎弓根镙钉内固定组(A组)、经皮椎弓根钉棒置入术组(B组)及经皮椎弓根钉棒置入联合椎体成形术组(C组),每组30例。分别于术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月应用视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者疼痛进行评估,采用功能障碍指数评分(ODI)对患者功能障碍进行评价,并记录伤椎增加高度、伤椎中部高度。对比分析3组患者围手术期临床指标及出院时和出院后6个月疗效的优良率。结果 3组患者在出院时和出院后6个月的疗效的优良率差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者手术时间、术中出血量及住院时间显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。术中X线照射时间A组<B组<C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d、1个月、6个月伤椎增加高度、伤椎中部高度A组<B组<C组,而VAS评分和ODI评分为A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、出血少、住院时间短等优点,同时能够显著减轻术后疼痛,改善胸腰椎功能。

不同植骨融合方法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效评价

目的:比较Cage植骨和椎体间骨粒直接植骨两种植骨融合方法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效。方法:我科自2004年9月至2006年10月采用腰椎滑脱复位系统(Spondylolisthesis reduction system,SRS)共治疗40例退行性腰椎滑脱症,分成A,B两组,其中A组19例行Cage植骨,B组21例行椎体间骨粒直接植骨,按侯树勋等的疗效评定标准比较术后两组的临床疗效,同时比较两组手术时间,术中术后出血量,平均融合率,术后椎间隙高度变化。结果:两组手术时间、术中术后出血量、平均椎间隙高度变化差异有显著性;40例患者获得10月-3年(平均1.9年)随访,两组临床症状术后有明显改善,临床症状改善率、融合率差异无显著性。两组都无症状加重,无内固定松动或断裂发生。结论:SRS治疗腰椎滑脱症时,采用Cage植骨与椎体间骨粒直接植骨其融合率和临床优良率无显著性差异。椎体间骨粒直接植骨手术操作更简便,手术时间更短(P=0.000),术中术后出血量更少(p=0.000)。

后路钉棒结合改良Stoppa入路重建板治疗骨盆Tile C1型骨折

目的总结和探讨后路钉棒结合改良Stoppa入路重建板治疗骨盆Tile C1型骨折的临床疗效及可推广性。方法采用后路钉棒结合改良Stoppa入路重建板治疗骨盆Tile C1型骨折23例,其中男17例,女6例;年龄18~49岁,平均36.6岁。高处坠落伤12例,车祸伤10例,重物砸伤1例。受伤至手术时间5~21 d,平均7 d。C1.2型7例,C1.3型16例。术中记录手术时间及失血量,术后记录并发症,术后1周内Matta骨折复位评价,术后1年Majeed功能疗效评价。结果所有病例均获随访,平均随访时间（14.13±2.11）个月。手术时间120~180 min,平均140 min（前路60 min,后路80 min）;术中失血量100~800 m L,平均350 m L（前路120 m L,后路230 m L）,所有病例未采用自体血回输,部分术后少量输血。术后1周摄片,Matta骨折复位评价：优20例,良1例,可2例,优良率91.3%。术后1年Majeed功能疗效评价,优19例,良3例,中1例,优良率95.6%。术后1年内所有骨盆骨折均愈合。结论采用后路钉棒固定结合前路改良Stoppa入路重建板固定术式使骨盆C1.2和C1.3型骨折治疗变得简单,疗效肯定,值得推广。

GSS-Ⅱ型椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折

目的：总结后路短节段GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉治疗T11-L2骨折的临床效果。方法：采用GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统手术治疗胸腰椎骨折21例，其中T11骨折1例，可：骨折8例，L1骨折9例，L2骨折3例。术前术后分别测量病变椎体高度、Cobb角，CT片测量椎管占位率。以Frankel评分系统评价神经功能，Qlarles标准评价临床效果。结果：术后神经功能Frankel评分由术前的3．9分增至4．8分，椎体高度、Cobb角角度及椎管占位率均较术前有所改善。随访2～30个月，结果按charles等的评价标准，本组疗效优9例，良8例，可2例，差2例。结论：采用GSS-Ⅱ型短节段椎弓根螺钉内固定加植骨术治疗胸腰椎骨折，可有效恢复椎节高度，腰椎后凸角及椎管容积，有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状。

腰椎下半椎板揭盖-覆盖术在腰椎退变疾病手术中的应用研究

目的:探讨一种新的后路椎板减压方式——腰椎下半椎板揭盖-覆盖式减压术式的临床效果.方法:退行性腰椎疾病患者120例接受此术式,后路显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约5～6mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板,下半椎板游离从而方便后续的手术操作,术毕将修正后的椎板覆盖原位再行固定.结果:手术顺利、术中无神经损伤,4mo后复查,所有患者覆盖后的椎板愈合良好.获半年以上随访120例中,治愈97例,显效15例,有效8例,无效0例.术后JOA腰椎评分较术前明显改善(P<0.05).结论:该术式安全有效,下半椎板揭盖后,有利于术者有效、彻底地进行神经根减压,椎间融合和椎体复位等手术操作.

二种内固定法治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的比较椎弓根螺钉三点固定与二点固定在胸腰椎骨折治疗中的临床效果。方法回顾性分析行椎弓根螺钉内固定的38例胸腰椎骨折患者的临床资料,其中19例胸腰椎骨折经伤椎及上、下邻椎置入椎弓根螺钉,进行三点复位固定,另外19例胸腰椎骨折不经伤椎,仅行上、下邻椎置入椎弓根螺钉,进行二点复位固定,分别从手术时间、术中出血量、Cobb角纠正率、椎体高度纠正率、椎管矢状径纠正率等5个方面进行比较。结果经术后6～24个月,平均(11.12±6.52)个月的随访,进行三点复位固定的患者在Cobb角纠正率、椎体高度纠正率、椎管矢状径纠正率等3个方面优于进行二点复位固定的患者,差异均有统计学意义(t分别=-3.65、-2.86、-2.56,P均<0.05);手术时间稍长、术中出血量略多,差异无统计学意义。结论经椎弓根三点置钉复位固定胸腰椎骨折,Cobb角纠正率、椎体高度纠正率、椎管矢状径纠正率3方面效果较好,内固定系统的稳定性较二点固定明显增强。

3D 打印技术在峡部裂型腰椎滑脱症手术中的应用

目的:探讨3D打印技术在峡部裂型腰椎滑脱症手术中的应用价值。方法:选取我科收治的峡部裂型腰椎滑脱症患者48例,随机分为观察组25例和对照组23例,均行腰椎后路减压椎间植骨椎弓根螺钉内固定手术(TLIF手术),观察组术前应用3D打印技术制定手术方案,对照组应用传统三维CT制定手术方案。比较两组手术时间、术中透视次数、术中失血量、置钉准确率以及手术前后ODI和JOA评分、滑脱程度及并发症评价疗效。结果:观察组椎弓根螺钉置钉准确率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);滑脱复位程度及术后各时段ODI和JOA评分两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用3D打印技术有助于峡部裂型腰椎滑脱症术前计划的制定,能够缩短手术时间、减少术中透视次数、降低手术失血量、提高置钉准确率。

后路复位椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症33例疗效分析

目的：探讨腰椎滑脱症的手术治疗方法。方法：2004年12月-2007年6月对33例Ⅱ～Ⅲ度的腰椎滑脱症患者采用腰椎管减压、内固定复位、横突间植骨或横突间植骨加Cage手术进行治疗，比较手术前、后临床症状和X线片滑脱复位程度。结果：术后平均随访12个月，25例症状完全消失，5例症状基本消失，优良率为90．91％，29例解剖复位，解剖复位率达87．88％。结论：后路复位椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症效果较好，值得临床推广。

伤椎椎弓根置钉治疗下腰椎爆裂骨折临床分析

目的 比较分析后路器械椎弓螺钉固定下对伤椎置钉对下腰椎（L3～L5）爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月至2008年12月收治的46例下腰椎爆裂骨折患者,按所采用的术式,18例行后路减压经椎弓根螺钉固定后外侧融合,伤椎置钉的患者为置钉组;28例行后路减压经椎弓根螺钉固定后外侧融合,伤椎未置钉的患者为未置钉组.通过比较术前、术后及随访时的病历资料,评价各组的脊柱矫形、伤椎复位及神经功能恢复情况.结果 2组患者术后随访4～30个月,平均18个月;椎体前高、后高、Cobb角随访时丢失率及丢失角度分别为：置钉组（2.3±0.5）%、（1.2±0.5）%、（0.5±0.1）°;未置钉组（7.7±0.5）%、（2.6±0.5）%、（3.1±0.1）°,2组差异有统计学意义（P＜0.05）.2组术后Frankel分级平均改善1～3级,组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 下腰椎伤椎置钉组较未置钉组具有脊柱矫正率丢失低,脊柱稳定性好的优点,两组在神经功能恢复进步方面效果相近.

经皮内固定联合伤椎成形术与网袋椎体成形术治疗骨质疏松胸腰段爆裂骨折的对比研究

目的比较经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎成形术(PPSF+PVP)与网袋椎体成形术(VP)治疗骨质疏松胸腰段爆裂骨折(OTBF)的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月本院收治的65例无脊髓神经症状骨质疏松胸腰段爆裂骨折患者资料,根据手术方式不同将患者分为PPSF+PVP术组(A组,32例)和VP术组(B组,33例)。比较两组手术时间、术中出血量、透视时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、再骨折发生率、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比和Cobb角。结果A组手术时间、术中出血量、透视时间和骨水泥注入量均大于B组(P<0.05)。两组骨水泥渗漏率和再骨折发生率无显著差异(P>0.05)。两组术后3天、术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度比和Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)。A组术后3天VAS评分和ODI指数均大于B组(P<0.05),术后1年VAS评分和ODI指数均小于B组(P<0.05);A组术后3天、术后1年的伤椎前缘高度比均大于B组(P<0.05),Cobb角均小于B组(P<0.05)。结论PPSF+PVP术相比VP术更有利于恢复伤椎椎体高度和矫正后凸畸形,临床疗效更优。VP术创伤小、恢复快,对于严重骨质疏松、不能耐受全身麻醉或合并严重内科疾病的OTBF患者,可选择VP术。两种术式都值得临床推广应用。

腰椎下半椎板揭盖回植技术在腰椎退变疾病后路手术中运用的临床研究

目的探讨一种新的后路椎板减压方式——腰椎下半椎板揭盖回植法的临床运用效果。方法30例退行性腰椎疾病患者行后路手术,显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约5～6mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板,下半椎板游离从而方便后续的减压、融合的手术操作,术毕将修正后的椎板覆盖原位再行固定。结果手术顺利、无神经损伤等并发症,6个月后复查,所有患者覆盖后的椎板愈合良好,30例中治愈23例,显效5例,有效2例,无效0例,JOA评分术后较术前明显改善(P<0.05)。结论下半椎板揭盖回植技术安全有效,有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,回植后后路结构保存。该技术是腰椎疾病后路手术中减压的良好方法。

青年腰椎峡部裂内镜与开放植骨固定比较

[目的]比较内镜与开放峡部植骨联合椎弓根螺钉固定青年腰椎峡部裂的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2021年1月本科收治的22例腰椎峡部裂患者的临床资料,根据医患沟通结果,12例采用内镜手术,10例采用开放手术,比较两组临床与影像结果。[结果]内镜组术中出血量[(115.8±13.1)ml vs(195.0±27.2)ml,P<0.05]、下地时间[(1.3±0.5)d vs(2.3±0.5)d,P<0.05]和住院时间[(10.1±1.2)d vs(14.1±1.8)d,P<0.05]均显著优于开放组,但前者手术时间[(115.1±11.2)min vs(100.6±7.3)min,P<0.05]显著长于后者。随访时间平均(14.8±2.2)个月,术后随时间推移,两组VAS评分及ODI均显著减少(P<0.05),术前两组间VAS评分、ODI的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1、3个月内镜组的VAS评分、ODI显著优于开放组(P<0.05),但末次随访时,两组上述评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,随时间推移,两组峡部愈合显著增加(P<0.05),相应时间点,两组患者峡部愈合质量与峡部愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访后,所有患者均达到峡部骨性愈合。[结论]后路内镜下峡部植骨联合椎弓根钉固定术治疗青年腰椎峡部裂的临床疗效优于传统开放术式。

USS椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折

目的报告后路短节段USS椎弓根螺钉治疗L3-5骨折的临床效果。方法1992～2004年,共救治下腰椎骨折57例,其中21例采用USS椎弓根螺钉系统固定。L3骨折12例,L4骨折8例,L5骨折1例。所用椎弓根螺钉系统均为AO-USS创伤系统。术前、术后分别测量病变椎体高度、病变节段前凸角;CT片测量椎管占位率;以Frankel评分系统评价神经功能,以Charles等人的标准评价临床效果。结果本组手术时间90～150min,平均120min;出血量100～600mL,平均350mL;术前Frankel评分3.7分,术后4.5分;术前椎节高度为正常椎体的30%～60%,术后恢复至70%～100%,平均87%,术前腰椎前凸角35.2°±8.3°,术后38.3°±10.2°。患者离床下地时间3d～2周,恢复工作时间3～6周,随访3～30个月,平均15个月。结果优9例,良9例,可2例,差1例。结论采用USS短节段椎弓根螺钉固定治疗下腰椎骨折,具有有效恢复椎节高度、腰椎前凸及椎管容积,有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状,可早日下地活动及重返工作岗位等优点。

Ⅰ期前后路联合重建不稳定下颈椎骨折脱位的临床观察

目的 分析Ⅰ期前后路联合手术重建不稳定下颈椎骨折脱位的近期临床疗效.方法 我院2006年3月至2009年7月对37例下颈椎严重骨折脱位患者,行Ⅰ期前路减压植骨融合钛板内固定,同期后路复位椎弓根螺钉内固定术.术前应用X线及64排CT明确骨折脱位下位颈椎的稳定程度,指导术前术式选择,同时测量椎弓根的宽度、高度,指导术中螺钉的选择.定期复查观察损伤节段的稳定性和融合率,采用ASIA分级判定脊髓功能的恢复情况.结果 28例患者获得随访,随访时间16.00～38.00个月,平均（22.37±6.93）个月.获得随访的患者,损伤节段稳定,颈椎椎体高度和生理曲度维持良好,融合率为100%,内固定位置良好.无椎动脉及脊髓损伤,无植骨决脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能评价平均提高1.30级,患者术后神经症状无一例加重.结论 Ⅰ期前后路联合重建治疗下颈椎骨折脱位,临床疗效满意,是一种可行的方法.