应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的：通过生物力学测试和临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行评价。方法：6具新鲜冰冻家猪胸腰椎标本T14—L3节段制备成胸腰椎前中柱损伤模型。比较传统短节段4钉法固定和伤椎置钉6钉法固定的三维6个方向的运动范围。临床应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折41例，观察该方法的即时复位效果。结果：伤椎置钉法固定后的脊柱标本在前屈、后伸、侧屈状态下的运动范围均小于对照组和四钉法固定组（P〈0．01）。两种固定方法的旋转运动范围均高于对照组（P〈0．01），但六钉法明显小于四钉法固定组（P〈0．01）。41例患者术前Cobb角14-37°，平均23．4°，术后-3～5°，平均-2．3°。术前椎体前缘高度为正常的33．7%-67．2％，平均60．8％。术后高度87．9％-98．7％，平均94．3％。结论：伤椎置钉技术可以提供明显高于传统4钉法固定的即时稳定性，并对某些类型的新鲜胸腰椎骨折的具有良好的即时复位效果。

脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试

目的:探讨脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段钉棒固定的稳定性。方法:5具新鲜冰冻小牛腰椎标本(L1～L5)制备成L3椎体爆裂骨折模型,依次进行单纯经伤椎和上下相邻椎体椎弓根置钉短节段6钉固定(单纯经伤椎6钉固定组)和附加横连经伤椎和上下相邻椎体椎弓根置钉短节段6钉固定(附加横连经伤椎6钉固定组),测试L2～L4损伤前(对照组)、损伤后(骨折组)及单纯经伤椎6钉固定组和附加横连经伤椎6钉固定组的三维6个方向的运动范围(ROM),比较各组间的差异。结果:L3椎体爆裂骨折后L2～L4各方向的ROM明显增加,与损伤前比较均有显著性差异(P<0.05);单纯经伤椎6钉固定组与附加横连接经伤椎6钉固定组各方向的ROM均明显减小,与骨折组相比均有显著性差异(P<0.05),在前屈、后伸、侧弯运动方向的ROM小于对照组,差异有显著性(P<0.05),旋转方向上大于对照组(P<0.05)。两种固定方式在前屈、后伸、侧弯方向上的ROM无显著性差异(P>0.05),附加横连经伤椎6钉固定组较单纯经伤椎6钉固定组在旋转方向上的ROM小,差异有显著性(P<0.05)。结论:经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒固定可提高骨折模型各个运动方向上的生物力学稳定性,附加横连经伤椎6钉固定技术较单纯经伤椎6钉固定技术在轴向旋转运动方向上可提供更强的力学稳定性。

手术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形

目的:探讨单切口双入路椎弓根系统内固定、后外侧植骨同期病灶清除、椎间植骨治疗胸腰椎结核合并后凸畸形的疗效。方法:对78例胸腰椎结核合并后凸畸形患者采用单切口双入路行后外侧植骨椎弓根系统内固定,同期病灶清除、椎间植骨治疗,观察患者症状及截瘫改善情况,后凸畸形矫正情况及植骨融合情况。结果:所有患者症状均明显改善,48例合并截瘫的患者中,25例完全恢复正常,7例ASIA分级改善1￣3级;植骨均在术后6个月￣1年融合,治愈率52.08%,好转率14.58%。后凸Cobb角平均矫正28.7°,随访1.4￣6.5年,平均2.6年,后凸角平均丢失2.9°。结论:单切口双入路后外侧椎弓根系统内固定同期病灶清除、椎间植骨可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于植骨融合,后凸畸形矫正满意。

胸椎旁路法植入椎弓根螺钉的力学实验研究

目的:研究在胸椎节段应用椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉的力学可行性。方法:5副成人新鲜尸体胸椎(T1-8),分解为40个单一椎体标本,每一标本左右两侧分别使用经椎弓根入路法(n=40)和旁路法(n=40)植入螺钉,并进行螺钉沿椎体矢状轴拔出强度的力学测量,比较两种方法的拔出强度。结果:旁路法植入螺钉后出现两种情况A和B,A:19个椎体(47.5%),为螺钉经横突后沿椎弓根外壁固定至椎体;B:21个椎体(52.5%),为螺钉经椎弓根外侧皮质至椎体。旁路法中A植入螺钉的拔出强度为(827.01±260.00)N,旁路法中B植入螺钉的拔出强度为(954.25±254.00)N。结合A、B两种情况,旁路法中植入螺钉的平均拔出强度为(890.63±342.00)N,胸椎经椎弓根入路螺钉的拔出强度为(1 001.23±220.00)N,二者比较,旁路法螺钉的平均拔出强度较经椎弓根入路法螺钉的拔出强度降低11.04%,但差异无显著性(P>0.05)。结论:胸椎椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉在力学上是可行的。

伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术

目的探讨伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根短节段固定、融合术的治疗效果。方法对36例伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折患者行后路经椎弓根撑开复位、短节段内固定及后路植骨融合术，通过观察术后症状的改善及骨折复住情况来评估其疗效。结果所有患者随访获得10个月～4年（平均3年）的随访，所有患者椎体高度基本恢复正常，生理屈度矫正，脊髓神经损伤的恢复按Frankel评级均有1～3级的提高。结论经后路椎弓根撑开复住、短节段内固定及后路植骨融合术可以有效的治疗大多数伴有不全性脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折。

骨圈对椎弓根钉系统负载影响的三维有限元分析

目的:探讨单枚人体皮质骨圈(allograftfusioncage,AFC)斜植融合术中椎弓根钉系统受力分布,并对临床常见断钉原理进行分析,为临床应用提供理论依据。方法:采用三维有限元方法(finiteelementmethod,FEM),对放置及不放置AFC的脊柱Steffee钢板固定效果进行评估。结果:未放置AFC时Steffee钢板所受最大应力约为放置AFC状态下的4.8倍;椎弓根钉与螺帽交界处所受应力为最大,尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是应力值最大点,未放置AFC时椎弓根钉最大应力点约为放置AFC状态下的5.0倍。结论:螺钉与钢板交界区是容易发生断钉的区域,尤其上位螺钉与靠近椎体侧螺帽交界处是最易断钉的部位;椎弓根钉系统放置AFC会明显增强融合节段稳定性,减少断钉等并发症。

颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术的研究进展

颈椎后路椎弓根螺钉固定技术于1994年首次应用于临床,鉴于其稳定的固定融合效果,已成为多种颈椎疾病的主要治疗手段。然而,由于颈椎病灶的好发部位多位于前部,且颈椎后路椎弓根螺钉操作难度较大,在一定程度上限制了该技术的发展。2008年颈椎前路椎弓根螺钉固定技术的概念被首次提出,此技术继承了后路椎弓根螺钉生物力学性能卓越的优点,且克服传统颈椎前路椎体螺钉稳定性较差的缺点。本文主要就颈椎前路椎弓根螺钉固定技术的解剖学及生物力学研究进展进行综述。

经椎弓根椎体间内固定治疗腰椎滑脱症的应用解剖研究

作者参照Abdu方法设计成经椎弓根椎体间内固定器治疗腰椎滑脱症,其特点为骶骨螺钉从S_1椎弓根斜向上、内、前方穿过椎间盘,进入L_s椎体,不穿透前方皮质骨.手术技术有相当难度、本文通过尸体解剖观察,旨在研究骶骨螺钉安全的进针点、进针方向和钉道长度,作者认为骶骨螺钉的植人应以S_1后孔上缘中点进针,冠状面内倾10°,结合X线侧位透视决定矢状面角度是安全的方法.

安全置入胸椎椎弓根螺钉的解剖学研究

目的在尸体标本上测量T_1～T_(10)胸椎经椎弓根-肋骨结构单元途径置入螺钉的安全角度及变化规律,为临床安全置入螺钉提供解剖学依据。方法选取15例正常成人尸体标本,其中男10例,女5例;年龄20～60岁,平均40岁。将标本T_1—T_(10)胸椎分别沿椎弓根-肋骨平面横切,并测量T_1～T_(10)各椎弓根-肋骨结构单元的横径、经椎弓根-肋骨结构单元途径置入的螺钉与矢状面的最小与最大安全成角及安全角度范围。结果从T_1—T_4椎弓根-肋骨结构单元的横径逐渐减小,T_5～T_(10)又渐增大;置钉安全角度范围T_1与T_2比较及T_5～T_(10)无显著性差异(P>0.05),而T_2与T_3及T_4与T_5比较均有显著性差异(P<0.05),T_1、T_2置钉安全角度范围最大,T_5～T_(10)次之,T_3、T_4置钉安全角度范围最小;男性与女性比较无显著性差异(P>0.05)。结论临床经椎弓根-肋骨结构单元途径置入螺钉时,应根据不同节段胸椎椎弓根-肋骨结构单元置钉安全角度的大小做相应调整。

椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤

目的探讨椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤的效果。方法2008年1月-2011年3月收治的脊柱肿瘤12例，其中男7例，女5例，平均年龄47．5（24-73）岁。胸段5例，腰段7例。原发性肿瘤4例，其中良性肿瘤3例，恶性肿瘤1例。脊柱转移瘤8例。术前依据影像学确诊。采用后路椎管减压，椎弓根钉棒系统固定结合骨水泥充填椎体成形术治疗。结果12例手术均获得成功，1周后疼痛完全缓解的患者占66．7％，部分缓解为33．3％。随访6个月局部无疼痛反复，12例均获得脊椎稳定，术后3月有58．3％的患者神经功能至少获得Frankel一级以上恢复。术后患者的疼痛、食欲、睡眠获得显著改善，与术前比较差异显著LP〈0．01）。结论椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤术式减压彻底、安全有效，可明显改善胸腰椎体肿瘤患者的生活质量。

Abdu手术(经椎弓根椎体间内固定)治疗腰椎滑脱症

目的 应用 Abdu手术 (经椎弓根椎体间内固定 )治疗腰椎滑脱症。方法 采用一种治疗腰椎滑脱症的新方法“经椎弓根椎体间内固定系统”(PTSF) ,其特点在于两枚骶骨螺钉从骶 1椎弓根进入 ,向上、内、前方穿过骶岬、L5、S1 椎间盘 ,进入 L5椎体内 ,不穿透其前缘 ,结合两枚 L4 椎弓根螺钉 ,以具有防止螺钉轴向滑移功能的棘齿槽式钢板、垫片连接 ,构成 PTSF内固定系统对腰骶椎的坚强固定。结果 临床应用 6例 ,获随访 5例 ,平均随访 5 - 8月 ,按 Henderson标准评价 :优四例 ,良一例 ,无严重并发症。结论 经椎弓根椎体间内固定系统 (PTSF)具有内固定坚强、安全、有效的特点 ,近期随访临床疗效满意。

经伤椎置钉短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果

目的探讨经伤椎置钉短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果。方法回顾性选取2019年4月至2020年4月收治的200例胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤患者,依据内固定方法将其分为研究组(n=100,经伤椎置钉短节段固定)和对照组(n=100,传统短节段跨伤椎椎弓根内固定)。比较两组患者的治疗效果。结果研究组的手术时间显著长于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05)。手术后,研究组的VAS评分、脊柱后凸Cobb角均显著低于对照组,伤椎前缘、后缘高度比均显著高于对照组(P<0.05)。手术后,研究组的椎管狭窄率、伤椎骨缺损程度、ODI评分均显著低于对照组,SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组的腰椎功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。研究组的内固定总失败率低于对照组(P<0.05)。结论经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的临床效果较传统短节段固定显著。

胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定的生物力学研究

目的:通过生物力学测试对胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定进行评价。方法:取5具新鲜小牛的胸腰椎脊柱标本(T12-L6),制作成严重前中柱损伤模型,应用椎弓根螺钉内固定,测试标本应用不同固定方法后在轴向压缩,屈伸和扭转试验中生物力学稳定性及长短椎弓根螺钉的握持能力,探讨伤椎固定对脊柱稳定性的影响。结果:3种螺钉固定(包括:8钉固定、6钉固定、4钉固定)方式,均能提高骨折失稳脊柱的各向稳定性。而6钉固定(伤椎固定)与8钉固定对失稳脊柱的各向稳定性的加强程度较为接近(P>0.05),且均高于4钉固定形式(P<0.05)。结论:生物力学测试证明,胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定能加强脊柱的稳定性。

脊柱椎弓根螺钉内固定效果的生物力学评价

目的：为探讨椎弓根螺钉与椎体骨质之间的固定关系，为临床上椎弓根螺钉的改进与固定提供科学依据。方法：采用三维有限元素法，对5种不同的椎弓根螺钉的固定效果进行评估，并进行了9付新鲜胸腰节段标本的拔出力试验和界面应力测试。结果：RF、UT、Steffee、Dick钉等拔出力，界面剪切应力呈显著性差异，（P＜0．01），提示影响椎弓根螺钉固定效果的主要因素有：螺钉的结构形态、螺纹参数、骨密度，手术时螺钉的拧紧力矩大小，以及进钉的深度等。结论：根据不同病例适当增加螺钉的外径，加深螺距与导程，对增强固定效果是必要的。

单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术治疗腰椎运动节段疼痛的可行性及早中期疗效

目的:观察单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术治疗腰椎运动节段疼痛的可行性及早中期疗效。方法:回顾性研究76例单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术患者的临床资料,男49例,女27例。年龄37～76岁,平均54岁。均为单节段融合术,其中包括L3～4(8例),L4～5(41例),L5S1(27例)。对术中椎板开窗的宽、高测量值与史赛克cage的宽、高测量值比较以论证其手术操作的可行性;临床疗效评价包括术前术后VAS疼痛评分、JOA评分。结果:术中开窗横径(宽)为(2.0±0.4)cm,纵径(高)为(2.2±0.5)cm,经椎间隙适当撑开后有足够的空间操作,可依次置入2枚椎间融合器(cage)。术前JOA评分平均11.49分。术后平均24.36分。(t=3.007,P=0.005)。VAS评分术前平均(7.5±2.7)分,术后平均(3.2±3.0)分,差异有统计学意义(t=2.751,P=0.01)。结论:单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术可有效地应用于L3以下腰椎运动节段疼痛的治疗,最大限度地保留了腰椎的后柱结构。

伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折

2009年4月～2011年2月,我院应用伤椎置钉技术治疗10例胸腰椎骨折患者,报道如下. 1 材料与方法 1例,L1～21例.损伤类型按Gertzbein分类[1]均为A型,其中A1型2例,A2型3例,A3型5例;神经功能按ASIA标准：C级2例,D级6例,E级2例.受伤至手术时间3～8 d.

伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折48例报告

目的探讨伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析48例采用伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨术治疗的胸腰椎骨折患者的临床资料,观察患者术前、术后1周、术后12个月X线片,比较手术前后Cobb角、伤椎相对高度;观察有无内固定失败(包括内固定折断、折弯,椎弓根钉拔出等)。结果所有患者均得到随访,无内固定松动、断裂等发生,术后12个月、术后1周患者Cobb角(3.42±3.73)、(2.56±1.17)°及伤椎相对高度(95.79±2.81)%、(96.54±3.43)%均优于术前(19.56±3.94)°、(55.43±14.58)%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月患者Cobb角及伤椎相对高度与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伤椎置钉联合经椎弓根椎体内植骨治疗可有效恢复胸腰椎骨折患者的伤椎椎体高度,重建脊柱的稳定性,减少并发症,明显促进患者的术后康复。

椎弓根钢板内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

采用椎弓根钢板内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤10例，取得了良好的效果。

伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床随访研究

[目的]通过生物力学测试及长期临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行综合评价。[方法]6具新鲜冰冻小牛腰椎标本L1-5节段制备成腰椎前中柱损伤模型。比较伤椎置钉6钉固定法和传统短节段4钉固定法的三维6个方向的运动范围及椎间刚度值。临床应用附加伤椎置6钉固定技术及跨伤椎4钉固定技术治疗胸腰椎骨折并随访至内固定取出者分别为15、14例,平均随访时间分别为18.5、17.0个月。长期随访观察其即时复位效果、内固定取出前矫正度丢失情况。[结果]伤椎置钉6钉固定法与跨伤椎4钉固定法标本在屈曲、后伸、侧弯方向的ROM值与完整对照组相比,差异均有显著性意义（P〈0.05）。伤椎置钉6钉固定法与跨伤椎4钉固定法标本在旋转方向的ROM值大于完整对照组,且差异存在显著统计学意义（P〈0.05）。2种固定方式固定术后矢状位后凸Cobb角、椎体前缘高度与术前相比差异有明显统计学意义（P〈0.05）,末次随访时改善度与术后即刻改善度相比差异无统计学意义（P〉0.05）。6钉固定组的伤椎前缘高度在术后及内固定取出前与4钉固定相比,差异存在明显统计学意义（P〈0.05）。[结论]伤椎置钉技术可以明显增加传统4钉法固定各运动方向的即时稳定性,尤其是屈曲、后伸及轴向旋转稳定性。长期临床随访结果示伤椎置钉技术对某些新鲜胸腰椎骨折具有良好的即时复位及保持校正效果的作用。

伤椎置短钉技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

[目的]分析探讨伤椎短钉固定的作用及临床意义。为应用该技术治疗胸腰椎爆裂性骨折提供临床依据。[方法]选取2009年2月-2012年9月后路手术治疗的100例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料，随机分为2组，A组男28例，女22例，平均年龄35．6岁（25～63岁）；B组男24例，女26例，平均年龄41岁（22～64岁）。其中A组伤椎置短钉治疗胸腰椎爆裂性骨折，即在后路跨伤椎4枚椎弓根钉内固定的基础上，在伤椎完整椎弓根上附加万向型短椎弓根钉1—2枚。伤椎短钉长度为椎弓根长度约30mm左右，不进入椎体。伤椎置钉钉尾高度与上下椎体螺钉钉尾高度尽量一致。B组跨伤椎椎弓根4枚螺钉内固定。所有患者术后随访9～36个月，平均15．8个月。[结果]A组术后矫正率97．1％±2．2％，术后椎管面积改善率42．1％±1．4％，远期丢失率1．2％±1．1％，内固定失效率0；B组术后矫正率85．6％．±5．7％，术后椎管面积改善率27．4％±2．2％，远期丢失率8．6％±3．4％，内固定失效率8％。A组在各方面优于B组（P〈0．05），差异具有统计学意义。[结论]伤椎置短钉固定能减少复位丢失及内固定松动断裂失效，能纠正脊柱后凸畸形，保持长期有效的内固定，是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段。