带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底在合并骶尾骨的盆腔脏器联合切除术中的临床应用

目的分享带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底技术,在局部晚期或局部复发直肠癌合并骶尾骨的盆腔脏器联合切除术(PE)中的应用经验,并探讨该技术的可行性、安全性及近期疗效。方法针对合并骶尾骨切除的PE手术患者采用基底膜生物补片联合带蒂大网膜瓣重建盆底,隔离腹盆腔,主要操作为将保留双血管弓的大网膜游离牵拉至盆底,覆盖盆底创面,再将生物补片封闭覆盖后腹膜缺损-骨盆入口,使用2-0或更粗的可吸收缝线将补片与自Treitz韧带起后腹膜、侧腹膜缺损连续缝合。结果通过中国直肠癌盆腔脏器联合切除病例数据库收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2022年7月1日至2023年6月30日期间收治的局部晚期或局部复发直肠癌无盆腔外转移、或仅有寡转移而接受盆腔脏器合并骶尾骨切除术的20例患者临床数据进行分析,其中10例采用单纯基底膜生物补片重建盆底(单纯补片组),10例采用带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底(网膜瓣联合补片组)。两组患者基线资料和术中情况的差异均无统计学意义(均P>0.05);网膜瓣联合补片组引流管拔除时间为26.7(19~42)d,短于单纯补片组的40.4(24~56)d(U=4.125,P=0.001);网膜瓣联合补片组空盆腔痊愈时间为29.4(23~43)d,短于单纯补片组的42.2(27~58)d(U=4.043,P=0.001);差异均具有统计学意义。网膜瓣联合补片组≥Ⅲ级的术后并发症发生率为1/10,低于单纯补片组6/10,两组差异无统计学意义(P=0.057)。全组中位随访9.5(3~15)个月,20例均存活,未见手术部位肿瘤复发。结论在局部晚期或局部复发直肠癌行合并骶尾骨的PE手术中,与单纯基底膜生物补片重建盆底相比较,带蒂大网膜瓣联合基底膜生物补片重建盆底、隔离腹盆腔安全可行。