离断式与非离断式肾盂瓣肾盂成形术:探索与进展

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是以肾脏至输尿管尿液流出受阻为特征的疾病。随着腔镜技术发展,机器人辅助的腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前主流的手术治疗方式。接受肾盂成型术治疗的患者中仍有约10%会治疗失败,此类患者常伴有长段的近端输尿管狭窄(长度>2 cm),再次手术难度和失败风险显著增加。既往需通过回肠代输尿管手术或自体肾移植手术来替代或弥补输尿管的长段缺损,然而此类术式术后并发症较多,多数情况下并不被作为首选。肾盂瓣技术使用患者自身扩大的肾盂壁为材料,能够连接较长段的输尿管缺损,是针对这一难题的良好解决方案。本文回顾了现有文献中对于肾盂瓣肾盂成形术的具体应用,并总结了本中心肾盂瓣肾盂成形术的技术改进及研究进展,为临床应用提供参考。

覆膜金属输尿管支架治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水的疗效

探讨留置覆膜金属输尿管支架(coated metal ureteral stent, CMUS)治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水(pelvic lipomatosis induced hydronephrosis, PLH)的初步经验。回顾性分析2018年8月至2021年2月北京大学人民医院采用CMUS治疗PLH的8例患者的临床和随访资料。入组标准:影像学证实盆腔内膀胱周围过多的脂肪组织,膀胱抬高呈“倒梨形”,膀胱壁增厚;膀胱镜检查提示膀胱黏膜滤泡样增生,活检病理提示腺性膀胱炎;单侧或双侧肾积水和输尿管扩张。排除标准:输尿管闭锁;反复加重的膀胱出口梗阻。记录患者的围手术期资料,其中术前基线资料包括患者年龄、性别、血肌酐、肾盂宽度和输尿管支架症状问卷(ureteric stent symptoms questionnaire, USSQ)评分,术中资料包括逆行尿路造影下观察的输尿管狭窄部位和长度,术后随访资料包括血肌酐、肾盂宽度和USSQ评分。本组8例(11侧)PLH患者全部为男性,平均年龄为(38.7±8.6)岁,单侧肾积水5例和双侧肾积水3例。术前平均血肌酐为(90.0±10.3)μmol/L,平均肾盂宽度为(3.0±1.5) cm,术中发现全部为输尿管下段狭窄,平均狭窄长度为(1.9±0.9) cm。术前有3例患者留置输尿管双猪尾管,USSQ评分分别为97.0、68.0和100.0分。5例患者逆行置入CMUS支架,3例采用顺逆行结合的方式。末次随访时平均血肌酐为(82.0±11.1)μmol/L,较术前显著降低(t=3.23,P=0.02);平均肾盂宽度为(1.9±0.5) cm,较术前显著降低(t=3.12,P=0.02);在术前留置双猪尾管的3例患者中,更换为CMUS后末次随访时USSQ评分分别为87.0、62.0和89.0分,患者症状均较术前改善。平均随访时间为(10.0±6.3)个月,随访过程中1例患者出现CMUS相关症状,未发现支架相关感染、支架结壳等并发症;1例患者在术后3个月支架移位至膀胱,经尿道取出支架后随访3个月,肾积水基本消失。CMUS支架治疗PLH具备一定的有效性和安全性,可以作为PLH长期维持性治疗的新方法。

化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果观察

目的:观察化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果,以期为临床治疗提供依据。方法:选择2015年1月—2021年12月佛山市三水区人民医院60例盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),前者采用输尿管镜下双J管置管治疗,后者在前者治疗基础上使用化瘀通淋汤,比较2组输尿管损伤治疗效果、中医症候积分、血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF-β)-1、角化生长因子(KGF)、胱抑素(Cys-C)、尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平。结果:除对照组有1例患者置管失败外,其他患者均经尿道输尿管镜下顺利置入双J管,术后CTU检查显示其患侧尿路连续性恢复,输尿管通畅。观察组中医疗效有效率与对照组无显著差异(P>0.05)。观察组治疗后血尿、腰痛、尿漏积分均低于对照组,血清IL-6、IL-8、TNF-α、EGF、TGF-β1、KGF、Cys-C、BUN和Scr水平低于对照组,差异均有统计学意义。结论:化瘀通淋汤联合输尿管镜下双J管置管对盆腔肿瘤手术所致输尿管损伤的治疗效果较好,能够有效改善患者症状,较好修复受损输尿管。

经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂初探

目的探讨经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的临床效果及安全性.方法回顾性分析2022年5月—2023年5月在扬州大学附属淮安市妇幼保健院经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊术的20例患者的临床资料,并进行总结分析.结果20例经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊保留子宫的患者均顺利完成手术.1例患者出现阴道壁血肿,1例患者出现术后尿潴留,1例患者出现双侧腹股沟疼痛.所有患者无一例发生输尿管损伤.术后6月盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评分、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)及盆腔器官脱垂/尿失禁性问卷简表(PISQ-12)评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后6月无一例复发.结论经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊术对于治疗女性盆腔器官脱垂是一种安全、有效的手术方式,值得进一步推广.

完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告

目的探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效。方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例。70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本。结果 32例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间80～150 min,平均100 min。术中出血量80～200 ml,平均150 ml。引流量50～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24～48 h拔除引流管。术中、术后无明显手术并发症。住院时间7～14 d,平均9 d。32例病理诊断均为尿路上皮癌。32例随访4～40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存。结论完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法。

输尿管内支架对兔上尿路尿流动力学的影响

目的探讨输尿管内支架对兔输尿管蠕动和肾盂压的影响及随时间的变化。方法将40只青紫蓝兔随机分为对照组及留置输尿管内支架0、1、2、3、4、7、12周组,共8组,每组5只。对照组不留置内支架,其余各组经膀胱留置右侧输尿管内支架。0周组留置内支架后即进行实验,余下的各组依次在留管1、2、3、4、7、12周后进行实验,观察输尿管蠕动和肾盂压的变化。结果留置内支架后肾盂压先升高,随着时间的推移逐渐下降;留置内支架期间未发现输尿管蠕动。结论对正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素。

后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)根治性切除术的疗效。方法 2009年4月～2012年1月,对21例UUT-UC采用后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行肾、输尿管、膀胱袖状切除术。先经尿道行输尿管口电切使输尿管与膀胱完全脱离,后腹腔镜下行肾及上段输尿管的游离和切除,取标本同时游离中下段输尿管以完成全程输尿管的切除。结果 21例手术均成功,手术时间80～150 min,平均110 min,术中出血量60～180 ml,平均100 ml;无严重并发症发生。术后住院8～14 d,平均9.5 d。病理检查均为UUT-UC,其中肾盂癌15例,输尿管癌6例,20例T1～2N0M0,1例T3N0M0。21例随访4～36个月,平均20个月,均未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜手术联合经尿道输尿管口电切治疗低级别肾盂癌和上段输尿管癌安全、有效。

CT尿路造影在肾盂输尿管癌诊断和分期中的价值

目的探讨CT尿路造影在肾盂输尿管癌诊断和分期中的价值。方法对89例可疑肾盂输尿管肿瘤患者进行CT尿路造影检查,将其结果与术后病理检查结果进行比较。结果根据CT尿路造影诊断为肾盂癌62例、输尿管癌26例、输尿管狭窄1例,其中9例为多中心尿路上皮癌。病理检查显示CT尿路造影对肾盂输尿管癌诊断和分期的准确率分别为96.6%(86/89)和90.7%(78/86)。对邻近组织浸润检测的敏感度和特异度分别为85.2%(23/27)和93.2%(55/59)。结论CT尿路造影可以准确地对肾盂输尿管癌进行诊断和分期,可能成为上尿路上皮肿瘤的首选检查方法。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附52例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月:术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。

经尿道双极等离子电切镜在肾输尿管全切术中的应用

目的探讨经尿道双极等离子体电切镜行输尿管下段切除在肾盂输尿管癌根治中的应用价值。方法2003年6月～2005年3月，6例输尿管下段、同侧输尿管口及膀胱均未见肿瘤的肾盂输尿管癌，采用经尿道等离子电切镜联合腰部切口5例，后腹膜腹腔镜1例行肾输尿管全切术。结果6例手术顺利。手术时间120—210min，平均150min。术中尢一例发生闭孔神经反射。术后膀胱冲洗，未见出血。留置尿管7～9d。平均8d。1例术后5d拔尿管后出现患侧下腹疼痛、发热，证实少许尿外渗，再次留置尿管5d后，经尿道膀胱造影无渗漏，排尿恢复正常。术后病理结果输尿管残端均阴性。除1例术后3个月死于心肌梗死外，余5例术后随访7～21个月，平均16个月，未见肿瘤复发。结论输尿管下段切除术中应用经尿道双极等离子电切镜微创、无出血、并发症少，是辅助肾盂输尿管癌根治术中行之有效的方法。

后腹腔镜下一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿临床分析

目的探讨后腹腔镜一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿手术方法和疗效。方法回顾2009年6月—2012年6月10例后腹腔镜一期行肾盂、输尿管上段切开取石和肾囊肿去顶术临床资料。10例中肾盂结石合并肾囊肿3例,输尿管上段结石合并肾囊肿7例。结果 10例手术均取得成功。手术时间55～160 min,平均80 min,出血量5～50 mL,平均10 mL。术后平均住院时间7(4～13)d。术后复查KUB及B超无囊肿及结石残留。结论后腹腔镜下治疗肾盂、输尿管输尿管上段结石合并肾囊肿,效果确切,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。

6种根治性肾盂、输尿管尿路上皮癌的手术方式比较研究

背景与目的:根治性肾盂输尿管癌手术方式多种多样,每种手术方式各有优缺点,选择何种手术方式进行治疗仍有争议,该研究选择了6种根治性肾盂输尿管癌的手术方式,探讨不同术式的安全性及有效性。方法:回顾性分析2002年1月—2013年10月吉林省延吉市延边大学医院收治的135例肾盂及输尿管癌患者的临床资料,比较6种手术方式的各项指标,包括手术时间、出血量、术后肠道功能恢复时间、术后再发膀胱癌概率和术后生活质量评分差异等情况。结果:A、B组均顺利完成手术,C组5例因输尿管残端未能完全拖出而更改为A组手术方式,D组2例因输尿管残端未能完全拖出而更改为A组手术方式,E组因术区黏连或术中出血,3例更改为D组手术方式,1例更改为A组手术方式,F组1例因术中出血更改为A组手术方式,各种手术方式术后生存率比较差异无统计学意义。结论:6种治疗肾盂输尿管癌的手术方式均安全有效,但各有优缺点,临床上需根据具体情况选择不同手术方式。

盆腔器官肿瘤浸润或术后放疗致输尿管梗阻的处理

目的 探讨盆腔器官肿瘤浸润或术后放疗致输尿管梗阻的诊治方法。方法 回顾性分析1990年6月至2000年5月经临床处理的15例本病的临床资料,其中双J管内引流或输尿管导管引流术6例,经皮肾穿刺造瘘术4例,行开放性肾造瘘术3例,输尿管皮肤造瘘术2例。结果 本组15例经尿流改道或内引流后全身状况及尿毒症症状很快好转,其中7例肾功能恢复正常,8例肾功能改善。结论 B超、输尿管逆行插管和/或磁共振尿路水成像(MRU)检查是较好的诊断手段。输尿管插管引流或双J管内引流和经皮肾穿刺造瘘术,具有损伤小、对患者影响轻的优点,是解除梗阻的首选方法。

肾盂输尿管癌诊治及预后分析(附68例报告)

目的探讨肾盂输尿管癌的诊治方法及其预后。方法回顾性总结68例经病理证实的肾盂输尿管癌,对诊治中若干问题进行探讨分析。结果肉眼血尿、腰痛和肾积水是本病三大临床表现。CT和尿细胞学检查的阳性率是92%和33%,46例随访,5a生存率80%。结论尿脱落细胞是较好的定性诊断方法,CT检查是重要定位诊断方法,肾输尿管及膀胱袖状切除术仍是主要的治疗方法。病人的预后与肿瘤部位、临床分期、病理分级及DNA的倍体类型有关。

输尿管导管在复杂盆腔肿瘤手术中预防输尿管损伤的应用

目的探讨在复杂盆腔肿瘤手术前留置输尿管导管预防输尿管损伤的临床应用和不良反应。方法回顾性分析直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、盆腔肉瘤等盆腔复杂肿瘤手术患者145例，其中92例患者术前未放置导管（对照组），53例患者术前在膀胱镜下留置单侧或双侧输尿管导管（置管组），术后根据术中情况拔出或留置。结果145例患者中10例术中发生输尿管损伤，其中置管组2例，对照组8例；术后输尿管瘘3例均发生在对照组；留置输尿管导管可引起血尿、下尿路刺激症状、腰痛等不良反应，且置管组的不良反应明显高于对照组（P〈0．05）。结论复杂盆腔肿瘤术前经膀胱镜留置输尿管导管有助于术中分离．和保护输尿管，对于预防输尿管损伤有临床意义，但有一定的不良反应，因此应明确适应症，谨慎应用。

盆腔侵袭性纤维瘤致输尿管狭窄1例报告并文献复习

目的探讨盆腔侵袭性纤维瘤(AF)的临床特征及诊治方法。方法报告1例盆腔AF致单侧输尿管狭窄患者的临床资料。结果手术切除肿块、输尿管下段、部分腹膜及左侧精囊。病理诊断:(盆腔)侵袭性纤维瘤。术后予以放疗,随访3月未见复发。结论盆腔AF临床罕见,侵犯泌尿系统时易被误诊为泌尿系肿瘤。结合临床表现及影像学特点应考虑到盆腔AF的可能,最终诊断依据病理。治疗采取以手术为主的个体化综合治疗。

后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术30例分析

目的：探讨后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。方法：采用后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术30例,其中输尿管上段结石26例,肾盂结石4例。6例曾行体外冲击波碎石术失败。结果：30例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间40~120 min。术中出血10~40 ml。术后住院时间5~9天。术后出现漏尿1例。术后4周拔除双J管。随访1~18个月,患者积水均减轻,未见输尿管狭窄发生。结论：后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术是治疗肾盂输尿管上段结石安全有效的微创方法,适用于结石较大、病程较长或其他方法治疗失败者,可代替开放手术。

经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石肾盂内压力变化及临床意义

目的探讨经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石术术中肾盂内压力变化及对术后并发症的影响。方法回顾性分析输尿管镜碎石术治疗上尿路结石64例的临床资料，其中术前行。肾脏穿刺造瘘28例（实验组）；术前未行肾脏穿刺造瘘36例（对照组）。采用压力传感器实时测量行输尿管镜碎石术的患者肾盂内压力，统计术后发热、疼痛指数及肾功能等相关临床指标。结果实验组术中平均肾盂压力（17．4±3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa），对照组为（22．3±5．7）mmHg。实验组术后发热、早期一过性肾功能减退发生率及肾区疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论术前肾造瘘能够降低输尿管镜钬激光碎石术中的肾盂压力及术后的并发症。

双J管在晚期盆腔癌输尿管梗阻中的应用

目的 :探讨应用双J管内引流治疗晚期盆腔癌并发输尿管梗阻的临床疗效。方法 :膀胱镜下或输尿管镜下置入双J管 ,治疗晚期盆腔癌并发输尿管梗阻 18例。结果 :18例患者治疗侧输尿管引流通畅 ,尿量明显增多 ,全身情况迅速改善。结论 :双J管内引流操作简单 ,疗效明显 。

p53、C-erbB-2及nm23在肾盂输尿管癌中的表达特点及其意义

目的:研究p53,C-erbB-2及nm23在肾盂输尿管癌中的表达特点,探讨它们在肾盂输尿管癌发生、进展及预后估计中的意义。方法:利用免疫组化方法检测p53,C-erbB-2及nm23在47例肾盂输尿管癌(其中肾盂癌21例,输尿管癌26例)中的表达情况,并将各指标的表达程度与肿瘤的病理分级及临床分期进行相关性分析。结果:p53、C-erbB-2及nm23阳性表达率分别为72%、64%和62%,p53表达与肿瘤病理分级及临床分期无明显相关性。C-erbB-2表达与肿瘤分级呈正相关,与临床分期无明显相关性。nm23表达与肿瘤分级及临床分期呈负相关。p53与C-erbB-2表达间呈正相关,p53与nm23及C-erbB-2与nm23表达间无相关性。肾盂输尿管癌病理分级与临床分期呈正相关。结论:p53基因突变可能发生在肾盂输尿管癌细胞恶性转化过程中的各个阶段,在肿瘤形成的早期事件及晚期事件中的作用相同。C-erbB-2可能在肿瘤的晚期突变中起到一定的作用,但尚有待进一步研究证实。nm23表达降低是肿瘤恶性程度增高的标志,且与肿瘤的浸润及转移有关,可以做为临床判断肿瘤恶性程度、预后及转归的有价值的参考指标。