提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。

腹腔镜下刮吸法断肝术在肝脏切除术中的应用(附7例报告)

目的 介绍一种新的腹腔镜下切肝技术———刮吸法断肝术 ,并获 7例肝切除成功的经验和体会。 方法 应用自行设计的可供腹腔镜下使用的多功能手术解剖器 (PMOD)来实施腹腔镜下刮吸法断肝术的肝脏切除术 ,连续 7例。 结果 7例均手术成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。平均手术时间 135分钟 ,术中出血量平均 770ml,切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm× 7cm。术后 2 4小时均能下床活动 ,术后 1周出院。 结论 刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,边操作边吸引 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,术野清晰 ,优于其他切肝方法。

选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的评价选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析11例腹腔镜肝切除时采用选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术(甲组)及10例腹腔镜肝切除时采用全肝入肝血流阻断技术(乙组)病人资料,比较2组术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间、术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高幅度及恢复正常时间。结果术后ALT升高幅度:甲组(8.16%±7.54%)<乙组(19.72%±13.20%)(t=-2.494,P=0.022);术后ALT恢复正常时间:甲组[(7.0±2.2)d]<乙组[(9.9±1.4)d](t=-3.560,P=0.002)。术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜肝切除时选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术优于全肝入肝血流阻断技术,有推广价值。

刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值。方法2002年8月-2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD）应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC。对有胆道相对探查指征的158例（143例有胆总管扩张）行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。结果812例LC成功,8例中转开腹。LC平均手术时间55 min（25-120 min）,LC＋LCBDE平均手术时间95 min（80-130min）,术中平均出血量25 ml（0.5-80 ml）,术后平均住院5 d（3-9 d）。无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。804例随访2-18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石（1例行开腹胆总管切开取石,1例行EST取石）,其余患者未发现与手术相关并发症。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。

腹腔镜肝切除术27例报告

目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性. 方法 采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例.包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例. 结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间35～360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35～1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2～14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生.术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例.27例术后随访1～26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留. 结论 在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的.

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中刮吸法的应用

目的:总结刮吸法用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的经验。方法:用特制的多功能手术刀(Peng's multi-functional operative dissector,PMOD)为110例急性胆囊炎患者采用刮吸法行腹腔镜胆囊切除术。结果:110例中顺利完成手术97例,中转开腹13例。平均手术时间67min,平均出血量86.4ml,术中置腹腔引流管52例,平均住院7.5d。术后胆漏4例,1例鼻胆管引流后痊愈,3例经腹腔引流后康复。结论:正确使用刮吸法可较清晰的显露胆囊周各层间的解剖关系,使手术变得便捷和安全。

肝移植初期连续成功10例报告

目的：总结开展肝移植最初阶段连续１０例背驮式肝移植（ＰＯＬＴ）的经验。方法：１９９９年８月３１日～２００１年２月９日，连续进行了肝移植１０例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）施行，１０例中２例为Ｃａｒｏｌｉ病；３例为肝细胞性肝癌；一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤；一例为硬化性胆管炎；一例为原发性胆汁性肝硬化；２例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外，余９例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合外，其余９例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置Ｔ字管，其近端超过吻合口，作支撑管之用。结果：除一例于术后８月死亡外，其余全部存活，首例至今近２年半。一年成活率９０％（９／１０）。其中第２例于术后２月就恢复工作至今。结论：进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用ＰＭＯＤ刮吸解剖法十分有助于ＰＯＬＴ的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。

刮吸手术解剖法在复杂胆道手术中的应用体会

目的总结在胆道手术中运用刮吸解剖法的手术治疗经验。方法 2007年1月至2011年12月,我科应用刮吸解剖法施行急诊胆囊切除术72例,肝十二指肠骨骼化清扫手术110例。结果 182例手术均获成功,无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术中未出现胆管及血管的严重损失。结论应用刮吸解剖法施行胆道手术能缩短手术时间,操作更加精细,可减少术中出血,增加手术安全性。此法有助于肝门结构显露,增强了肝十二指肠韧带骨骼化程度,提高了根治性切除率。刮吸解剖法是一种实用、简便且安全的手术操作方法。。

多功能手术解剖器在胃癌淋巴清扫中的应用

目的探讨多功能手术解剖器(PMOD)在胃癌淋巴清扫中的应用价值。方法回顾性总结了一年中使用PMOD施行胃癌根治术52例,分析术中淋巴结清扫数、出血状况及手术时间。结果52例病人平均手术时间为2小时15分,平均术中失血量为400 mL。共清扫302枚淋巴结,其中癌转移淋巴结187枚,包括(13)组阳性淋巴结19枚,(16)组阳性淋巴结16枚。除2例术后并发腹水治愈外,无其他并发症发生。结论多功能手术解剖器(PMOD)对胃癌淋巴清扫能发挥特殊作用。

彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用

目的探讨在可视电子支撑喉镜下分别采用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)切除会厌囊肿与单纯切除会厌囊肿的疗效及其优劣。方法将99例会厌囊肿按照手术方式分为2组,分别为PMOD切除组和单纯切除组。所有手术均在全身麻醉可视电子支撑喉镜下操作。术后随访6个月,比较2组的疗效、术中止血时间、手术操作时间。结果 2组患者均治愈,差异无统计学意义。PMOD切除组与单纯切除组比较,前者术中止血时间[(8.0±1.7)min]、手术时间[(15.0±1.2)min]明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可视电子支撑喉镜下采用PMOD切除与单纯切除都是治疗会厌囊肿的有效方法,但是采用PMOD切除具有出血少、视野清晰、手术时间短、不增加患者费用等优点,值得在基层医院推广使用。

彭氏电刀在鼻内镜下腺样体手术中止血的应用

目的探讨彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中止血的临床应用价值。方法对行鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术的138例患者中78例出血者,采用彭氏电刀止血法。结果 78例患者术后均未行鼻咽部填塞,无再次出血,无其它并发症。结论彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中的应用,止血快捷彻底、定位明确、术野清晰、操作简单,值得临床推广应用。

多功能手术解剖器在肝切除术中的应用

目的:探讨多功能手术解剖器在肝切除术中的价值。方法:分析5 a来采用多功能手术解剖器施行肝切除术手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率,并与采用其他手术器械施行肝切除术组资料进行比较。结果:采用多功能手术解剖器施行肝切除术组手术时间、术中出血量明显少于其他器械施行肝切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后出血、漏及感染的发生率低于对照组(P<0.05);两组肝功能衰竭的发生率未做统计。结论:多功能手术解剖器的应用有利于肝切除术的深入开展;且由于其价廉易得、操作简便,适合向基层医院推广。

采用彭氏多功能手术解剖器施行肝Ⅶ、Ⅷ段切除术30例报告

目的总结采用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)施行肝Ⅶ、Ⅷ段切除的手术经验。方法2001年1月至2003年12月,共施行了肝Ⅶ、Ⅷ段切除术30例,包括3例右肝内胆管结石和27例肝癌。解剖第Ⅰ、第Ⅱ及第Ⅲ肝门,预置血流阻断带,在分离右段间裂及肝正中裂上部时行入肝血流间歇阻断。结果30例手术均顺利完成,手术平均费时191min,术中平均失血量920ml。全组无术中死亡,术后22例出现右侧胸腔积液,3例胆瘘,3例膈下感染。结论采用彭氏多功能手术解剖器有助于施行肝Ⅶ、Ⅷ段切除。

刮吸解剖法在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的 总结在肝门部胆管癌术中运用刮吸解剖法的手术治疗经验。方法 回顾性分析应用刮吸解剖法手术切除肝门部胆管癌 10例患者的临床资料。结果 手术切除病例占同期总手术病例的 47.6% ( 10 / 2 1) ,其中根治性切除占 2 8.6% ( 6/ 2 1) ,姑息性切除占 19.0 % ( 4 / 2 1) ,无手术死亡者。根治性切除患者中有 2例分别于术后 16个月和 2 1个月死于肿瘤复发 ,有 4例至今仍存活 ,生存 1～ 3 2个月 ,平均生存期为 18个月。姑息性切除术组仅有 1例存活 ,已生存 11个月 ,其余 3例死亡 ,平均生存 10 .5 ( 7～ 15 )个月。结论 刮吸解剖法有助于肝门结构显露 ,增强了肝十二指肠韧带骨骼化程度 ,提高了根治性切除率和生存率 ,是肝门部胆管癌切除术中 1种实用、简便且安全的手术操作方法。

彭式解剖器在乳癌根治术中的使用效果

目的探讨彭式解剖器在乳癌根治手术中运用效果。方法将2009年5～9月份行乳癌根治术患者48例,随机分为2组,每组24例。实验组在术中采用彭式解剖器,对照组在术中采用传统高频电刀,对两组患者在术中使用的电刀功率,手术持续时间和术中出血量的差异进行对比分析。结果实验组使用的电刀功率明显比对照组使用电刀功率低(P<0.01)。但是,实验组术中出血量和手术持续时间均比对照组短(P<0.01)。结论采用彭式解剖器在乳癌根治术中具用减少术中出血、降低对组织的热损伤、缩短手术时间、同时对手术人员有保护作用,有利于手术顺利开展。

多功能手术解剖器及精细化解剖法在甲状腺手术中的应用

目的探讨多功能手术解剖器(PMOD)及刮吸解剖法在甲状腺手术中的应用效果。方法采用PMOD对36例(42侧)良性甲状腺疾病行甲状腺次全切除术(PMOD组),与常规方法行甲状腺次全切除术的32例(38侧)患者(传统电刀组)在术中出血量、手术时间、并发症等方面作比较。结果 PMOD组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率与传统电刀组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用PMOD及刮吸解剖法行甲状腺手术,患者术中出血少、手术时间缩短、并发症减少。

在基层医院应用多功能手术解剖器行胆囊切除术经验探讨

目的总结在基层医院用多功能手术解剖器及刮吸解剖法行胆囊切除术中的应用经验。方法把我院自2008年以来应用多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展的胆囊切除术30例,按时间段进行分析,并与2007年同期28例使用普通电刀手术的数据进行对比。结果熟练使用多功能手术解剖器后能使手术难度降低,手术时间缩短,出血量减少。结论使用刮吸解剖法是一种简便、高效、实用的操作方法,适宜在基层外科推广使用。临床操作10例后即可掌握其基本操作要领,主要靠多训练才能体会和发扬其优点。

刮吸解剖法施行小切口胆囊切除加胆总管切开取石术

目的 探讨小切口胆囊切除加胆总管切开取石的可能性。 方法 选择无肝内病变患者15例 ,采用彭氏多功能手术解剖器 ,通过4～6厘米长的小切口行胆囊切除加胆总管切开取石术。结果 15例成功完成小切口胆囊切除加胆总管切开取石术 ,手术创伤、出血均比大切口小 ,手术时间与大切口相当 ,术后病人恢复比大切口者快 ,且美观 ,无医源性损伤发生。 结论 小切口胆囊切除加胆总管切开取石术 ,在技术是上可行的 ,具有损伤小 ,痛苦轻 ,并发症少 ,安全性高 。

彭氏多功能手术解剖器在肛周感染性疾病中的应用

目的:总结运用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)开展刮吸解剖法治疗肛周感染性疾病的效果。方法:2018年1月-2019年1月收治肛周感染性疾病患者343例,按照治疗方式不同分为两组。PMOD组采取PMOD行刮吸解剖法,传统手术组采取传统手术方法。比较两组手术时间及术中出血量。结果:与传统手术组比较,PMOD组手术时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用彭氏多功能手术解剖器运用刮吸解剖法治疗肛周感染性疾病,高效便捷,安全有效。

Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration:a new technique

Background Laparoscopic surgery is advantageous for minimal invasiveness and rapid postoperative recovery. Since the use of laparoscopic hepatectomy in liver resection in the 1990s, it has been performed in a few institutions worldwide, Lack of efficient and safe techniques for liver transaction is the major obstacle preventing from its further development, We developed a new technique for laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration in 1998. In this paper we analyze the clinical outcomes of this technique after 7 years of practice.Methods Altogether 59 consecutive patients underwent laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration from August 1998 to January 2005 at our institution. These patients included 33 males and 26 females, with a mean age of 47 years. For liver transecsion laparoscopic Peng＇s multifunctional operative dissector （LPMOD） was used. Lesions included malignant liver tumors in 19 patients, benign liver tumors in 17, intrahepatic calculus in 18, and other liver lesions in 5. Procedures included local resections in 30 patients, left lateral segmentectomy in 28, and right hemihepatectomy in 1.Results Laparoscopic operation was completed in 57 patients. Two patients （3.4%） had the operation converted to laparotomy. The mean operating time was 143 minutes and the mean intraoperative blood loss was 456 ml. The mean length of postoperative hospital stay was 7 days. Complications occurred in 2 patients （3.4%）, and there was no pedoperative death.Conclusion Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration is efficient and safe for liver resection.