上海市按病种分值床日付费改革的整体构思与制度设计

综合考虑本地支付改革整体构架,以及医疗机构管理的稳定性、一致性和延续性,上海市积极探索对长期住院开展按病种分值床日付费。通过对2020—2022年住院病案数据进行模拟测算,结果显示,整体的模拟补偿率较平稳,但还需进一步完善按病种分值床日付费的支付标准及支付方式,设置更加符合实际的结算周期,并加强监管与评价。

云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式主要做法和效果评价

支付方式改革是控制医疗费用不合理上涨的重要手段。云南省禄丰县于2007年开始探索住院按床日付费的支付方式改革,有效控制了住院次均费用的过快上涨,初步建立了医疗机构自我约束机制,参合农民、医疗机构和新农合经办机构满意度较高。本文对禄丰县按床日付费制度的主要做法和效果做了评价,并提出调整支付标准、完善考核办法等建议,以供其他地区参考借鉴。

乌鲁木齐市新农合定点医疗机构床日付费支付标准测算

目的:通过床日付费标准的测算,建立医疗机构自我费用约束机制和风险共担机制,有效控制不合理医疗费用过快增长,简化操作和管理程序。方法:通过建立数据库,利用测算公式进行分析。结果:根据乌鲁木齐市各个医疗机构的实际服务能力及其他综合因素,把医疗机构分为3类,根据文献分析把疾病分为4类,通过计算得到3类医疗机构4类疾病的床日付费标准。结论:只有提高筹资标准,减缓补偿比的增长速度,才能保证新农合基金的有效运行,这是提高新农合效率的有效途径。

社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费实证研究

背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1522d(2017年)、191d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0d,平均住院天数15.60d;医药费用35.00~23628.56元,平均医药费用为4827.29元;每床日医药费用67.47~2594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。

日本按服务单元付费应用进展及启示

探索不同的医疗费用支付方式对我国医疗服务收付费改革有着重大意义.文章简要介绍了日本的公共医疗保险体系,对根据本国国情制定的日本诊断群分类综合评价/按日收费系统(Diagnosis Procedure Combination/Per-diem Payment System,DPC/PDPS)制度的背景、覆盖范围、收费标准、效果等方面进行分析.同时,为我国医疗服务按单元收付费改革提供借鉴经验.

按床日付费对某精神专科医院住院服务的影响研究

目的分析北京市医药分开综合改革按床日付费对某精神病专科医院住院服务的影响,为医保部门健全和完善相关政策提供参考。方法采用自身同期对照方法对改革前后数据进行配对t检验并统计分析。结果改革控制了住院总费用的增长,降低了患者的经济负担,提高了住院服务效率,达到了改革预期效果。但也存在医保补偿不足问题,未来可能会对医保基金使用、医疗质量提高、医院及学科发展产生不利影响。结论建议医保相关部门根据疾病类别、并发症、年龄、性别等因素进一步修订完善精神疾病专科医院按床日付费的补偿标准。

DRG付费与按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平。同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗。

DRG下长期住院病例按床日点数付费的实践探索

浙江省丽水市积极探索长期住院病例按床日付费模式,以住院费用总额预算为基础,与DRG点数法付费方式相结合,将长期住院病例按床日支付标准转换成点数后进行付费。经过一年的运行,取得了一定的成效,但也存在一些局限,应完善按床日支付规则,建立床日点数付费新机制。

新农合按床日付费制度的实践与思考

新农合支付方式改革成为新医改的一项重要内容,按床日付费是按单元付费的一种,具有预付制的性质。按床日付费制度具有独特的优势,在实践中取得了一定效果,例如实现了病种的全覆盖使医疗机构、患者和合管办3方受益;但也存在缺陷,例如住院床日延长、费用控制效果不明显等问题,在实践过程中应尝试探索混合支付方式来避免其弊端。

精神分裂症按床日付费的负面效应及对策分析

目的:分析精神分裂症按床日付费制度对医生医疗行为的影响。方法:首先通过全样本计算2010年某市不同医疗机构在对不同参保患者提供服务时,医院医疗保障范围的内亏损额度、患者医疗保障外的医疗费用、患者的住院天数和住院次数,然后进行四者之间的Pearson检验。结果:在为精神分裂症患者提供服务时,医院存在诱导医疗保障外需求、延长住院天数、增加住院次数的行为。结论:合理改进支付制度,从政府、医院、患者等不同角度完善相关监管措施。

新型农村合作医疗按床日付费制度付费标准的制定

新型农村合作医疗床日付费标准的制定是按床日付费制度实施的关键。文章在禄丰县新型农村合作医疗实施按床日付费制度以来取得的效果和存在问题的基础上,提出合理制定不同医疗机构与不同疾病类型的每床日付费标准的方法,并提出几点注意事项,为其他地区开展新型农村合作医疗按床日付费制度提供借鉴。

精神分裂症按床日付费制度相关标准的合理性及改进对策

目的:分析某市精神分裂症按床日付费制度相关标准的合理性,并提出改进意见。方法:首先对城镇职工基本医疗保险患者每床日住院费用影响因素进行多因素回归分析,然后对定点医院医疗保障范围内的亏损状况进行测算。结果:该市精神分裂症按床日付费最高年住院总床日标准、日均床日标准及定点医院分类标准设置不合理。结论:该市应细化每床日补偿标准的制定,合理确定日均床日标准和年最高住院日并对定点医院进行合理分类。

按床日付费下医院的用药行为——案例研究

目的:分析一家大型精神病医院在住院医疗费用从按项目付费变为按床日付费后临床用药行为的变化。方法:以医院的住院药品处方明细信息为基础,利用时间序列分析,比较支付制度变革前后,该医院在单位时间内医保病人药品使用量的变化。结果:每周药品使用量在支付制度变革以后明显下降,而"基本药物"的使用量则维持原有水平。结论:本案例中,支付制度的变革促使医院在保持医疗质量的情况下减少了"非基本药物"的使用。

我国按床日付费制度改革的主要做法的比较

按床日付费是属于一种按单元打包付费的住院病人医疗费用支付方式。目前我国一些地区对按床日付费进行了一些探索,也取得较好的效果。本文通过对我国开展的按床日付费的经验比较,发现其优缺点,以供其他地区参考借鉴。

新型农村合作医疗病种床日付费方式改革的实施效果

目的:分析试点医院在新农合下实施按病种床日付费方式改革的效果及关键影响因素,为进一步完善改革方案提供参考和依据。方法:运用归纳法对定性资料进行分析,运用SPSS 19.0软件对改革前后的定量数据进行数理统计分析。结果:政策层面大力支持改革,但缺乏有效监管;改革方案在一定程度上起到引导试点医院降低平均住院天数和次均费用的作用;试点医院积极配合改革工作。结论:在政策层面要加强监管力度,改革方案仍需进一步完善;试点医院要不断加强自我管理。

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式探讨

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式的设计需根据区域现状进行测算、改变服务管理模式、与保障支付衔接并综合配套实施。综合付费改革方式的实施将在合理引导就诊流向、更好体现医疗服务价值、提高服务效率、控制医疗费用不合理增长和提高精细化管理水平方面取得实质效果。

日本诊疗费用定价方式的框架设计对我国的启示

历经长期探索与积累,日本已形成相对成熟的诊疗费用定价方式。依据疾病名和治疗路径将住院患者按疾病诊断组进行分类,定额核算患者的住院医疗费用。本文从DPC/PDPS的基本概念及设计理念出发,介绍其主要设计框架,从而为我国建立医疗服务价格动态调整机制提供借鉴。