THR、MHR和NHR对冠状动脉狭窄程度和行PCI的预测价值

目的 探讨总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(THR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)和中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)对患者冠状动脉狭窄程度和行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的预测价值。方法 回顾性选取2021年6月至2023年6月在新疆医科大学第一附属医院行冠状动脉造影的患者,严格纳入排除标准筛选,共纳入6 281例患者,分为PCI组和non-PCI组,收集所有患者的临床资料、实验室检查结果及介入治疗资料。采用Pearson相关性分析评估THR、MHR和NHR与冠状动脉狭窄程度之间的关联。使用二元Logistic逐步回归和受试者工作特征(ROC)曲线评估THR、MHR和NHR单一指标和联合指标对冠心病患者行PCI治疗的影响因素和预测价值。结果 与Non-PCI组比较,PCI组年龄偏大,男性占比、患糖尿病占比、THR、MHR、NHR、Gensini评分高于Non-PCI组,既往支架植入比例少于Non-PCI组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,THR(r=0.351,P<0.001)、MHR(r=0.192,P<0.001)和NHR(r=0.236,P<0.001)水平与冠状动脉狭窄程度的Gensini评分均存在显著正相关关系。多因素Logistic回归结果显示,年龄>50岁、男性、患糖尿病、THR、MHR、NHR是冠心病患者行PCI独立危险因素,既往支架植入史是冠心病患者行PCI的保护因素。ROC曲线结果显示,THR、MHR和NHR三者联合曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.809,95%CI:0.798~0.820)。结论 THR、MHR和NHR与冠状动脉狭窄程度具有相关性,对评估冠心病行PCI治疗有较强的临床应用价值。

冠心病病人PCI术后1年出血危险因素的模型构建和验证

目的:基于LASSO-Logistic回归分析冠心病病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后1年出血的危险因素,并建立Nomogram预测模型,以便临床采取及时、有效的干预方案。方法:选取2021年1月—12月在我院行PCI术的226例冠心病病人为研究对象,依据PCI术后1年是否出血分为出血组、未出血组。采用LASSO-Logistic回归筛选PCI术后1年出血的危险因素,进一步构建Nomogram预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线验证Nomogram预测模型的价值。结果:PCI术后1年226例冠心病病人出血发生率为11.95%;年龄≥60岁、有消化道病史、慢性肾功能不全、使用血管闭合器、球囊扩张次数、支架术后抗血小板药物停药模式(PARIS)评分、支架术后双重抗血小板治疗病人出血并发症预测(PRECISE-DAPT)评分为PCI术后1年出血的危险因素(P<0.05);Nomogram预测模型预测PCI术后1年出血的ROC曲线下面积为0.959。结论:年龄≥60岁、有消化道病史、慢性肾功能不全、使用血管闭合器、球囊扩张次数、PARIS评分、PRECISE-DAPT评分为冠心病病人PCI术后1年出血的危险因素,基于LASSO-Logistic回归分析建立的Nomogram预测模型对PCI术后1年出血具有一定预测价值,临床应筛查高危人群并实施严格观察,制定合理治疗措施,以降低出血风险。

急性心肌梗死PCI术后病人便秘预防与管理的最佳证据总结

目的:检索并总结国内外急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后便秘预防与管理的相关证据,为临床实践提供依据。方法:根据“6S”模型系统检索国内外数据库及相关专业网站,检索时限为2018年1月1日—2023年5月31日,文献类型包括临床决策、推荐实践、指南、专家共识、系统评价、证据总结等,对文献进行质量评价,提取证据并进行总结。结果:共纳入16篇文献,包括4篇指南、3篇专家共识、1篇推荐实践、1篇临床决策、7篇随机对照试验研究。提取包括专业护理团队、评估时机和内容、基础管理、药物护理及中医护理技术5个方面,共38条最佳证据。结论:本研究汇总了急性心肌梗死PCI术后病人便秘预防和管理的最佳证据,医护人员可结合具体临床情境有针对性地选择、应用证据,减少便秘和心脏不良事件的发生。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的中医证型分布及预后危险因素:系统评价和meta分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中医证候分布及相关风险因素,并评估现有研究的报告质量,以期为未来的标准化研究提供指导。方法分别在Pub Med、Cochrane Library和Web of Science等英文数据库,以及中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库等中文数据库中检索PCI相关论文。论文检索的时间跨度从数据库建立至2023年10月1日。使用Stata 12和Python(V 3.9)进行统计分析。采用观察性研究报告规范(STROBE)声明评估纳入研究的报告质量。结果共筛选出1356篇文章,纳入40项横断面研究,涉及10270名参与者。PCI前最常见的中医证候为气滞血瘀证(n=261,36.45%),PCI后1–2周最常见的中医证候为痰瘀互结证(n=109,27.18%),PCI后6个月至1年最常见的中医证候为气虚血瘀证(n=645,37.03%)。吸烟[比值比(OR)=1.15,95%置信区间(CI)(0.83–1.47),I^(2)=24.7%,P=0.257]、寒凝气滞证[OR=4.62,95%CI(1.37–7.86),I^(2)=61.6%,P=0.074]及低密度脂蛋白(LDL)升高[OR=1.38,95%CI(0.92–1.85),I^(2)=12.2%,P=0.286]是再狭窄的风险因素。高血压[OR=7.26,95%CI(3.54–14.88),I^(2)=91.6%,P=0.001]和超重[即身体质量指数(BMI)>23][OR=1.20,95%CI(1.07–1.35),I^(2)=85.3%,P=0.009]是伴发焦虑的显著风险因素。结论本系统评价和meta分析显示,不同中医证型患者PCI术后特点和危险因素不同,未来需要更多相对高质量的研究,以提供更多的支持性证据。

NSTEMI患者PCI术后再入院风险预测模型的建立及验证

目的:探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行直接PCI术后再入院的影响因素,并建立预测模型。方法:选取166例NSTEMI患者为研究对象,依据患者PCI术后1年内是否因心梗及心肌梗死并发症再入院分为再入院组(n=110)和未再入院组(n=56)。分析NSTEMI患者行直接PCI术后再入院的独立影响因素,并构建其风险预测模型列线图,绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评估模型区分度,采用Hosmer-Lemeshow对模型进行拟合优度检验,绘制校准曲线评估模型准确度。结果:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者经直接PCI术后再入院的独立预测因素(P<0.05)。构建预测模型列线图,ROC曲线显示,曲线下面积(AUC)为0.773,敏感度为70.9%,特异度为76.8%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,差异无统计学意义(χ^(2)=8.329,P=0.351)。通过模型校准曲线提示列线图模型的实际曲线接近理想曲线。结论:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者直接PCI术后再入院的独立预测因素,以此建立的预测模型列线图可直观、快捷的对该类患者再入院的风险进行评估。

血尿素氮水平对急性冠状动脉综合征患者PCI术后MACE的预测价值

目的探讨血尿素氮(BUN)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后发生主要心血管不良事件(MACE)的关联及预测价值。方法选取2017年4月至2017年11月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科首次接受PCI手术的ACS患者。经过36个月的随访,本研究共纳入了487例患者,包括114例发生MACE的受试者和373例没有发生MACE的受试者。利用Cox比例风险回归模型分析BUN与ACS患者PCI术后发生MACE的风险比及其95%CI,并使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)变化来评估BUN的预测效果。结果调整混杂因素后,Cox比例风险回归分析显示,与低水平BUN组相比,高水平BUN组发生MACE风险增加约4倍(OR=4.722,95%CI 1.716~12.993)。将BUN纳入心血管事件风险的基本预测模型及SCORE模型后,AUC面积显著提高(P<0.001)。结论血BUN可独立于传统危险因素预测ACS患者PCI术后的MACE风险。

调卫和营宣痹方辅助干预冠心病PCI术后再发心绞痛的临床疗效观察

【目的】观察调卫和营宣痹方与常规西药联合治疗对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发心绞痛的治疗效果。【方法】将90例冠心病PCI术后再发心绞痛寒凝心脉证患者随机分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上联合调卫和营宣痹方治疗,疗程为12周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、心绞痛疗效积分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分以及左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)的变化情况,并评定2组患者的临床疗效和用药安全性。【结果】(1)脱落情况方面,研究过程中,对照组和治疗组各有1例患者脱落,最终对照组和治疗组各有44例患者纳入疗效统计。(2)疗效方面,治疗12周后,治疗组的总有效率为93.18%(41/44),对照组为81.82%(36/44),组间比较(χ2检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)心绞痛疗效积分方面,治疗后,2组患者的心绞痛发作次数评分、持续时间评分、疼痛程度评分、硝酸甘油使用量评分及总积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后的各项评分及总积分均明显低于对照组(P<0.05)。(4)SAQ评分方面,治疗后,2组患者SAQ量表的身体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认知程度(DS)评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组治疗后SAQ量表的各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。(5)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的胸痛、胸闷、气短、乏力、口唇紫暗等证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后的各项中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。(6)心脏彩超指标方面,治疗后,2组患者的LVEF均较治疗前有所改善(P<0.05),而2组患者的IVS治疗前后均无明显变化(P>0.05);治疗后组间比较,治疗组的LVEF改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。(7)安全性方面,治疗过程中,治疗组的不良事件发生率为2.27%(1/44),对照组为18.18%(8/44),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);且2组患者的血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、心电图等安全性指标均无明显变化。【结论】在常规西药治疗基础上联合调卫和营宣痹方治疗,能有效缓解冠心病PCI术后再发心绞痛寒凝心脉证患者的临床症状,改善患者的中医证候及左心室射血分数,临床疗效显著。

急性心肌梗死合并心源性休克患者ECMO支持下急诊PCI术流程再造

目的基于哈默-流程再造理论优化急性心肌梗死合并心源性休克患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下经皮冠状动脉介入术(PCI)救治流程,缩短首次医疗接触-梗死相关动脉开通时间(FMC-To-B)。方法设立流程再造管理团队,梳理原有流程,分析各环节非增值时间占比,制订流程优化方案,包括开发移动PDA,对堆积于急诊科的操作进行前移或后移,构建多学科协作机制,加强救治小组培训,建立多部门协同监管机制。结果流程再造后,FMC-首份心电图时间、FMC-多学科远程会诊时间、FMC-PCI知情同意时间、FMC-ECMO知情同意时间、FMC-To-B时间均较流程再造前缩短。结论再造后的救治流程可有效缩短患者FMC-To-B时间,提高医疗质量。

1例体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏辅助下行PCI救治心源性休克患者的护理

总结1例体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏辅助下行冠状动脉介入治疗救治急性心肌梗死伴心源性休克患者的手术护理经验。护理要点如下:采用多学科联合模式,组建“介入+ECMO团队”,规范手术站位及手术流程,做好冠状动脉介入治疗的术中配合及体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏的护理,术后做好转运及交接。患者手术过程顺利,围手术期无并发症发生,该患者经过专业的治疗与护理,术后第4天撤除主动脉内球囊反搏,术后第8天成功撤除体外膜肺氧合,术后第10天转普通病房治疗,术后第15天出院,随访时患者状态良好。

冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

PCI患者术后康复的研究现状与前沿分析

目的:通过文献计量学方法,探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后康复的研究现状、热点分析,旨在为临床医生及广大研究者提供相关参考和借鉴。方法:检索Web of Science核心合集数据库,利用文献计量学软件R4.3. 2、VOSviewer 1.6. 18和Excel 2019提取分析文献信息,并绘制可视化知识图谱,从发文年份、国家、机构、期刊和关键词角度,对纳入文献进行分析。结果:最终纳入文献967篇,发文时间截至2023年12月。PCI患者术后康复研究领域的发文量总体呈上升趋势;发文国家及机构较集中,多为国内合作,跨国交流较少;共涉及428种期刊,发文排名前十的期刊均为心血管主题期刊,期刊质量均较高;从关键词聚类可以发现,研究热点主要聚焦在PCI术后的功能锻炼、心脏康复和稳定患者心理状态。结论:本研究通过文献计量学分析发现,PCI术后康复方面的研究已受到全球研究者的关注,并在临床康复治疗中起到显著效果,但在我国目前还处于起步阶段,未来PCI术后康复形式、如何在国内开展PCI术后康复,还需大量研究进一步证实。

全身免疫炎症指数及躯体化症状评分对首发心梗PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

目的·探讨全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)及躯体化症状评分(somatic symptom scale-China,SSS-CN)对首发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法·连续纳入2021年9月至2023年9月就诊于安徽省第二人民医院心内科并接受PCI治疗的首发AMI患者305例。根据患者住院期间是否发生MACE相关事件分为MACEs组(n=203)与非MACEs组(n=102)。对2组患者的性别、年龄、实验室检查结果等资料进行描述性统计分析,并根据分析结果对有统计学意义的项目进行二元Logistic回归检验;进一步绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估SII及SSS-CN预测院内MACE发生的价值。在此基础上联合冠状动脉syntax评分(syntax score,SS),评价三者联合的预测效能,根据最大约登指数确定诊断的最佳cut-off值。结果·共有203例患者发生MACE事件,其中179例(88.1%)患者发生心力衰竭,16例(7.9%)患者发生严重心律失常,4例(2.0%)患者发生休克,2例(1.0%)患者发生再发心肌梗死,2例(1.0%)患者死亡。与非MACE组相比,MACEs组SII及SSS-CN评分显著升高(1925.86 vs 934.23,38.57 vs 23.30;均P<0.05);二元Logistic回归分析结果提示两者均为MACE发生的独立危险因素。ROC曲线显示:当SII≥952时预测效能最佳,敏感度达64.0%,特异度达62.7%(AUC 0.675,95%CI 0.612~0.737);SSS-CN≥28.5分时预测效能最佳,敏感度达80.7%,特异度达77.5%(AUC 0.840,95%CI 0.794~0.886);联合SS后,三者对MACE的预测效能进一步提高(AUC 0.898,95%CI 0.862~0.933)。结论·首发AMI患者的入院SII及SSS-CN分值为此类患者行PCI术后住院期间发生MACE的独立危险因素,早期监测首发AMI患者PCI术后SII变化,或对有明显躯体化症状的患者及时进行SSS-CN评分能帮助识别院内MACE发生的高危患者。

不稳定型心绞痛病人PCI术后负性情绪的潜在类别分析及与MACE的关系

目的:分析不稳定型心绞痛(UAP)病人经皮冠脉介入治疗(PCI)术后负性情绪的潜在类别,并分析其与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法:选取2020年1月—2022年1月我院收治的158例UAP病人,均实施PCI,于术后次日采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评价其负性情绪,并对焦虑、抑郁情绪进行潜在类别分析;随访6个月,根据MACE发生情况分为发生组和未发生组,分析负性情绪与MACE的关系。结果:焦虑情绪3个潜在类别(C1、C2、C3)的模型拟合效果最优,分别命名为焦虑-害怕组、紧张-失眠组、高水平焦虑组,概率分别为44%、36%、20%;抑郁情绪4个潜在类别(C1′、C2′、C3′、C4′)的模型拟合效果最优,分别命名为失眠组、症状组、焦虑组、低水平抑郁组,概率分别为25%、26%、30%、19%;近期MACE发生率为18.31%;年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、高水平焦虑组、症状组、焦虑组均是病人MACE发生的危险因素(P<0.05),术中冠状动脉内注射替罗非班是其保护因素(P<0.05);高水平焦虑组、症状组、焦虑组与病人近期MACE发生均呈正相关(均P<0.001)。结论:UAP病人PCI术后焦虑情绪可分为焦虑-害怕组、紧张-失眠组、高水平焦虑组3类,抑郁情绪可分为失眠组、症状组、焦虑组、低水平抑郁组4类,其中高水平焦虑组、症状组、焦虑组、年龄、合并基础疾病、术中冠脉内注射替罗非班均可影响MACE的发生,且前三者与MACE发生均呈正相关。

音乐干预联合正念疗法对PCI术治疗冠心病患者的影响

目的:探讨基于音乐干预联合正念疗法对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病患者的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年12月31日在某三甲医院接受PCI治疗的冠心病患者92例,随机分为对照组和观察组各46例;对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予基于音乐干预联合正念疗法的心理干预。比较两组围术期焦虑、抑郁程度[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)],术后第7天尼可地尔服用依从性[采用药物治疗依从性评估量表(MMAS-8)],术后第7天生活质量[采用简明健康状况调查问卷(SF-36)]和术后6个月心血管事件发生率。结果:观察组术后第1、7天HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后第7天MMAS-8评分高于对照组(P<0.05);观察组术后第7天SF-36评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于音乐干预联合正念疗法对PCI治疗冠心病患者有积极影响,能缓解患者围术期焦虑、抑郁情绪,提高患者对尼可地尔服用依从性和生活质量。

PCI术后病人消化道出血危险因素的Meta分析

目的:系统评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人发生消化道出血的危险因素。方法:系统检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、OVID、EBDCO host、Web of Science等公开发表的与PCI术后病人发生消化道出血危险因素相关的病例对照研究和队列研究,检索时限为建库至2023年4月,经文献筛选、数据提取、质量评价后,采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献,涉及584903例病人,确定了10个危险因素、1个保护因素。Meta分析结果显示,PCI术后病人消化道出血的危险因素包括年龄≥60岁[OR=1.27,95%CI(1.20,1.34),P<0.00001]、吸烟史[OR=1.33,95%CI(1.22,1.44),P<0.00001]、高血压史[OR=1.28,95%CI(1.18,1.40),P<0.00001]、肾功能不全[OR=2.33,95%CI(1.61,3.36),P<0.00001]、既往消化道疾病史[OR=2.01,95%CI(1.47,2.75),P<0.00001]、心源性休克[OR=2.00,95%CI(1.53,2.60),P<0.00001]、诊断为急性冠脉综合征[OR=2.90,95%CI(2.07,4.07),P<0.00001]、血小板下降[OR=2.97,95%CI(1.89,4.68),P<0.00001]、基线血红蛋白下降[OR=1.55,95%CI(1.23,1.94),P=0.0002]、使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂[OR=1.80,95%CI(1.40,2.30),P<0.00001];PCI术后病人消化道出血的保护因素包括使用质子泵抑制药(PPI)[OR=0.37,95%CI(0.24,0.56),P<0.00001]。结论:现有证据表明,多个因素与PCI术后病人消化道出血风险增加相关;本研究有助于临床工作人员在工作中尽早识别高危人群,采取干预措施预防消化道出血的发生和进展。

GRACE评分联合WMR对STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的预测价值

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合白细胞(WBC)计数与平均血小板体积比(WMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月至2022年3月于襄阳市中心医院接受急诊PCI治疗的349例STEMI患者临床资料。根据院内MACE发生情况,将患者分为MACE组(n=47)和非MACE组(n=302)。比较不同分组患者的临床资料,采用Cox回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素,采用ROC曲线分析评估GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测价值。结果 与非MACE组相比,MACE组年龄较大,收缩压、舒张压和左心室射血分数(LVEF)较低;心率、Killip分级≥Ⅱ的比率、GRACE评分、WBC、WMR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,较高的GRACE评分和WMR是促进STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GRACE评分和WMR均能有效预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE(P<0.05),且两者联合的预测效能更优[AUC(95%CI)=0.824(0.750~0.897),P<0.001],灵敏度和特异度分别为74.50%、80.50%。结论 GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE具有良好的预测价值,有助于临床工作者进行更精准的风险分层和治疗决策制定。

魏孟玲基于“阳化气,阴成形”理论治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证

魏孟玲教授认为,“阳化气”不及和“阴成形”太过与急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后气虚血瘀证契合,结合胸痹的“阳微阴弦”和“瘀血”提出扶阳活血法,主张补气通阳、活血化瘀,并在“阳化气,阴成形”理论指导下通过益气温阳之法,补气阳之本以增强化气功能,同时气化抑制其瘀血之标,辅以活血通脉以祛除有形瘀血,标本兼治,重在治本,两擅其功,实现“形气相得”。急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证治疗的根本大法在于补其不足,泄其有余,调和致中,恢复“阳化气,阴成形”之平衡,运用原明忠教授的益气通脉汤治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证,疗效甚佳,通过恢复“化气与成形”的动态平衡以减轻症状,改善患者生活质量,达到机体阴平阳秘的状态。

不同降压模式在老年高血压合并冠心病患者PCI术后的应用效果研究

目的探讨强化降压与标准降压治疗老年高血压合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的效果及安全性。方法86例老年高血压合并冠心病PCI患者以随机数字表法分为对照组和研究组,每组43例。对照组给予标准降压治疗[目标收缩压(SBP)<135 mmHg],研究组给予强化降压治疗(目标SBP<120 mmHg),自治疗起始随访12个月观察效果。记录2组患者治疗前后的24 h SBP和舒张压(DBP)变异系数;采用超声心动图评价治疗前后心功能改变;采用欧洲五维健康评价量表(EQ-5D-3L)中的视觉模拟量表评价健康状况,采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评价抑郁情绪,采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑情绪,采用国际版跌倒效能量表(FES-I)评价跌倒风险。结果2组患者治疗前24 h SBP及24 h DBP变异系数、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、EQ-5D-3L得分、PHQ-9得分、SAS得分、FES-I得分差异均无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后的24 h SBP、24 h DBP变异系数、LAVI、PHQ-9得分、SAS得分及FES-I得分均低于对照组,LVEF、LVMI、EQ-5D-3L得分高于对照组(P<0.05);研究组、对照组治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组心脑血管新发事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论强化降压治疗在降低老年高血压合并冠心病患者PCI术后的24 h血压变异系数、改善心功能方面优于标准降压治疗,可提高患者生活质量,且安全性良好。

激励式护理干预联合早期有氧康复训练对冠心病患者PCI术后情绪运动水平及心功能的影响

目的探讨激励式护理干预联合早期有氧康复训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后情绪、运动水平及心功能的影响。方法将90例行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者按照入院顺序分为观察组和对照组,各45例。对照组给予常规护理干预及康复训练,观察组在对照组基础上给予激励式护理干预联合早期有氧康复训练,观察2周。干预前后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑、抑郁情绪,采用瑞士席勒心肺运动测试系统评定患者的运动水平(测试指标为峰值摄氧量、无氧阈、峰值功率),采用心脏彩色超声技术评定患者心功能状况(指标包括左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径)。结果干预后两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分较干预前显著降低(P<0.01),观察组显著低于对照组(P<0.01)。干预后两组运动水平(峰值摄氧量、无氧阈、峰值功率)较干预前显著升高(P<0.05或0.01),观察组显著高于对照组(P<0.01)。干预后两组心功能(左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径)显著优于干预前(P<0.05或0.01),观察组显著优于对照组(P<0.01)。结论激励式护理干预联合早期有氧康复训练能有效缓解冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁情绪,改善其心功能,提高其运动水平,促进患者早日康复。

PCI术后患者标准化护理随访清单编制研究

目的通过编制经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者标准化护理随访清单,制定规范和科学的护理随访内容,提高患者自我管理意识,改善疾病预后,节约医疗资源。方法通过文献查阅法编制随访清单初稿,采用德尔菲法对16名专家进行两轮专家函询,最终形成PCI术后患者标准化护理随访清单终稿。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.897,第二轮专家函询中,Kendall协调系数分别为0.250、0.116、0.135(p﹤0.05)。最终形成的PCI术后患者标准化护理随访清单包括3项一级指标(疾病评估、二级预防评估、自我管理状况评估)、11项二级指标以及34项三级指标。结论本研究通过德尔菲法编制的PCI术后患者标准化护理随访清单具有系统性、科学性和实用性的特点,对今后更加系统、细致的开展随访护理具有一定的指导意义。